Перелом отростка заднего отростка таранной кости
Перелом заднего отростка таранной кости. Миопатозы голени у танцоров
Перелом заднего отростка таранной кости чаще происходит у спортсменов и артистов балета при выполнении разнообразных движений при нефизиологическом положении стопы и большой физической нагрузке, когда задний отросток таранной кости касается заднего края большеберцовой кости. Происходит постоянная травматизация этого отростка, перестройка его, что иногда приводит к его отрыву. Возникает боль при положении стопы на пуантах, чувство заклинивания в голеностопном суставе, при пальпации боль отмечается по задней поверхности голеностопного сустава впереди пяточного сухожилия.
При дальнейшем наблюдении за артистами балета выявляются блокады голеностопного сустава, возникновение периодических болей, которые снижают трудоспособность и возможность повышать свое исполнительское мастерство. При рентгенологическом исследовании обнаруживается, что задний отросток находится отдельно от таранной кости. Следует сделать рентгенограмму и здоровой ноги для дифференцирования отрыва с добавочной треугольной костью, которая обычно располагается симметрично как на больной, так и на здоровой ноге.
Лечение отрыва заднего отростка таранной кости у артистов балета только оперативное — удаление оторванного фрагмента. Это предупреждает развитие деформирующего артроза голеностопного сустава и дает возможность быстро возвратить артиста балета к сценической деятельности без снижения профессионального мастерства.
Вследствие большой и нерациональной нагрузки, предъявляемой к мышцам голени во время танцев, у артистов балета часто возникают болезненные состояния мышц. Все эти изменения и заболевания мышц описаны как миопатозы.
Следует различать простой координаторный миопатоз, фасцикулярный координаторный миопатоз и инфекционный миопатоз.
Простой координаторный миопатоз заключается в нарушении координации в целом между мышцами-антагонистами и синергистами. Проявляется как временный, скоро проходящий мышечный спазм под влиянием перегрузок, отрицательных эмоций, плохой организации трудовых процессов, при отсутствии разминок перед выступлением, охлаждении. Особенно часто миопатоз возникает при первом выступлении в результате волнения за исход исполнения новой партии. Это ведет к некоторой суетливости, движения выполняются еще неуверенно из-за невыработанного устойчивого стереотипа.
Клинически простой миопатоз проявляется чувством спазма мышц, слабостью конечностей, онемением стоп. При обследовании мышцы на ощупь плотны, напряжены, реже определяется адинамия и дряблость мышц.
Лечение простого миопатоза заключается в предоставлении отдыха от профессиональных движений на 1—2 дня, назначении теплых ванн, легкой гимнастики лежа для расслабления напряженных мышц. В этих случаях артистам балета рекомендуется посещать суховоздушную финскую баню сауна 1 раз в 5 дней, легкий массаж мышц голени.
При продолжении занятий, несмотря па боли в мышцах, происходит их перегрузка, возникает нарушение правильной координации движений, развивается фасцикулярный координаторный миопатоз. Основная причина развития этого миопатоза заключается в качестве исполнения профессиональных движений. Усиленная работа на фойе утомленных мышц служит толчком к нарушению координации движений. Общая аритмия (дезорганизация движений) ведет в конечном итоге к местной дискоординации, аритмии сокращения мышечных пучков, т. е. развитию фасцикулярного миопатоза.
Координация мышечных сокращений находится под контролем нервной системы, поэтому нервные переживания, отрицательные эмоции нарушают координацию и ослабляют мышечную деятельность. Вот почему иногда при отсутствии объективных изменений необходимо освободить артиста балета от репетиции или спектакля на 1—2 дня, если он пришел к врачу с пониженным настроением и с жалобами на боли в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, хотя видимой патологии нет.
От правильного распределения, своевременного перемещения и дозирования напряжений мышц зависит общая организация движений, успешная и неутомимая работа. В. Леви писал, что «тонус — есть эластическое состояние напряженных мышц, нуждающееся для своего возникновения и изменения в рефлекторном раздражении».
Степень эластичности зависит от физико-химического состояния мышцы, состояния мышечных коллоидов, рационального питания. Это зависит от регуляции водного, углеводного и энергетического обмена в вегетативных ядрах гипоталамуса.
Клинически фасцикуляриый координаторный миопатоз проявляется слабостью, усталостью и болью в мышцах. При осмотре икроножные мышцы плотные, причем плотность их неравномерная. Тонус мышц чаще повышен, реже бывает понижен, резко снижена эластичность. Чаще такое состояние мышц возникает у артистов балета в возрасте старше 28 лет и при большой сценической нагрузке.
