Перелом ребер со смещением осколков
Первопричиной переломов ребер является направленный удар, падение с высоты или же стеснение грудной клетки. Во многих случаях перелом ребер происходит в боковой части грудины. Это объясняется тем, что по бокам корпуса человека ребра имеют наибольший изгиб. Если возникает перелом одного ребра, то смещение осколков наблюдается редко. А вот многочисленный перелом зачастую характеризуется опасным смещением осколков, острые концы которых смогут поранить легкие, межреберные сосуды и плевру.
Содержание:
- Симптомы перелома ребра со смещением
- Опасные последствия переломов ребер со смещением
- Диагностика и лечение переломов ребер со смещением
Симптомы перелома ребра со смещением
Основным симптомом такой травмы является довольно резкая боль в грудной клетке. Она становится сильнее при движениях, разговоре, дыхании, кашле, и ослабевает при сидении в спокойствии. При этом дыхание человека неглубокое, в пораженном участке грудины наблюдается отставание во время дыхания. Во время пальпации сломанное ребро отзывается резкой болезненностью, а порой и хрустом костных отломков.
Особенно тяжело переносятся боковые и передние переломы ребер со смещением, при которых значительно нарушается дыхание. Поврежденные задние отделы ребер не так сильно препятствуют легочной вентиляции, как передние и боковые. Многочисленные переломы ребер со смещением значительно ухудшают самочувствие больного. У него наблюдается поверхностное дыхание, учащенный пульс, побледнение кожи с синевой, общая слабость. В зоне травмы обнаруживаются синяки и заметная отечность мягких тканей. Ранение легких вызывает кровохарканье.
Опасные последствия переломов ребер со смещением
В кратчайшие сроки после травмы формируются такие осложнения, как гемоторакс и пневмоторакс. Через несколько суток возможно осложнение состояния посттравматической пневмонией. Таким серьезным заболеванием страдают, в основном, пациенты преклонного возраста. Признаком начинающегося пневмоторакса является изменение самочувствия больного в худшую сторону, возрастание одышки. Не прослушивается дыхание в области перелома.
Симптомами начинающейся пневмонии являются интоксикация, затрудненное дыхание, повышенная температура тела, регресс общего самочувствия больного. Необходимо помнить, что пожилые пациенты и тяжелые больные не всегда имеют повышение температуры. Бывают случаи, когда ухудшается только общее состояние. Посттравматическая пневмония проявляется уменьшением уровня проветривания легких в области перелома. Дыхание болезненное, поверхностное. Самолечение только усложняет состояние пострадавшего.
Диагностика и лечение переломов ребер со смещением
Диагноз «перелом» и следующие за ним осложнения уточняются после проведения обязательного рентгенологического исследования. Если имеется подозрение на гемоторакс и пневмоторакс, то в дополнение проводят плевральную пункцию, рентгеноскопическое исследование и УЗИ.
Считается, чтобы ребра хорошо срослись, нужно забинтовать грудную клетку, тем самым ограничив её подвижность. Но это чревато застойными явлениями в легких, вследствие чего и развивается посттравматическая пневмония. В основной массе случаев переломов ребер фиксирование не нужно, оно необходимо только тогда, когда имеются многочисленные осложненные переломы со смещением. И помощь должна оказываться только в стационаре. Если не оказать помощь вовремя, такие травмы несут прямую опасность для жизни пострадавшего. Чтобы избежать этого, следует при малейшем подозрении на перелом ребер направить человека в больницу.
Переломы без осложнений одного-двух ребер лечат амбулаторно. Пострадавших с переломами более трех ребер направляют в травматологию для госпитализации. При поступлении пациента с неосложненным перелом ребер травматолог делает местное обезболивание места перелома, после чего назначает отхаркивающие препараты, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, а также лечебную дыхательную гимнастику, чтобы улучшить вентиляцию легких.
Устранение осложнений
Бывает, что гемоторакс и пневмоторакс начинают прогрессировать через какое-то время после поступления пациента. Для того, чтобы точно выявить наличие или отсутствие этих состояний, выполняют добавочную рентгеноскопию. При осложненных переломах ребер со смещением параллельно с перечисленными выше видами процедур проводят добавочные врачебные мероприятия.
