Перелом подвздошной кости лечение и последствия

Перелом подвздошной кости таза встречается в медицинской практике нечасто (6%). Эта травма результат сдавливания области таза, падения, аварий.

Патологические возрастные изменения в костной ткани приводят к различным переломам, в том числе подвздошной кости таза.

Травма костей таза в некоторых случаях сопровождается различными осложнениями: большой кровопотерей, нарушением целостности внутренних органов и др., что может привести инвалидности или смерти пострадавшего.

Строение и функции

Подвздошная кость — это часть тазобедренного сустава.
Крестцово подвздошный комплекс состоит из двух идентичных фракций (левой и правой). Каждая часть из:

• Тела – это толстый и короткий элемент нижней части подвздошной кости, соединяется с бедренной и крестцовой костьми, формируя вертлужную впадину.
• Крыла – верхняя часть, плоская и широкая.

С возрастом подвздошная кость сращивается с седалищной и лобковой, формируя тазовую (безымянную). Верхний дугообразный край крыла — подвздошный гребень.

В строение гребня есть два выроста – ости, нижние и верхние. Большая седалищная вырезка расположена под остями.

Подвздошная ямка сформирована внутренним вогнутым фрагментом крыла, ягодичная поверхность – наружней выпуклой. Место соединения крестца и тазовой кости располагается на внутренней поверхности крыла. Лобковая, седалищная и подвздошная кости объединены в тазовую. А тазовый пояс включает в себя обе тазовые кости.

Классификация

По характеру повреждения бывают:

• Стабильные – это краевые и изолированные переломы – крыла и гребня подвздошной кости, не нарушающие целости тазового кольца.
• Нестабильные – приводящие к повреждению тазового кольца. Подразделяется на группы: вертикальные передние (с одной или двух сторон, нарушения целостности лобковой или седалищной кости), вертикальные задние (перелом крыла подвздошной кости, крестца), двойные нестабильные – нарушение целостности переднего и заднего полукольца таза (Мальгеня или Нидерле).
• Вращательные (осколки смещаются по горизонтали).
• Переломовывихи – комбинируются с крестцово-подвздошными или лонными вывихами.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины.

Все виды травм делятся на открытые и закрытые. При первом виде повреждается мягкая ткань, при втором сохраняется целостность кожного покрова.

Код травмы по МКБ 10

Перелом подвздошной кости по МКБ 10 входит в класс «Травмы области тазобедренного сустава и бедер», код травмы по МКБ S70-S79, а двусторонние травмы — в T00-T07.

Причины

Перелом подвздошной кости – результат направленного удара, сдавливания тазовых костей, аварий, падений. Также эта травма может быть у спортсменов при больших нагрузках на мышцы ног. У возрастной категории младшей группы причины таких травм результат сокращения седалищных мышц.

Кроме физического воздействия причиной такого перелома могут стать:

• Инфекционные болезни костей;
• Возрастные патологические процессы в организме (остеопороз, авитаминоз и др);
• Гормональные нарушения;
• Заболевания крови (миелома, острый лейкоз и др);
• Патологии костного мозга;
• Онкологические заболевания костной ткани;
• Врожденное нарушение выработки коллагена и т.п.

В любом случае при болезненности в области сустава необходима консультация специалиста.

Симптомы

Общие признаки полученной травмы следующие:

• Сильный болевой синдром при движении;
• Значительная отечность на месте травмы;
• Повреждение визуально заметно;
• Невозможность совершать движение той ногой, с травмированной стороны;
• Уменьшение чувствительности в ягодичных мышцах;
• Кровоподтеки (увеличении гематомы сигнализирует о внутреннем кровотечении);
• Травматический шок в 1/3 случаев (слабость, потоотделение, нарушение ритма работы сердца, пониженное артериальное давление, бессознательное состояние).

Пострадавший:

• Сдвигает конечности при разрывах лобкового симфиза.
• Занимает позицию «лягушки» на спине при повреждении верхней ветки лобковой кости или седалищной.
• Лежит на боку, противоположному поврежденному при травмах заднего фрагмента тазового кольца.
• Двигается задом наперед для снижения болевого синдрома (симптом Лозинского) при травмированной передневерхней ости.
• Боль в области крестца, трудности с дефекацией – крестец и копчик.
• Нарушается работа тазобедренного сустава – повреждение подвздошной кости.
• Асимметрия тазовой области, кровоподтеки в промежности – перелом Мальгеня.
• Усиление боли при постукиваниях по бедру – повреждение вертлужной впадины.
• Ассиметрия тазовых суставов – вертикальный перелом подвздошной кости. Одна нога короче другой.

Повреждение внутренних органов симптоматизируется гематомой в брюшной полости, распространяется на верхнюю часть бедра.

Нарушение мочеиспускание, появление крови в моче сигнализируют о повреждении органов мочеполовой системы.

[su_box title=»Внимание!» box_color=»#4a4887″]Кровоизлияние особо опасно при переломах тазовых костей, пострадавший может потерять много крови, что может привести к летальному исходу.[/su_box]

Первая помощь

При подозрениях на повреждения в тазовом кольце, вызывают бригаду парамедиков. Пострадавшего укладывают на жесткую, горизонтальную поверхность и подкладывают валик под коленный сустав. При признаках травматического шока – расстегивают одежду, мешающую свободному дыханию.

После перелома тазовых костей самостоятельно проводить фиксацию травмированной области нельзя.

Диагностика

Диагноз перелом подвздошной кости подтверждается после первичного осмотра врачом, рентгена. При предположении, что органы брюшной области повреждены, делаются дополнительные исследования.

Лечение

При симптомах перелома подвздошной кости лечебная тактика назначается после проведения всех исследований для получения полной картины полученного повреждения.

Терапия проводится поэтапно:

• Обезболивание – местное (внутритазовое или внутрикостное) или общее (при необходимости операции).
• Переливание крови при незначительных кровотечениях.
• Хирургическое вмешательство при профузной кровопотере (проводится перевязка поврежденных сосудов, с последующим лечением для восстановления количества крови).
• Фиксирование поврежденной конечности шиной.
• Скелетное вытяжение – при нестабильных травмах.

Пациенту показан постельный режим в течении 30 дней.

При вертикальном переломе подвздошной кости травмируется цельность тазового кольца, возможны повреждения внутренних органов таза, кровотечения.

Оперативное лечение

При фактах осложненных случаев переломов тазовых костей проводится хирургическое лечение, направленное на соединение отломков костей – остеозинтез. Прием лечения полифактур может быть чрескостным, с использованием аппаратов Илизарова, или погружным, при котором фиксаторы (стержни, винты, шурупы с длинными пластинами) устанавливаются непосредственно в зоне травмы. После заживления травмы, делается повторная операция для удаления элементов фиксатора.

Реабилитация

Восстановление костной ткани тазового кольца зависит от степени повреждения, места локализации, вредных привычек, хронических заболеваний.

Сращивание костей происходит в течении 4 – 6 недель, полное функционирование конечности требует большего времени.

При реабилитации больному назначают:

• медикаменты, восстанавливающие костную ткань;
• ЛФК;
• массаж;
• лечебное вытяжение;
• физиотерапевтические процедуры и т.п.

Пациенту, с разрешения врача, позволяется ходить с костылями или ходунками. Во избежание повторной травмы, больному необходимо использовать эти приспособления в течении 8 — 12 недель.

Повреждения костей тазового кольца одни из самых тяжелых в травматологии.

Осложнения и последствия

При переломе тазовых костей могут развиться следующие осложнения:

• гиповолемический шок;
• инфицирование раны при открытых переломах;
• некорректное или долгое срастание;
• повреждение кровеносной системы;
• травма внутренних органов;
• остеомиелит;
• разрывы органов мочеиспускательный системы и др.

Ампутация конечностей – это последствие динамичного развития синдрома травматического сжатия.
При правильной терапии перелома подвздошной кости прогноз благоприятный.

Травмы с осложнениями имеют последствия:

• процесс восстановления мягких тканей затяжной (продолжительная хромота);
• травмы нервной ткани приводят к появлению периодических болей;
• хромота и боль, если кость срослась неправильно;
• сексуальная дисфункция;
• при сильных внутренних кровотечениях возможен летальный исход.

Функции двигательного аппарата восстанавливаются полностью после 6 месяцев.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Трещина, перелом и ушиб подвздошной кости, полученные при падении, во время дорожно-транспортных происшествий или выполнения спортивных упражнений – повреждения, которые относятся к опасным и тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Они способны спровоцировать травматический шок, стать причиной массивных кровотечений и утраты большого объема крови, поэтому пострадавшие нуждаются в оказании экстренной помощи.

Причины травм

Частая причина повреждения самой большой кости тазобедренного сустава – механическое воздействие: удар или сдавливание. Спровоцировать их способна и чрезмерная нагрузка на нижние конечности. Существуют нефизические факторы воздействия, которые тоже могут привести к нарушению целостности обозначенного узла. К ним относятся:

• гормональные сбои;
• патологии кровеносной системы;
• заболевания костной ткани, вызванные инфекциями;
• нарушение синтеза коллагена;
• возрастное истончение кости;
• онкологические процессы;
• недостаток кальция.

Лечить симптомы заболевания в этом случае без устранения причины не имеет смысла.

Виды травм и характерные признаки

При повреждении подвздошная кость может треснуть или переломиться. При сильном ударе на ее поверхности образуется ушиб. Каждая травма имеет свою симптоматику. Анализ жалоб больного человека помогает определить вид и характер структурных изменений.

Ушиб

Ушиб подвздошной кости при падении — акрытое повреждение костных тканей, которое не нарушает целостность кости, не приводит к разрыву мышц, сухожилий, других мягких структур. Возможно повреждение сосудов. Это приводит к появлению гематом или кровоподтеков. Ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью, на коже появляется синяк, границы которого постоянно расползаются и захватывают новые территории. Чаще всего диагностируется ушиб подвздошного гребня. Причина его образования банальна: удар при падении, столкновение в спорте, дорожно-транспортные происшествия, производственные травмы.

Основной жалобой человека с такой травмой является боль в месте ушиба. Поскольку отсутствует нарушение структурных связок, повреждение мышц и сухожилий, больной может сгибать, раздвигать, передвигать ноги, но любое движение весьма болезненное.

Трещина

Трещина – незавершенный перелом, частичное повреждение костной ткани. Может появиться на поверхности подвздошной кости по разным причинам:

• слишком резкое увеличение интенсивности физических нагрузок;
• выполнение неизвестного для себя упражнения;
• снижение плотности ткани;
• слишком высокое или слишком низкое содержание жира в организме;
• нехватка кальция;
• длительный прием гормональных препаратов.

В большинстве случаев трещина возникает под влиянием механического воздействия, когда прочность костной ткани уступает силе нагрузки. При ее появлении человек испытывает сильную боль, которая усиливается при любом движении. В поврежденном месте появляется отек. Из-за припухлости тканей и боли формируется ограничение движения. Человек принимает вынужденное положение.

Перелом подвздошной кости

Подобные травмы тазового отдела возникают из-за сильного сдавливания или прямого удара. У детей перелом может случиться по причине резкого сокращения седалищных мышц. В этот момент происходит отрыв подвздошного гребня по линии его соединения с телом крыла. У спортсменов чрезмерная двигательная активность часто провоцирует повреждение описываемой кости. У людей в пожилом возрасте такие травмы могут быть связаны с остеопорозом.

Подвздошная кость способна переломиться ровно посередине или по краю, по горизонтальной или по вертикальной линии. Подобное явление имеет характерную клиническую картину:

• В зоне перелома возникает сильная резкая боль, которая при движении ноги еще больше усиливается.
• При переломе подвздошной кости происходит дисфункция соответствующей ноги.
• Появляется асимметрия нижних конечностей.
• Снижается чувствительность ягодичной области.
• При переломе со смещением случаются кровотечения, на поверхности бедра появляется огромная гематома.

За границами синяка обязательно нужно следить. Если его площадь постоянно увеличивается, значит, присутствует большая кровопотеря. Она может быть опасной для жизни человека. Открытый перелом сопровождается рваными повреждениями кожного покрова. При закрытом переломе целостность тканей кожи не нарушается.

