Перелом шейки бедра а турнера
Перелом шейки бедра (сокращённо ПШБ) — это одна из самых серьёзных травм (не принимая в расчёт политравмы), которую только может получить человек. В отличие от других простых переломов, при ПШБ врачи всегда настаивают на проведении хирургической операции, без которой клинический прогноз оценивается как условно неблагоприятный.
Но что делать тем пациентам с переломом шейки бедра, которым хирургическое вмешательство противопоказано? Оказывается, альтернативное решение существует, но чтобы рассказать о нём подробнее, вначале необходимо осветить суть проблемы лечения ПШБ.
Кратко о переломе шейка бедра
Шейка бедра — это своего рода «мостик», соединяющий головку и основное тело бедренной кости, которая, в свою очередь, является частью тазобедренного сустава. Подвижность сустава обеспечена вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости, при этом значительная доля нагрузки, возлагаемой на тазобедренное сочленение, приходится именно на шейку бедра.
Тазобедренный сустав считается одним из самых прочных суставов организма человека, однако и он тоже не застрахован от возможных повреждений.
Причины перелома шейки бедра
Основной причиной ПШБ являются системные заболевания, которые приводят к нарушениям метаболизма костной ткани и постепенному снижению прочности тела кости, вследствие чего шейка бедра становится хрупкой и может сломаться даже под собственным весом конечности.
Чаще всего ПШБ становится следствием нелеченного остеопороза — обменного заболевания, при котором нарушаются процессы обновления костной ткани, из-за чего кости скелета утрачивают надлежащую прочность.
Ещё одной причиной ПШБ является облитерирующий эндартериит или атеросклероз медиальной огибающей бедро артерии. При этом заболевании нарушается кровоснабжение головки и шейки бедренной кости, что приводит к её постепенному разрушению.
Поскольку оба названных заболевания развиваются, преимущественно, в преклонном возрасте, более 90-95% случаев переломов шейки бедра встречаются у лиц старше 65 лет.
Способы лечения
Основной проблемой самостоятельного сращивания шейки бедра являются особенности человеческой анатомии: перелом чаще всего происходит под углом выше 30º, что приводит к сильному смещению костных обломков, а это, в свою очередь, затрудняет срастание кости. Именно поэтому при ПШБ всегда рекомендуется хирургическая операция, которая может быть выполнена двумя основными способами:
- Остеосинтез: шейка бедра скрепляется штифтом, спицами или медицинским винтом.
- Эндопротезирование: шейке и головка бедра заменяются металлическим протезом.
К сожалению, в большинстве случаев хирургическое, то есть наиболее эффективное, лечение ПШБ оказывается невозможным именно из-за преклонного возраста пациента и наличия у него большого количества заболеваний, не позволяющих провести операцию без высокого риска летального исхода (например, выраженная сердечная недостаточность) или делающих её бессмысленной (например, запущенный остеопороз, когда кость не выдержит остеосинтеза).
В такой ситуации единственной надеждой на восстановление целостности шейки бедра становится консервативная терапия: регуляция кальциевого обмена с одновременной иммобилизацией тазобедренного сустава. До недавнего времени этот метод считался крайне малоэффективным — в первую очередь, из-за того, что подвижность сустава ограничивалась при помощи громоздкой гипсовой конструкции (деротационного сапожка) или вытяжения, вызывающих массу осложнений. Ситуация значительно улучшилась, когда на смену гипсу пришли современные ортопедические ортезы.
Тазобедренные ортезы при переломе шейки бедра
Тазобедренный ортез — это специальное ортопедическое приспособление, позволяющее обеспечить жёсткую фиксацию тазобедренного сустава в заданном положении на весь период посттравматической реабилитации.
Применение ортеза при переломе шейки бедра имеет следующие преимущества:
- ортез легко надевается и, в случае необходимости, достаточно просто снимается;
- более низкий вес изделия (в сравнении с гипсовым «сапожком») уменьшает нагрузку на сустав;
- возможность подгонки обхвата изделия точно под размер бедра;
- регуляция допустимого объёма (диапазона) движений сочленения по мере выздоровления;
- внутренние подкладки обеспечивают более высокий комфорт и гигиеничность, а также до некоторой степени защищают от пролежней.
Виды ортезов, применяемых для лечения ПШБ
Непосредственно для консервативного лечения ПШБ всегда применяются только жёсткие ортезы, позволяющие обеспечить полную иммобилизацию сустава. В дальнейшем, если перелом сросся, фиксирующий ортез может быть заменён мягким поддерживающим бандажом, который помогает разгрузить ещё неокрепший сустав.