Небольшой объем крови в полости плевры рассасывается сам. При выявленном гемотораксе делают пункцию плевральной полости (специалист под местной анестезией с помощью специальной иглы устраняет скопление крови). Порой требуется сделать ряд пункций при повторном развитии гемоторакса.
При пневмотораксе иногда хватает выполнить пункцию один раз, чтобы удалить воздух. Для этого обезболивают область надреза и вводят дренажную трубку. Через нее выходит воздух, и легкие расправляются. После этой процедуры проводят контрольную рентгеноскопию и вытаскивают дренаж.
Реабилитация после перелома ребра со смещением
Специальная лечебная гимнастика особенно важна для возобновления естественной вентиляции легких после таких травм. В среднем лечение переломов ребер со смещением осуществляется в течение одного месяца. Длительность сращения при многочисленных и осложненных переломах зависит от тяжести осложнений и от общего состояния здоровья пострадавшего.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Перелом ребер со смещением – опасная травма
Одним из опаснейших последствий травм грудной клетки является перелом ребер со смещением. Обломки кости могут травмировать важные сосуды и органы.
К тому же заживление подобных повреждений происходит гораздо дольше и сложнее. Рассмотрим более подробно особенности таких травм, их признаки и причины, правила лечения и реабилитации.
Виды и особенности повреждений
Для начала разберем: какие переломы существуют в целом. Чаще всего ребра страдают в боковой и передней части ближе к 8 паре.
Это обусловлено анатомическими особенностями строения грудной клетки и различиями в прочности разных участков. Здесь кость имеет наибольший изгиб, а значит и подвергается гораздо большей перегрузке при воздействии на нее.
В то же время грудина и задние ребра страдают реже. Здесь они менее выгнутые и имеют прочное соединение между частями скелета.
Различают такие виды переломов ребер:
- Без смещения. Несмотря на нарушение целостности костной или хрящевой ткани, все элементы остаются на своем естественном местоположении.
- Со смещением. Обломки меняют свое положение и смещаются относительно друг друга.
- Единичные. Трещины или переломы одного ребра или 2 — 3 ребер, но изолированные друг от друга.
- Множественные. Повреждения располагаются вразброс на разных участках. Одновременно может охватываться и левая, и правая сторона.
Признаки
Неосложненные травмы переносятся человеком гораздо легче. Они доставляют не так много трудностей и не требуют специфических мер для устранения последствий. Смещения же способны вызывать множество осложнений как на начальном этапе, так и непосредственно в ходе лечения.
Достоверно выявить такую травму можно только после прохождения рентгеновского обследования. Однако некоторые признаки могут указать на проблему еще до приезда врачей «скорой помощи».
Наиболее вероятными симптомами такой травмы являются:
- сильные боли, особенно при попытке вздохнуть или при малейшем движении;
- одышка;
- кашель, сопровождающийся кровохарканием;
- изменение формы грудной клетки;
- видимое изменение положения костей, выпирание обломков;
- искажение дыхательных движений, отставание или западание поврежденной стороны;
- при аккуратном прощупывании ощущаются обломки, боль становится невыносимой, присутствует костная крепитация;
- при прослушивании с травмированной стороны может отсутствовать характерный для дыхания звук.
Чтобы установить точное расположение перелома и его сложность, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Причины
Смещение ребер может произойти как непосредственно в сам момент получения травмы, так и после него. Неправильные действия после получения повреждения порой могут быть более опасными, нежели первичные факторы воздействия.
Смещение costa при переломе может произойти как в момент травмы, так и после нее, в том числе, при неправильно оказанной медпомощи.
Таким образом, причиной образования смещения ребра может стать:
- сильный удар в грудную клетку, бок или со стороны спины;
- оказание чрезмерного давления на ребра человека;
- ранение холодным или огнестрельным оружием, прочие открытые травмы;
- падение с высоты или на выступающий предмет;
- движение после повреждения кости;
- наложение тугой иммобилизующей повязки на грудную клетку;
- неосторожное прощупывание поврежденной области;
- попытка самостоятельно вернуть обломки в правильное положение.
До получения рентгеновского фото или КТ категорически запрещается производить какие-либо манипуляции, особенно если вы не обладаете достаточной квалификацией в этом вопросе. В противном случае можно спровоцировать лишь ухудшение ситуации и запустить механизм развития опасных для жизни человека осложнений.
В условиях стационара больному с травмой ребер сразу проводят КТ или рентген.
Последствия и осложнения
Наиболее опасным последствием является смещение отломков в сторону органов и сосудов. Именно это становится причиной множества осложнений.
В частности, возможно развитие таких проблем:
- Пневмоторакс. Кости задевают плевру, а воздух, поступающий в рану, скапливается между листами этой оболочки. В итоге воздушный пузырь блокирует нормальную работу легких.
- Гемоторакс. Травмирование кровеносных сосудов и мягких тканей приводит к образованию скопления крови в плевральном пространстве. Крупная гематома может спровоцировать воспаление или спад активности сдавленного легкого.
- Пневмония. Невозможность нормально вздохнуть приводит к ограничению вентиляции легких. Застойные процессы являются причиной воспалительного процесса в органах дыхания.
- Подкожная эмфизема. Некоторые переломы могут сопровождать скоплением воздуха в подкожной клетчатке.
- Повреждения внутренних органов. Осколки могут смещаться внутрь грудной клетки, провоцируя повреждения легких, печени, селезенки, сердца, а также вызывать разрывы мышц.
Пневмоторакс
Особенности диагностики и лечения
Чтобы не допустить развитие осложнений и обеспечить правильное сращивание костей, необходимо обратиться за помощью в травматологическое отделение больницы. Предварительно врач осматривает пациента и назначает ему необходимые диагностические процедуры.
Могут потребоваться такие обследования:
- рентгенография;
- флюорография;
- ЭКГ;
- УЗИ внутренних органов;
- КТ.
Если были выявлены осложнения, предпринимается необходимый перечень усилий для их устранения. При пневмотораксе и гемотораксе производится аспирационная пункция для откачки скопившегося воздуха или крови. При более серьезных последствиях травмы может потребоваться хирургическое вмешательство с восстановлением целостности мягких тканей и органов.
Так как имеется смещение костных отломков, важно вернуть им естественное положение. Для этого также требуется проведение операции. Чтобы осколки снова не сместились, их скрепляют с основой кости с помощью специальных фиксаторов.
Они изготавливаются преимущественно из медицинских сплавов и полимерных материалов. Часть креплений впоследствии будет удалена, но в некоторых случаях болты остаются внутри кости, полностью обрастая новой тканью.
Если ребра ограничивают свободное дыхание, их фиксируют на специальных вытяжителях. Особенно это актуально при флотирующих травмах.
Вытяжители
Реабилитация
После проведения всех необходимых мероприятий, необходимо направить усилия на ускорение заживления повреждений и восстановления сил пациента.
Инструкция по реабилитации представлена в таблице:
| Пункт действий и фото | Описание |
| Соблюдение постельного режима
| Необходимо исключить сильные нагрузки и больше отдыхать. В первое время движения следует минимизировать, чтобы не провоцировать смещение обломков. |
| Выполнение дыхательной гимнастики
| Такие упражнения необходимы для профилактики застойной пневмонии и улучшения дыхательной способности. |
Прогулки на свежем воздухе | Прогулки помогают улучшить снабжение тканей кислородом и ускоряют восстановление организма. |
Посещение физиопроцедур | Физиотерапевтические процедуры входят в обязательную программу лечения переломов, так как улучшают регенеративные процессы и стимулируют проникновение лекарственных веществ в ткани. |
| Полноценное питание
| Организму необходимо обеспечить поставку минералов, витаминов и белка. Также исключите все вредные продукты и алкоголь. |
| Подбор правильной позы для сна
| Во время сна нужно снизить давление на легкие и освободить поврежденную область от нагрузки. |
| Прием лекарств
| Врач пропишет вам противовоспалительные, обезболивающие препараты, направленные на симптоматическое лечение, а также средства, ускоряющие сращение костей. |
Как предотвратить смещение обломков
В некоторых случаях вполне возможно предотвратить смещение ребер и сопутствующие осложнения.
Если вы заподозрили перелом, соблюдайте такие правила:
- не совершайте лишних движений;
- не прощупывайте самостоятельно поврежденную область;
- не пытайтесь вернуть видимые смещения в правильное положение;
- примите обезболивающее и займите удобную позицию;
- не накладывайте самостоятельно иммобилизующую повязку;
- немедленно вызовите «скорую помощь» и ожидайте бригаду парамедиков.
Главная задача пострадавшего и окружающих до приезда «скорой» — не усугубить повреждения, полученные при травме.
