Перелом ребра ложный сустав
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. – 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав – лечение в Москве
Источник
Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.
Большеберцовкая кость.
Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.
В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.
Какой сустав можно назвать ложным
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…
Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.
Плечевая кость.
Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.
Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.
Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.
Причины образования ложных суставов
Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.
Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.
Основные причины несращения костных фрагментов:
- Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
- Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.
Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза
| Связанные с человеком | Возраст | У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых |
| Истощение организма | Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени | |
| Вредные привычки | Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома | |
| Метаболические нарушения | В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями | |
| Связанные с переломом | «Неудачное» место перелома | Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза |
| Массивный дефект костной ткани | При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения | |
| Защемление мягких тканей между отломками | Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза | |
| Нарушение кровообращения | Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков | |
| Связанные с лечением | Неудовлетворительная репозиция | Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза |
| Недостаточная иммобилизация | Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой | |
| Неправильное применение фиксирующих конструкций | Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза |
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.
Нога с ложным суставом голени после перелома.
В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.
Методы лечения патологии
Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.
Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:
- аппарат Илизарова;
- штифты;
- винты;
- накостные пластины;
- интрамедуллярные стержни.
Фиксация при помощи металлоконструкции.
«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.
Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.
Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом
При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.
Ходьба с ходунками.
Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.
Что будет, если не лечиться
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз
Неправильно сросшийся перелом — следствие неправильных сопоставления и срастания концов отломков, в результате чего резко нарушаются анатомические формы костного органа, нередко — утрата органом выполняемых функций.
Нередко возникает при обширных повреждениях кости с одновременным размозженном мягких тканей, при нейродистрофических процессах, остеомиелитах и др.
Посттравматические синостозы — спаивание вместе 4 и более отломков.
Фиброзное срастание концов отломков — сравнительно редкое патологическое состояние, при котором смежные концы отломков полностью соприкасаются и соответствуют друг другу, составляют функциональное единство и сохраняют способность костного органа выполнять свои функции. Однако между концами отломков существует очень узкая необызвествленная прослойка фиброзной ткани, концы костных отломков обычно рентгенологически уплотнены, склерозированы, но не имеют замыкающих пластинок. Подвижности отломков, как правило, нет, вследствие чего это состояние не дает клинических проявлений и может быть обнаружено лишь рентгенологически.
Ложный сустав, или псевдоартроз,— характеризуется нарушением единства кости с обособлением костных отломков в самостоятельные «органы», покрытые своей замыкательной пластинкой. Возникает преимущественно в тех случаях, когда вследствие нарушения целости сосудов прерывается кровоснабжение концов отломков и на месте перелома наступает некроз костей. Основным и наиболее достоверным рентгенологическим симптомом псевдоартроза является закрытие конца костно-мозгового канала пластинкой компактного вещества — продуктом эндостальной мозоли.
Различают анатомические формы ложных суставов: фиброзный, неоартроз и дефект части кости.
1. При фиброзном ложном суставе костные отломки соединяются между собой рубцовой волокнистой тканью, но не соприкасаются. Концы отломков могут свободно н независимо друг от друга перемещаться в мягких тканях. Признаков их атрофии не возникает. Напротив, иногда в концах отломков определяют умеренный остеосклероз.
2. Неоартроз — патологическое состояние, при котором на концах несоприкасающихся отломков формируется волокнистый хрящ, а в окружности отломков — волокнистые структуры, напоминающие суставную капсулу. На концах отломков иногда отрабатываются округлые суставные поверхности, полностью пли частично покрытые волокнистым хрящом. Каждый отломок имеет свою замыкающую пластинку. На концах отломков обычно выражен остеосклероз.
При длительном существовании неоартроза одна из новообразованных суставных поверхностей превращается в своеобразную суставную головку, а другая — в суставную впадину. Вокруг пеоартроза нередко определяются параартикулярные оссификаты вследствие раздражения и активизации остеобластической функции надкостницы.
