Перелом отростка локтевой кости фото
Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка
а) Определения:
• Перелом через локтевой отросток локтевой кости в результате:
о Прямого удара
о Растягивающей травмы в месте прикрепления
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейный перелом через локтевой отросток на боковой рентгенограмме локтевого сустава
• Локализация:
о От основания до верхушки локтевого отростка
о В большинстве случаев внутрисуставной
• Размер:
о Размеры отломка зависят от локализации перелома
• Морфология:
о Линия перелома, как правило, в осевой плоскости
о Может быть поперечным, косым или оскольчатым
о Может распространиться медиально с захватом выступающего бугорка:
– Медиальный край венечного отростка
– Место прикрепления переднего пучка локтевой коллатеральной связки
– Захват бугорка, ассоциированный с повышенной нестабильностью
(Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава визуализируется небольшой отломок перелома кончика локтевого отростка. Края отломка неправильной формы, что отличает это повреждение от несросшегося центра оссификации апофиза.
(Справа) На боковой рентгенограмме у ребенка после падения определяется косой перелом через среднюю точку локтевого отростка с незначительным смещением. Напротив, зона роста локтевого отростка волнистая с выраженным кортикальным слоем по краям.
(Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава после падения на вытянутую руку при согнутом локтевом суставе виден смещенный отломок, оторвавшийся от кончика локтевого отростка. Степень смещения свидетельствует о значительном повреждении трехглавой мышцы.
(Справа) На сагиттальной МРТ PDBИ определяется частичный отрыв сухожилия трехглавой мышцы с небольшим оторвавшимся костным отломком МРТ может быть информативна при оценке степени повреждения трехглавой мышцы.
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием можно видеть раздробление локтевого отростка после падения на локтевой сустав. Перелом открывается на суставную поверхность в нескольких местах.
(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием со схемой мягких тканей у этого же пациента визуализируется прикрепление сухожилия трехглавой мышцы и смещение околосуставных жировых подушек. Несмотря на то, что КТ может помочь оценить целостность трехглавой мышцы, МРТ является более точным метом визуализации.
2. Рентгенография при переломе локтевого отростка:
• Может быть разными от едва заметной линии перелома без смещения до сильного раздробления и смещения
• Обычно виден на боковой проекции
• Мелкий отломок со значительным смещением свидетельствует об отрыве трехглавой мышцы
• Может перейти на венечный отросток
3. МРТ при переломе локтевого отростка:
• Линия перелома лучше видна на сагиттальной и фронтальной Т1ВИ и Т2ВИ FS
• Стрессовое повреждение может определяться только по отеку костного мозга без линии перелома
• На МРТ можно не заметить небольшие переломы кончика
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Боковая рентгенограмма
о МРТ для оценки целостности трехглавой мышцы
• Рекомендация по протоколу:
о Рентгенограммы: боковая проекция для оценки размера и положения отломка (ов)
о КТ: сагиттальная с реформатированием для оценки величины щели между суставными поверхностями
о МРТ: сагиттальная и осевая Т2ВИ для оценки перелома и целостности трехглавой мышцы
(Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава у женщины 73 лет после незначительной травмы локтевого сустава определяется дистракционный перелом локтевого отростка. Край смещенною отломка плохо определяется, а весь отломок и конец собственной локтевой кости несколько прозрачные, что свидетельствует о наличии опухоли. Это был патологический перелом через миеломный очаг.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этой же пациентки видны медиально смещенные отломки расширяющейся опухоли локтевого отростка.
(Слева) На боковой рентгенограмме можно видеть раздробленные оторвавшиеся отломки, исходящие из проксимальною кончика локтевого отростка, что указывает на разрыв трехглавой мышцы.
(Справа) На осевой КТ виден перелом медиального края локтевою отростка без смещения. Продольные переломы проксимальною конца локтевой кости без смещения иногда очень сложно обнаружить на рентгенограммах.
(Слева) На фронтальной МРТ Т1ВИ у этою же пациента видна линия неполною перелома с низким сигналом в локтевом отростке.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS у этого же пациента определяется перелом, окруженный отеком костного мозга с высоким сигналом. Повреждение этой области локтевого отростка у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок, не является редкостью и поэтому ею следует учитывать при дифференциальной диагностике боли в локтевом суставе у этих пациентов.
