Перелом ноги порваны связки

Поделиться с друзьями

В отличие от сухожилий – окончаний одной крупной или группы мышц, с помощью которых они крепятся к костям, связки представляют собой пучки эластичной соединительной ткани между самими костями. Они расположены в районе суставов и выполняют функцию их укрепления. Растяжение или разрыв связок при переломе голеностопного сустава неизбежен.

Степени повреждения пяточно-таранной (а) связки при переломах с подворотом стопы кнаружи

Степень повреждения связок при переломах: растяжение (I), надрыв (II) или разрыв (III), зависит от величины и вектора направленности смещения костных обломков, а какие конкретно связки травмируются – от того, какие именно кости, образующие голеностопный сустав, ломаются, а также от формы линии излома и её локализации.

Фото, рисунки и видео в этой статье помогут в этом разобраться. В тексте для термина «перелом» будут применяться синонимы «излом» или «слом», а для термина «связка» — «тяж», «связочный пучок».

Типичные виды переломов с разрывом связок

Слом голеностопного сустава может быть получен в результате:

падения с подворотом стопы внутрь или кнаружи;
удара по нижней части голени при фиксированной стопе;
переразгибаний стопы вперёд или назад при фиксированной голени;
ротация голени при зафиксированной стопе;
разного рода сдавливаний голеностопного сустава, а также ударов или падения тяжёлых предметов на его переднюю часть (спортивные или производственные травмы, ДТП, несчастные случаи).

Разрывы и растяжения связок при переломах с подворотом стопы кнаружи

Некоторые разновидности травмы Дюпюитрена

Чаще всего разрыв связок голеностопного сустава – это следствие подворотов стопы кнаружи. При этом может травмироваться не только пяточно-таранная (а), но и передняя малоберцовая (b), и задняя малоберцовая (с) связки (см. главное фото).

Если же человек не просто подвернул ногу кнаружи, а вдогонку упал или сел на неё, то кости образующие голеностопный и/или плюсневые суставы ломаются, их тяжи повреждаются, а вариантов комбинации повреждений становится больше. Самый типичный вид слома голеностопного сочленения – это именной перелом Дюпюитрена (на фото под заголовком).

Для него характерны следующие варианты разрыва тяжей:

одного, двух или одновременно всех трёх пучков переднего малоберцового тяжа;
задней или передней, но чаще обеих, внутренних межберцовых тяжей;
всей латеральной группы тяжей голеностопного сустава и стопы.

К сведению. Тому, что повреждение Дюпюитрена занимает лидирующее положение в статистике изломов голеностопного сустава, есть объяснение – в норме стопа у человека не стоит ровно, а немного, на 10 градусов, «косолапит».

Повреждения тяжей при переломах с подворотом стопы кнутри

Повреждения Мальгеня

Перелом голеностопа с разрывом связок, когда стопа подворачивается кнутри, называется переломом Мальгеня, которые описал такие виды повреждений в середине 19 века.

Такие травмы сопровождаются:

разрывом латеральных тяжей голеностопного сустава;
при сломе малой берцовой кости в нижней трети – повреждением межберцовых связок и соединительно-тканного связочного пучка, соединяющего пяточную и большую берцовую кости (фрагмент 1 на фото вверху);
при сопутствующей ротации голени и изломе наружной лодыжки – частичным или полным разрывом внутренних межберцовых связочных пучков (фрагмент 2 на фото вверху);
редко, но возможны сильные растяжения наружных тяжей предплюсны.

Внимание! Подвернув ногу, испытывая сильную боль, многие предпочитают думать, что произошел вывих и позволяют кому-нибудь из присутствующих «дёрнуть» голеностоп. Этого ни в коем случае нельзя делать. Если даже нет перелома, то вывих должен вправлять исключительно врач и то, только после уточнения диагноза.

Разрывы связок при других типах переломов голеностопа

Нетипичные сломы голеностопного сустава и повреждения тяжей

Хоть такие типы изломов, а соответственно сопровождающее травмирование тяжей – редкость, но стоит упомянуть и о них.

На фото вверху показано что происходит:

1 – при резкой ротации голени относительно закреплённой стопы;
2 – при чрезмерном сгибании стопы;
3 – при переразгибании сустава.

