Перелом плечевой кости неврит
Дата публикации: 07.04.2019
Дата проверки статьи: 19.05.2020
Неврит плечевого нерва – воспалительное заболевание, развивающееся в области плеча и затрагивающее нервную ткань. Важно дифференцировать неврит от невралгии. В первом случае воспаление локализуется в самое нервной ткани, а во втором он распространяется на ткани, окружающие нерв. При появлении боли и других неприятных симптомов в районе плеча следует обратиться к врачу и пройти полное обследование.
Неврит развивается на фоне следующих причин:
- инфекционные заболевания;
- переохлаждение;
- травмы плеча;
- шейный остеохондроз;
- вирусные заболевания;
- воспаление связок при растяжении;
- опухоли шеи, подмышечной впадины, плеча.
Также на появление неврита плечевого нерва могут повлиять эндокринные нарушения и возрастные изменения. Другими причинами патологии врачи называют неудачную инъекцию, неудачное положение во время сна, перелом лучевой кости и длительное наложение жгута.
Основной симптом неврита плечевого нерва – спазм мышц. Он происходит непроизвольно, возникает периодически или беспокоит пациента постоянно, напоминает подергивания верхней части руки. В первые дни спазм мышц не вызывает особого дискомфорта и человек не обращает на него внимания. Позже образуется отек мышечной ткани, приводящий к сдавливанию нервных окончаний. Это считается причиной болевой синдрома.
Боль при неврите бывает тупой или острой, ноющей или жгучей. Тупые боли пациент ощущает постоянно, а острые возникают приступами.
Постепенно признаки патологии распространяются на всю верхнюю конечность. К болям нередко присоединяется слабость и лихорадка. Больной ощущает частичное онемение и скованность. Дополнительно может наблюдаться покраснение или побледнение кожи, повышенное потоотделение. Нарушение кровообращения вызывает ухудшение обмена веществ, что провоцирует выпадение волос, ломкость ногтей и сухость кожных покровов.
Врачи выделяют 3 вида неврита плечевого нерва:
- Верхний. Поражение охватывает надключичную зону и верхние стволы плечевого сплетения. Человек ощущает внезапную боль, усиливающуюся при движении, ослабление мышц плеча или паралич, сложности при движении плечом, снижение чувствительности плеча и предплечья.
- Нижний. Повреждается подключичная зона и нижние стволы плечевого сплетения. Для патологии характерна боль на внутренней поверхности руки, потеря мышечной силы, нарушение мелкой моторики, снижение чувствительности на внутренней зоне предплечья и в районе кисти, синдром Горнера.
- Тотальный. Сопровождается симптомами верхнего и нижнего неврита.
Диагностика
Диагноз основывается на жалобах пациента и явных неврологических симптомах. Для подтверждения диагноза проводят электронейромиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию или магнитно-резонансную томографию костей плечевого сустава.
К какому врачу обратиться
При появлении боли и дискомфорта в области плеча следует обратиться к терапевту. Он выдаст направление к невропатологу.
Лечение неврита плечевого нерва
Курс лечения направлен на снятие болевого синдрома. С этой целью используют обезболивающие препараты и анальгетики. Затем необходимо устранить воспалительный процесс. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Ускорить процесс восстановления помогут витамины группы B. Они повышают деятельность нервных клеток. Для нормализации эмоционального фона используются антидепрессанты. Острая стадия патологии длится не более 14 дней.
В первые дни для снижения отечности невропатолог назначает мочегонные препараты умеренного действия. При необходимости возможно использование лонгеты для правильной фиксации поврежденной конечности в отведенном положении. Снять спазм мышц можно с помощью антиконвульсантов.
Во время лечения болевые ощущения могут не стихать, поэтому пероральные препараты следует заменить противовоспалительными и обезболивающими мазями на основе змеиного и пчелиного яда. В дальнейшем используют мази согревающего действия. Они усиливают микроциркуляцию и нормализуют деятельность мышечных волокон. Согревающие мази врач разрешает применять только в том случае, если выраженная отечность отсутствует, иначе можно ухудшить положение. Полезно на пораженные места делать компрессы с оливковым маслом и настойкой прополиса, принимать теплые ванны с добавлением отваров ромашки, шалфея и коры дуба.