в) Дифференциальная диагностика перелома локтевого отростка:
1. Разрыв трехглавой мышцы без костного компонента (редкий):
• Боль и отек в области верхушки локтевого отростка
• Невозможность разгибания локтевого сустава
• Отсутствие патологических изменений костей на рентгенограмме
2. Блоковая борозда:
• Анатомический вариант нормы в большой сигмовидной вырезке блока
3. Нормальный центр оссификации:
• Хорошо очерченные, склеротические края
• Сливается в возрасте 14-18 лет
• Дорсальная надблоковая кость: несрастание
4. Сесамовидная кость локтевого сустава (patella cubiti):
• Удлиненная сесамовидная кость в дистальной части трехглавой мышцы по латеральному краю
• Гладкий кортикальный слой
• Синоним: двуразделенный локтевой отросток
5. Повреждение Монтеджи:
• Перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости (внесуставной)
• Вывих лучеголовчатого сустава
6. Бурсит локтевого отростка:
• Проявляется болевым симптомом над локтевым отростком
• Отсутствие костной патологии на рентгенограмме
• Выступающая локальная припухлость мягких тканей
7. Остеотомия:
• Поперечная остеотомия через локтевой отросток является частым открытым хирургическим доступом к локтевому суставу или дистальному концу плечевой кости
• Прямая, поперечная линия просветления локтевого отростка с фиксацией (шурупом или восьмиобразной стягивающей проволочной петлей)
(Слева) В латеральной проекции у мальчика 10 лет определяется крупный перелом периостальной манжеты локтевого отростка. Это необычное повреждение, при котором надкостница и подвижный отломок кортикальною слоя оторвались от кости. Обратите внимание, что центр оссификации локтевого отростка перемещается вместе с костным отломком. Это перелом Салтера-Харриса II.
(Справа) В боковой проекции локтевого отростка после открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома локтевого отростка видна фиксирующая пластина и шурупы для фиксации. Эти пластины разработаны специально для данной локализации перелома.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у этою же пациента дополнительно можно видеть форму пластины, фиксирующей проксимальный конец локтевой кости. Этот метод лечения приобретает популярность в силу небольшою числа осложнений.
(Справа) На сагиттальной MPT Т2 FS у питчера 12 лет с болью в локтевом суставе определяется отек вдоль зоны роста локтевою отростка, что соответствует апофизиту/стресс перелому локтевого отростка. Это нечастый компонент локтя игрока малой лиги.
(Слева) На осевой МРТ Т2 FS у этою же пациента также виден острый отрыв медиальною надмыщелка с небольшим смещением, повреждение, которое стало показанием для МРТ. Жидкость в области зоны роста патологическая. Отрыв произошел во время метания мяча.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ видна нормальная блоковая борозда (вырезка) в средней части суставной поверхности локтевого отростка. Это «обнаженная область» в суставном хряще и ее не следует принимать за перелом.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение прямым ударом:
– Падение на локтевой отросток
– Непосредственное сдавливание предметом
о Растяжение:
– Падение на согнутый локтевой сустав
– Разгибание локтевого отростка против сопротивления
о Переразгибание:
– Локтевой отросток вдавливается в заднюю блоковую борозду
о Вальгусное давление:
– Сдавливающая травма у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок
– Захватывает медиальный край
Боковая проекция локтевого сустава позволяет увидеть перелом локтевого отростка с минимальным смещением без признаков перехода на венечный отросток. Лучеголовчатый и локтевой суставы сохранены.
Здесь можно видеть боковую проекцию у этого же пациента. Проведена фиксация стягивающей проволокой. Стягивающую проволоку протянули в виде восьмерки и закрепили двумя спицами Киршнера. При простых переломах локтевого отростка это эффективное лечение, хотя осложнения, связанные с металлоконструкцией, наблюдаются часто.
В боковой проекции локтевого сустава определяется сложный перелом дистального конца плечевой кости. Локтевой отросток интактен. Фиксация перелома плечевой кости потребует остеотомии локтевого отростка для доступа к плечевой кости.
