Перелом руки в области ключицы
Неожиданным тяжелым травматизмом может сопровождаться практически любая сфера деятельности человека. Перелом ключицы даже в легкой и не осложненной форме, становится не только источником физических страданий, но и выбивают пострадавшего из нормальной жизни минимум на 3 месяца.
Этот материал призван ответить на вопросы касающиеся того, какие есть виды переломов ключицы и что делать при таких травмах. Наглядно описывается особенности строения ключичных костей, причины и механизмы возникновения их переломов разных типов. Описаны способы диагностики, правила первой помощи, важные моменты реабилитационного периода и возможные последствия.
Анатомия ключицы
Для начала стоит разобраться в основных анатомических аспектах строения ключичных костей, что сделает более понятными механизмы и последствия переломов.
Внимание! Зачатки костной ткани ключицы становятся различимы у 5-ти недельного зародыша, размером меньше сантиметра. Позже хрящевая ткань начинает постепенно минерализоваться, но завершается этот процесс окончательно только в возрасте 27 лет.
Ключичная кость, как и остальной скелет, состоит из органических коллагеновых волокон на 30-40% и неорганического вещества – гидроксиапатита на 60-70%. Кость состоит из губчатого вещества, снаружи окруженного компактным веществом. Оно отличается однородностью структуры и большой плотностью. Поверх него располагается надкостница – плотная двухслойная пленка. В верхнем слое расположены кровеносные сосуды и нервы, в нижнем, прилегающем к кости – слой клеток, которые обеспечивают рост детских костей в толщину и образуют костную мозоль при переломах.
Ключица – это парная трубчатая кость, конфигурацией напоминающая латинскую S, длина которой больше ширины. Такие особенности строения делают ее подверженной риску переломов. Встраивается в скелет плечевого пояса двумя суставами:
- ключично-акромиальный сустав;
- грудинно-ключичный сустав.
Последний является простым суставом, образованный суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой грудины. Он обеспечивает движение плечей вперед и назад, их опускание и поднимание, а также вращение рук вокруг оси. Фиксация границ сустава обеспечивается связками. Акромиально-ключичный сустав также относится к простым суставам, образовывается акромионом лопатки и плечевым окончанием ключицы. Сустав укреплен акромиально-ключичной и клиновидно-ключичной связкой.
К ключице крепится четыре мышцы, место их присоединения, а также направление их сокращений играют существенную роль в диагностировании перелома и его осложнений. К плечевому окончанию ключицы крепятся дельтовидная и трапециевидная мышцы. С противоположной стороны, находящейся у грудины – большая грудная и ключично-сосцевидная мышцы. Ниже и сзади кости расположена не прикрепленная к ней подключичная мышца. Вектор тяги мышц фиксированных на поверхности кости – противоположный. Как следствие, перелом ключицы осложняется смещением осколков куда чаще чем при травмах других костей. К тому же довольно высокий риск повреждения острыми краями осколков подключичной мышцы.
Одна из функций этих парных костей заключается в защите пролегающих под ними подключичных артерий и вен, а также нервных стволов плечевого сплетения. Это влечет за собой риск в случае перелома ключицы травмирования магистральных сосудов или нервов. При развитии такого сценария возникает угроза летального исхода, поскольку объем кровопотери может достигать критического размера в 2-3 литра.
Поражение нервов может проявляться потерей чувствительности в иннервируемых зонах или утраты моторного контроля над ними. Позади кости расположены верхние сегменты легких. Это также порождает риск серьезных осложнений при переломе ключицы со стороны дыхательной системы, вплоть до возникновения пневмоторакса в случае травмирования плевры, оболочки которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной полости. Такое состояние развивается из-за поступления воздуха в полость, где находятся легкие. Результатом становится их спадание, поскольку выравнивается давление внутри грудной клетки и воздуха снаружи. Это нарушает механизм вдоха, когда воздух всасывается в зону пониженного давления.
