Перелом пирамиды височной кости потеря слуха
Поражение слуховой функции может произойти в момент травмы или ранения височной кости и близлежащих частей черепа; оно может развиться и впоследствии в результате возникшего при травме воспалительного процесса в полостях среднего и внутреннего уха или в окружающей костной ткани. В первом случае причиной глухоты является непосредственное разрушение важных для слуховой функции элементов звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, во втором — причиной является проникновение инфекции через поврежденную барабанную перепонку или височную кость.
При переломах пирамиды височной кости потеря или угнетение слуховой и вестибулярной функций происходит вследствие кровоизлияния в перепончатый лабиринт, разрыва и размозжения кортиева органа, ампулярных гребешков и ствола нерва. Большие изменения могут возникнуть и в среднем ухе — разрыв барабанной перепонки, сухожилий и мышц барабанной полости, перелом слуховых косточек.
Как сказано в общей части, наибольшее повреждение слухового аппарата бывает при поперечном и косом переломах, когда линия перелома проходит через лабиринт. Следует иметь в виду и ограниченные переломы лабиринтной капсулы, при которых возможны незначительные кровоизлияния, имеющие своим последствием ограниченное понижение восприятия отдельных тонов. Однако и при этих микроскопических трещинах возможно развитие впоследствии воспалительного процесса в лабиринте с полным выключением его функций.
Из патологических изменений в барабанной полости, иногда наблюдающихся при переломе височной кости, следует особо остановиться на гемотимпануме. При целой барабанной перепонке в полости скопляется кровь, появившаяся при переломе крыши барабанной полости или лабиринтной стенки. Это отражается на отоскопической картине.
Помимо анатомических изменений в тканях внутреннего уха, следует иметь в виду и патофизиологические сдвиги (повышение лабиринтного давления, нарушение кровообращения), которые могут явиться причиной кохлео-вестибулярных расстройств.
И. А. Лопотко в своих экспериментах на кошках с изучением улитковых потенциалов по Уиверу и Брею и последующим гистологическим исследованием височной кости выявил значительные органические изменения как в костной капсуле лабиринта, так и в нервном его аппарате и лимфатических пространствах (обширные кровоизлияния, разрушение кортиева органа и др.). Автор, однако, обращает внимание па то обстоятельство, что у части животных имелось ухудшение или выпадение слуховой функции при отсутствии микроскопических изменений во внутреннем ухе.
В таких случаях приходится, по мнению автора, предполагать угнетение слуховой функции, связанное с воздействием центральной нервной системы.
Непосредственно после травмы могут иметься наружные признаки — кровотечение из ушей и носа, кровоподтеки и т. д. Кохлео-вестибулярные субъективные и объективные симптомы становятся обычно заметными только после возвращения сознания и улучшения общего состояния.
Как правило, переломы имеют своим последствием понижение слуховой функции, появление шума в ухе. При поперечных переломах обычно происходит полное выпадение функций внутреннего уха. По данным Г. С. Циммермана, из 40 наблюдавшихся им больных с поперечным переломом пирамиды выздоровел только один. У этого болыюго имелся двусторонний поперечный перелом пирамиды височной кости с параличом лицевого перва, выпадением обеих функций VIII нерва.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Контузии и травмы уха”:
- Природа глухоты контуженных. Изменения органов слуха при контузии
- Исходы сурдомутизма и центральной глухоты. Течение контузии уха
- Шум в ушах после контузии. Нарушение слуха на высокие звуки – первый тип контузии уха
- Нисходящее нарушение слуха при контузии. Общее понижение восприятия уха контуженным ухом
- Значение разрыва барабанной перепонки при контузии. Защита внутреннего уха от баротравмы барабанной перепонкой
- Нарушение слуха при разрыве барабанной перепонки. Слух в послеконтузионном периоде
- Восстановление речи и слуха после контузии. Лечение контуженного уха
- Глухота и тугоухость при переломах височной кости и ранениях уха
- Клиника травмы височной кости и органа слуха
- Огнестрельные повреждения уха. Ранение наружного слухового прохода
Источник
Причины возникновения и течение болезни
Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:
– травмы костей черепа;
– перелома основания черепа;
– травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.
Клиническая картина
Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.
При продольном переломе основными симптомами являются:
– кровотечение из наружного слухового прохода;
– разрыв барабанной перепонки;
– практически полная сохранность слуха;
– полная сохранность функций вестибулярного аппарата;
– выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).
Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.
При поперечном переломе основными симптомами являются:
– работа внутреннего уха резко нарушена;
– отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;
– паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.
Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.
Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.
Люмбальная (спиномозговая) пункция.
Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).
Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.
Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.
Лечение
Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.
При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.
Лечение в стационаре.
Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.
Профилактика
Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.
Источник
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.
б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
– Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
– Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
– Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
– Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
– Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
– Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Заболевания уха”:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Перелом пирамиды височной кости, ушиб мозга, травматический отит. Реабилитация?
Здравствуйте!
Девочка, 9,5 лет. Рост 134 см, вес 31 кг.