Здесь можно видеть боковую проекцию у этого же пациента после оперативной репозиции двухмыщелкового перелом плечевой кости. После остеотомии локтевого отростка наложена пластина и выполнена фиксация шурупами.
2. Стадирование, градации и классификация перелома локтевого отростка:
• Ассоциация классификации остеосинтеза:
о Тип А: внесуставной перелом
о Тип В: внутрисуставной перелом
о Тип С: внутрисуставные переломы как локтевого отростка, так и головки лучевой кости
• Классификация Шацкера:
о Тип А: простой поперечный перелом
о Тип В: поперечный вдавленный перелом
о Тип С: косой перелом
о Тип D: оскольчатый перелом
о Тип Е: более дистальный перелом (внесуставной)
о Тип F: переломовывих
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Возраст:
о Взрослые > дети
• Эпидемиология:
о 20% переломов локтевого сустава у взрослых
о 6% переломов локтевого сустава у детей
2. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Ограниченный объем движений
о Остеоартрит
о Осложнения, связанные с металлической конструкцией:
– До 80% при стягивающей фиксации
о Гетеротопная оссификация (13-14%)
о Несрастание (< 5%)
о Повреждение локтевого нерва (10%)
о Инфекция (0-6%)
3. Лечение перелома локтевого отростка:
• Переломы без смещения лечатся консервативно
• Операция при смещении >2 мм:
о Хирургические методики должны превышать существенную силу натяжения в месте прикрепления трехглавой мышцы
о Удаление отломка и перемещения трехглавой мышцы:
– Пожилые пациенты с остеопорозом
– Невозможность первичной репозиции отломка
о Стягивание проволокой:
– Исторически самый безопасный и простейший метод
– В настоящее время применяется реже
о Фиксация пластиной:
– Оскольчатые переломы
– Переломы с захватом клювовидного отростка
– Повреждения Монтеджи
– Пластины приобретают все большую популярность с развитием блокирующих пластин для этой области
о Фиксация костномозговым шурупом:
– Часто в сочетании со стягиванием проволокой
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв трехглавой мышцы
• Повреждение Монтеджи
• Другие сопуствтующие переломы
2. Советы по интерпретации изображений:
• В передне-задней проекции изменения могут быть едва заметными или отсутствовать
3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают размер и смещение отломка(ов)
• Оценивают другие переломы
• Внутрисуставной в сравнении с внесуставным
• Повреждение выступающего бугорка
ж) Список использованной литературы:
1. Wilkerson JA et al: Surgical techniques of olecranon fractures. J Hand Surg Am. 39(8): 1606-14, 2014
2. Baecher N etal: Olecranon fractures. J Hand Surg Am. 38(3):593-604, 2013
3. Rouleau DM et al: Management of fractures of the proximal ulna. J Am Acad Orthop Surg. 21(3):149-60, 2013
4. Wenzke DR: MR imaging of the elbow in the injured athlete. Radiol Clin North Am. 51(2):195-213, 2013
5. Wiegand L et al: Fractures in brief: Olecranon fractures. Clin Orthop Relat Res. 470(12):3637-41,2012
6. Buijze G et al: Clinical evaluation of locking compression plate fixation for comminuted olecranon fractures. J Bone Joint Surg Am. 91(10):2416-20, 2009
– Также рекомендуем “Признаки перелома венечного отростка локтевой кости”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020
Источник
Шиловидный отросток локтевой кости анатомически располагается в месте сочленения локтевой кости с запястными посредством сухожилий. В медицинской практике переломы шиловидного отростка локтевой кости не встречаются в изолированном варианте. Чаще они становятся результатом комплексного и серьезного поражения структур лучезапястной части (травмы суставов, совокупные переломы диафиза и т.д.). Отмечается, что в группе риска находятся пожилые люди и люди с дистрофическими изменениями в мышечной и костной ткани. Но абсолютно здоровые люди также не застрахованы от получения подобного повреждения. Какие виды травмы существуют, чем помочь пострадавшему и как будет проходить диагностика и лечение – эта информация представлена в следующей статье.
Разновидности
В зависимости от механических особенностей процесса травмирования, медики выделяют две большие группы подобных переломов. В них включены компрессионные и отрывные. Подробнее о том, что характерно для выделенных в классификации видов травм, далее.