3. Дефект части кости — патологическое состояние, при котором концы ее бывших отломков располагаются на более или менее значительном расстоянии и могут независимо друг от друга перемещаться в различных направлениях.
Клинически обычно развивается декомпенсация опорно-двигательной функции пораженного органа. Постепенно нарастают его атрофия и остеопороз. При наличии парного костного органа в нем обнаруживается резкая рабочая гипертрофия.
Показатель срыва компенсаторно-аккомодационных возможностей костных органов, содержащих ложные суставы,— асептические некрозы концов костных отломков, возникновение в них зон кистевидной перестройки.
– Также рекомендуем “Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей”
Оглавление темы “Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов”:
1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей
2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия
3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета
4. Травмы скелета. Переломы костей скелета
5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов
6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы
7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы
8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз
9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Источник
Ложным суставом (псевдоартрозом) называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости. Возникает такое состояние как после травмы (перелома) – приобретенный ложный сустав, так и без травматических ситуаций – врожденный псевдоартроз.
Как заподозрить патологию
При ложном суставе, помимо деформации кости, чувствуется подвижность в несвойственных для трубчатой кости отделах, человек испытывает боль, качество жизни резко ухудшается, особенно если данная патология развивается у пожилого человека. При ложном суставе необходимо длительное лечение, чтобы вернуть человека к нормальной жизни: консервативное лечение неэффективно, используется хирургическое лечение плюс медикаментозная и физиотерапевтическая коррекция. Но данный диагноз – не приговор и пациент может рассчитывать на полное выздоровление.
Причины возникновения псевдоартроза
Ложные суставы в основном образуются после полученной травмы (перелома кости) в 2-3% случаев: статистика может показаться небольшой, но для тех, у кого образовалась данная патология, это настоящее мучение. Чаще псевдоартроз развивается на локтевых, лучевых и большеберцовых костях, реже – на бедренных и плечевых. Врожденный ложный сустав образуется еще во внутриутробном развитии у будущего ребенка при нарушении питания и иннервации определенного сегмента конечности. Заподозрить патологию родители могут по более выраженной подвижности сустава, когда малыш учится ходить.
Развитию патологии приобретенного ложного сустава способствует нарушение процесса сращивания отломков в поврежденной кости. Такое состояние может быть вызвано как физиологическими особенностями человека, так и плохой или рано прекращенной мобилизацией поврежденной конечности, преждевременными нагрузками, нарушением кровоснабжения в месте перелома. Увеличивается риск развития ложного сустава с возрастом: нарушения обмена веществ, эндокринные и инфекционные болезни и т.д способствуют развитию данной патологии. У пожилых людей иногда ложный сустав развивается при переломе шейки бедра: данная травма довольно распространена и становится как для самого пострадавшего, так и для его родственников тяжелым испытанием. В ряде случаев, когда неправильно срослась кость, вернуть человека к нормальной жизни может только хирургическое лечение (остеосинтез, эндопротезирование, костная пластика и т.д.).
Способы лечения ложного сустава
Диагностирует патологию травматолог с учетом анамнеза пациента (сбора данных при опросе), данных рентгенологической диагностики, клинической картины, периода времени, прошедшего с момента травмы и т.д. Современная травматология предлагает различные методы лечения ложного сустава, все зависит от каждого индивидуального случая. Например, устойчивый металлоостеосинтезиспользуется для прочной фиксации отломков кости без использования гипса. Костную пластику используют при атрофических нарушениях. А в ряде случаев возникает необходимость эндопротезирования – полной замены поврежденного сустава на имплант из современных материалов.
Любой из видов хирургического лечения сочетается с физио процедурами и медикаментозной терапией для более быстрой реабилитации пациента. Если Вы ищете профессионалов для лечения ложного сустава или других заболеваний опорно-двигательного аппарата
Источник