Причины переломов ключицы
Причина возникновения травматических переломов – воздействие на ключичную кость силы, превышающее запас ее прочности. Количество таких повреждений составляет до 20% от всех переломов. Благодаря коллагену кости являются гибкими, что значительно уменьшает риск их травмирования. И все же, несмотря на этот предохранительный механизм, влияние давления превышающего предел эластичности кости вызывает нарушение ее структуры. Форма и характер перелома ключицы будут зависеть от места приложения силы, ее вектора и величины, и индивидуальных анатомических особенности. Зачастую причинами становятся прямые удары в данную зону либо падение на вытянутую руку.
Перелом – это нарушение нормальной анатомической структуры кости. В применяемой современной травматологией классификации существует очень широкое разнообразие таких травм. Это является следствием как и анатомическо-функциональных особенностей самих костей так и большим диапазоном травмирующих факторов. Выделяется 6 основных критериев для классификации переломов ключицы. Каждую такую травму можно максимально точно охарактеризовать сочетанием этих критериев:
- форма и направление перелома;
- причина возникновения;
- тяжесть поражения;
- местонахождение перелома;
- целостность кожного покрова;
- наличие осложнений.
Переломы ключицы могут быть вызваны внешним воздействием – травматичными, либо влиянием какого то патологического фактора, когда кости становятся значительно уязвимее. По тяжести поражения – полный перелом ключицы без смещения или со смещением фрагментов; с сохранением целостности надкостницы, либо не полными. На практике это трещины и надломы.
По целостности кожных покровов – открытый перелом ключицы, в сочетании с поражением мягких тканей и сообщением кости с внешней средой. Комбинированные – если поражены несколько участков. И закрытые переломы ключицы – без нарушения целостности окружающих тканей и кожного покрова, могут быть одиночными и множественными.
По времени возникновения переломы ключицы бывают врожденными, довольно редкими и возникающими в процессе прохождения родовых путей ребенком. Факторами риска становятся со стороны матери: узкий таз, применение родовспомогательных приемов. Со стороны плода – патологическое положение при прохождении родовых путей (седалищное, поперечное, косое предлежание). Приобретенные переломы ключицы – это травмы приобретенные после родов. Они могут быть не осложненными либо осложняться следующими факторами:
- травматическим шоком;
- жировой эмболией – когда вследствие травмы трубчатых костей капли жира из желтого мозга попадают в кровяное русло и закупоривают мелкие сосуды:
- кровотечением;
- раневой инфекцией, что может вызвать воспаление кости и окружающих тканей или остеомиелит, либо сепсис – заражение крови;
- повреждения внутренних органов.
По форме и направлению перелома ключицы различают следующие типы:
- косой перелом проходит под острым углом относительно оси ключичной кости
- продольный если его линия параллельна продольному направлению ключичной кости;
- поперечный когда направление разлома перпендикулярно продольному направлению ключичной кости;
- винтообразный – обломки ключичной кости поворачиваются относительно своего нормального расположения;
- оскольчатый перелом ключицы, когда часть кости дробится на несколько фрагментов.
Независимо от его типа есть несколько вариантов локализации повреждений:
- внутрисуставный – перелом акромиального либо грудинного окончания кости;
- околосуставный – перелом участка прилегающего к суставному сочленению;
- внесуставный – нарушение целостности центральной части ключичной кости.
Симптомы перелома ключицы
Признаки перелома ключицы включают болевой синдром, нарушение функций конечности, искажение плечевого пояса. Кроме того зависимо от типа переломов и осложнений возможны следующие симптомы такой травмы:
- свисание руки вдоль тела и невозможность ею двигать;
- прижимание пострадавшим согнутой в локтевом суставе конечности к туловищу с целью снизить интенсивность болевых ощущений;
- изменение положения лопатки;
- деформация формы плеча;
- сломанная ключица изменяет свою форму, что заметно при хрупком сложении пострадавшего;
- отечность и повышение температуры в зоне травмы;
- нарастание припухлости в зоне травмы, с побледнением окружающих тканей и ухудшением самочувствия пострадавшего свидетельствуют о кровотечении;
- невозможность двигать конечностью в комбинации с потерей чувствительности и чувством холода может говорить о повреждении нервного ствола.
