Перелом руки со смещением у ребенка сколько ходить

Поделиться с друзьями

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник

Перелом руки у ребенка – это нарушение целостности плечевой кости, костей предплечья или кисти. Проявляется болью, отеком, костным хрустом, патологической подвижностью. При надломах, поднадкостничных повреждениях и поражениях зоны роста часть перечисленных симптомов отсутствует. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, рентгенологического исследования, УЗИ, других визуализационных методик. Осуществляется репозиция, иммобилизация гипсовой либо пластиковой повязкой, реже показано вытяжение. При невозможности сопоставления или удержания фрагментов необходима операция.

Общие сведения

Переломы руки являются наиболее распространенным повреждением костных структур у детей, составляют 84% от общего количества переломов костей конечностей. Первое место по частоте занимают травмы костей предплечья, второе – плечевой кости. Пик заболеваемости приходится на средний и старший детский возраст. Наибольшие диагностические трудности из-за незначительной выраженности симптомов и недостаточной информативности рентгенограмм представляют переломы рук у детей первых лет жизни.

Перелом руки у ребенка

Причины

Маленькие дети чаще травмируются в быту. Дети школьного и старшего дошкольного возраста получают переломы во время прогулок, активных игр, падений с качелей, деревьев, велосипедов, занятий различными видами спорта. Вид повреждения руки определяется характером травматического воздействия:

Плечевая кость. Нарушения целостности верхней части возникают в результате падения на плечевой сустав, средней – прямого удара, нижней – удара по локтю, падения на локоть.
Кости предплечья. Верхняя часть луча повреждается вследствие падения на вытянутую руку, локтевой отросток и средняя часть предплечья страдают при прямом ударе. Причиной травмирования нижней трети становится падение на ладонь.
Кости кисти. Мелкие кости запястья, пясти, пальцев ломаются после прямых ударов, падения тяжелых предметов, придавливания дверью. Травмы костей пясти могут быть получены в драке.

Патогенез

Разнообразие механизмов переломов руки у детей обусловлено наличием эластичной надкостницы и широких полосок хряща (ростковых зон) между эпифизом и метафизом. Наряду с обычными полными переломами у пациентов детского возраста встречаются надломы, повреждения по типу «зеленой ветки», при которых отломки удерживаются целой надкостницей, не смещаются, а располагаются под углом друг к другу.

Возможны также поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается целой, угловое смещение костных фрагментов отсутствует. При эпифизеолизе ломается не кость, а ростковый хрящ, расположенный вблизи сустава. Все это обуславливает большое количество травм со сглаженными клиническими проявлениями, затрудняющими диагностику.

Классификация

С учетом локализации различают следующие типы переломов руки:

1. Плечо:

Проксимальная часть: хирургической шейки, чрезбугорковые, надбугорковые.
Диафиз: косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные.
Дистальная часть: чрезмыщелковые, надмыщелковые, блока, головчатого возвышения, надмыщелковых возвышений.

2. Предплечье:

Проксимальная часть: шейки и головки луча, локтевого отростка.
Диафиз: изолированные лучевой либо локтевой кости, обеих костей предплечья, Монтеджи.
Дистальная часть: луча в типичном месте (с преобладанием эпифизеолизов).

3. Кисть: запястья, пястных костей, костей пальцев.

Переломы руки могут быть со смещением, без смещения, открытыми, закрытыми. Выделяют две разновидности открытых поражений: первично и вторично открытые. В первом случае в результате травматического воздействия возникает рана, сочетающаяся с переломом. Во втором кожа повреждается изнутри смещенным острым отломком.

Симптомы

Классическая клиническая картина включает боль, усиливающуюся при движениях, нарушения функции руки, припухлость, деформацию, патологическую подвижность, костный хруст. При первично открытых повреждениях на руке видна рана, через которую иногда просматривается кость. Вторично открытые поражения характеризуются небольшим дефектом кожи, в который может выстоять конец костного фрагмента.

Хруст, подвижность отломков нередко не выявляются, болевой синдром у детей выражен нерезко. При отсутствии смещения либо незначительном смещении деформация визуально не определяется. Все перечисленное становится причиной недооценки тяжести поражения. Постоянным признаком перелома является усиление болезненности при надавливании по оси, но этот признак рекомендуется проверять крайне осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.

