Перелом нижней трети малоберцовой кости мкб 10

Перелом голени код по МКБ10 включает в себя разные виды травм голени и кодируется общим шифром S82. Основа голени – это большая и малая берцовые кости.

Их концы являются образующей частью коленного или голеностопного сустава. Поэтому в раздел Перелом голени по МКБ 10 входят, за некоторыми исключениями, и повреждения, относящиеся к категории внутрисуставных переломов колена и голеностопа.

Увидеть запись с кодом Международной Классификации Болезней пациент может в личной истории болезни и в больничном листе. Однако эта система шифровки предназначена также для медицинского статистического учёта и анализа заболеваемости и смертности, как в отдельно взятой стране, так и на планете в целом.

Коды МКБ 10 для шифровки переломов в области голени

Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают.  Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1

Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:

• изломы коленной чашечки – S0;
• в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
• перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
• перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
• перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
• перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
• множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
• в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.

На заметку. При кодировании заболевания не используются никакие персонифицированные личные данные пациента.

Другие разделы МКБ в 10 пересмотре

В целом, Международная Классификация Болезней – это довольно сложная система, инструкция по шифрованию заболевания или патологии занимает отдельный, второй том издания.

Врач, заполняя уже необходимую статистическую документацию, помимо основного кода применяет и дополнительные:

• неправильно сросшийся перелом голени МКБ 10 – M84.0;
• несросшиеся сломы или образование ложного сустава – M84.1;
• другие последствия перелома голени МКБ 10 – Т93.2;
• если для иммобилизации сломов голени были задействованы имплантаты или трансплантаты, то в случае возникновения последствий из-за их применения, вписывается код – Т84.

К сведению. Консолидированный перелом голени МКБ 10 не имеет какого-то отдельного шифра, поскольку термин «консолидированный» указывает на то, что костный излом сросся нормально и в среднестатистические сроки, характерные для данного вида повреждения.

При заполнении больничного листа, врачу достаточно указать двоичный код. Однако информация, которая «уходит» в статистический отдел медицинского учреждения, содержит уже троичные и четверичные коды.

По ним уже можно отличить перелом правой голени код МКБ 10, перелом левой голени МКБ 10, был ли перелом голени со смещением МКБ 10 или, например, был получен перелом обеих костей голени МКБ 10.

Причины травмирования большой и малой берцовых костей

Сломать костные структуры большеберцовой и малоберцовой костей можно по разным причинам:

На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.

Сроки сращения

Заживление сломов берцовых костей зависит от:

• возраста пострадавшего и его общего состояния здоровья;
• наличия сопутствующих заболеваний костной ткани или других патологий, которые могут повлиять на скорость образования костной мозоли, например, сахарный диабет;
• конкретной локализации травмы, вида и степени её тяжести;
• метода выбранной иммобилизации косных обломков и фрагментов.

Общий алгоритм лечения

После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:

• закрытую ручную;
• скелетным вытяжением;
• аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
• открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

• они не боятся воды;
• отлично пропускают воздух;
• при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
• некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

В случаях повреждения верхнего или нижнего отделов большеберцовой и малой берцовой костей, после снятия гипса, в течение 1-2 месяцев, показано ношение утягивающего наколенника или голеностопной повязки.

Лечебная физкультура

Вне зависимости от того какая травма была получена – срединный диафизарный перелом правой голени код по МКБ 10 S82.2, слом малоберцовой кости S82.4, изломы лодыжек S82.5S82.6 или какой-нибудь части верхнего отдела большой берцовой кости S82.1 – лечение движением начинается спустя сутки после фиксации повреждения.

ЛФК иммобилизационного периода состоит из:

• дыхательной гимнастики – для предотвращения застойных явлений в лёгких и кишечнике;
• доступных динамических движений сломанной конечностью и её статические напряжения – для снижения болевого синдрома, рассасывания отёка и кровоизлияния, облегчения процесса формирования костной мозоли;
• общеразвивающих упражнений – для поддержания тонуса всех мышц и расслабления плечевого пояса, задействованного в передвижении на костылях.

Важно! Комплекс ЛФК для периода после снятия гипса должен составить врач. На постиммобилизационном этапе отличны не только физические нагрузки, но и виды и характер лечебных упражнений. Кстати, не случайно переломы лодыжек закодированы разными шифрами, поскольку подборка движений для травмированной наружной лодыжки в значительной мере отличается от комплекса упражнений при сломах внутренней лодыжки.

Лечебная физкультура для реабилитации сломанной ноги по своему содержанию почти что одинакова. Её главная цель – окончательно восстановить все утерянные функции повреждённой конечности.

На этом этапе к расширенному и усложнённому гимнастическому комплексу упражнений добавляются такие формы ЛФК:

• утренняя зарядка и вечерняя заминка;
• плавание и аквааэробика;
• дозированная ходьба с поэтапным переходом на бег трусцой;
• упражнения на вело- и других тренажерах.

И в заключение следует добавить, что после сломов большой и/или малой берцовых костей следует уделить внимание сбалансированному питанию, приёму нормального (от 2 до 2,4 л) количества чистой питьевой воды в день. После снятия гипса показаны сеансы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.

Только соблюдая все лечебные мероприятия в комплексе и без «прогулов» можно реабилитировать сломанную ногу в установленные сроки и избежать развития отдалённых последствий.

 Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Переломы мыщелков большеберцовой кости.

 Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
 Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава. Лечение:
 Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
 При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы костей голени.

 Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
 Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
 Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
 Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
 Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
 Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
 При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.
 При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек.

 Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
 • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
 • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
 • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
 Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
 Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях. Лечение.
 Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.