Компрессионный
Это наиболее распространенный вид повреждения в медицинской практике. Механизм его возникновения таков:
- Происходит удар лучевой кости о близлежащие костные структуры запястья.
- Максимальная нагрузка при ударе приходится на ладьевидную кость, которая передает механический импульс шиловидному отростку.
- Тот, в свою очередь, повреждается и теряет свою целостность.
Данное повреждение чаще всего имеет легкий характер и на рентгенологическом снимке визуализируется в виде аккуратной трещины без образования и смещения отломков. Первым и очевидным симптомом травмы является болевой синдром, который усиливается при попытке совершить движение поврежденной конечность. Далее появляется отек, возможно образование гематом. Кожные покровы приобретают красный оттенок, помимо этого вероятен симптом крепитации. Крепитация – это возникновение хруста при попытке пошевелить рукой.
Отрывной
В отличие от компрессионного, клиническая картина отрывного типа травмы отличается яркой клинической картиной по причине масштаба повреждения.
Каков механизм возникновения отрывного перелома:
- Для возникновения подобного патологического состояния необходимо интенсивное механическое воздействие на выпрямленную руку.
Внимание! Поэтому этот перелом условно называют «сезонным», так как в период оледенения люди инстинктивно подставляют выпрямленную руку при падении, чтобы сохранить равновесие. Удар о твердую поверхность при воздействии массы тела на высокой скорости провоцирует сильнейшее повреждение.
- Далее происходит смещение запястного канала в противовес предплечью.
- Сила, провоцирующая смещение запястья в сторону, заставляет шиловидный отросток не просто повредиться, но и оторваться от места крепления. Поэтому нередко такие травмы сочетаются с частичным или полным вывихов запястья или даже разрывом сухожилия.
Симптоматические признаки перелома схожи с предыдущим, но все же отличаются. Главной отличительной чертой считается наличие острого болевого симптома, который может вызвать болевой шок. При этом, основная боль сконцентрирована именно в запястном канале. Также характерна выраженная крепитация, отечность и образование гематом.
Внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно проверять крепитацию. Это может вызвать усугубленное смещение отломков кости, которое усложнит репозицию отломков и повысит риск развития возможных осложнений.
Перелом со смещением
Травма со смещением характеризуется сложностью реабилитации и удлинением отведенных сроков на терапию. В этой классификации существует внутреннее подразделение на еще два вида:
- Разгибательный, а также его называют переломом Коллеса. При этой травме, смещение отломков происходит в сторону лучевой и локтевой костей, а также на внешнюю сторону.
- Сгибательный, именуемый также переломом Смита. При этом смещение отломков происходит в ладонь, а само запястье внешне деформируется с возможностью возникновения открытых травм.
На основе этих характеристик, рисуется симптоматическая картина повреждения шиловидного отростка локтевой кости со смещением:
- Визуализирующаяся деформация запястья и/или предплечья.
- Возникновение выраженной отечности в первые минуты после получения травмы.
- Ограниченная функциональность руки в месте локтевого сустава.
- Попытки совершить движение вызывают нестерпимую боль.
- Уловимый скрип отломков кости при попытке развернуть запястье.
Травма без смещения
Компрессионный перелом характеризуется отсутствием образования отломков, а соответственно и отсутствием их смещения. При этом не происходит нарушения целостности мягких тканей, то есть перелом носит закрытый характер. Перелом шиловидного отростка локтевой кости без смещения характеризуется следующими признаками:
- Боль, которая усиливается при движении поврежденной конечностью.
- Отечность, реже развиваются гематомы.
- Возможно легкое повышение температуры до субфебрильных значений, как реакция на нарушение целостности кости.
Важно! Как видите, симптоматический комплекс не сильно выражен, поэтому его легко спутать с обычным ушибом. Такая халатность по отношению к собственному здоровью может печально обернуться для пострадавшего в виде последствий, выраженных в нарушении суставной подвижности, неправильном срастании и пожизненном нарушении функциональности конечности.
Первая помощь
Доврачебная помощь пострадавшему характеризуется в необходимости снизить неприятные ощущения, а также обеспечить полный покой. Для этого необходимо:
- Обеспечить иммобилизацию конечности.