Диагностика поврежденной ключицы и врачебная помощь
Диагностирует такую травму хирург или врач-ортопед. Прежде всего проводится опрос пострадавшего и физический осмотр. Он включает в себя пальпацию поврежденной зоны, прослушивание со стетоскопом с целью исключить поражение плевры и легкого.
Также врач попросит пошевелить пальцами, чтобы удостовериться в отсутствии повреждения нервного ствола. Окончательное постановление диагноза возможно после проведения рентгенографии в двух проекциях. В редких случаях используется КТ (компьютерную томографию) или УЗИ (ультразвуковое исследование).
В период времени пока врачебная помощь не доступна, важно знать что делать если сломал ключицу. Необходимо следовать следующему алгоритму действий:
- снять или облегчить болевой синдром;
- прикрыть раневую поверхность, если она есть;
- поместить по мышку небольшой валик;
- пострадавшую руку иммобилизировать повязкой в согнутом в локте положении, при этом плечо параллельно линии пола;
Нельзя трогать поверхность травмы, самостоятельно вправлять костные отростки и перевозить пострадавшего лежа или стоя.
Методы лечения
Основная цель терапии заключается в правильном расположении костных отростков и обеспечении анатомически верного срастания ключицы. Консервативное лечение применяется при закрытых переломах без осложнений и заключается в том, чтобы вернуть частям правильное положение через мягкие ткани. Лечение перелома ключицы без смещения предусматривает только фиксацию для правильного сращивания. С этой целью используется наложение гипсовой повязки длительностью в 4-6 недель.
Исключением являются люди с переломом при котором сохраняется целостность надкостницы, диабетики и пожилые лица. Для иммобилизации плеча после родовой травмы используются широкие бинты.
Хирургическое лечение
Такое лечение показано при наличии открытого перелома или риске травматизации кожных покровов острыми фрагментами кости, множественных осколках и повреждении сосудисто-нервного пучка.
Остеосинтез
При применении оперативного вмешательства, обломки ключицы сводятся руками, затем применяется остеосинтез. Это процесс фиксации частей поврежденной кости. В зависимости от сложности перелома для его осуществления применяют металлические штифты или пластины и шурупы, с дополнительным укреплением проволокой.
Медикаментозное лечение
Если ключица зафиксирована, и у пациента благоприятный прогноз, то перелом можно вылечить быстрее благодаря применению медикаментов. В обязательном порядке для избежания негативных последствий применяются обезболивающие препараты и курс антибиотиков. Используются также пищевые добавки с кальцием, иммуноукрепляющие средства и хондропротекторы.
Реабилитация после перелома
Полное восстановление после такой травмы составляет около полугода, при неосложненной ситуации. Если применялось оперативного лечения, то в течении полугода-года после проведения вмешательства извлекаются средства остеосинтеза. Соответственно срок реабилитации значительно увеличивается повторным заживлением хирургической раны.
Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы
Сколько времени займет заживление перелома ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, качества и своевременности оказанной врачебной помощи. Немаловажно также соблюдение определенного режима самим пострадавшим и следование рекомендациям специалиста. Особенно при сложных переломах с применением остеосинтеза, поскольку возможно разрушение средств фиксации или смещение осколков либо воспаление костной ткани.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика возможна через полгода после снятия гипса. Возможно использование гантелей небольшого веса, тренажеров типа бабочка, упражнений для восстановления тонуса мышц прикрепленных к ключице.
Физиотерапия
Физиотерапия может применяться в раннем периоде после травмы.
Есть несколько возможных сценариев ее использования, с учетом особенностей травмы и состоянием пациента.
| Вид воздействия | Механизм терапевтического эффекта | Продолжительность применения |
|---|---|---|
| СУФ-облучение | Локально Уменьшение напряжения мышц, увеличение динамического кровотока, повышение сопротивляемости кожи, снижение отекания и снятие болевого синдрома. Системный эффект | От 18 до 20 сеансов. С каждодневным прибавлением по восьмой части биодозы к изначальному значению, которое составляет 50% биодозы. |
| Электрофорез анестезирующих препаратов | Локально Транспортирование и отложение в тканях высоких доз анальгетиков. | От 10 до 20 сеансов. Каждодневно, низкими концентрациями. |
Массаж
После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки важно добиться укрепления новых костных тканей. Для правильной реорганизации костная мозоль нуждается в разнообразных нагрузках. Важно правильно, с помощью рекомендаций врача, выбрать режим и темп увеличения нагрузки на кость. В домашних условиях массаж служит хорошим подспорьем для общего восстановления и позитивно влияет на физиологическое состояние сросшейся после перелома ключицы. Достигается это как прямым физическим воздействием так и через рефлекторное влияние этой процедуры на состояние кровеносной системы.
Препараты и пищевые добавки
Основным источником строительного материала для построения новой костной ткани является рациональное питание. Но в силу физиологических особенностей всасывания необходимых в этот период кальция, фосфора, а также органических веществ-предшественников костных белков, зачастую возникает их острый дефицит в период восстановление. Исправить эту ситуацию призваны пищевые добавки содержащие комплексы витаминов, кальций и витамин D и также хондропротекторы.
Питание
Любая травма повышает уровень нагрузки на физиологических систем организма. Прекрасным методом нейтрализации негативных последствий и избежания последующих проблем выступает рациональное питание, обогащенное свежими фруктами, овощами и молочной продукцией.
Осложнения и последствия
Неосложненные переломы при соблюдении пациентом рекомендаций врача заживают полностью и редко становятся источником проблем. Но, в силу системных проблем со здоровьем, врачебной ошибки или нарушений в восстановительном периоде, возможно возникновение негативных последствий.
Насторожить должны отек и покраснение пораженной зоны, болевые ощущения, затруднения двигательных функций руки плеча, повышение температуры и изменения чувствительности в конечности. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Источник
Причины переломов
Переломы ключицы могут иметь травматический (больше половины всех случаев) и патологический характер. Но патологическая деградация костных тканей встречается очень редко. Они вызваны:
- метастазами, уничтожающими ткань;
- остеопарозом и остеомелитом;
- туберкулезом (инфекция туберкулеза может накапливаться в костных тканях, сообщенных с легкими).
Травматические переломы обусловлены сильных внешним воздействием на кость. Это может быть удар в область плечи или падение руку и локоть, в результате которого нагрузку на себя приняла ключица.
Сроки срастания перелома
Кости у взрослых срастаются медленнее, чем у детей. Это обусловлено рядом особенностей функционирования взрослого организма.
Скорость заживления переломов у детей
За счет особенностей детского организма кости срастаются быстрее. Чем младше ребенок, тем быстрее проходит восстановление.
Например, ключица у ребенка 4–7 лет срастается за 14 дней, у подростка – за 3 недели. Столько же срастаются и кости предплечья. Бедренная косточка у детей 4–7 лет срастается за 1,5 месяца, а у подростков – за 2,5 месяца.
Нагрузка на конечность разрешена только спустя шесть месяцев после получения травмы. Примерно такое же количество времени, как срастается кость при переломе предплечья, срастаются и другие повреждения, а вот после вывиха восстановление происходит в течение двух недель.
Средние сроки сращения переломов у взрослых
Тяжелее и дольше всего заживление проходит после повреждения кости на ноге, в области шейки бедренной кости и компрессионного перелома позвоночника. Таблица продемонстрирует время, за которое срастаются переломы различных костей.
