Перелом ноги лечение у детей
Кости у детей отличаются прочностью, поскольку содержат большое количество кальция. Но высокая подвижность приводит к тому, что перелом ноги у ребенка становится распространенным явлением. В этой ситуации родителям необходимо знать, как правильно оказать ему помощь, чтобы скелетный элемент корректно восстановился.
Виды переломов
Переломы классифицируются по нескольким критериям. В зависимости от состояния кожи в области поврежденного участка различают такие типы:
- закрытый, при котором кость повреждена, но целостность кожи не нарушается;
- открытый, характеризующийся образованием раны и кровотечением. Наружу выходят отломки кости;
- открытая травма с инфицированием.
По состоянию кости выделяют разломы:
- без смещения – кость сохраняет все обломки в изначальном положении;
- смещенные, которые диагностируются при расположении осколков по разные стороны от продольной оси.
Травма открытой формы всегда сопровождается изменением места нахождения костных осколков. По типу локализации различают:
- повреждение в эпифизарной части, находящейся в суставе;
- травму метафизарного участка, размещающегося возле суставов;
- перелом в среднем отделе трубчатых костей, который называют диафизарным.
Часть скелетного аппарата может подвергаться также раздробленным, продольным и вколоченным повреждениям.
Симптомы перелома
Признаки бывают достоверными и относительными. Сигналы, принадлежащие к первому типу, позволяют точно определить наличие травмы без использования средств диагностики. При относительных признаках можно только сделать предположение о возможном переломе, поскольку они возникают и в результате других повреждений.
К достоверным симптомам относятся:
- патологическая подвижность, не характерная для конечности;
- открытая рана с обломками костной ткани;
- хруст при движении конечности;
- различная длина между поврежденной и здоровой ногой.
Относительные признаки имеют следующие проявления:
- выраженные болевые ощущения:
- ограничение или отсутствие двигательной функции;
- кровоизлияние в полость сустава;
- отек и гематома;
- деформация конечности;
- снижение чувствительности в области поврежденного участка;
- усиление болезненных ощущений при движении конечностью.
Патологическое выворачивание ноги во внешнюю сторону, резкий характер боли в ТБС, гематома в области паха свидетельствуют о том, что повреждена кость шейки бедра. При травме надколенника ребенка беспокоит коленный сустав. Нарушение подвижности голени, гематома, появление боли и отечности характерно для переломов малоберцовой и большеберцовой кости.
Травмированная пяточная кость приобретает характерное утолщение, пятка выворачивается. Голеностопный сустав утрачивает двигательную способность.
Если кость повредит кровеносный сосуд, кожа начнет бледнеть. При переломе пальцев они принимают неестественное положение. Наблюдаются гематомы на кожном покрове и под ногтем и усиление боли при переносе массы тела на кость стопы.
Диагностические мероприятия
Выявление перелома костей у детей начинается с медицинского осмотра. Травматолог ощупывает травмированное место. Затем проводится рентгенологическое исследование, позволяющее получить представление о том, в каком состоянии находится кость.
Пациент укладывается на стол. Область паха, глаза и щитовидную железу закрывают специальной защитой. При необходимости снимок выполняют в нескольких проекциях. Во время процедуры ребенок должен принять неподвижное положение.
При подозрении на повреждение коленного мениска и крестообразных связок должна проводиться артроскопия. Это исследование осуществляется при помощи специализированной видеокамеры. Для ее введения предварительно выполняется прокол в полости сустава.
Принципы лечения переломов в детском возрасте
Поврежденная костная ткань восстанавливается в несколько этапов.
Первая помощь
Правильно и своевременно оказанная неотложная помощь способствует успешному лечению переломов костных элементов опорно-двигательного аппарата. Первоначально ребенку нужно дать обезболивающие препараты, поскольку под влиянием болевого шока и стресса он может потерять сознание.
Для детей подойдут такие лекарственные средства:
- Ибупрофен – по 10 мг в сутки на 1 кг массы тела, принимать следует в 3-4 приема;
- Парацетамол – по 15 единиц на 1 кг веса;
- Нимесулид – употреблять после еды по 3 мг на 1 кг массы, это количество препарата надо разделить на 2-3 раза;
- Анальгин – 10 мг на 1 кг, дозировку разделяют на 3-4 приема.