- Обработать открытые раны, если таковые есть, подручными антисептиками, чтобы исключить развитие инфекции в мягких и костных тканях.
- Дать обезболивающее средство. Для этого отлично подойдут средства быстрого действия по типу Кеторола, Баралгина и пр.
- Приложить холод к месту травмы, чтобы убрать лишнюю отечность. Однако, приложенный лед к открытой коже может привести к обморожению. Поэтому прежде чем обеспечить контакт поврежденного участка с холодом, необходимо приложить между ними мягкую ткань.
Что ни в коем случае нельзя делать:
- Специально двигать руку с цель восстановления правильного положения отломков.
- Накладывать согревающие компрессы. Они усиливают кровотечение, провоцируют активность патогенной флоры.
Внимание! Не перебинтовывайте травмированную область, так как это способствует дальнейшему распространению осколков и усугублению ситуации.
Диагностика
При поступлении в стационар, врач сразу определяет совокупность диагностических методов, которые помогут определиться с выбором методов терапии:
- Сбор информации о времени получения травмы, обстоятельств, при которых она была получена и т.д.
- Назначение рентгенологического снимка в разных проекциях. Эта мера оправдывает необходимость полноценно оценить повреждение и степень его сложности.
- При необходимости доктор назначает дополнительные методы визуализации: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Общие анализы, которые помогут отразить общее состояние пострадавшего на текущий момент.
Оперативные и консервативные способы лечения
Если нет отломков или их смещение менее 3 мм., специалисты выбирают консервативный способ терапии.
Консервативная терапия
Метод лечения без хирургического вмешательства чаще всего реализуется по следующей общей схеме:
- Медики обеспечивают иммобилизацию с помощью наложения гипса. При этом рука сгибается в локте под углом 50 – 90 градусов. Срок ношения подобной повязки в среднем составляет 3-4 недели.
- Каждую неделю проводится мониторинг динамики срастания с помощью рентгена.
- После снятия гипса подключают физиотерапию и лфк.
Оперативное вмешательство
Хирургическим методом проводится репозиция отломков с помощью винтов, пластин, спиц и др. инструментария. При этом срок реабилитации и терапии медикаментами увеличивается, но повышается вероятность избавиться от негативных последствий травмы.
Реабилитация после снятия гипса
Для восстановления врачи подключают лфк (лечебная физкультура), физиотерапию и меняют режим дня и питание пациента.
ЛФК
Упражнения для выполнения, количество повторов, частоту выполнения и многое другое назначает исключительно лечащий врач. Это обусловлено тем, что он понимает специфику повреждения и определяет темпы развития физической нагрузки. На первых этапах восстановления упражнения максимально простые, которые повторяют естественную амплитуду движение (например, разгибание пальцев).
По мере укрепления костей, врач увеличивает нагрузку и позволяет выполнять простейшие бытовые процедуры и операции (брать предметы, протирать пыль и пр.). Далее необходимо восстановить мелкую моторику, для этого подключают упражнения с мелкими предметами и письменные упражнения.
Физиопроцедуры
Основные цели физиотерапии следующие:
- Улучшить кровоток в поврежденной области с целью ускорения регенерации костной ткани.
- Устранить атрофию мышечных структур.
- Снять болезненные ощущения.
- Улучшить проводимость нервных волокон в случае нарушения их деятельности.
Какие способы физиотерапии применимы для переломов шиловидного отростка локтевой кости:
- Магнитотерапия;
- Электрофорез;
- УВЧ – терапия.
- Ультразвук.
- Низкочастотные вибрации и т.д.
Сроки восстановления и могут ли быть осложнения
Средние сроки на полное восстановление составляют от 3 до 6 месяцев (с момента начала ношения гипса и до развития полной функциональности). Они зависят от сложности травмы и индивидуальных особенностей пострадавшего (возраст, хронические заболевания, вредные привычки и т.д.).
Возможные осложнения после травмы таковы:
- Развитие инфекции в случае открытого повреждения. В частности, остеомиелит.
- Дистрофические изменения в суставе и последующие проблемы с его функциональностью.
- Нарушение нервной проводимости, проявляющееся в периодической боли в предплечье, плече и запястье.
Источник