К сожалению, часто проблемы провоцируются в ходе оказания неправильной первой помощи или при отсутствии таковой вообще. Подробнее о переломах со смещением смотрите в видео в этой статье.
Источник
Среди всех травм грудной клетки наиболее часто встречается перелом ребер. Частота данной травмы составляет 10-15% среди всех переломов. Важным аспектом является то, что при таком переломе могут повреждаться внутренние органы. Иногда это может привести и к летальному исходу, поэтому этот вопрос, гораздо более важен, чем может показаться.
Перелом ребер – нарушение целостности хрящевой или костной части ребра или нескольких ребер. Если повреждено 1 или 2 ребра, то, как правило, это не требует госпитализации и иммобилизации. При повреждении большего количества ребер, часто наблюдаются осложнения и повреждения органов грудной клетки. В этом случае необходимо лечение в стационаре под наблюдением врача.
Анатомия грудной клетки и ребер
Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер. 
Ребра делятся на истинные (1-7 пара), ложные (8-10 пара) и колеблющиеся (11-12 пара). Истинные ребра соединяются с грудиной собственными хрящевыми пластинками. Ложные ребра не имеют непосредственного соединения с грудиной, их хрящевые части срастаются с хрящами выше лежащих ребер. А хрящевая часть колеблющихся ребер вообще не имеет сочленения ни с чем.
Ребра имеют костную часть и хрящевую. В анатомическом строении ребра выделяют головку, шейку, тело и бугорок. На внутренней поверхности ребер имеет бороздка, в которой лежит сосудисто-нервный пучок. При переломе ребра он часто повреждается, что ведет к кровотечению и нарушению питания межреберных мышц.
Этиология заболевания
Причиной перелома ребер, как правило, становится падение на выступающий твердый предмет грудной клеткой, удар в грудную клетку или ее сдавление. Также встречаются патологические переломы, они образуются в результате течения иных заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, остеомиелита.
Классификация переломов ребер.
| По наличию повреждения кожных покровов: |
|
| По степени повреждения: |
|
| По локализации: |
|
| По количеству переломов: |
|
| По наличию смещения костных отломков: |
|
Механизм травмы
Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра. Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.
Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании. Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.
Перелом ограниченного участка дуги ребра |
Полный перелом ребра |
Вдавливание отломка ребра |
Клиническая картина
Рассмотрим, какие бывают симптомы при переломе ребер.
- Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
- Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
- Отек тканей в области повреждения.
- Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия
- Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости
При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:
- Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
- Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.
Осложнения
- Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. При отсутствии своевременного лечения может перейти в напряженный пневмоторакс, после чего может возникнуть остановка сердца.
- Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Как и в случае с пневмотораксом происходит сдавление легкого, пациент испытывает затруднение дыхания, одышку. При прогрессировании состояния развивается следующее осложнение.
- Дыхательная недостаточность. Появляется очень частое поверхностное дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, учащение пульса. При дыхании видно западение участков грудной клетки и ее асимметрию.
- Плевропульмональный шок – возникает при пневмотораксе и обширной площади раны, когда в полость плевры попадает большое количество воздуха, особенно быстро шок возникает, если воздух холодный. Проявляется симптомами дыхательной недостаточности, мучительным кашлем и похолоданием конечностей.
- Пневмония. При низкой двигательной активности, невозможности совершать нормальные дыхательные движения и повреждении легочной ткани, часто возникает воспаление легкого.
Стадии заживления перелома ребра
- 1 стадия – соединительнотканная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
- 2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотканной мозоли и формируется остеоид.
- 3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.
Диагностика заболевания
- Осмотр и сбор анамнеза. При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
- Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
- Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
- Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
- Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.
Первая помощь пострадавшему
Вообще не стоит заниматься никаким самолечением, не стоит применять мази, травы, компрессы, это все может только ухудшить ситуацию. Если человек в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, одышка, слабость, то следует вызвать скорую помощь. Можно помочь принять ему полусидячее положение, если ему так будет легче. При подозрении на закрытый перелом ребра можно принять обезболивающее, приложить лед, наложить тугую повязку на грудную клетку и обратиться в травмпункт.
Лечение
- Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
- В стационаре пациенту проводят спиртопрокаиновую блокаду.
- В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
- Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
- При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
- При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
- При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
- Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.
Клинический случай
Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.
- При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
- Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.
Источник