Далее на травмированную кость накладывают фиксирующий материал: гипсовые лонгеты, шину Дитерихса или Крамера. При отсутствии специальных приспособлений следует использовать палку, доску или зонт. Фиксировать можно с помощью бинта, ремней или фрагментов ткани.
Перед фиксацией ребенок должен расслабить конечность. Ногу предварительно обвязывают хлопковым материалом, чтобы избежать чрезмерного давления на сустав и ткани. Затем крепится шина. При открытых переломах, которые часто могут сопровождаться обильной кровопотерей, накладывают жгут на расстоянии ладони от поврежденного места.
Вправлять сломанную ногу должен только медицинский специалист.
Бедро
При переломах без смещения лечение предполагает применение скелетного вытяжения. На конечность накладывают шину. Период выздоровления составляет 2 месяца.
Латеральный разлом без смещения также лечится при помощи вытяжения. В течение 3-4 недель происходит сращение вертельного и чрезшеечного повреждения. Дальнейшая терапия заключается в применении гипсовой повязки, которая находится на тазобедренном участке 1,5 месяца.
Голень
При рассматриваемом повреждении страдает нижний отдел участка. Наличие определенных факторов является показанием для хирургического вмешательства. К ним относится вероятность повреждения сосудов, кожи и нервов отломками кости, интерпозиция мягких тканей, перелом открытой формы, отсутствие возможности использовать вытяжение.
В процессе операции выполняется репозиция (сопоставление костных фрагментов). Кость фиксируется посредством винта или штифтов. Благодаря этой конструкции пациент получает возможность двигаться после хирургического вмешательства. На кость может оказываться нагрузка. Также перелом голени у ребенка лечат при помощи гипсовой повязки. Восстановление длится 3 недели.
При наличии смещения отломков пострадавшему дается общий наркоз и проводится репозиция. Пациент помещается в стационар. Переломы костей голени без смещения лечатся в амбулаторных условиях.
Лодыжка
Если травмирована щиколотка, малышу накладывают гипс от кончиков пальцев до верхней трети голенной зоны. Срок пребывания в лонгете – 1 месяц. Если повреждена кость внутренней лодыжки, иммобилизация длится до 8 недель. Открытая травма лечится хирургическим путем.
Стопа
Повреждения ступни делятся по типу локализации на три вида.
- Для лечения переломов пятки со смещением проводится репозиция. На конечность от средней трети бедра накладывается гипсовая повязка. Ногу и стопу надо согнуть. Конечность должна находиться под прямым углом. Через 2 недели повязку заменяют сапожком, в котором ребенок пребывает до 7 недель. При травме без смещения на кость накладывается лонгета со сводом стопы на 3-5 недель.
- Лечение пальцев заключается в наложении гипса сроком на 7-10 суток. При смещении проводится репозиция, в ходе которой кость на 12-15 суток скрепляется иглой либо спицей. Фалангу основного пальца сгибают. В таком положении кость должна пребывать на протяжении всего лечения. Средняя и ногтевая фаланги восстанавливаются в разогнутом состоянии.
- При травме плюсны кость фиксируют посредством лонгеты, а через неделю гипс меняют на циркулярную повязку. При определении терапии детский врач принимает во внимание возраст больного. У пациентов до 10 лет кость срастается через 3 недели. Если ребенок старше, лечение на неделю дольше. Значительный перелом со смещением – это показание для госпитализации и репозиции с последующей терапией продолжительностью в 5-6 недель.
Наиболее тяжелыми являются травмы плюсны: повреждается не только кость, но и окружающие ткани.
Реабилитация после детских переломов
Она будет зависеть от характера повреждения и возраста пациента. Восстановительный период может составлять два месяца со дня получения травмы. Сначала выполняется снятие фиксации, затем проводятся соответствующие мероприятия, направленные на укрепление мышечных тканей, восстановление опорной функции поврежденной ноги и разработку смежных суставов.
Пациенту назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж и физиотерапия. Полный курс процедур составляет 10 сеансов. Они улучшают движение лимфы и крови в области повреждения и помогают возобновить мышечную функцию. Открытые переломы сопровождаются нарушением кровотока, поэтому в реабилитационных целях используется барокамера, где осуществляется лечение кислородом. На завершающем этапе ношения гипса ребенку может быть рекомендована умеренная ходьба.
После тяжелых травм пациент проходит необходимый курс восстановления в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях. Нередко реабилитация составляет 1 год. Малышу в этот период стоит наблюдаться у специалистов и следовать их рекомендациям. Укрепить кость помогут витаминно-минеральные комплексы.
Осложнения и прогноз переломов у детей
Вследствие костных повреждений могут возникать следующие неблагоприятные последствия травмы:
- дисфункция конечности;
- нарушение кровообращения;
- развитие остеохондроза;
- патологии осанки;
- деформация позвоночника;
- выраженный болевой синдром.
Об отсутствии нормального кровотока свидетельствует побледнение стопы и пальцев, снижение температуры в этой области, уменьшение чувствительности и образование отека. Чрезмерное давление гипсовой повязки на кость может спровоцировать болевые ощущения и образование пролежней.
Если под гипсом появляется зуд, необходимо сообщить об этом врачу. Для устранения неприятных ощущений повязку снимают и обрабатывают кожу. Затем накладывают новый гипс. Не следует бороться с зудом самостоятельно, иначе можно повредить фиксацию.
Нарушение кровообращения – это симптом, при котором необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.
У некоторых пациентов наблюдается удлинение травмированной ноги. Такой рост конечности обусловлен изменением метаболических процессов, которые перестраиваются для обеспечения регенерации. Благодаря этому кость быстрее восстанавливается. Но это достаточно редкий случай.
Иногда дети чувствуют страх перед снятием гипса, который не могут выразить. Это объясняется привыканием к повязке и нарушением чувствительности конечности. Чтобы облегчить состояние ребенка, ногу на несколько дней следует туго обмотать бинтом. Открытые травмы нередко заканчиваются осложнениями в виде остеомиелита или сепсиса.
Профилактика переломов
Предупредить травмирование поможет соблюдение простых правил. Следует проявлять осторожность при выполнении физических упражнений и стараться предотвращать падение. Перед тренировкой надо делать разминку.
В домашних условиях профилактикой переломов станет противоскользящее напольное покрытие. На улице следует носить подходящую по размеру обувь, избегать высоты.
Наиболее хрупкой является тонкая кость. Это признак несбалансированного питания. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, укрепляющие костную ткань. Следует отказаться от спиртных напитков и пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов. Рекомендуется ограничить употребление сдобной выпечки, кондитерских изделий, копченостей, макаронных блюд и белого хлеба.
При наличии признаков перелома ребенку необходимо оказать первую помощь и обратиться в травматологический пункт. Восстановить функцию конечности после лечения помогут реабилитационные процедуры.
Источник
Перелом ноги у ребенка – это нарушение целостности бедренной кости, костей голени, стопы. Основными симптомами являются нарушение опоры, боль, припухлость. Крепитация, патологическая подвижность выявляются не всегда, наблюдаются преимущественно при поражениях диафизов. Клинические проявления могут быть сглаженными. Для подтверждения диагноза используются выяснение обстоятельств травмы, данные опроса, внешнего осмотра, рентгенографии, других визуализационных исследований. Лечение чаще консервативное с применением гипсовых повязок или вытяжения. При невозможности или неэффективности репозиции проводятся операции.
Общие сведения
Переломы ноги в детском возрасте встречаются реже переломов руки, составляют 16% от общего количества повреждений костей конечностей. У половины детей выявляются травмы голени (включая лодыжки). Остальные случаи поровну распределяются между поражениями бедра и костей стопы. Важной задачей лечения подобных травм является предупреждение укорочения, поскольку разница в длине ног становится причиной неравномерного распределения нагрузки на суставы и позвоночник.