| Локализация | Время иммобилизации | Запрет на трудовую деятельность |
| Ключица | до 45 дней | до 60 дней |
| Плечевая кость со смещением | до 40 дней | до 70 дней |
| Шейка или тело лопатки | до 35 дней | до 75 дней |
| Вколоченный плечевой кости | до 30 дней | до 60 дней |
| Отлом плечевого мыщелка | до 20 дней | до 70 дней |
| Плечо в области диафиза | до 70 дней | до 90 дней |
| Локтевой отросток | до 28 дней | до 60 дней |
| Пястная кость | до 35 дней | до 45 дней |
| Обе кости предплечья | до 65 дней | до 75 дней |
| Фаланги | до 2-х недель | до 45 дней |
| Шейка бедра (вколоченный) | до 90 дней | до 180 дней |
| Внесуставной перелом шейки бедра | до 90 дней | до 180 дней |
| Внутрисуставной перелом шейки бедра (со смещением) | до 180 дней | до 300 дней |
| Бедренная кость | до 90 дней | до 180 дней |
| Надколенная кость (со смещением) | до 35 дней | до 60 дней |
| Внутрисуставный перелом колена | до 45 дней | до 150 дней |
| Большеберцовая кость (в зависимости от локализации) | от 60 до 120 дней | от 90 до 150 дней |
| Лодыжка | до 60 дней | до 120 дней |
| Плюсневая кость | до 25 дней | до 75 дней |
| Отросток позвонка | до 20 дней | до 45 дней |
| Тело позвонка | до 60 дней | до 360 дней |
| Тазовая кость (с сохранением целостности кольца) | до 30 дней | до 60 дней |
| Перелом тазовой кости типа «бабочка» | до 90 дней | до 120 дней |
| Ребро | до 20 дней | до 50 дней |
Виды повреждений
Перелом ключицы имеет сложную классификацию, которой апеллируют врачи при постановке диагноза, назначении сроков и способа лечения.
По временной характеристике:
- врожденные (могут встретиться у младенцев, во время «приема» которых врачи использовали медицинские методы извлечения по типу щипцов и вакуумных приборов);
- приобретенные (все остальные виды).
По характеру причины:
- травматические;
- патологические.
По степени взаимодействия с мягкими тканями:
- закрытый (скрытый перелом);
- открытый (повреждение мягких тканей, костные обломки визуально просматриваются на дне раны).
По отношению сломанного фрагмента к суставу:
- перелом диафиза;
- перелом метафиза;
- перелом эпифиза.
Сломанная ключица может повлечь за собой осложнения: повреждение надкостницы (практически не встречается у детей до 12ти лет), смещение (читайте про перелом ключицы со смещением) и раздробление.
Ключица — это трубчатая изогнутая кость, которая прикрепляется одним концом к грудине, а другим — к лопатке. В ключице различают три части:
- Тело — средняя часть;
- Акромиальный конец — участок ключицы, который прикрепляется к лопатке;
- Стернальный конец — участок ключицы, который прикрепляется к грудине.
Где тонко, там и рвется… Это утверждение справедливо в отношении ключицы. Кость внешне выглядит как перевернутая горизонтально буква S.
В месте изгиба кость наиболее тонкая и хрупкая. Именно поэтому практически в 80% случаев ключица ломается в средней части, как раз в месте изгиба.
В 15% случаев перелом локализуется в области лопаточного конца, а в 5% в области грудинного конца.
Переломы ключицы бывают закрытые и открытые. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей (мышц, кожи) с образованием раны, через которую виднеются обломки кости. При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.
Переломы ключицы могут быть со смещением и без. Когда обломки кости смещаются, они могут повредить рядом расположенные сосуды, нервы плечевого сплетения и даже плевру легких.
У маленьких детей перелом ключицы часто бывает по типу «молодой ветки». Вспомните, когда пытаешься сломать молодую ветвь, она переламывается, но обломки не отделяются полностью друг от друга, а остаются соединенными за счет тонкой кожицы.
Так и у ребенка ключица ломается, но обломки не расходятся, а удерживаются надкостницей.
С учетом характера образовавшихся обломков переломы ключицы бывают оскольчатые, поперечные и косые. Знание этих характеристик чрезвычайно важно для определения дальнейшей тактики лечения.
Травма ключицы может быть:
- открытой (когда повреждаются мягкие ткани);
- закрытой;
- со смещение осколков;
- без смещения отломков;
- оскольчатая и многооскольчатая.
Также переломы ключицы разделяются по месту локализации повреждения. Существуют такие виды:
- поперечные;
- косые;
- S и T образные;
- винтовые.
Классификация
От локализации повреждения зависит скорость восстановления. Так, переломы ключицы делят на виды:
- внутрисуставные – сюда входит перелом акромиального конца ключицы;
- внесуставные – одни из самых распространенных травм, подразумевают травматический перелом диафиза;
- околосуставные – включают повреждения костной ткани, прилегающей к суставу.
Двойные переломы затрагивают несколько отделов кости и нередко имеют патологический характер. В эту группу вносят и оскольчатые переломы ключицы с возможным смещением фрагментов.