При размозжении костей тяжи рвутся редко, но особенность повреждающей силы такова, что они, как и кости расплющиваются, в них могут образовываться дырки, а при сильных повреждениях соединительные связочные волокна могут превратиться в лохмотья.

Лечение и реабилитация

Перелом и разрыв связок голеностопа лечится одновременно. Общепринятая международная врачебная инструкция по лечению растяжений и разрывов тяжей R.I.C.E.: покой, холод, обездвиживание и облагораживание с помощью ЛФК, массажа и физиотерапии – отлично вписывается в терапию переломов.

Даже полный разрыв тяжа, если его концы не завернулись и не разошлись на слишком большое расстояние, заживает очень быстро – в течение 2-х недель.

Поэтому ко времени, когда гипс снимут, связочные волокна будут в полном порядке и нуждаться только в восстановлении эластичности, которое будет происходить с помощью:

суставной гимнастики;
механотерапии;
работы на тренажёрах;
дозированных ходьбы и плавания;
прыжковых упражнений и бега (в конце реабилитационного периода).

«Персональное внимание» связкам уделяют крайне редко. Это происходит в случаях, открытых полных сломов со значительным смещением костных обломков и расхождением концов разрыва тяжа. В таких случаях, вовремя репозиции костных обломков, его сшивают.

Принцип выбора вида упражнения для первичного восстановления после травмы

Важно! В первые несколько недель реабилитационного периода нельзя делать упражнения, которые повторяют вектор механизма получения травмы, а при начале практики таких движений их количественное соотношение должно быть в 3-4 раза меньше, чем противоположных движений.

И в заключение стоит отметить, что цена за безответственное отношение пациента к лечению собственно самого перелома с помощью ЛФК – развитие спаек в тяжах, тугоподвижность сустава, хронические суставные боли, хромота.

Поэтому разрабатывать голеностоп надо обязательно, правильно дозировать и грамотно подбирать упражнения, чётко выполнять все указания специалиста ЛФК и лечащего врача.

Источник

Зачастую причиной ограничения двигательной активности становятся порванные связки на ноге. Травма нуждается в экстренном оказании первой помощи и незамедлительном обращении к врачу травматологу. Устранить серьезный разрыв возможно только с госпитализацией и хирургическим вмешательством. Успешное лечение зависит от своевременной терапии и реабилитационных процедур, направленных на восстановление.

бинт

Причины травмирования

Нарушение целостности связочных структур происходит при воздействии интенсивной нагрузки. Мягкие ткани имеют волокнистое строение. Их главное свойство – высокая эластичность. Наиболее подвержены негативному воздействию связки колена и голеностопа. Они содержат несколько эластичных пучков.

Выделяют несколько основных факторов, которые могут спровоцировать разрыв:

Воздействие нагрузки высокой интенсивности, что может вызвать растяжение связочного аппарата;
Травмы кости;
Вывихи.

Факторы, провоцирующие деформацию волокон связок:

Физическое воздействие на конечность: удар, проникающее ранение или ушиб;
Постоянные физические нагрузки высокой интенсивности;
Лишний вес;
Неправильное приземление при падении, при котором нога подгибается неестественным образом;
Прыжки с высоты, провоцирующие нарушение целостности связок.

Полное повреждение костно-связочных структур происходит при скручивающих движениях или при перенапряжении нижней конечности.

Важно! Люди с опорно-двигательными заболеваниями наиболее подвержены деформациям мышц и связок. Это связано с нарушением нормальной структуры тканей и утратой их свойств. При снижении эластичности происходят разрывы даже при минимальном воздействии.

Какие суставы травмируются наиболее часто

Чаще подвержены травмированию мелкие связочные структуры ноги. Они участвуют во всех движениях конечностей и при неправильном ее положении могут разрываться.

травма

Травма может возникнуть в следующих зонах ноги:

складках голеностопа;
коленном суставе;
стопе;
тазобедренном суставе.

Классификация

Повреждения подразделяются на два вида в зависимости от характера растяжения связок на ноге:

Полный. При этом типе травмы происходит разрыв связки пополам или ее отрыв от места крепления. Наблюдается повреждение всех соединительных волокон;
Неполный. Это частичный разрыв, который встречается чаще всего. Происходит частичная утрата двигательной активности.

Неполные травмы в зависимости от причины разрыва делят на:

Дегенеративные – возникают при плохой циркуляции кровотока в тканях, что приводит к их старению, быстрому износу и снижению эластичности. Эта патология обычно присутствует у пожилых людей;
Травматические – возникают при воздействии повреждающих факторов на сустав. Порвать связки можно от падения, слишком резких движений, ударов и высокоинтенсивной работы.

стадии

По международной классификации травм выделяют три степени разрыва связок:

Первая или легкая степень повреждения характеризуется появлением небольших разрывов тканей. Функция сосудов и нервов ноги не изменяется;
Вторая или степень средней тяжести отличается повреждением суставов.
Третья или тяжелая стадия повреждения связок отличается полным разрывом тканей и их смещением с места крепления. Травмируется и суставная капсула с мышечными покровами.

Симптомы

При разрыве структур связочного аппарата и растяжении симптоматическая картина может быть разной.

опухание

Основные

Для каждой травмы характерны свои признаки:

Боль, ее интенсивность повышается при двигательной активности пострадавшей конечностью;
В месте травмы присутствует ощущение ограниченности движения;
Возникновение кровоподтеков, гематом. Они наиболее выражены при третьей степени травмы;
Отек и возникновение характерного цвета кожи над местом повреждения;
Появление нехарактерных звуков при попытке движения поврежденным суставом;
Чувство онемения или покалывания в травмированной ноге.

Зависящие от степени тяжести

Симптомы порванных связок на ноге зависят от места локализации травмы и степени тяжести.

Повреждение связок тазобедренного сустава приводит к проблемам с наклоном туловища вбок.

Если человек порвал связки ноги в области колена, происходит отклонение голени в сторону, так как нарушается ее фиксация в нормальном положении.

Разрыв мениска связан с переломом колена или травмированием связок в этом месте. Наиболее часто этим страдают спортсмены. У больного присутствуют проблемы с выпрямлением ноги из-за выраженной боли.

При травме связок голеностопа развивается отек и выраженная боль при движении ногой. Место повреждения легко прощупывается.

Важно! От степени повреждения зависит выраженность симптомов разрыва. При первой наблюдается боль и небольшой отек, при средней – боль становится более выраженной, отечность занимает большую зону, просматриваются кровоподтеки и изменяется цвет кожи, ограниченность движений, при тяжелой стадии – сильно выраженная боль, большое количество кровоподтеков, отечность, невозможность совершать движения ногой.

Первая помощь

При травмировании нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Но такая возможность имеется не всегда. Некоторые лечебные мероприятия нужно производить сразу.

неотложная помощь

Основные правила оказания помощи при разрыве сухожилия на ноге:

Ограничить двигательную активность конечности. Можно просто принять положение лежа или наложить иммобилизационную повязку. Для этого используют тейпинг, специальные бинты или подручные средства. Накладывать повязку можно только на два-три часа. Важно соблюдать технику, чтобы не причинить вред больному;
Охлаждение места повреждения. Делать это можно емкостями с холодной водой или при помощи кусков льда. Такое воздействие предупредит развитие воспаления;
Обеспечение возвышенного положения ноге. Это позволит обеспечить отток крови от места травмы;
Стоит уделить внимание противовоспалительной и обезболивающей терапии. Для быстрого обезболивания используют уколы. Для поддержания анальгезирующего эффекта в последующие дни переходят на таблетки. Иногда используются мази с местным обезболивающим эффектом.

Внимание! Дальнейшую терапию подбирает врач после диагностики. После лечения необходима правильная реабилитация поврежденного места в виде массажа или физиотерапии. Нужно следить во время лечения за пальцами на ногах. Они не должны отекать или болеть. При наличии этих симптомов снимают фиксирующую повязку и охлаждают место повреждения.

Способы диагностики

Чтобы определить степень тяжести разрыва связок и подобрать терапию, нужно обратиться к травматологу. Врач проведет первичный осмотр, соберет анамнез и выяснит обстоятельства травмы.