Лечение миопатоза заключается в освобождении от профессиональных нагрузок на 7 дней, назначении тепловых процедур, легкой гимнастики и массажа. Назначается комплекс витаминов группы В. Хороший эффект дает финская баня сауна.
– Также рекомендуем “Инфекционный миопатоз. Паратенонит пяточного сухожилия”
Оглавление темы “Травмы голеностопного и коленного суставов”:
- Перелом заднего отростка таранной кости. Миопатозы голени у танцоров
- Инфекционный миопатоз. Паратенонит пяточного сухожилия
- Пяточный бурсит у танцоров. Периостоз у артистов балета
- Патологическая перестройка большеберцовой кости. Зона просветления Лоозера у танцоров
- Повреждения связок голеностопного сустава. Классификация повреждений связок голеностопа у танцоров
- Первая помощь при травмах связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопа
- Первая помощь при переломах лодыжек. Тендовагиниты области голеностопного сустава
- Острый артрит голеностопного сустава. Гонорейный артрит голеностопа
- Деформирующий артроз голеностопного сустава. Остеохондропатии таранной кости по типу асептического некроза
- Добавочная треугольная кость таранной кости. Ушибы коленного сустава, осложненные гемартрозом (кровоизлиянием)
Источник
Перелом таранной кости встречается достаточно редко, однако является серьезным повреждением.
Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. Таранная кость участвует в образовании голеностопного сустава. С ее помощью нагрузка передается с голени на остальные кости стопы. В положении стоя таранная кость несет на себе полный вес человеческого тела. В таранной кости есть три части:
- головка;
- задний отросток;
- блок.
Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.
Переломы кости обычно случаются при падении с высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.
Перелом может произойти в результате резкого движения. Здесь можно выделить два основных механизма травмы:
- Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
- Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.
Перелом таранной кости
Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.
Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела позвоночника. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.отметить, что число переломов таранной
Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенное сгибание, а также приведение стопы.
Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели. Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.
Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.
Для постановки диагноза перелом таранной кости необходимо провести обследование, которое включает в себя несколько методов.
- Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
- Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
- МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение кости.
Компьютерная томография при переломе таранной кости
Сразу после эпизода травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.
Гипсовая повязка при переломе таранной кости
Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства.
При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.
Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера или винтами. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.
Фиксация перелома таранной кости винтами
При тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.
К осложнениям перелома таранной кости относятся несращение перелома, асептический некроз тела кости, вторичный остеоартроз, нагноение в зоне операции. Подобные последствия возникают вследствие повреждения сосудов при переломе и нарушения кровоснабжения таранной кости.
Источник
Переломы лодыжек и заднего отростка таранной кости
Переломы лодыжек не являются специфической травмой для артистов балета и возникают при грубом выполнении таких балетных движений, как приземление с прыжка. В результате перегрузки, усталости и невнимания при исполнении балетных движений может произойти подворачивание стопы, резкое натяжение связок и отрывной перелом верхушки лодыжки (чаще внутренней).
Watson-Jones считает, что при переломе внутренней лодыжки наступает не костное, а фиброзное сращение из-за слабой остеогенетической активности небольшого фрагмента, а также из-за интерпозицпи оторванных мягких тканей. Это вызывает боли и слабость в голено-стогшом суставе, ведет к нарушению силы прыжка во время танцев и усилению болей при приземлении.
При диастазе фрагментов при переломе внутренней лодыжки и повороте дисталыюго фрагмента в свежих случаях показано оперативное лечение. Из внутреннего бокового разреза подходят к костному фрагменту, освобождают от гематомы и интерпонированных тканей, точно сопоставляют отломок и фиксируют его винтом или двумя перекрещивающимися спицами. Производят контрольный рентгеновский снимок на операционном столе и накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» на 6 нед с последующим проведением комплекса восстановительного лечения.
Перелом заднего отростка таранной кости
Данный вид повреждения — крайне редкая травма у людей обычной профессии. Возникают боли при положении стопы на пуантах. На рентгенограмме виден только увеличенный задний отросток. При последующих наблюдениях у артистов балета отмечаются резкие боли и явления блокады в суставе при положении стопы па пуантах. На рентгенограмме видно, что задпий отросток отделен от таранной кости, а на рентгенограмме в положении на пуантах этот отдельный фрагмент входит в полость сустава и вызывает его блокаду.
