Перелом плюсневых костей у собак
Травмы запястного и заплюсневого суставов
Gayle H. Jaeger, DVM, MSpVM, DACVS and Sherman O. Canapp Jr., DVM, MS, DACVS
Перевод Г. Вдовиченко
Травмы запястного и заплюсневого суставов присущи спортивным собакам. Эти суставы выступают в качестве амортизаторов в переносе веса собаки, и они подвержены травмам из-за их анатомической сложности и недостатка мышечной поддержки.Именно эта сложность создает для ветеринаров проблемы в диагностике, и множество травм запястных и заплюсневых суставов, которые не были диагностированы или отсутствовало лечение этих травм, приводят к увеличению риска появления остеоартритов и длительной хромоты.
Анатомия
На рисунке 1 показано строение запястного сустава и на рисунке 2 заплюсневого сустава: они состоят из многоуровневых соединений с рядом вспомогательных связок и суставной капсулы.
Запястье состоит из трех суставов: предплечевой запястный (antebrachiocarpal) сустав, среднезапястный сустав, а также запястно-пястный (carpometacarpal) сустав. Основная амплитуда движения запястья (70%) приходится на предплечевой запястный (antebrachiocarpal) сустав, в то время как среднезапястный и запястно-пястный (carpometacarpal) суставы имеют минимальный диапазон движения. Толстая подушка волокнистого хряща (fibrocartilage) на нижней стороне сустава разделяет запястные и пястные кости. Основные вспомогательные связки запястья включают медиальную (радиальную) и латеральную (локтезапястную) коллатеральные связки, которые поддерживают каждую сторону сустава, а также многочисленные дорсальные (верхние) и пальмарные (нижние) связки.
Аналогично, заплюсневый сустав является сложным и состоит из четырех суставов: голенно-заплюсневый (tibiotarsal) сустав, проксимальный (верхний) межзаплюсневый (intertarsal) сустав, дистальный (нижний) межзаплюсневый (intertarsal) сустав, и заплюсно-плюсневый (tarsometatarsal) сустав. Основной диапазон движения заплюсны (80%) происходит от голенно-заплюсневого (tibiotarsal) сустава. Заплюсневый сустав поддерживается многочисленными связками, включая средние и боковые коллатеральные связки, дорсальные (верхние) и подошвенные (нижние) связки.
Причины травм
Травмы запястья и заплюсны могут возникнуть в результате либо происшествия, повлекшего за собой острую травму, либо деятельности, которая влечет за собой постоянное растяжение структур, поддерживающих сустав.
Возможные причины травм:
- перерастяжения (hyperextension) (наиболее распространенный вид наблюдается у собак, занимающихся аджилити),
- сложные вывихи (hyperflexion) с вращением,
- внутренняя (Varus) травма или внешняя (Valgus) травма конечностей
- врожденная дегенерация связок у некоторых пород (Collies и Shelties),
- некоторые иммуно-опосредованные заболевания, например, ревматоидный артрит.
Рис.1 Запястье собаки
Рис.2 Заплюсна собаки
Диагностика
Диагностика легких травм запястья и заплюсны может быть затруднена, но можно использовать сочетание физического осмотра и визуального осмотра. Собаки с травмами запястья и заплюсны могут показывать острую (внезапную) или хроническую (медленно прогрессирующую) хромоту различной степени в зависимости от степени повреждения, как это показано на рисунке 3.
Рисунок 3. Собака, которая получила травму запястного сустава передней левой ноги — перерастяжение.
Пальпация пострадавшего сустава может выявить отек мягких тканей, дискомфорт, хруст (crepitus) хруст на манипуляции, снижение амплитуды движения, или нестабильности (любой вывих, растяжение, внутренние или внешние вращения). Пальпация в незатронутой противоположной конечности может быть полезной при выявлении ненормального избыточного движения.
Рентген применяется для оценки типа и тяжести травмы, как показано на рисунке 4.
Рисунок 4. Рентген собаки с перерастяжением запястного сустава.
Хотя вы не можете видеть строение связок на рентгеновском снимке, но можно увидеть место перелома кости, вывихи (luxations) (смещение или несбалансированность), ненормальное раскрытие сустава при воздействии на него (разгибании, сгибании, внутрь или наружу), которое поможет в определении целостности связки. Хронические или повторяющиеся травмы могут создать шпоры на кости, в том месте, где прилегает связка, а это так же можно определить с помощью рентгена.
Рентгеноскопия, которая выполняется в режиме «реального времени», показывает рентген-фильм, в то время как вы совершаете движения суставом в различных формах. Это может показать чрезмерные суставные щели или ненормальное скольжение (subluxation), присущие травмам запястья и заплюсны. При наличии такой возможности рентгеноскопия предпочтительнее просто рентгеновского снимка, в виду того, что во время процедуры можно оценить движение запястного и заплюсневого суставов. Если присутствует боль в запястье или заплюсне без рентгеновских аномалий, то МРТ (магнитно-резонансная томография) или артроскопия могут быть полезными в диагностике незначительного растяжения связок.
Виды травм
Травмы запястья и заплюсны могут быть классифицированы как растяжения, вывихи (luxations), трещины, а так же их комбинации. Растяжения являются наиболее распространенными травмами у рабочих собак, и растяжения в запястных и заплюсневых суставах остаются часто недиагностированными. Растяжения являются травмами связок, они могут происходить в средней части связки или в месте, где связка прикрепляется к кости. Растяжения подразделяются по степени тяжести.
1 степень растяжения — легкое растяжение, описывается как перенапряжение связки без разрывов и дисфункций.
2 степень растяжения — средняя степень, характеризуется частичным разрывом связок. В целом целостность связки остается ненарушенной, хотя ее сила значительно уменьшена.
3 степень растяжения является серьезной и включает полный разрыв связки, приводящий к неустойчивости сустава.
Поскольку связки имеют плохое обогащение кровью и требуют формирования коллагена (рубцовая ткань) для их ремонта, исцеление связки может быть весьма длительным. В течение одного года связка восстанавливает 60% от своей первоначальной прочности.
Вывих или смещение ведут к разрыву нескольких связок и суставной капсулы.
В запястье предплечевой запястный (antebrachiocarpal) сустав является наиболее распространенным участком для вывиха из-за его диапазона движения и расположения. В заплюсне, однако, межзаплюсневый (intertarsal) сустав обычно страдает вследствие отсутствия костей смыкающих эти соединения, по сравнению с голенно-заплюсневым (tibiotarsal) суставом, который выступает в качестве неотъемлемого суставного стабилизатора.
Обычно переломы, связанные с травмами запястья и заплюсны, свойственны рабочим собакам, они происходят в фиксирующих частях боковых связок (перелом с трещиной или осколками) или переломы вследствие сжатия или смещения. Переломы на этих участках проявляются в общей неустойчивости, подчеркнутой реакции на пальпацию или переносе веса с поврежденного участка. Еще один вид перелома — перелом добавочной кости запястья передней конечности, где присоединяется локтевой сгибатель запястья. Перерастяжения могут привести к разрушению добавочной кости запястья к которой прикрепляется сухожилие, а так же наносит ущерб пальмарным (нижним) связкам. Кроме того, в задних конечностях может произойти перелом пяточной кости.
Лечение
Лечение зависит от места и тяжести травмы. Легкая травма с умеренным растяжением связок (1 и 2 степень) поддается лечению благодаря внешней поддержке, с использованием специализированных манжетов, ортопедии, наложения шины, или гипсования на шесть-восемь недель, в дополнение к реабилитационной терапии. Поддерживающие бандажи, дающие возможность иммобилизации сустава, предотвращают дальнейшее нанесение вреда пострадавшим связкам и обеспечивают прочность, чтобы связки могли восстанавливаться. Специализированные поддерживающие манжеты и ортопедические повязки (рис. 5) часто разрабатываются и изготавливаются для каждой собаки индивидуально.
В более серьезных случаях, можно расположить внешний фиксатор с петлями выше и ниже травмированного сустава. Это помогает суставу восстанавливаться, и, в то же время, контролировать диапазон движения, чтобы укреплять результат восстановления. Неподдерживаемое или преждевременное опирание на поврежденный сустав во время лечения может привести к удлинению связки, препятствующее возвращению прочности связки и в результате связка сохраняет хроническую неустойчивость. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты и криотерапия (обертывание льдом) может быть введено на начальных стадиях лечения, для повышения комфорта, уменьшения отека и облегчения использования поврежденной конечности.
Опасное растяжение или вывих является причиной неустойчивости (3 степень), и, как правило, требует хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство включает основное восстановление разорванной связки, размещение протезирующей связки (наложение шва), когда начальное лечение не может быть произведено, или частичный или полный артродез (соединение сустава).
Вывих среднезапястного сустава, пястно-пальцевого (metacarpalphalengeal) сустава, межзаплюсневого (intertarsal) или заплюсно-плюсневого (tarsometatarsal) суставов, или нарушение работы пальмарных или плантарных связок может быть восстановлено с помощью частичного артродеза. Это позволяет упрочнить сустав, одновременно сохраняя большинство суставных движений. Когда есть нестабильность в предплечевом запястном (antebrachiocarpal) суставе или голенно-заплюсневом (tibiotarsal) суставе, полный артродез обычно необходим. Артродез может быть выполнен для долгосрочной фиксации совместно с внешним скелетным фиксатором, пластинами и винтами, или внутренними штифтами и проволокой. Хирургическая реконструкция или внутренний артродез требуют дополнительную поддержку с помощью внешнего бандажа, в течении не менее шести недель. Переломы требуют хирургического вмешательства и внутренней фиксации (пластина и винты или штифты и винты). Внутренняя фиксации переломов небольших костей запястья и заплюсны может быть затруднена из-за маленьких и неровных размеров костей.
Рисунок 5. Carpo-flex суппорт, обернутый вокруг травмированного запястья.
Профилактика
Хотя травмы запястья и заплюсны могут возникнуть из-за постоянной активности и периодических растяжений, большинство из этих травм происходит вне ринга. Прыжки вниз с высоты это одна из самых распространенных причин появления тяжелых травм. Поэтому следует избегать таких действий, когда это возможно. Собакам, занимающимся аджилити с хроническими травмами запястья и заплюсны, может быть полезным носить обычные поддерживающие манжеты (повязки) во время тренировки или соревнований.
Clean Run magazine
Источник
Содержание
В дикой природе перелом кости в конечности – это не просто беда, это настоящая трагедия, которая в 99% случаев заканчивается смертью от голода либо в пасти хищника. В домашних, комфортных условиях переломы лап у собак к столь фатальным последствиям, естественно не приводят. Однако и с прохладцей к данному вопросу относиться нельзя, как минимум, по той простой причине, что вашему семейному любимцу реально больно, и очень сильно. Как следствие, каждый собачник обязан четко знать действия и возможные симптомы при подобного рода травмах.
Виды переломов лап у собак
Необходимо понимать, что травмы бывают самыми разными, как по типу, так и по тяжести. В ветеринарии принято выделять следующие виды:
| Треснутая кость | В данном случае речь идет о наиболее легком варианте перелома, который только мог случиться. Более того, некоторые неопытные собаководы могут спутать сломанную кость (пусть и в формате трещины) с банальным ушибом. Пес начинает прихрамывать, походка становится очень осторожной, неспешной. При этом он не перестает бегать и веселиться, как раньше, хотя и не так активно |
| Вколоченный | Подобного рода проблемы частенько встречаются у молодых собак, щенков, а также, наоборот, у очень крупных животных. Клиническая картина не всегда четко ясна, бывает и размыта. При травме отдельные фрагменты кости могут входить друг в друга. Как бы серьезных неприятностей такой перелом лапы у собаки не предвещает. Однако лучше всего своевременно оказать квалифицированную помощь. Если пустить все на самотек, то возможно смещение осколков костей при их срастании, как следствие, пожизненная хромота. |
| Закрытый перелом без смещений | Кость в данном случае размещается на том месте, где ей и положено быть, но животное испытывает очень сильные боли. Впрочем, симптоматика в этом ракурсе очень схожа с человеческими ощущениями. |
| Закрытый перелом со смещением | Как следует из названия, кость повреждается и перемещается в пространстве. Очень опасный вариант травмы в том плане, что острые концы кусочков костей могут повредить внутренние органы, а также крупные кровеносные сосуды, что приведет к большой потере крови и даже летальному исходу. В этой ситуации помощь должна оказываться незамедлительно. Дело в том, что пес не понимает, что необходимо обеспечить полную неподвижность больной конечности, чтобы не усугублять ситуацию. Да и жестко, на 100%, зафиксировать ее не получится. Выход: только максимально быстрая ветеринарная помощь. |
| Открытый перелом | Когда повреждается не только сама кость, но и осколками кожный покров, внутренние органы, кровеносные сосуды. Подобного рода травмирование считается наиболее серьезным и опасным. Скорая помощь обязательна. |
Наиболее актуальные симптомы
Нужно ли знать владельцу питомца, какие симптомы характерны для перелома лапы у собаки?
Пожалуй, да. Безусловно, помощь ветеринара будет актуальна в любом случае, если даже вы и ошибетесь с диагнозом. Однако предпринятые предварительные меры лишними точно не будут.
| Область повреждения кости мгновенно отекает, причем очень сильно. | |
| Также в обязательном порядке будет гематома, даже в том случае, если присутствует только трещина. | |
| Лапа резко увеличивается в размерах, теряет симметрию. | |
| При попытке проведения пальпации животное начинает одергивать конечность, может проявить агрессию. Понятно, что это явные признаки резкой боли, которую оно испытывает в данный момент времени. | |
| Поврежденная конечность будет висеть, собака не будет на нее опираться. | |
| Однозначно можно говорить о переломе лапы у собаки, если конечность выгибается в неестественном положении, предположим, назад или в сторону. |
Если мы говорим об открытом переломе, то здесь все гораздо яснее и проще. Через кожу будет проступать осколки кости, а при серьезном повреждении кровеносных сосудов и проявление крови.