3 марта 2018 каталась на тюбинге, ударилась головой о дерево. Была кратковременная потеря сознания (около минуты), когда пришла в себя, не могла говорить, потом речь несвязная, спутанное сознание и потеря памяти (время перед и после травмы не помнит до сих пор). Сразу сильная головная боль.
Поехали в больницу, по дороге началась рвота, многократная – до того, как уже в больнице сделали противорвотное+снотворное.
В травмпункте по рентгену переломов нет, госпитализировали в отделение нейрохирургии с сотрясением мозга. После рентгена дочь пожаловалась на то, что одно ухо заложено. ЛОР осмотрел, сказал, экссудативный отит, с травмой не связано.
Лечащего врача увидели только после обеда на третий день, т.к. в больницу попали в субботу вечером. До этого осматривал дежурный. Дочь чувствовала себя уже значительно лучше, рвоты после укола больше не было, тошноты тоже, только болела и кружилась голова. Врач сказал, что через пару дней выпишут.
Я попросила сделать КТ, т.к. с отитом непонятно все-таки – до травмы дочь не жаловалась на заложенность. А на второй-третий день после травмы говорила, что у нее сильный привкус крови во рту.
Вечером третьего дня (5 марта) сделали КТ. Результат – перелом пирамиды правой височной кости, правосторонний средний отит, пневмоцефалия, очаг ушиба левой лобной доли, данных за внутричерепную гематому не получено (2м3в).
В стационаре получала лечение: диакарб, аспаркам, отинум, назонекс. После КТ – цефтриаксон 5 дней, циннаризин, пирацетам, мексидол.
ЭКГ 13.03 – синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС.
ЭЭГ 13.03 – регистрируются умеренные общемозговые изменения БЭА гол.мозга. Зональные различия незначительно сглажены. Реакция на афферентные раздражители отчетливая. Отмечается непостоянная межполушарная асимметрия. Регистрируется ближе к выраженной дисфункция диэнцефально-стволовых структур. Убедительных данных за эпиактивность нет.
Выписана из стационара 14.03.
Назначено лечение: диакарб, аспаркам, аскорутин, циннаризин.
По месту жительства осмотрена окулистом – заключения на руках нет, но все так же, как и до травмы. Дважды осмотрена неврологом, далее сказали обращаться по мере необходимости. Осмотрена ЛОРом.
ЛОР заподозрила нарушение слуха в травмированном ухе.
20.04 сделали аудиограмму – пороги слуха в пределах нормы.
19.03 осмотрена отоневрологом. Обращались сами, т.к. при выписке врач сказал, что, учитывая локализацию удара, возможны проблемы с вестибулярным аппаратом. Дома у дочери закружилась голова, и она упала. Отоневролог провела калорическую пробу, заключение – очаговой вестибулярной отоневрологической симптоматики на момент осмотра не выявлено.
31.03 заболела гриппом, была температура 41. Выздоровела быстро, без осложнений.
С 17.04 и по настоящий момент – ОРВИ.
Дочь учится в 3 классе обычной школы и в музыкальной школе. К занятиям в музыкальной школе приступила с 9.04, в обычной – с 16.04 (была в школе два дня, затем заболела).
Отличница, имеет способности к математике, успешно выступала на олимпиадах. За время болезни занятия не оставляли (в щадящем режиме), т.е. от программы она не отстала. Более того, математикой занимаемся дополнительно углубленно, т.к. собирались поступать в физмат школу. И аттестоваться за 3 класс она была готова еще в начале года.
На второй день в школе написала контрольную по математике на 3. При занятиях дома обращали внимание, что сложные, олимпиадные задачи она решает по-прежнему успешно (т.е. находит алгоритм решения, логически рассуждает и т.п.), но стала допускать ошибки в элементарных математических вычислениях. До этого счет, в т.ч. устный, был на достаточно высоком уровне, постоянно тренировали навык. Плюс при выполнении заданий появилась импульсивность, спонтанность.
Кроме этого заметили ухудшение концентрации и устойчивости внимания, быструю утомляемость, часто плохое настроение, плаксивость. Врач при выписке предупреждал, что из отдаленных последствий возможны поведенческие нарушения Мы ожидали чего-то вроде истерик, но не проблемы со вниманием.
Ранее проблемы со вниманием также имели место. До школы прошла курс нейропсихологической коррекции, плюс доросла, наверное. В общем, к 9 годам внимание и концентрация были на нормальном уровне, а сейчас ощутимый откат.
В данный момент никакого лечения в связи с травмой ребенок больше не получает, остались только ограничения в плане телевизора/компьютера еще три недели, и до осени ограничения в физнагрузке (не бегать, не прыгать, ни велосипедов, ни самокатов, ни качель – только ходьба).
Вопросы.
1. Вероятно ли, что описанные нарушения связаны с травмой?
2. Если да, то восстанавливается ли это с течением времени и можно ли как-то в этом помочь?
3. Нужно ли какое-то лечение, м.б. поддерживающее или укрепляющее что-то?
4. Существуют ли и нужны ли какие-то реабилитационные меры, м.б. нейропсихологическая коррекция и т.п.?
Я понимаю, что со стороны, наверное, это выглядит как тревожность мамы, но разница действительно очень заметна, и если возможно, хотелось бы ребенку помочь.
Источник