Классификация переломов ключицы подразумевает деление травм по причине их появления. Чаще разрушение костных тканей наблюдается ввиду механических повреждений, реже – из-за ослабления структуры ткани по причине болезни. При поднадкостничных травмах возникает угловая деформация. Удары со стороны спины приводят не только к повреждению ключицы, но и травмированию шейки лопатки.
Если говорить о времени появления травм, то выделают врожденные и приобретенные переломы. Первые возникают по причине неправильного предлежания плода или узкого таза матери. Движение плода по родовым путям приводит к деформации ключицы. К приобретенным повреждениям относятся все виды переломов после рождения и во взрослом возрасте.
Часто встречается перелом ключицы со смещением. В этом случае могут быть повреждены сосуды и нервные волокна. Удар в верхнюю часть вызывает смещение осколков вглубь. Обычно это закрытые повреждения. Открытый перелом встречается редко и сопровождается серьезными ранениями тела.
В детском возрасте часто встречается перелом ключицы без смещения. Травмирование по типу «зеленой ветки» больше напоминает вывих и легко заживает. Разрушения кости при этом не происходит, но ключица покрывается трещинами.
Код травмы по МКБ 10
Любое повреждение, которое возникает на уровне плеча, обозначается кодом S42. Клиническая формулировка открытых переломов – S42.01. Часто травмируются кости нескольких отделов плечевого пояса. Такое бывает при авариях и падениях с высоты. Множественные переломы обозначаются кодом S42.7.
Симптомы
- Надплечье пострадавшего на стороне повреждения ключицы несколько укорочено. Это можно определить при внешнем осмотре пациента или измерить расстояние от акромиального отростка до места грудино-ключичного сочленения;
- Если произвести пальпацию и небольшое давление на область плечевого сустава, то у пострадавшего усиливается боль в области повреждения ключицы;
- При переломе ключицы со смещением отломки костей можно не только пропальпировать, но и увидеть при объективном осмотре больного;
- Пострадавший испытывает резкую боль в месте повреждения ключицы;
- У больного движения в плечевом суставе ограничены;
- При осмотре места повреждения ключицы можно увидеть отечность тканей и кровоизлияния;
- По просьбе врача больной не может поднять руку;
- При переломе ключицы острыми отломками кости могут повреждаться нервы плечевого сплетения и подключичная артерия;
- При переломе ключицы рука на стороне повреждения немного длиннее;
- У пострадавшего сустав плеча находится несколько ниже плечевого сустава здоровой стороны;
- При переломе ключицы со смещением пострадавший инстинктивно поддерживает руку за область предплечья или немного прижимает ее к туловищу.
Сломанные кости часто принимают за сильные ушибы, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко и пострадавшему легко определить у себя повреждение. Следует обратить внимание на следующие признаки:
Первым симптомом перелома можно считать появление сильной боли в области ключицы после падения или удара. Боль усиливается даже при робких попытках человека подвигать рукой.
Движения затруднены, поднять руку становится невозможно. Для облегчения болевых ощущений человек с переломанной ключицей часто инстинктивно обнимает за локоть пораженную руку и прижимает ее к телу.
При осмотре привлекают внимание видимая деформация ключицы, сглаженность надключичной ямки, отечность кожи в области ключицы, иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния. Если аккуратно прощупать кость, можно услышать хруст обломков.
Методы терапии
Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:
- оперативное лечение;
- консервативная терапия.
Консервативное лечение
Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:
- тяжелая стадия сахарного диабета;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- преклонный возраст пациента;
- тяжелое состояние общего здоровья больного;
- неврологические заболевания.
Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.
После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли. В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.
Операция
Оперативный способ лечения применяется в случае, если:
- присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
- большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
- травма внутренних органов;
- безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.
Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:
В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию. После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача. По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.
Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.
На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.
Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой. Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.
Диагностика
- Анамнеза (факт травмы);
- Жалоб пострадавшего;
- Данных объективного обследования;
- Дополнительных методов диагностики
- Рентгенологическая диагностика;
- Ультразвуковое обследование;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Диагностика при перелома нужна для того, чтобы выявить степень тяжести вреда здоровью, нанесенного одноименным травмирующим воздействием.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Боль в коленном суставе при ходьбе лечение
При подозрении на травматическое повреждение кости больному назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика.