Перелом ноги у ребенка
Причины
Основной причиной переломов ног являются уличные травмы во время подвижных игр, бега, прыжков. В зимнее время дети травмируются при катании на коньках, спуске с горки на лыжах или санках, определенную роль играют обычные падения на скользкой дороге. Второе место по распространенности занимают повреждения ног во время занятий спортом. Реже поражения возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, криминальных инцидентов. Тип травмы ноги зависит от особенностей воздействия:
- Бедро. Верхняя часть бедра ломается вследствие прямого удара, падения на бок с большой высоты, прыжка через препятствие с разведенными ногами. Диафиз, нижняя часть страдают при обычных уличных падениях, реже – прямых ударах.
- Голень. Причиной переломов верхней части сегмента становится падение на полусогнутый коленный сустав. Диафиз повреждается в результате вращения верхней части голени при фиксированной стопе или прямого удара. Лодыжки травмируются на фоне резкого подворачивания ступни.
- Стопа. Механизм травмы чаще прямой: прыжки с высоты для предплюсны, удары по твердой поверхности или падение тяжелых предметов для плюсны и костей пальцев.
Патогенез
Диафиз костей ног у детей чаще ломается полностью, как у взрослых, надломы и повреждения по типу «зеленой ветки» («ивового прута») встречаются относительно нечасто, в основном у маленьких детей, пациентов с рахитом, некоторыми наследственными заболеваниями костей. В околосуставной зоне часто возникают не классические переломы, а эпифизеолизы – поражения хряща ростковой зоны.
Наряду с типичными эпифизеолизами у детей наблюдаются остеоэпифизеолизы, при которых линия излома переходит с хряща на близлежащую кость. Из-за наличия явных рентгенологических признаков распознаются проще эпифизеолизов. Негативным моментом травм зоны роста является частое грубое смещение костных фрагментов с последующим возможным нарушением оси конечности.
Классификация
С учетом расположения выделяют следующие переломы ноги у детей:
1. Бедро:
- Проксимальная часть: переломы шейки, большого и малого вертелов, эпифизеолиз головки.
- Диафиз: по уровню – высокие, средней части диафиза, низкие; по особенностям – поднадкостничные, обычные; по типу – винтообразные, косые, поперечные, оскольчатые.
- Дистальная часть: эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы.
2. Голень:
- Проксимальная часть: эпифизеолизы берцовых костей.
- Диафиз: по особенностям – классические и поднадкостничные, по типу – оскольчатые, поперечные, косые, винтообразные.
- Дистальная часть: остеоэпифизеолизы, эпифизеолизы большеберцовой кости, иногда в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости, изолированные повреждения эпифиза, метаэпифизарные травмы, изолированные переломы наружной и внутренней лодыжки.
3. Стопа:
- Предплюсна: поражения пяточной и таранной кости.
- Плюсна и пальцы: линейные, оскольчатые переломы.
Переломы ноги могут быть без смещения или со смещением, открытые или закрытые. Открытые поражения встречаются реже закрытых, обусловлены тяжелой травмой мягких тканей (рана образуется снаружи внутрь) или разрывом кожи смещенным костным фрагментом (раневой канал формируется изнутри наружу).
Симптомы
Основными признаками перелома ноги у ребенка являются боль, невозможность опоры или значимое ограничение функции конечности, нарастающая припухлость. Возможна повышенная температура, особенно у детей раннего возраста. Из-за тяги крупных мышц отломки бедра, костей голени при диафизарных повреждениях достаточно сильно смещаются, что проявляется укорочением, деформацией. При поднадкостничных поражениях укорочение отсутствует, нога изгибается под углом.
Для диафизарных повреждений также характерно наличие патологической подвижности. При околосуставных и внутрисуставных травмах подвижность, костный хруст, заметная деформация могут отсутствовать, что затрудняет распознавание перелома ноги. Для внутрисуставных поражений типично быстрое увеличение объема сустава из-за гемартроза, невозможность или резкое ограничение движений в суставе. Симптом осевой нагрузки положительный при всех видах повреждений, но его следует проверять с осторожностью.
Первично открытые переломы характеризуются наличием обширной раны, на дне которой может просматриваться кость. У ребенка с вторично открытым повреждением рана небольшая, слабо кровоточит. Кровь при открытых переломах ноги иногда содержит жировые включения, напоминающие мелкие пузырьки или зернышки.
