Перелом руки со смещением по мкб

 Перелом руки – одно из самых распространенных травматических повреждений. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, однако чаще всего поражается нижняя треть лучевой кости (перелом луча в типичном месте), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и пястные кости. Существует определенная взаимосвязь между уровнем перелома и возрастом пациента. Так, переломы шейки плеча чаще выявляются у лиц преклонного возраста, переломы луча в типичном месте – у детей и пожилых пациентов, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей – у больных молодого и среднего возраста.
 Перелом руки может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы руки осложняются сдавлением или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения выявляются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно также сочетание с другими травмами: переломом ключицы, переломом лопатки, переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом таза, переломами нижних конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов руки осуществляют травматологи.
 Рука человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (границы между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и головчатым возвышением. Над возвышением расположены два бугорка – латеральный и медиальный надмыщелки. Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.
 Проксимальные части лучевой и локтевой кости тоже сочленяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, который включает в себя плечелоктевой, плечелучевой и локтелучевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость располагается со стороны большого пальца, локтевая – со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно равную толщину. В нижнем отделе лучевая кость расширяется, а локтевая сужается. Своим дистальным концом лучевая кость сочленяется с проксимальным рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.
 Кисть состоит из 27 костей. В проксимальной части кисти находятся 8 небольших губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду костей запястья прикрепляются 5 трубчатых пястных костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I палец – из двух. В отличие от остальных пястных костей, I пястная кость соединяется с костями запястья посредством подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, захват предметов.

Переломы плеча.

 Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Самые распространенные – повреждения хирургической шейки плеча. Чаще страдают пожилые пациенты, травма возникает при падении на руку. Сустав отечный, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. Лечение обычно консервативное – закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, отводящей шины или повязки по Турнеру. При нерепонируемых и нестабильных переломах у пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение – остеосинтез хирургической шейки шейки плеча пластиной или спицами.
 Переломы диафиза плеча обычно выявляются у лиц среднего и молодого возраста. Причиной становится прямой удар, выкручивание руки («полицейский перелом») либо падение на руку. Возможно сопутствующее повреждение лучевого нерва. Травма проявляется болью, припухлостью, деформацией, патологической подвижностью, крепитацией и резким ограничением движений. При повреждении нерва наблюдаются нарушения чувствительности и движений в зоне иннервации лучевого нерва. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии плеча, при подозрении на повреждение нерва назначают консультацию невролога или нейрохирурга.
 Лечение может быть консервативным либо оперативным. При выборе консервативной тактики накладывают вытяжение, которое после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка сопоставления отломков при помощи скелетного вытяжения, интерпозиция мягких тканей, застарелая травма и угроза повреждения нерва. В ряде случаев хирургическое вмешательство осуществляют по относительным показаниям для ранней активизации больного и предотвращения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.
 При повреждении нерва и хорошем сопоставлении костных отломков возможно консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов, способствующих регенерации нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из поверхностного нерва.
 Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (надмыщелковыми) внутрисуставными (мыщелковыми). К надмыщелковым переломам относят экстензионные и флексионные повреждения, к чрезмыщелковым – переломы головки, а также V- и T-образные переломы блока. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Проявляются отеком, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.
 Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии локтевого сустава. При переломах руки без смещения осуществляют иммобилизацию. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез мыщелков или надмыщелков пластиной, винтами, спицами и болтами-стяжками. В восстановительном периоде при переломах верхней и средней трети плеча назначают физиолечение и ЛФК. При внутрисуставных повреждениях физиотерапия противопоказана.

Переломы предплечья.

 Переломы предплечья составляют 11-30% от общего количества переломов. Чаще возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома руки обычно становится удар по предплечью, падение с высоты или ДТП. Как правило, ломаются обе кости, реже – одна (лучевая или локтевая). Характерна резкая боль, отек, ограничение движений и деформация в месте повреждения. При диафизарных переломах руки часто выявляется крепитация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пострадавшего сегмента.
 При изолированных переломах одной из костей предплечья следует исключить повреждения Галеацци и Монтеджи. Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза луча в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезапястного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию лучезапястного сустава. Повреждение Монтеджи включает в себя перелом диафиза локтевой кости и вывих или подвывих головки луча в локтевом суставе. При таких травмах необходима рентгенография предплечья и рентгенография локтевого сустава.
 При переломах руки без смещения выполняют обезболивание, накладывают гипс, после прекращения иммобилизации назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах со смещением показана хирургическая операция – остеосинтез штифтом, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи осуществляют закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.

Переломы костей кисти.

 Составляют более 30% от общего количества скелетных травм. Возникают в результате падения или удара по кисти. Повреждения костей запястья встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждениях ладьевидной кости является высокое количество несросшихся переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при отсутствии сращения и развитии осложнений проводят операции – открытый остеосинтез, удаление лишенного питания отломка или артродез кистевого сустава. Переломы других костей запястья, как правило, срастаются без осложнений.
 Переломы пястных костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляется патологическая подвижность и видимая деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах руки и неудовлетворительном результате репозиции осуществляют открытый остеосинтез, скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами.
 Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть закрытыми или открытыми, вне- и внутрисуставными, оскольчатыми, винтообразными, поперечными или косыми. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение чаще консервативное. При невозможности сопоставления или удержания отломков используют закрытую или открытую фиксацию спицей, иногда накладывают скелетное вытяжение.