Переломы плеча

При повреждении верхних отделов плеча пациент жалуется на боль в плечевом суставе. Рука ребенка свисает вдоль туловища, отведение ограничено или невозможно. Верхняя часть плеча отечна, дельтовидная мышца напряжена. При движении, ощупывании иногда определяется крепитация, однако, проверка этого симптома должна проводиться с осторожностью из-за риска повреждения нервов и сосудов.

Диафизарные переломы сопровождаются укорочением, деформацией руки, подвижностью, костным хрустом, резкой болезненностью, усиливающейся при малейших движениях. Поражения средней трети кости чреваты сдавлением либо разрывом лучевого нерва, поэтому у детей тщательно исследуют движения и чувствительность в области иннервации нервного ствола.

Травмы дистального отдела плеча бывают вне- либо внутрисуставными. При внесуставных повреждениях ребенок жалуется на боли. Визуально выявляются припухлость, ограничение движений, при выраженном смещении – деформация в виде нарушения оси конечности. Внутрисуставные поражения проявляются резкой болью, значительным прогрессирующим отеком, полной или практически полной утратой движений в суставе.

Переломы предплечья

Переломы головки и шейки луча характеризуются умеренным отеком, болями в проекции локтевого сгиба, ограничением вращения рукой при достаточной сохранности сгибательных и разгибательных движений. При травмах локтевого отростка наблюдаются отек, боль в локте, усиливающаяся при сгибании руки.

Поражения диафиза часто неполные или поднадкостничные, сопровождаются умеренной болью, незначительным отеком. Типичное смещение – к тылу сегмента, с образованием угла, открытого к разгибательной поверхности предплечья. Полные переломы обеих костей проявляются смещением отломков, резкой болью, патологической подвижностью, крепитацией. При переломах одной кости симптоматика сглаженная.

Перелом Монтеджи – повреждение локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Боль в предплечье, как правило, выражена сильнее, чем в локтевой ямке. Среди травм дистальной трети преобладают эпифизеолизы. Симптоматика включает припухлость, незначительную либо умеренную болезненность, усиливающуюся при ощупывании. Хруст, патологическая подвижность отсутствуют. Визуально нередко обнаруживается штыкообразная деформация.

Переломы кисти

Среди костей запястья страдает ладьевидная, реже – полулунная. Наблюдаются припухлость, болезненность преимущественно по тылу кисти, ограничение движений. Травмы пястных костей проявляются локальной болезненностью, которая усиливается при осевой нагрузке на соответствующий палец. Наряду с отеком может наблюдаться угловая деформация. Верхушка угла направлена к тылу, расположена в дистальной части кисти. Переломы и эпифизеолизы фаланг сопровождаются отеком, умеренной болью, ограничением функции кисти, иногда – деформацией пальца.

Осложнения

Отсутствие репозиции становится причиной вальгусного либо варусного искривления оси конечности, укорочения сегмента. Излишнее воздействие на срастающуюся кость в ходе реабилитационных мероприятий может провоцировать оссифицирующий миозит. После внутрисуставных повреждений в ряде случаев наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности, нестабильность сустава. В отдаленном периоде внутрисуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза.

Читайте также: Пмп при переломе руки

Диагностика

Определением характера поражения занимаются детские травматологи. В процессе диагностики используются жалобы, информация об обстоятельствах травмы, данные объективного осмотра, дополнительных исследований. Из-за невозможности уточнить анамнез, отсутствия смещения, хорошо выраженной подкожной клетчатки, затрудняющей пальпацию, трудности в ходе диагностического поиска чаще возникают при обследовании детей младшего возраста.

По мере взросления клиническая картина все больше напоминает переломы руки у взрослых, количество диагностических ошибок уменьшается. Пациентам могут назначаться следующие визуализационные методы:

Рентгенография. Является базовым исследованием, производится в двух проекциях. По рентгеновским снимкам определяют уровень и вид перелома, наличие смещения отломков. Методика нередко малоинформативна при эпифизеолизах.
УЗИ. Дает возможность распознавать повреждения зоны роста при эпифизеолизе. В отличие от рентгенографии, предполагающей наличие малого количества статических проекций, предусматривает изучение области повреждения с различных точек, при разных положениях конечности.
КТ и МРТ. Применяются при неоднозначных данных рентгенографии и ультрасонографии, в период подготовки к хирургическому вмешательству. Область поражения изучается в различных плоскостях. Создание объемной модели позволяет точно установить направление и выраженность смещения, подобрать оптимальную оперативную методику.