После снятия острой стадии неврита полезно выполнять физиопроцедуры, иглоукалывание, гирудотерапия, криотерапия, массаж и электрофорез. Врач может назначить парафиновые обертывания, озокеритолечение, радоновые ванны и лечебную гимнастику. Больному рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Гимнастика противопоказана при сильном болевом синдроме и общем тяжелом состоянии. В самом начале следует выполнять щадящие движения. Постепенно нагрузку можно увеличивать. Пораженной рукой необходимо делать пассивные движения, а второй рукой – активные. При ослабленных мышцах подбираются облегченные упражнения. Некоторые упражнения следует выполнять в теплой воде. Заниматься гимнастикой нужно несколько раз в день. Когда конечность восстановится, необходимо включить в комплекс упражнения с мячом, эспандерами или гимнастической палкой.
Если у пациента диагностирована атрофия нерва и он не может нормально двигать рукой, то требуется оперативное вмешательство. В ходе операции врач замещает утраченные нервы здоровыми. Они берутся из голени больного и других частей тела.
Во время лечения важно придерживаться правильного питания. Врачи рекомендуют употреблять фрукты, капусту, лук, морковь и другие овощи. Противовоспалительным эффектом обладает гранатовый сок и ананас. Если неврит вызван инфекционным заболеванием, необходимо включить в рацион болгарский перец, цитрусовые и зелень. К вредным продуктам, от которых лучше отказаться, относится фаст-фуд и магазинная выпечка.
Если патология задела один или два участка нерва, то она может привести к нарушению чувствительности на всю жизнь. При поражении нервного сплетения и отсутствии лечения у больного развивается паралич верхней конечности. В запущенных случаях болевой синдром затрагивает лопатку и часть грудной клетки. Избавиться от него крайне сложно, поэтому потребуются новокаиновые блокады.
Для предотвращения неврита плечевого нерва соблюдайте ряд правил:
- регулярно занимайтесь физкультурой;
- сбалансированно питайтесь;
- посещайте бассейн;
- своевременно лечите эндокринные заболевания;
- избегайте травм шеи и плеч.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
06.07.2017
,
. .
.
, , 3,1-18,8% . (60%) (40%) , – [1-3]. , , , 22% [4, 5]. 46% [6].
: , , . .
, , . , .
, , . , . , , . .
, ( , ) .
, , .
, (, , , ), , [7-9].
, – , .
3-4 , [10].
20 , , : [8]. , , .
,, , . .
2 : , .
(). , () – (), [11].
. (, , ). (, ). , , .
, , .
, [12, 13].
– .
, , . , . , . , .
, , , – [10].
, . , , .
. .
, () [14]. – . , .. (2010) .. (2013) , , -, () . , [11, 14]. .. .(2009) [15].
-: , , , , .
, – , [4, 15].
, , , , [14,16]. , , .
, [10]. , , [15].
, () . [6].
, .
, , [6].
, , , , .
() , 0,01 . , , , [10].
. , . , [10, 11].
, , , [10].
, . , , .
, , .
.
[17, 18, 20, 21]. , , 1960-80 . A. Sarmiento , .
, . 95% [17].
, A. Sarmiento, , . , A. Sarmiento , [18-20].
, [21].
A. Sarmiento . . , , . (,, , -, , ,, .).
, [22-24]. . .. , , , . , , 4-6 [23]. , [22].
.. (1987) .. (1997). , . , [23, 24]. .
, , , . .
/ , [25].
, , , , , .
, , 1964 ., , , . , [27]. , [19, 26, 27].
. , , [26, 27].
, , , . , , .
.
. , . . , : , , [19].
, .
, [29, 30]. , , [28-32].
, – , , . [33].
40 , .. .(1991) :
(30-40 );
– ;
;
;
[1].
(7,1% 5,3% , 3,55% 1,3% ), ( 6,8% 2,6% , 10,7% 2,0% ) [34].
, [37].