рентген ноги

Для наиболее точного результата используют инструментальные методы:

Рентген – воспроизводит состояние костей и показывает повреждение тканей;
Магнитно-резонансная томография – метод определения количества и места повреждения связок;
Компьютерная томография – используется не только при диагностике, но и для отслеживания эффекта от лечения.

Терапия

Лечить порванные связки на ноге несложно, даже после хирургического вмешательства восстановление происходит быстро. Главное – это правильная постановка диагноза и своевременное начало лечения.

Консервативные способы

При легкой и средней степени повреждения на травмированную конечность нужно наложить гипс. Если такая необходимость отсутствует, то ограничиваются бинтами, бандажом и специальными фиксаторами. Больной должен ходить с ними более трех недель. За это время травмированная ткань успеет восстановиться.

Прописываются противовоспалительные и обезболивающие средства. Для купирования боли в связках используют Ибупрофен. Он снижает синтез простагландинов, за счет чего купируется боль.

мазь с антибиотиком

При несильно выраженной боли используют местные анестетики в виде мазей.

Если разрыв легкий, то лечение необязательно. Врач пропишет гимнастику для разработки ноги сразу после травмы.

Лечение разрыва связок на ноге третьей степени подразумевает только хирургическое воздействие. Обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства помогут исключить стресс и осложнения.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима при полном разрыве связок. Хирург может назначить вмешательство в срочном порядке, основываясь на общем самочувствии больного и наличии других патологий.

хирургия

Операция при порванных связках на ноге проходит по следующему алгоритму:

введение анестезии в спинной мозг;
проведение надреза;
очищение операционного поля;
замена тканей материалом с других участков тела или лавсановым трансплантантом;
закрепление новых связок титановыми болтами.

Операция длится не более полутора часов. При отсутствии осложнений больного выписывают через два-три дня домой.

Народные средства

Обращение к народной медицине должно быть согласовано с врачом. Народные рецепты не должны использоваться как альтернатива традиционным методам лечения. Они могут применяться только для снижения выраженности симптомов.

Возможные осложнения

При отсутствии правильного и своевременного лечения могут возникнуть серьезные осложнения:

Развитие артроза;
Формирование костных остеофитов и рубцовой ткани;
Воспаление мягкой ткани, которая окружает суставные кости;
Появление хронического гемартроза;
Возникновение частичной атрофии мышц и нарушение кровообращения.

При возникновении осложнений проводят хирургическую операцию и назначают медикаменты.

Реабилитация и прогноз

Чтобы вернуть конечности подвижность после снятия фиксирующей повязки или гипса, проводят следующие манипуляции:

Массаж места травмы;
ЛФК;
Физиопроцедуры;
Наложение парафина.

реабилитация после травмы стопы

Важно! Для восстановления циркуляции крови и лимфы советуют проводить самомассаж. Он помогает вывести токсины с места повреждения.

Прогноз при отсутствии хронических заболеваний соединительной ткани положительный. Но для быстрого восстановления нужно соблюдать все предписания врача.

Профилактика

Для предотвращения разрывов связок нужно соблюдать ряд правил:

Носить комфортную обувь;
Поддерживать нормальный вес тела;
Укреплять мышцы и связки при помощи физической активности.

Источник

Здравствуйте. Во время игры – пляжного волейбола не заметил ямку в песке и сильно подвернул ногу. Нога в голеностопе вздулась и очень болела. Стать на нее я не мог. Мне стали делать холодные водные компрессы и затем наложили шину из палочек и зафиксировали носовыми платочками. Если рядом нет ни медпункта, ни травмпункта, то по каким признакам можно понять: перелом это или растяжение связок? И какая травма тяжелее? Что нужно предпринимать?

Травма голеностопа

Ответ

Здравствуйте. О точном диагнозе может сообщить только врач-травматолог или хирург после изучения рентгенограммы и обследования. Самостоятельно выясняют перелом это, разрыв или надрыв связок в момент получения травмы после аккуратного надавливания на лодыжку (выпирающие косточки голеностопа) с двух сторон пальцами. Если боль не яркая и после холодного компресса стихла, то это повреждение связок. Называть растяжением травму связочного аппарата голеностопа не совсем правильно. Они анатомически не растягиваются, а только рвутся полностью или надрываются, как видно на рисунке.