Если возможна патологическая деформация кости, перечень необходимых анализов увеличивается, а пациенту придется пройти обследование и сдать общий анализ крови, мочу, венозную кровь и материал для биопсии (часть тканей ключицы).
На приеме у травматолога врач изначально спрашивает при каких обстоятельствах случилась данная травма, сколько времени прошло с момента ее получения и какие симптомы вас беспокоят.
Затем приступает к процедуре, которая носит название «пальпация». Данные манипуляции позволяют доктору понять характер травмы и проверить, присутствует ли при переломе смещение отломков.
Но при таком методе диагностирования поставить точный диагноз нельзя, и поэтому, врач направляет больного на рентгенографию в двух проекциях. После того, как специалист изучит ваши снимки, он ставит точный диагноз и назначает наиболее подходящее лечение для вас.
Лечение
Обычно лечение перелома ключицы не сопровождается хирургическим вмешательством. Исключения может составить сложный перелом со смещением костных обломков.
На место перелома травматолог накладывает гипсовую повязку. Предварительно, для придания обломкам верного положения, плечо пострадавшего отводится вверх и назад.
После этого место перелома бинтуется. Такая повязка не представляет собой жесткую фиксированную форму.
Это дает возможность пострадавшему производить травмированной рукой некоторые действия, необходимые для проведения реабилитации.
Часто повязку заменяют плотной подушкой, которая имеет округлую форму. Ее подкладывают в подкрыльцовую впадину и фиксируют специальным бинтом через здоровое плечо. Сама рука сгибается на 45 градусов и закрепляется косынкой, подвязанной на шее. Рука немного отводится от туловища.
Последний вид поддерживающей повязки несколько выигрышнее, так как дает больше свободы поврежденной руке. Пациент может производить не только шевеление пальцами и кистью, но и двигать локтевым и плечевым суставами, но не выше уровня плеч.
На первоначальном этапе восстановления больной может двигать пораженной рукой при помощи здоровой. На начальном этапе реабилитации для предотвращения смещения обломков движения плеча необходимо производить только назад.
Для восстановления функций руки пациенту назначается комплекс ЛФК. Реабилитация осуществляется в три этапа и должна привести к полному излечению.
Существует два способа лечения переломов ключицы со смещением:
- Консервативное;
- Оперативное.
Тактика лечебных мероприятий будет определяться видом перелома и тяжестью травмы.
Место перелома ключицы у пострадавшего можно обезболить введением 1% раствора новокаина в объеме 20 мл.
При переломе ключицы с незначительным смещением костных отломков пострадавшему накладывают гипсовую повязку типа Дезо сроком в среднем на 3 недели.
Репозиция
В том случае если при переломе произошло сильное смещение костных отломков, необходимо произвести репозицию. У больного приподнимают надплечье и таким образом устраняют смещение костных отломков по ширине.
Затем в подмышечную впадину больного помещают ватно-марлевый валик и после этого верхнюю конечность приводят к туловищу. Обязательным условием репозиции является то, что плечо должно быть отведено кзади.
Как показывает практика, сопоставить костные отломки легко, но вот удерживать их в этом положении достаточно трудно. После репозиции делается контрольный рентгеновский снимок, а затем накладывается гипсовая повязка по типу Дезо.
В том случае если костных осколков у пострадавшего оказывается очень много и сопоставить их достаточно сложно, для правильного срастания перелома в травматологии используют специальную шину, которая получается путем скрепления или связывания двух шин Крамера.
Операция при переломе ключицы со смещением
Оперативное лечение переломов ключицы показано при:
Лечение перелома ключицы без смещения для маленьких детей (до трех лет) не требует иммобилизации конечности (гипс). Достаточно медицинской повязки, фиксирующей руку в анатомически правильном положении, и «Дезо» повязки, охватывающей область плеч.
В современных реалиях можно применять специальный бандаж.
Людям старшего возраста требуется наложение гипсовой повязки (перед этим обяз?