Перелом ноги и руки

Поделиться с друзьями

Главная / Каталог заболеваний / ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Что представляют собой переломы конечностей?

Перелом руки или ноги обычно является следствием травмы. В результате перелома могут пострадать мышцы, нервы и другие мягкие ткани.

В большинстве случаев – особенно у детей – переломы полностью заживают, не оставляя деформаций. Но у взрослых с плохим здоровьем, нарушениями системы кровоснабжения сломанные кости срастаются плохо. Тяжелый открытый перелом, когда нарушается целостность кожного покрова над местом перелома, может привести к большой кровопотере и угрожающему жизни шоку.

Каковы причины переломов конечностей?

Большинство переломов рук и ног обычно возникают из-за падения на вытянутую руку или во время занятий спортом. Если у ребенка многочисленные переломы или они регулярно повторяются, возможно, это результат жестокого обращения.

Если в результате патологического процесса (например, при остеопорозе, раке кости или болезни обмена веществ) кости становятся хрупкими, то простой кашель или чиханье могут вызвать перелом. Длительное стояние, ходьба или бег также могут привести к перелому стопы или лодыжки, что часто случается с нянечками, почтальонами, солдатами и бегунами.

Каковы симптомы переломов?

Переломы рук и ног могут давать следующие симптомы:

боль и болезненность при дотрагивании;

бледность кожи над переломом;

исчезновение пульса;

неприятное ощущение онемения, покалывания и жжения;

паралич.

Перелом сказывается на подвижности конечности, место повреждения может деформироваться, отекать, кожа в области перелома меняет цвет. Отломки костей, трущиеся друг о друга, вызывают потрескивающий звук – крепитацию. Онемение, покалывание и исчезновение пульса, а также холодная с мраморным рисунком синюшная кожа вокруг места повреждений обычно свидетельствуют о плохом кровоснабжении или повреждении нерва. При открытом переломе нарушается целостность кожного покрова.

При переломах рук и ног возможны следующие осложнения:

если отломки кости не срастаются или срастаются неправильно, остается постоянная деформация или дисфункция конечности;

локализованная деструкция или инфицирование отломков кости (в результате плохой циркуляции крови);

шок, вызванный повреждением кровеносных сосудов (особенно при переломе бедренной кости);

контрактуры (стойкие сокращения мышц) и камни в почках вследствие длительной неподвижности;

жировая эмболия – серьезное осложнение, вызываемое закупоркой артерии сгустком жира.

Как диагностируются переломы конечностей?

Врач учитывает недавнюю травму, обследует место повреждения, просит пациента осторожно подвигать конечностью ниже травмированного участка, а затем направляет больного на рентген. Рентгеновские снимки травмированного участка и суставов выше и ниже его подтверждают диагноз.

Как лечат переломы?

Переломы конечностей требуют немедленного оказания медицинской помощи. Суставы, расположенные выше и ниже перелома, необходимо зафиксировать в неподвижном положении. К месту перелома прикладывают лед, для уменьшения отека и боли конечность приподнимают.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Как происходит заживление костей

Сломанная кость начинает срастаться сразу же после перелома. Но отломкам требуется много времени, чтобы восстановиться в единое целое. Чтобы избежать осложнений, а также для полного и скорейшего заживления вам следует выполнять все, что предусмотрено программой восстановления. Ознакомьтесь с информацией о стадиях заживления кости.

В месте повреждения собирается кровь

Сначала вокруг сломанных концов кости собирается кровь, образуя желеподобную массу – сгусток. Через 24 ч из него формируется ячеистая сеть, которая служит каркасом для роста новой костной ткани.

Перелом ноги и руки

Клетки начинают заживление

Вскоре каркас заполняют остеокласты и остеобласты – клетки, которые участвуют в залечивании кости. Остеокласты сглаживают изломанные края кости, а остеобласты – сооружают перемычку, заполняя промежуток между отломками кости. Через несколько дней эти клетки образуют перемычку из грануляционной ткани.

Перелом ноги и руки

Образуется костная мозоль

Через 6-10 дней после травмы перемычка между отломками костей образует костную массу (костную мозоль), которая постепенно затвердевает.

До тех пор пока костная мозоль не станет прочной, любое резкое движение может привести к ее перелому. Вот почему так важно сломанную кость зафиксировать в неподвижности до полного заживления.

Перелом ноги и руки

Кость затвердевает

Через 3-10 недель после травмы новые кровеносные сосуды начинают доставлять в костную мозоль кальций – строительный материал для новой костной ткани. В результате этого процесса концы отломков костей прочно соединяются в единое целое. Постепенно кость заживает, гипс может быть снят. Однако кость станет такой же прочной, как до перелома, возможно, только через год.