Переломы бедра
При травмах шейки и головки бедра нога приведена, несколько развернута кнаружи. Ребенок не может оторвать пятку от кушетки. Болезненные ощущения усиливаются при активных и пассивных движениях. При наличии смещения определяется изменение положения большого вертела. Для изолированных переломов малого и большого вертела типично незначительное ограничение функции, боль, локальный отек в зоне повреждения.
Диафизарные переломы бедра сопровождаются яркой клинической симптоматикой. При верхних и средних поражениях проксимальный фрагмент смещается кнаружи и кпереди, разворачивается кнаружи, дистальный «уходит» кзади, кнутри и кверху. Для нижних переломов характерно смещение центрального отломка кнутри, а периферического – кверху и кзади. Бедро укорачивается, деформируется. Опора невозможна, попытки пассивных движений, перекладывание могут сопровождаться изменением положения отломков.
В дистальной части бедренной кости образуются эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со смещением отломков кпереди и вбок. У грудных детей, особенно при наличии рахита, могут формироваться поднадкостничные поражения нижней трети бедра с незначительной выраженностью симптоматики.
Переломы голени
Проксимальные эпифизы берцовых костей ломаются редко, возникают эпифизеолизы с переходом на кость в передней части. Наблюдается нарастающий локальный отек, боль, ограничение функции. Патологической подвижности, хруста нет. При классических диафизарных повреждениях наблюдается смещение по длине, образование угла, открытого кнутри, разворот дистального отломка кнаружи. Опора, подъем ноги невозможны, попытка движений сопровождается подвижностью отломков.
У детей младше 5 лет большеберцовая кость может ломаться по типу «ивового прута», в этом случае отмечаются локальная припухлость, умеренная болезненность при сохранении опоры, отсутствии заметной внешней деформации ноги. Картина при травмах дистального отдела голени зависит от вида повреждения. При переломах лодыжек выраженное смещение отсутствует, выявляются значительный отек, кровоизлияния в мягкие ткани. При эпифизеолизах либо остеоэпифизеолизах обнаруживается грубая деформация.
Переломы стопы
Травмы пяточной кости достаточно часто встречаются, имеют компрессионный характер. Область поражения увеличена в объеме, иногда визуально уплощена. Видны кровоизлияния в боковые поверхности пятки. Ощупывание резко болезненно, из-за натяжения ахилла боль усиливается при тыльном сгибании стопы. Опора невозможна или ограничена. Таранная кость ломается редко. Ребенок жалуется на боль в голеностопе, усиливающуюся при движениях. Голеностопный сустав, проксимальная часть стопы отечны, возможны кровоизлияния.
Клиническая картина при поражении плюсневых костей определяется количеством переломов, наличием смещения. Одиночные повреждения сопровождаются скудной симптоматикой, множественные – ярко выраженным отеком, синюшностью, кровоизлияниями, невозможностью опоры на дистальную часть ступни. Перелом пальца на ноге у ребенка проявляется локальным отеком, болезненностью, иногда – деформацией. Чаще ломаются мизинец и большой палец.
Осложнения
Отсутствие репозиции или недостаточная репозиция становятся причиной деформации либо укорочения конечности, при внутрисуставных переломах чреваты развитием анкилоза или тугоподвижности. У пациентов с внутрисуставными повреждениями в отдаленные сроки может сформироваться нестабильность, ранний деформирующий артроз. Значимое укорочение конечности провоцирует искривление позвоночника.
Диагностика
Обследование ребенка с подозрением на перелом ноги осуществляет детский травматолог. Постановка диагноза базируется на выяснении обстоятельств травмы, жалобах, результатах физикального обследования, дополнительных исследований. Применяются следующие визуализационные методики:
- Рентгенография. Базовый метод, используемый на начальном этапе обследования. Как правило, позволяет получить достаточную информацию о наличии и особенностях перелома ноги, направлении смещения костных фрагментов. Может быть недостаточно информативным при эпифизеолизе.
- Ультрасонография. Хорошо отображает состояние хрящевой ткани, поэтому рассматривается в качестве дополняющего или альтернативного исследования при эпифизеолизах. Дает возможность изучить поврежденную зону в динамике с разных точек, в том числе – во время движений.
- КТ, МРТ. Назначаются на заключительном этапе при низкой информативности базовых методик, являются частью предоперационного обследования при сложных повреждениях, требующих тщательного планирования остеосинтеза.