Повреждение связок голеностопа

Если возникает сильная острая боль, как было в Вашем случае, то необходимо вызывать скорую помощь или попросить друзей отвезти в ближайший травмпункт, поскольку в голеностопе возможен закрытый перелом без смещения.

Закрытый перелом лодыжки

Смещенный перелом или открытый можно распознать сразу по виду ноги.

Перелом лодыжки со смещением

Сравнение какая травма тяжелее: разрыв связок или перелом, тут неуместно. Каждая из этих травм тяжелая и имеет свои особенности. А именно:

Разрыв (надрыв) связок

Повреждаются мягкие ткани при резком и сильном движении стопой в неестественном направлении. Проявляется травма болью, припухлостью и гематомой, ограничением движения. Связки состоят из пучков соединительной ткани, что притягивают кости сустава друг к другу и обеспечивают его подвижность. На пучках имеются нервные окончания и кровеносные сосуды. При их травмировании или разрыве появляется гематома (кровоизлияние) и отек. Местная температура повышается, поэтому кожа над суставом становится красной.

Даже при незначительной боли нельзя нагружать поврежденную ногу, поскольку можно усугубить ситуацию: надорванные волокна связок могут полностью разорваться. Поэтому проводят следующее лечение:

прикладывают лед;
накладывают давящую повязку (или лонгету);
смазывают проблемное место мазями от боли и воспаления: гелем Диклофенак или Фастум, Индовазином, Троксевазином, Индометацином 2-3 раза в день в течение 10 суток;

Медицинские пакеты с гелем-льдом многоразового использования

Давящая повязка на голеностоп

Лечение включает физиопроцедуры в послеостром периоде. Как только спадет отек, к голеностопу прикладывают согревающие компрессы и применяют ванночки. Если нет боли, тогда можно делать осторожно массаж. Восстанавливаются связки спустя 2-4 недели, если нет необходимости проводить хирургическую операцию по сшиванию связок. Их травма может произойти одновременно с переломом сустава.

Закрытый перелом

В момент травмы слышен хруст кости, она ломается полностью или частично, кожные покровы не нарушены. Он отекают, становятся «мраморными», конечность «немеет». Если смещения нет, то травма характерна надломом, поперечной, продольной, косой, оскольчатой трещиной. При закрытых смещенных травмах обломки кости расходятся и выпирают под кожей, как видно выше на фото.

Смежные суставы травмированной ноги фиксируют, чтобы придать неподвижное положение, прикладывают лед. В травмпункте накладывают повязку из гипса через 2-3-5 недель после вытяжения, снимают спустя 1-1.5 месяца.

Применяют медикаментозное, оперативное (при необходимости) и физиотерапевтическое лечение, включая массаж и ЛФК. Чтобы обеспечить скорую консолидацию, восстановить костную ткань и кровообращение, необходимо принимать препараты с кальцием и гомогенатом, витамином D, например, Остеомед.

Некоторое время следует носить «голеностопники», чтобы исключить риск неудачного движения ногой. Они не дают ноге совершать лишние движения. Повышенная фиксация голеностопа осуществляется также при ношении специальных баскетбольных кроссовок, имеющих внутреннюю вставку. Для этой цели также можно применить эластичный бинт.

Голеностопники – фиксаторы сустава

Открытый перелом

Данная травма требует оперативного вмешательства: составления костей, сшивания связок, сосудов и нервов. До приезда скорой помощи накладывают жгут для прекращения кровотечения, ногу иммобилизируют шиной.

Репозиция сустава титановой пластиной

После операции накладывают гипс на 1-1.5 месяца. Далее приступают к восстановлению временно утраченных функций конечности, как при закрытом переломе. Благотворно влияет на заживление курс противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, включая мази: Индовазин, Долобене, Троксевазин или Лиотон, а также электрофореза на новокаине или йодистом калии, массажа, ЛФК. Первое время после снятия гипса нужно пользоваться костылями или тростью.

Важно вовремя оказать первую помощь и обратиться в медицинский пункт при любой травме: повреждении связок или костей голеностопа. Правильное лечение избавит от артроза и артрита, разрушения костной ткани – остеопороза.

Источник