Перелом ноги и руки

САМОПОМОЩЬ

Уход за иммобилизующей повязкой

Смотрите на иммобилизующую повязку как на временную часть тела, которая нуждается в таком же уходе, как остальные части тела.

Ускоряйте время высыхания повязки

Иммобилизующие повязки делают из гипса, стекловолокна или синтетического материала. Чтобы повязка хорошо поддерживала сломанную кость, влажный материал должен хорошо и равномерно высохнуть. В первый момент влажная повязка будет очень тяжелой и жаркой. Но не тревожьтесь – по мере высыхания она будет становиться легче.

Чтобы высыхание шло быстрее, обеспечьте приток воздуха. Иммобилизующие повязки из стекловолокна и синтетического материала сохнут быстро, а гипс сохнет долго. Гипсовая повязка на руке или ноге высыхает за 24-48 ч.

Когда вы приподнимаете поврежденную конечность, иммобилизованную повязкой, укладывая ее на подушки, подкладывайте под наволочку клеенку или кусок пластика. Между подушкой и повязкой кладите тонкое полотенце для поглощения влаги. Никогда не кладите влажную повязку прямо на пластиковую поверхность.

Принимайте меры, чтобы повязка высыхала равномерно

Чтобы повязка высыхала равномерно, меняйте положение конечности на подушке каждые 2 ч, поворачивая ее ладонями, но не кончиками пальцев. Чтобы избежать образования выпуклостей внутри повязки, которые могут раздражать или натирать кожу, не просовывайте под повязку пальцы, пока она сырая. Будьте осторожны, не сделайте вмятин на повязке, трогая ее пальцами, пока она не высохла.

Следите за чистотой повязки

После того как повязка высохнет, вы можете удалять с нее грязь и пятна влажной тряпочкой, смоченной мягким абразивным чистящим средством. Воду используйте в минимальном количестве; после чистки вытирайте повязку досуха.

Берегите повязку от деформаций

Избегайте ударов повязкой о твердые поверхности. Чтобы уберечь подошвенную поверхность повязки от ударов, царапин и грязи, положите под нее кусочек старого коврика. Сзади сделайте V-образный вырез, чтобы коврик обхватывал пятку, когда вы обернете его вокруг голени. Фиксируйте такую прокладку на месте с помощью большого носка или домашних туфель. Прокладку из коврика обрежьте так, чтобы она выступала немного спереди пальцев, тогда вы убережете открытые пальцы.

Как предотвратить зацепки

Чтобы гипсовая повязка на руке не цеплялась за одежду и мебель, надевайте на нее защитный рукав из старого нейлонового чулка. Отрежьте носок чулка и проделайте отверстие в пятке. Затем натяните его поверх гипсовой повязки. Четыре пальца просуньте в срезанный носок, а большой палец просуньте через отверстие, которое вы сделали в пятке. Другой конец чулка обрежьте примерно на 4 см выше гипсовой повязки и подоткните его под края гипса.

Ухаживайте за кожей

Каждый день мойте кожу вдоль краев повязки. Прежде чем приступить к мытью, закройте края повязки куском пластика. Затем выжьмите салфетку, намоченную в мыльной воде, и протрите кожу у краев повязки, стараясь как можно глубже просунуть ее под повязку, но так, чтобы она оставалась сухой. Затем тщательно обсушите кожу полотенцем и помассируйте ее полотенцем или тампоном, смоченным медицинским спиртом. (Это сохраняет упругость кожи.) Чтобы предотвратить раздражение кожи, удаляйте осыпавшиеся частички гипса, когда вы обрабатываете кожу внутри гипсовой повязки.

Как снимать зуд

Даже если вы испытываете сильный зуд под гипсовой повязкой, никогда не пытайтесь избавиться от него с помощью острых предметов. Подсовывая их под повязку, вы можете повредить кожу и занести инфекцию. Не засыпайте внутрь тальк, не заливайте лосьоны, не подтыкайте под края вату или другие материалы. (Это может привести к нарушению кровообращения.)

Есть безопасный метод облегчить зуд: установите ручную сушилку в положение и направьте струю воздуха на зудящее место.

Как не намочить гипсовую повязку

Если вы хотите принять душ или выйти из дома в дождливую погоду, закрывайте повязку пластиковым пакетом. Гипсовая повязка не должна намокать. От влаги она перестанет хорошо держать место перелома или совсем разрушится. Если повязка немного намокла, дайте ей высохнуть естественным образом (например, посидите на солнце). Не закрывайте повязку, пока она полностью не высохнет.