. , , , , [40, 46].
[19, 37]. , , . , . . , [36, 37]. . , (, , ,), [19, 35-37].
, . . [19, 38, 39]. H. Paris et al., , , 4-5,1% , 1,5-3% – [40].
, (Minimally Invasive Percutaneous Osteosynthesis MIPO). LCP (Locking Compression Plates), .
[41,42]. MIPO , . [43].
, : , , , [44-48]. , [49].
, , , [36]. .
. , – [50].
Fixion.
, , . , . , , , [51].
() , , .
, , AO/ASIF, , Hackethal Marchetti, [52,53]. [53]. , , .
, , , [52, 54]. [53-55].
, , : .
, , , . , , . , , [5]. , , () [10].
, , . [5, 10, 58].
, , , , , . [15, 56, 57].
(, , ) [56, 59].
.. . (2010) () , , , , [57].
.. . (2008), , , , , , , [59]. .. . (2012) .
, [60].
, (, , ) [10, 58].
.. (2006), , ( ) . . , [61].
.. (2004) , . , , , . , , [10].
. , [10], [15].
: , , .. (2009) , 6 . , .. (2005) , , , . [15, 58 ].
. , , , [10, 15, 67]. ( , , ), .
.
.
, () [15]. , , . . ,
[10]. , , [56].
, .
, 6 , [62-65].
, [19].
, . , – [10].
.. . (2009), , 11 45 (24,4%), . 38 (84,4%). , ( ) . 2-3 [2].
, , , (, ,) [4-6, 10, 16, 58].
.
[66]. 6- .
, ,, , . . : S0 , S1 , S2 , S3 , S4 , S5 .
, L. McPeak (1996) M. (1986): 0 (), Mj , 2 , 3 ( ), 4 , 5 , .
, , . , , .
(, , , , – , ), , , , – , [67].
.. DASH Outcome Measure [67].
, , , (, ).
.
– , , . . , . . , , , -, , -, . .
.., .., .. // , . – 1991. – 6. – . 16-19.
.., .., .. // . – 2009. – . 90, 1. – . 12-15.
Ekholm R., Adami J., Tidermark J., et a Fractures of the shaft of the humerus.An epidemiological study of 401 fractures // J. Bone Joint Surg. Br. – 2006. -Vol. 88, N. 11. – . 1469-1473.
.. (,, ): . . … – . . – .,2000. – 43 .
.., .., .., .. // . – 2006. – 1. – . 20-23.
. : . . . .. . – ., 2009. – 23 .
.. : . . – .: , 2012. – 251 .: .
. , : . . – .: , 2008. – 320 .: .
. . – .: , 2010. – 352 .:.
.. – , : . . . .. – ., 2004. – 181 .
.., .., .., .. // . – 2012. – 3. – . 76-88.
.., .., .., .. // IV , : . ., . , 8-11 2003 . – , 2003. – . 46-49.
.., .., .., .. // – . – 2005. – 3. – . 11-16.
.., .. – . . – .: , 2010. – 416 .: .
.., .. ( ): . – .: , 2009. – 367 .: .
., .., .. . // . – 2011. – 10. -. 66-73.
Sarmiento A.,LattaL. Closed al Treatment of Fractures. – Heidelberg:Springer Verlag, 1981. – 608 c.
.. : . . … . . . – ., 1990. – 18 .
.., .. . . – .: , 2002. – 480 .
Klestil T, Rangger C., Kathrein A., et al. The conservative and surgical therapy of traumatic humeral shaft fractures // Chirurg. – 1997. – Bd. 68, N. 11. – S.
Peeters P.M., Oostvogel H.J., Bongers K.J., van der Werken C. Early altreatment of humerus shaft fractures by the Sarmiento method // Aktuelle Traumatol.- 1987.- Bd.17, N4.- S.150-152.
.., .. // : V . . . . , . -, 4-8 . 2000 . – ., 2000. – . 121.
.. -: . … . . – , 1987. – 127 .: .
.., .. // : . . .-. . -, . 40- . . 25- . , .- .. . – , 1997. – . 45.