Постановка диагноза

Так как практически все травмы подвздошной кости имеют схожую клиническую картину, диагностировать вид поражения по анализу анамнеза довольно сложно. Очень часто пациент, испытывая сильную боль, не может внятно описать свое состояние и не дает врачу проверить амплитуду движения.

Специальных диагностических проб для определения ушиба крыла подвздошной кости не существует. Однако, если фиксируется сильный отек в верхней части бедра и в ягодичной области, необходимо исключить возможность развития субфасциального гипертензионного синдрома. Для этого производится замер давления в костно-фасциальных ложах.

На первом этапе осмотра важно сразу дифференцировать трещину, ушиб и перелом подвздошной кости от перелома шейки бедра, краев вертлужной впадины, головки бедренной кости. Для этих целей пострадавшему назначается рентген, при помощи которого можно увидеть крупные дефекты. Мелкие трещины, переломы, отрывы мышц, отслойку подкожно-жировой клетчатки удается диагностировать только при помощи магнитно-резонансной томографии.

Методы терапии

Сразу после обнаружения травмы необходимо уложить больного на твердую поверхность, подложить под бедро валик, приложить к больному месту холод и вызвать скорую помощь. Самостоятельно накладывать шину нельзя — это может ухудшить состояние человека.

При незначительной травме подвздошной кости применяется симптоматическое лечение. Больному показан постельный режим, исключение любых физических нагрузок. Поврежденную кость лучше зафиксировать. При трещинах применяется эластичное бинтование, производится обезболивание путем приема внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов.

Приблизить выздоровление помогает правильно выстроенная диета. На первых этапах показано употребление продуктов с большим содержанием кальция: кисломолочные изделия, морская рыба, яйца, орехи, спаржа. Пожилым больным необходима витаминотерапия.

Сроки заживления у трещины подвздошной кости меньше, чем при переломе, лечение проходит не так интенсивно. Время выздоровления зависит от возраста пациента: чем он старше, тем реабилитация проходит медленнее. В среднем у молодого человека кость может зарастать 4-6 недель. Пожилые люди восстанавливаются за полгода.

Лечение перелома подвздошной кости таза без смещения начинается с местной анестезии. Для внутритазового обезболивания используется 1% лидокаин или новокаин. На место повреждения накладываются специальные шины, больному прописывается постельный режим. Если при диагностировании было обнаружено обильное кровотечение, его останавливают, а потом переливают донорскую кровь.

При переломе со смещением производится хирургическая операция, во время которой врач сопоставляет костные отломки. После конечность помещается в шину, больной в течение месяца соблюдает постельный режим.

Реабилитационный период

После снятия шины начинается восстановительная терапия. Больной должен с усердием выполнять лечебную гимнастику, посещать процедуры физиотерапии, ходить на массаж. Может быть назначено лечебное вытяжение, медикаменты, восстанавливающие костную ткань. Для полного восстановления требуется 60 дней.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения ушибов встречаются крайне редко. У некоторых больных развивается фиброз мышц — постепенное замещение соединительной тканью. Это приводит к снижению амплитуды движения. Другое возможное осложнение – оссифицирующий миозит: внутри мышцы сначала образуются участки обызвествления, затем они окостеневают и ограничивают функции конечности.

Ушиб подвздошной кости может привести к развитию синдрома Morel-Lavallée. Происходит отслойка кожи от подкожно-жировой клетчатки. В результате нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, образуется щелевидное пространство, которое быстро заполняется смесью лимфы и крови. Больной при этом испытывает ундуляцию (зыбление). Такой дефект будет долго заживать.

Если не лечить трещину, она может трансформироваться в перелом и лишить человека нормальной жизни на долгое время.

При открытых переломах возможно инфицирование раны, разрывы органов мочеиспускательной системы, травмы органов брюшины, повреждение кровеносных сосудов, при обильном кровотечении нередко развивается гиповолемический шок. К числу возможных осложнений можно отнести некорректное и долгое срастание костей.

Прогнозы при травмах подвздошной кости благоприятны при условии адекватного лечения и строго соблюдения рекомендаций врача.