Тазобедренные ортезы жёсткой конструкции можно условно разделить на два подвида по типу оказываемого действия (хотя в большинстве случаев оба свойства сочетаются в одном изделии):
- фиксирующие: предназначены для прочной фиксации сустава и максимальной его защиты от смещения.
- отводящие: позволяют устанавливать требуемый угол отведения, что может потребоваться на начальных этапах реабилитации после срастания перелома.
Кроме этого, тазобедренные ортезы бывают односторонними и двусторонними. Односторонние ортезы представляют собой двухпластинчатую конструкцию, закрепляемую на бедре и на талии пациента для препятствования сгибанию ноги в бедре. Двусторонние ортезы крепятся на обоих бёдрах пациента и препятствуют отведению тазобедренного сустава в сторону.
Как выбрать ортез нужного размера
Для выбора тазобедренного ортеза потребуется снять всего две мерки: обхват бедра и обхват талии. Далее полученные размеры нужно будет соотнести с размерной таблицей от конкретного производителя изделия потому, что размеры ортезов разных марок могут сильно отличаться между собой.
3 основных заблуждения о тазобедренных ортезах
1. Консервативная терапия при ПШБ не приносит результатов
Как уже было сказано выше, перелом шейки бедра — травма очень сложная, и восстановление целостности кости зависит не только от ограничения подвижности сустава, но и ряда других факторов. Более корректно будет сказать, что применение ортезов при ПШБ улучшает клинический прогноз и повышает шансы на выздоровление, а при столь непростой травме это никогда лишним не будет.
2. У лиц преклонного возраста шейка бедра никогда не срастается
Это не правда. Пожилой возраст и правда серьёзно ухудшает прогнозы по срастанию перелома, но не превращает шансы на выздоровление в абсолютно нулевые. При оказании своевременной медицинской помощи в полном объёме восстановление целостности шейки бедра вполне возможно.
3. Россказни о пользе ортеза — это обман и «развод» больного на дорогую покупку
Тазобедренный ортез штука действительно не дешёвая, вследствие чего у некоторых больных закрадываются сомнения — а так ли им необходима такая покупка? Быть может, дешевле полежать на вытяжке? Развеять эти душевные терзания поможет перечисление основных преимуществ ношения ортезов при ПШБ.
- Во многих случаях ортез позволяет пациенту сохранить небольшую двигательную активность, что исключается на вытяжке.
- Пролежни при лежании в ортезе возникают существенно реже.
- В ортезе намного проще проходить рентген исследование, избегая того, чтобы лишний раз тревожить многострадальный тазобедренный сустав.
- Уход за больным, в том числе и по части личной гигиены, значительно упрощается.
Заключение
Максимально полная иммобилизация сустава — это главное условие естественного сращивания кости при переломе шейки бедра, а тазобедренные ортезы — это наилучший способ такую иммобилизацию обеспечить. Применение самых передовых средств и приспособлений, которыми располагает современная травматология, позволит значительно повысить эффективность проводимого консервативного лечения и достигнуть полного выздоровления даже в тех случаях, которые ещё 20-30 лет назад признавались безнадёжными.
Консультант интернет-магазина netran.ru
Володьков Алексей Викторович
Источник
Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.
Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.
Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.
Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.
Причины перелома шейки бедра у пожилых людей
В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.
К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:
- женский пол;
- возраст старше 55 лет;
- избыточная масса тела;
- остеопороз;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.
Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:
- артрозом коленного сустава;
- артрозом голеностопного сустава;
- остеохондрозом;
- спондилоартрозом;
- грыжей диска;
- спондилолистезом.
Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.
Симптомы перелома шейки бедра
У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.
Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.
Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.
Лечение и профилактика переломов шейки бедра
У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.
При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:
- остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
- установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
- установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.
Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.
Уход за пожилыми людьми с переломом бедра
В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.
Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.
Профилактика пневмонии включает в себя:
- раннюю активизацию пациента;
- регулярное проветривание помещения;
- дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).
Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.
Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:
- эластическое бинтование нижних конечностей;
- мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
- следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
- ногам периодически придают возвышенное положение.
Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.
Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте
Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.
Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.
Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.
Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.
Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- УВЧ-терапию.
Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.
Восстановительная программа в разные сроки реабилитации
Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.
Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:
- поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
- сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
- отведение в сторону согнутой в колене ноги.
Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.
Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.
По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:
- продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
- приседания с прямой спиной;
- сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
- подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
- упражнения «ножницы» и «велосипед».
Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.
Источник