.. : . – .: , 2002. – 208 .
.., .., .. // – : . . 5- . .-. .,. , 23 . 2002 . – ., 2002. – . 90-91.
Schittko A. Humeral shaft fractures // Chirurg. – 2004. – Bd. 75, N. 8. – S. 833-846.
– .. // , . – 1991. – 8. – . 43-45.
.., .. – // [—]: IX . . ., . -, 22-26 2004 . – ., 2004. -. 100.
.. : . . … . . . – , 2008. – 24 .
.. : . . … . . . – , 2007. – 26 .
.., .., .., .. . // . – 2009. – 1(6). – . 9-22.
.., .. // (—): IX . . ., . -, 22-26 2004 . -., 2004. – . 104-105.
.. // : . .-. ., . –, 7-9 . 1998. – –, 1998. – . 159-162.
.. : . – 3- . – .: , 2006. – 447 .: .
.., .., .. // , . . : . . – : , 2002. – .20-21.
Blum J., Rommens P.M. Surgical approaches to the humeral shaft // Acta Chir.Belg. – 1997. – Vol. 97, N. 5. – . 237-243.
: , , , ,
234567 (): 06.07.2017 22:56:00
234567 (ID): 645
234567 : , , ,
12354567899
Источник
Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.
Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:
- По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
- Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
- Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
- Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.
Особенности анатомии плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:
- верхняя – проксимальный эпифиз;
- средняя – тело (диафиз);
- нижняя – дистальный эпифиз.
Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.
Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.
Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.
Виды переломов плечевой кости
В зависимости от места расположения:
- перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
- перелом тела плечевой кости;
- перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).
В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:
- внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
- внесуставные.
В зависимости от расположения отломков:
- без смещения – поддаются лечению проще;
- со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.
В зависимости от наличия раны:
- закрытые – кожа не повреждена;
- открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.
Переломы в верхней части плечевой кости
Виды переломов в верхней части плечевой кости:
- перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
- перелом анатомической шейки;
- перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
- переломы, отрывы большого и малого бугорка.
Причины
- падение на локоть;
- удар в область верхней части плеча;
- отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.
Симптомы переломов плеча в верхней части:
- Отек в области плечевого сустава.
- Кровоизлияние под кожей.
- Резкая боль.
- В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.
Диагностика
Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:
- При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
- Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
- Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
- Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.
Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.
Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.
На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:
| Процедура | Назначение | Как проводится? |
| Электрофорез с новокаином | Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. | Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества. |
| Электрофорез с хлористым кальцием | Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости. | |
| УФО – ультрафиолетовое облучение | Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации. | Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи. |
| Ультразвук | Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма. | Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение. |
Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.
Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:
Возможные осложнения
Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, – или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.
Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.
Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.
Перелом плечевой кости в средней части
Причины
- падение на вытянутую руку или на локоть;
- удар в области плечевой кости.
Симптомы
- Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
- Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
- Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
- Отек в области перелома.
- Сильная боль.
- Кровоизлияние под кожей.
Диагностика переломов плеча в средней части
Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:- Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
- Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
- Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.
Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.
Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.
Лечение
Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:
- Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
- Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
- Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
- Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
- Через 2-3 месяца гипс снимают.
- После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
- Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.
Показания к хирургическому лечению:- Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
- После репозиции смещение отломков происходит снова.
- Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
- Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.
Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.
Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.
Осложнения
Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.
Признаки нарушения функции лучевого нерва:- нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
- рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
- не получается ухватить пальцами различные предметы;
- нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
- если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.
Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.
Переломы плеча в нижней части
Причины
- Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
- Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.
В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.
Виды переломов
Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.
Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.
Признаки перелома плечевой кости в нижней части
- деформация локтевого сустава;
- сильная боль;
- отек, кровоизлияние под кожей;
- невозможность движений в локтевом суставе.
Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.
Диагностика
Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:- спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
- патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
- нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
- крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.
После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.
Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.
Средние сроки лечения:
- 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
- затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
- лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.
Сроки лечения:
- 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
- затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
- после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).
Осложнения
Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.
Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).
Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.
Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?
- Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
- Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
- Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
- Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».
Транспортировка осуществляется сидя.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.
Источник