В тяжелых случаях для прекращения кровотечения немедленно накладывают давящую повязку, чтобы предотвратить шок. При шоке необходимы экстренные меры для скорейшего выведения больного из этого состояния.

При открытых переломах делают противостолбнячный укол, назначаются антибиотики, оперативно устраняются повреждения мягких тканей, рана тщательно обрабатывается, чтобы предотвратить инфицирование и ускорить заживление.

Сместившиеся отломки костей должны быть возвращены в первоначальное положение, после чего травмированную конечность иммобилизуют с помощью шины, гипсовой повязки или вытяжения.

При закрытом совмещении (репозиции) костных отломков врач вручную сопоставляет отломки кости. Пострадавшему делают местную анастезию, дают обезболивающие препараты; используются миорелаксанты и седативные препараты, чтобы мышцы легче растягивались (см. КАК ПРОИСХОДИТ ЗАЖИВЛЕНИЕ КОСТЕЙ).

Если закрытая репозиция невозможна, производят открытую репозицию отломков кости. В ходе этой процедуры хирург сопоставляет отломки и иммобилизует их с использованием стержней, пластинок и винтов. После этого обычно накладывается гипсовая повязка.

Если шина или гипсовая повязка не могут обеспечить правильного положения отломков кости, их иммобилизуют с помощью вытяжения, используя тягу, создаваемую подвешенным грузом.

Что следует делать человеку с переломом руки или ноги?

Пейте больше жидкости, – это предотвращает запоры и образование камней в почках, которые могут быть следствием малоподвижности. Если у вас появились симптомы камней в почках (боль в боку, тошнота и рвота), обращайтесь к врачу.

Немедленно сообщайте врачу о таких симптомах, как холодная кожа, ощущения онемения, покалывания и изменение цвета кожи. Возможно, это сигнал о нарушении кровообращения.

Ухаживайте за гипсовой повязкой в соответствии с указаниями врача (см. УХОД ЗА ИММОБИЛИЗУЮЩЕЙ ПОВЯЗКОЙ).

С разрешения врача после снятия гипса начинайте делать упражнения для поврежденной конечности.

Физиотерапия также может помочь вам восстановить подвижность поврежденной конечности.

Назад в раздел

Источник

Причины и симптомы
Виды переломов
Общие правила
Как наложить шину
Как остановить кровотечение
Первая помощь при сложных переломах
Лечение и восстановление после перелома
Как снизить риск травмы

Текст проверил и прокомментировал Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской

Кратко о переломах

Перелом — это повреждение костной ткани.
Самые распространенные травмы — переломы запястья, голени, лодыжки, бедра.
Закрытый перелом легко спутать с вывихом.
Основная помощь при переломе — обездвижить поврежденную конечность и вызвать врача.
Переломы без осложнений заживают за 4-8 недель.

Причины и симптомы переломов

Перелом — полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

Существует множество симптомов перелома:

симптом осевой нагрузки — острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
неестественная подвижность поврежденной конечности;
отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
заметная деформация конечности;
хруст костей при пальпации (крепитация);
при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

Виды переломов

Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

переломы лучевой кости;
перелом хирургической шейки плечевой кости;
«бамперный перелом» — оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
перелом лодыжки;
перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
переломы костей черепа.

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

закрытый — сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
открытый — кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.

Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

Можно:

вызвать скорую помощь;
обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
уменьшить боль с помощью холодных компрессов — для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
наложить шину;
при открытом переломе — освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Нельзя:

пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
переносить пострадавшего без наложения шины;
давать пострадавшему воду или еду.

«Задача первой помощи — уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» — считает эксперт Дмитрий Суслин.

Как наложить шину и остановить кровотечение

Шины используют при переломах рук и ног. Их задача — обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути — достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

Как наложить шину

шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
подложите под шину мягкую повязку — бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть — вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

Виды шин

жесткие — доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
мягкие — шарфы, одежда, подушки, одеяла;
анатомические — опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу — к здоровой ноге).

При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

Первая помощь при кровотечении

При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану.

При сильном кровотечении — прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное — наложить жгут.

Жгут — мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
не затягивать слишком сильно — постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом — 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет — можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

Первая помощь при сложных переломах

Перелом позвоночника

Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

Перелом ребер и грудины

При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой — причиной может стать обычный кашель.

Перелом костей черепа

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

держать конечность в покое;
следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

Как снизить риск перелома

Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

соблюдать технику безопасности во время занятий спортом — делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
быть аккуратным на влажном или скользком полу;
избегать экстремальных видов спорта;
есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

Комментарий врача

Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской

Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль — сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях — например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?

При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

Источник