Дополнительными симптомами перелома кости будут: вялость и беспокойство; возможно агрессивное поведение при приближении или прикосновении к поврежденной конечности; повышение температуры; отказ от еды.
Первая помощь
Изначально необходимо отметить, что самолечение при переломах конечностей у домашних питомцев просто недопустимо. Слишком велики риски существенно осложнить жизнь собаке. При малейших признаках, даже при банальном подозрении на перелом лапы, максимально быстро доставьте питомца в ветеринарную клинику.
Некоторые люди, особенно состоятельные, предпочитают вызывать доктора на дом. Однако это не тот случай. При серьезной травме вполне может потребоваться хирургическое вмешательство. В результате будет потеряно драгоценное время, поскольку в клинику все равно придется ехать.
При оказании первой помощи принципиально важно не только не паниковать, но и действовать согласно рекомендациям врачей.
- Если наблюдается открытая травма с серьезным кровотечением, то изначально необходимо, по понятным причинам, остановить его. Решение проблемы можно сказать классическое – жгут выше раны. Материалы могут использоваться любые, подручные, вплоть до ошейника самой собаки или ремня хозяина, даже носовой платок, если он достаточного размера, вполне подойдет. Рану обрабатывают антисептиками наподобие перекиси водорода, предварительно очистив от осколков и грязи. Кстати, помните, что спирт и спиртосодержащие составы использовать в качестве обеззараживающего средства использовать нельзя. Эта информация актуальна, поскольку в нашей стране водка часто выступает еще и антисептиком.
- Рана должна быть изолирована от окружающей среды плотной повязкой. Самое главное, ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить на место, как бы этого ни хотелось. Данная процедура очень болезненна. По сути, вы обеспечите своему любимому псу болевой шок. Кроме того, всегда есть вероятность повреждения крупных сосудов.
- Опять же, с помощью подручных приспособлений, таких как кусок фанеры, доски и тряпок лапа фиксируется жестко. При этом конечность не стоит выпрямлять либо, наоборот, сгибать. Животное само расположит ее таким образом, чтобы причинять минимум боли и дискомфорта. Но фиксация должна быть абсолютно жесткой.
- Во время транспортировки разместите животное на ровной поверхности, желательно жесткой. Вполне подойдет заднее сиденье машины, на которое кладется лист картона либо матрас, иногда используют куртку. При переломах лап у собак и необходимости доставки их в ветеринарную клинику не стоит (более того, это вредно) держать питомца на руках, даже миниатюрную породу. Песика вы не успокоите, поверьте, а вот дополнительно травмировать на кочках, ухабах и дорожных ямах – это запросто.
Процесс лечения
Понятно, что методику и схему лечения будет однозначно определять ветеринарный врач, и вмешиваться в этот процесс владельцам животных не просто нежелательно, но просто недопустимо.
На предварительном этапе проводятся диагностические мероприятия. Собаке вводятся обезболивающие препараты. После этого осуществляется визуальный осмотр и выполняется рентгеновский снимок, обычно в нескольких проекциях. В отдельных случаях, по усмотрению доктора, а не по желанию владельца, выполняется МРТ или УЗИ-исследование
Далее могут быть определено одно из двух ключевых направлений лечения:
- консервативное
- оперативное
Под консервативным лечением принято понимать вправление и ручная сборка кости, а затем фиксация лапы с помощью гипсовой повязки. В последнее время подобный вариант применяется крайне редко. При оперативном вмешательстве происходит хирургическое вмешательство с фиксацией элементов кости с помощью специальных элементов, как металлических, так, в последнее время, и полимерных.
Реабилитация
После проведения операции животному прописывается, как минимум, десятидневный курс антибиотиков, чтобы исключить воспалительные процессы. При необходимости также применяются обезболивающие.
Крайне желательно первое время обеспечить питомцу максимальный покой, исключить нагрузки и какие-то опасные ситуации. К примеру, выгуливать его нужно таким образом, чтобы даже не могло возникнуть конфликтной ситуации с другими собаками. Понятно, что необходимо исключить любые тренировки. Неплохо увеличить содержание витаминов и жизненно важных аминокислот в пище, а также кальция – строительного материала для костей.
Таким образом, перелом лапы у собаки – это не трагедия, но отнестись к ситуации необходимо максимально серьезно и ответственно.
Источник