Переломы рук у детей чаще всего приходится дифференцировать с ушибами. Из-за повышения температуры тела, которое нередко наблюдается у пациентов младшей возрастной группы, может потребоваться исключение гематогенного остеомиелита.

Лечение переломов руки у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Раны закрывают стерильной салфеткой, выполняют перевязку. При отсутствии патологической подвижности руку фиксируют косыночной повязкой. При подвижности костных фрагментов требуется иммобилизация шиной. К области поражения прикладывают холод – грелку с холодной водой либо полиэтиленовый пакет, завернутый в полотенце. При выраженном болевом синдроме дают обезболивающее средство. Ребенка срочно доставляют в травмпункт или травматологическое отделение.

Консервативная терапия

Лечение чаще консервативное. Госпитализация показана при открытых поражениях, диафизарных переломах, переломовывихах, смещении, требующем постоянного наблюдения или проведения хирургического вмешательства, значительном отеке с угрозой возникновения компартмент-синдрома, повреждении сосудов и нервов. Пациентам с открытыми травмами выполняют ПХО. Для коррекции положения отломков и фиксации фрагментов используют следующие методы:

Репозиция. Производится под наркозом, у детей старшего возраста применяется местная анестезия. Показания к манипуляции определяются в соответствии с клиническими рекомендациями, учитывающими как способность детских костей к самостоятельной коррекции остаточных деформаций, так и риск развития осложнений при недостаточно точном сопоставлении отломков.
Иммобилизация гипсовой повязкой. Вначале на руку накладывают лонгету с захватом 2 соседних суставов. После спадания отека (через 5-8 дней) осуществляют циркуляцию. При увеличении отека, появлении нарастающих болей, онемения пальцев лонгету ослабляют для восстановления кровообращения.
Вытяжение. Клеевое либо скелетное вытяжение используют при травмах плечевой кости, которые плохо удерживаются с помощью гипса. Методика применяется у детей старше 4-5 лет, позволяет постепенно устранить смещение, фиксировать фрагменты в нужном положении. После образования первичной мозоли вытяжение снимают, руку фиксируют гипсом.

Детям назначают анальгетики, физиотерапию, ЛФК, витаминизированную диету. При ранах проводят антибиотикотерапию. Сроки иммобилизации определяют с учетом расположения перелома, возраста ребенка. Продолжительность фиксации при травмах руки у детей не превышает 1,5 месяцев, в среднем составляет около 3 недель. После снятия гипса продолжают ЛФК, физиотерапевтическое лечение. Массаж выполняют осторожно, без воздействия на область перелома, чтобы не допустить избыточной оссификации.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются две или три безуспешных попытки репозиции, интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами, обширные открытые повреждения, неправильно сросшиеся переломы с угрозой развития деформации, тугоподвижности сустава. Пластины и другие массивные металлоконструкции у детей используют редко. Предпочтительными способами фиксации являются:

внедрение одного отломка в другой;
прошивание капроном, шелком или кетгутом;
металлоостеосинтез проволокой, спицей Киршнера или внутрикостным штифтом;
остеосинтез с использованием костного штифта из собственной кости больного, гомо- или гетерокости.

Чаще всего операции требуются при переломах диафиза плеча и предплечья со значительным смещением отломков, внутрисуставных и околосуставных травмах нижней части плеча. В послеоперационном периоде осуществляются те же реабилитационные мероприятия, что при консервативном ведении.

Прогноз

Исход обычно благоприятный. Кости хорошо срастаются, псевдоартрозы образуются крайне редко. Остаточные деформации со временем компенсируются, особенно в младшем возрасте. Объем лечения увеличивается при позднем обращении – отломки у детей очень быстро консолидируются, на второй неделе и позже для устранения смещения может потребоваться операция. Прогноз ухудшается при переломовывихах, внутрисуставных переломах со смещением, повреждении сосудисто-нервного пучка.

Профилактика

В основе профилактики лежат мероприятия по снижению уровня травматизма. Важными задачами являются создание безопасной среды, контроль техники безопасности при занятиях спортом, обучение правилам поведения, снижающим вероятность травм. Родителям необходимо внимательно относиться к жалобам детей на боли и другие симптомы после травмы, обращаться за специализированной помощью при малейшем подозрении на перелом.

Источник