Дифференциальный диагноз проводят с ушибами, растяжениями, надрывами, разрывами связок. При общей гипертермии, характерной для детей младшего возраста, иногда требуется исключить гематогенный остеомиелит.
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
На область открытого перелома ноги накладывают асептическую повязку. Производят иммобилизацию конечности с использованием шины, захватывающей два соседних сустава. Для уменьшения отека прикладывают холод. При сильных болях дают обезболивающее в дозе, рассчитанной с учетом возраста и веса ребенка. Осуществляют немедленную транспортировку в специализированное медицинское учреждение.
Консервативная терапия
Лечение переломов ноги, как правило, осуществляется консервативно. Пациентов с травмами костей стопы и изолированными переломами лодыжек наблюдают амбулаторно. В остальных случаях требуется госпитализация. При поступлении выполняют обезболивание, больным с открытыми повреждениями производят ПХО. Для сопоставления и фиксации костных отломков применяют следующие методики:
- Репозиция. Самый распространенный способ коррекции. Восстановление положения фрагментов проводят одномоментно с помощью специальных приемов, затем делают контрольные снимки для оценки результата. Детям старшей возрастной группы манипуляцию производят под местным обезболиванием, у маленьких пациентов используют общий наркоз.
- Фиксация гипсовой повязкой. В течение первых 5-8 дней после травмы для иммобилизации применяют лонгету с захватом 2/3 диаметра ноги. Состояние конечности регулярно контролируют, при признаках нарастания отека и сдавления ноги гипс ослабляют. После уменьшения отека повязку циркулируют.
- Вытяжение. Показано при диафизарных переломах бедра. У детей с повреждениями обеих костей голени рекомендовано в случае косых и винтообразных повреждений, значительного смещения, выраженного отека, неэффективности одномоментной репозиции. В раннем возрасте накладывают клеевое вытяжение, после 5-6 лет – скелетное.
План консервативного лечения включает диету, богатую витаминами и микроэлементами, обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры. Ногу разрабатывают с помощью упражнений. Массаж детям проводят аккуратно, без форсированного воздействия на зону повреждения, чтобы не спровоцировать избыточное образование костной мозоли, формирование оссификатов в мягких тканях. Перелом ноги у ребенка заживает от 2-2,5 месяцев при травмах диафиза бедренной кости до 2-3 недель при поражениях пальцев стопы.
Хирургическое лечение
В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают невозможность сопоставления либо удержания костных фрагментов, открытые травмы, интерпозицию мягких тканей между отломками. С учетом уровня применяют следующие методы:
- Диафиз бедра: интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом или гвоздем Богданова.
- Диафиз голени: внедрение одного фрагмента в другой, фиксация с помощью ауто- или гомокости, установка интрамедуллярных конструкций.
- Концы кости: прошивание нитями, фиксация спицами.
При поражениях мелких костей стопы хирургические вмешательства требуются редко, в сложных случаях производится чрескожная фиксация спицей. В отдаленном периоде операции рекомендованы детям с неправильно сросшимися переломами. Наряду с остеосинтезом в подобных случаях зачастую необходима костная пластика. Восстановление после травмы ноги у ребенка включает ЛФК, физиотерапию, бережный массаж.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ложные суставы формируются редко. Небольшие деформации и укорочения диафиза нивелируются по мере роста ребенка. Менее благоприятно протекают эпифизеолизы – при таких травмах деформация может не уменьшаться а, напротив, прогрессировать с возрастом, что объясняется частичным разрушением ростковой зоны. Неблагоприятный исход может наблюдаться при позднем начале лечения, преждевременном прекращении иммобилизации, обширных открытых ранах с обильным загрязнением тканей, повреждении сосудов и нервов.
Профилактика
Первичная профилактика переломов ног включает обучение безопасному поведению дома и на улице, разъяснительную работу с детьми, занятия спортом под постоянным контролем тренера. Превентивные меры по предупреждению отдаленных последствий уже возникших травм предполагают раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение режима и сроков иммобилизации в период лечения. Ребенок после перелома ноги обязательно должен проходить реабилитационные мероприятия.
Источник