Следует делать рентгенограммы обоих голено-стопных суставов для дифференцирования с добавочной треугольной костью, которая чаще располагается симметрично. Пнсвмоартрограмма уточняет положение оторванного фрагмента.
Клинически определяется отечность заднего отдела голено-стопного сустава и резкая боль при глубокой пальпации заднего отдела таранной кости. Иногда можно определить подвижность этого фрагмента.
Лечение проводится только операцией. Кожный разрез производят всегда внутренний, он дает более легкий доступ к заднему отделу таранной кости. После удаления оторванного фрагмента на операционном столе осуществляют рентгеновский контроль, так как задний отросток может состоять из нескольких фрагментов. После зашивания раны накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед, а после ее снятия назначают лечебную гимнастику, массаж, электрофорез йодида калия, гумизоля или солей лития, затем фонофорез кортикоетероидных препаратов.
После окончания курса физиотерапевтического лечения проводят океигенотерапшо в сочетании с инъекциями гидрокортизона или лидазы с целью улучшения питания тканей сустава и предупреждения развития спаечного процесса. Полная трудоспособность у артистов балета восстанавливается через 5—6 мес. Этот длительный срок обусловлен ранним развитием контрактуры голено-стопного сустава и длительным консервативным чеченцем в дооперационном периоде. Полный объем движений в голено-стопном суставе для выполнения балетных движений достигается медленно, трудно. От врача и артиста балета требуется настойчивость и методичность.
– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”
Оглавление темы “Травмы голеностопного сустава”:
- Лечение продольного плоскостопия и операции при нем
- Вальгусная деформация большого пальца. Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава
- Ошибки и осложнения лечения заболеваний стопы у танцоров
- Голеностопный сустав у артистов балета
- Повреждения связок голеностопного сустава
- Диагностика травм связок голеностопного сустава. Пневмоартрография
- Методика лечения повреждений связок голено-стопного сустава у артистов
- Реабилитация после травмы связок голеностопного сустава и физиотерапия при них
- Пример повреждения связок голеностопа. Травма передней межберцовой связки
- Переломы лодыжек и заднего отростка таранной кости
Источник
Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.
Наиболее типичными переломами таранной кости являются отщепленные (краевые), или отрывные, за которыми по частоте следуют переломы шейки, тела и, наконец, головки таранной кости. Костно-хрящевые переломы таранной кости — нередкое явление. Как правило, они возникают при инверсионном или эверсионном повреждении голеностопного сустава. В этом случае таранная кость вдавливается в наружную или внутреннюю лодыжку, что приводит к перелому хряща. Эти типы повреждений более подробно рассмотрены в разделе о заболеваниях и повреждениях голеностопного сустава.
Нижеприведенная классификация основана на рентгенографических и клинических данных и является модификацией системы, разработанной Coltart:
I. Класс А – малые переломы таранной кости:
– I тип: отщепленные (краевые) переломы таранной кости
– II тип: переломы заднего суставного отростка (суставной поверхности)
– III тип: костно-хрящевые переломы
II. Класс Б большие переломы таранной кости:
– I тип: переломы головки таранной кости
– II тип: переломы шейки таранной кости
– III тип: переломы тела таранной кости
III. Класс В (переломовывихи таранной кости)
Класс А: малые переломы таранной кости
Отщепленные переломы — наиболее часто встречающийся тип переломов таранной кости. Костно-хрящевые переломы не будут рассмотрены в этой статье, поскольку они включены в статью о повреждениях голеностопного сустава.
Отщепленные, или отрывные, переломы обычно являются результатом чрезмерного сгибания с упором суставной поверхности в задний край большеберцовой кости и пяточную кость.
У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.
Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.
Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.
Лечение малых переломов таранной кости
Отрывные, или отщепленные, переломы класса А, I типа следует лечить прикладыванием пузыря со льдом; приподнятым положением конечности и иммобилизацией коротким гипсовым сапожком с голеностопным суставом в нейтральном положении. Для последующего ведения больного необходимо направление к ортопеду. Фрагменты больше 0,5 см в диаметре могут потребовать удаления или внутренней фиксации для предотвращения их миграции в полость сустава с последующей его блокадой. Переломы заднего края суставной поверхности II типа лечат точно так же, за исключением того, что стопа должна быть загипсована в положении эквинуса под углом 15°. Повреждения III типа требуют удаления фрагмента хирургическим путем.
Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.
Видео анатомии таранной кости стопы
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
– Также рекомендуем “Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник