Перелом шейки бедра диабетиков
Сахарный диабет относится к хроническому синдрому, которому характерна постоянная гипергликемия. Заболевание передаётся по генетической цепочке и провоцируется рядом экзогенных факторов. Пациенты с сахарным диабетом склонны к остеопорозу. Чрезмерная слабость костей приводит к их повреждению.
Переломы шейки бедра у больных диабетом диагностируются часто. Травма требует долгой реабилитации, пострадавший длительное время проводит в постели, что негативно влияет на состояние организма в целом.
К пожилым пациентам присоединяется вторичная инфекция и на почве ослабленного иммунитета она провоцирует развитие пневмонии, тромбоэмболии хронической сердечной недостаточности. По медицинской статистике, всё чаще пенсионеры, получившие травму шейки бедра, заканчивают жизнь летальным исходом.
На картинке представлен наглядный пример бедренной кости в норме (справа) и с переломом (слева).
Почему происходят изменения в костной ткани при сахарном диабете
Виды переломов шейки бедра. Представлены в виде угла под градусом.
Перелом шейки бедра у пациентов с сахарным диабетом происходит от следующих изменений в организме:
- Нехватка инсулина. Недостаточное вырабатывание гормона и изменение гормонального фона вызывает снижение коллагена, который необходим для прочности костной ткани.
- Увеличение уровня глюкозы. Увеличение глюкозы оказывает негативное влияние на остеобласты.
- Снижение уровня витамина Д. Недостаточное вырабатывание гормона инсулина вымывает витамин Д из организма. Без него кальций не усваивается, от чего происходит истощение костей, что приводит к их ломкости.
- Нарушение работы кровеносной системы. Изменения в кроветворении приводят к недостаточному питанию костной ткани.
- Увеличение массы тела. При избыточном весе на костную ткань накладывается большая нагрузка, которая приводит их к ослаблению с последующим разрушением.
На фото показан уход за пожилой женщиной с травмой бедра, на фоне сахарного диабета в домашних условиях.
Важно! Пациентам, имеющим в анамнезе сахарный диабет необходимо оберегать свой организм от травмирования костей. Хронический синдром вызывает снижение массы костной ткани и повышает её ломкость. Перелом бедра при сахарном диабете встречается так же часто, как и перелом шейки бедра.
Рекомендации по лечению перелома шейки бедра у пациентов с сахарным диабетом
Снимок пациента с переломом шейки бедра.
Перелом шейки бедра при сахарном диабете лечат операбельной заменой кости и без проведения оперативного вмешательства. Метод лечения подбирает травматолог – хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Лечение шейки бедра без операции
Передвижение пациента по палате с помощью костылей в реабилитационном периоде. Повреждённая конечность перемотана эластичным бинтом.
Пожилым людям проводят оперативное вмешательство в редком случае.
Врачебное лечение проводится в отделении стационара, под полным контролем состояния пациента и проведение лабораторных анализов:
- Пострадавший с сахарным диабетом занимает лежачее положение.
- На ступню с поражённой стороны накладывается деротационный сапожок. Он необходим для полной фиксации голеностопного сустава и не даёт конечности смещаться для увеличения области перелома. Лангета удерживает стопу. После срастания костных тканей она будет иметь ровное положение, как и до получения перелома. Боковые фиксаторы помогают удерживать ступню в вертикальном положении. Перелом шейки бедра и диабет опасны для пациента. Без подобной фиксации провести лечение невозможно, но в месте соприкосновения кожных покровов с лангетой. В процессе длительного лечения начинают отмирать кожные покровы и образуются пролежни, борьба с которыми занимает много времени и сил.
- В первые дни, после получения травмы, повороты на повреждённую сторону категорически запрещены.
- Через несколько недель, при отсутствии ухудшения состояния деротационный сапожок снимают, но на несколько часов в день фиксируют конечность пациента эластичными бинтами.
- В раннем послеоперационном периоде рекомендованы сначала пассивные, а затем активные движения поражённой кости. Сидеть на кровати с опущенными ногами допустимо с 8 – го дня, после получения травмы. Длительное нахождение пациента в горизонтальном положении приводит к развитию внутригоспитальной пневмонии, тромбоэмболии, тромбоза нижних конечностей и пролежней. Также пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, физио процедуры и массаж.
- Стимулировать работу кровеносных сосудов в поражённой конечности необходимо с помощью сосудотонизирующих мазей.
| Название мази | Фармакокинетика и допустимое суточное применение | Противопоказания и развитие осложнений |
| Софья с экстрактом пиявки
Софья крем с экстрактом пиявки 75 грамм. Цена средства в аптечном киоске не превышает 180 рублей. | Крем оказывает противоварикозное действие. Укрепляет сосудистую сетку и предупреждает воспалительный процесс. Основной компонент крема – экстракт пиявки. Нанесение препарата на ноги осуществляется лёгкими массажными движениями вверх и вниз. В сутки допустимо применять крем до 3 – х раз. При возникновении трофической язвы на фоне переломе шейки бедра, крем наносят в виде компресса на поражённый участок кожных покровов. | Противопоказано применять крем при наличии аллергической реакции у пациента на компонент препарата и открытом повреждении кожных покровов. |
| Троксевазиновая гель
Гель для наружного применения 40 грамм 2%. Подробная инструкция по использованию вложена в упаковку. | Препарат тонизирует вены, предназначен для наружного применения. Активный компонент – Троксерутин. При нанесении на кожные покровы, гель быстро впитывается и через 25 минут обнаруживается в слое дермы. Результат от применения средства виден через время. В сутки допустимо наносить гель утром и вечером, мягкими массажными движениями. | Противопоказано наносить гель при открытом повреждении кожных покровов и наличии аллергической реакции на компоненты препарата. Возможно развитие осложнения в редких случаях: экземы, кожного дерматита и местных высыпаний. |
Лечение шейки бедра оперативным путём
Врач может взять на себя ответственность и назначить проведение оперативного вмешательства на фоне сахарного диабета. При получении травмы прекращается нормальное кровоснабжение и ткани отмирают, развивается остеонекроз.
Современная ортопедия имеет несколько видов хирургических операций, направленных на восстановление целостности шейки бедра:
- Остеосинтез. Операция заключается в фиксации поражённой кости с помощью металлических винтов для медицинского назначения.
- Эндопротезирование. Суть хирургической операции заключается в полной замене шейки бедра. Проводится при разломе кости на мелкие отломки, которые невозможно соединить и зафиксировать.
- Субтотальное эндопротезирование. Оперативное вмешательство заключается в единичной замене головки бедренной кости.
- Тотальное протезирование. Хирургическая операция заключается в замене и головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Остеосинтез шейки бедра металлическими винтами.
Эндопротез, применяемый при протезировании шейки бедра.
Важно! Назначая проведение операции, специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, возраст, время лечения сахарного диабета и вес.
Осложнения перелома шейки бедра при сахарном диабете
Перелом шейки бедра и сахарный диабет могут вызвать ряд осложнений, при которых пациентам присваивают степень инвалидности и в некоторых случаях ампутируют часть конечности.
Диабетическая полинейропатия.
На фоне перелома возможно развитие следующих заболеваний:
- Пролежней.
- Диабетической язвы.
- Диабетической стопы.
- Трофических расстройств.
- Варикозных язв.
- Гангрены.
- Отделение некротических тканей.
Трофические язвы на ногах при диабете.
Профилактические меры
Основные рекомендации по предотвращению развития сахарного диабета у пациента.
Укрепить костную ткань при сахарном диабете можно, следуя правилам:
- Снизить вес и контролировать питание. Ввести в рацион больше свежих овощей, молочных продуктов, рыбы и мяса.
- Отказаться от вредных привычек.
- Пополнять баланс кальция в организме с помощью специализированных медикаментозных средств. Пить курсами витамин Д, совершать больше пеших прогулок под солнцем.
- Быстрая ходьба, занятия плаваньем и танцами укрепят кости и организм в целом.
Просмотрев видео в этой статье можно ознакомиться с мерами предосторожности к образованию серьёзных осложнений при переломе костей бедра и диабете.
Источник
Относительно недавно к основным осложнениям сахарного диабета стали приписывать изменения костной ткани. Научно доказано, что уменьшение костной ткани происходит из-за снижения костной массы. При сниженной костной массе значительно повышается риск переломов различных костей. У людей страдающих сахарным диабетом костная масса уменьшена изначально, поэтому процесс ослабления костей происходит гораздо быстрее чем у здоровых людей. Лечить такое осложнение очень тяжело.
Любое осложнение сахарного диабета появляется по одной причине – постоянно высокое содержание уровня глюкозы в крови. Именно затяжная гипергликемия способствует развитию таких серьезных осложнений как нейропатия, нефропатия, остеопения (уменьшение любого вида костной ткани) и остеопороз(является основной причиной ослабления костей скелета, усиливается с возрастом и может стать причиной инвалидности или даже летального исхода) .
При остеопорозе увеличивается риск перелома любой кости в организме, но более других страдают шейка бедра, лодыжки и руки. Примечательно, что от этой болезни пожилые женщины страдают гораздо чаще мужчин.
Причины появления остеопороза
К основным причина появления этого осложнения можно отнести следующие:
- повреждение сосудов снабжающих костную ткань
- повышенная концентрация глюкозы в крови
- дефицит веса
- недостаточное количество инсулина в крови приводит к уменьшению количества витамина D, что в конечном счете приводит к дефициту кальция, а так же коллагена – основного инструмента для построения костной ткани
Как заживают переломы у диабетиков
Из-за того, что регенерация в организме диабетика сильно нарушена, заживление любой раны проходит гораздо дольше, чем у здорового человека. То же самое касается переломов.
В отличие от тех же здоровых людей, сломанная кость у диабетиков не становиться толще после заживления, а наоборот, утончается и становиться более хрупкой в месте перелома. Исходя из этого увеличивается риск повторного перелома в одном и том же месте. Лечение повторного перелома становиться еще более трудным и утомляющим.
Как лечить переломы
Конечно нельзя ставить все переломы в один ряд, каждый случай является уникальным и требует индивидуального подхода, но можно составить несколько правил, которых стоит придерживаться.
1. Любой, даже самый незначительный перелом срастется правильно только в том случае, если будет наложен гипс или шина. И носить его нужно столько, сколько назначит врач. Если Вы хотите, что бы сломанная конечность не доставляла Вам хлопот впоследствии, то не стоит снимать гипс самостоятельно.
2. Улучшение костной массы. Самый простой способ – профилактика. Периодически можно употреблять витамины для улучшения костей или использовать средства народной медицины. В особо запущенных случаях применяются хирургические методы – всевозможные штифты и спицы устанавливаются непосредственно в кость.
3. Обязательное обезболивание. Чем меньше больной будет чувствовать боль от сломанной кости, тем скорее пойдет выздоровление.
4. Поддержание иммунитета. Прием различных витаминов поможет иммунной системе бороться с инфекциями и воспалениями, которые проявляются при переломах.
5. Стерильность раны и частая обработка ее антисептическими средствами необходима для того, что бы не допустить попадания туда инфекции.
6. Послеоперационная реабилитация. Существует множество различных комплексов физических упражнений направленных на разработку конечностей после перелома.
Сахарный диабет год от года набирает все больший масштаб. К сожалению на данный момент не придумано лекарств от этой болезни и все что нам с Вами остается – ждать и делать все возможное для сохранения своего здоровья и не допущения осложнений.
Источник
25.04.2008, 08:27 | |||
| |||
Перелом шейки бедра(пожилой, диабет) Добрый день! |
25.04.2008, 19:56 | ||||
| ||||
Сахарный диабет сам по себе не является противопоказанием для остеосинтеза. Временным противопоказанием может быть его декомпенсация (то есть высокие значения сахара крови), но сахар крови в такой ситуации можно и нужно нормализовать. Если хотите конкретных советов, нужны снимки и значения сахара крови – натощак и в течение дня. __________________ |
25.04.2008, 20:12 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от isalnik Сказали, что оперативное лечение в ее возрасте и с диабетом невозможно. Это действительно так? Возможно, и нет. Если пациентка накануне травмы ходила и вообще не нуждалась в постороннем уходе, она должна быть операбельна. Цитата: Сообщение от isalnik Привезли домой, сказали лежать 3 дня и после этого вставать и начинать ходить. Искать клинику, где возьмутся сделать либо остеосинтез, либо эндопротез. Это зависит от варианта перелома и качества кости. Комментарии к сообщению: Adonin одобрил(а): более того – даже если она не ходила до травмы, все равно есть смысл оперировать, чтоб облегчить уход за больной в постели |
26.04.2008, 14:29 | |||
| |||
Цитата: Искать клинику, где возьмутся сделать либо остеосинтез, либо эндопротез. Это зависит от варианта перелома и качества кости. Кости плохие, так как ломала ноги уже много раз, но все срасталось. Забыл сказать, что у бабушки помимо диабета еще и сердечная недостаточность и реаниматолог дал заключение, что операцию она не переживет. Но это сказал реаниматолог травматологического отделения больницы, в которой кроме как скреплением винтами не оперируют. Завтра попробуем попасть на прием к профессору клиники в которой занимаются эндопротезированием. Если кто знает, то посоветуйте клинику в Казани.. |
26.04.2008, 14:35 | ||||
| ||||
Да, эндопротезирование делается под общей анестезией, т.е. под наркозом (слово наркоз обозначает “сон”, мы не говорим “общий наркоз”, это тавтология). Комментарии к сообщению: Adonin не одобрил(а): подобные операции во многих центрах (возможно. в большинстве случаев в мире) выполняются не под наркозом, а под региональной ( спинальной, эпидуральной или их комбинацией). |
26.04.2008, 15:39 | |||
| |||
Цитата: Скомпенсирован ли у бабушки диабет? (Доктор Шведова предлагала Вам указать здесь, какой сейчас сахар крови). Что значит скомпенсирован ли диабет? Уровень сахара сказать не могу, так как нахожусь не дома, выложу чуть попозже. Скажу лишь, что диабетом больна с 30 лет, инсулино-независима, принимает Манинил 5. Цитата: Что говорят кардиологи? Как оценивают степень тяжести сердечной недостаточности и возможность хирургического вмешательства? С кардиологами пока не разговаривали, но сердце в самом деле очень слабое, частые приступы, скорую помощь раз 7-10 за год точно вызывали.. |
26.04.2008, 17:20 | ||||
| ||||
Компенсированный диабет ( то есть хорошо контролируемый диабет) подразумевает, что у пациента сахар натощак менее 6 ммоль/л, через два часа от начала приема пищи менее 8 ммоль/л и гликогемоглобин менее 7 ммоль /л – при таких условиях все процессы заживления у лиц с диабетом протекают примерно так же, как у здоровых __________________ |
26.04.2008, 19:15 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от isalnik Кости плохие, так как ломала ноги уже много раз, но все срасталось. Это у пожилых обычное дело, и все-таки при некоторых вариантах перелома шейки возможен малоинвазивный остеосинтез, необязательно более агрессивное эндопротезирование. Цитата: Сообщение от isalnik Забыл сказать, что у бабушки помимо диабета еще и сердечная недостаточность и реаниматолог дал заключение, что операцию она не переживет. Возможно, доктор переоценивает тяжесть проблемы. Можно с помощью УЗИ оценить функцию сердца. Хотя если больная до травмы не лежала пластом, то это косвенно говорит о том, что она операбельна. Цитата: Сообщение от isalnik попасть на прием к профессору клиники в которой занимаются эндопротезированием. Если кто знает, то посоветуйте клинику в Казани.. Поищите проф. Ахтямова Ильдара Фуатовича. Цитата: Сообщение от isalnik Скажите, а эндопротезирование всегда делается под общим наркозом? Нет, часто под регионарной анестезией. |
26.04.2008, 19:26 |
Одна из тех ситуаций, когда очень хочется сказать что-то грубое по поводу некоторых коллег – травматологов и анестезиологов. |
26.04.2008, 19:31 |
уже не в первый раз Алекс и я одновременно пишем практически одно и то же. Не буду удалять свой пост принципиально |
27.04.2008, 06:44 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Melnichenko Компенсированный диабет ( то есть хорошо контролируемый диабет) подразумевает, что у пациента сахар натощак Диабет II типа у пожилых при переломах проксимального отдела бедра настолько обыденное сопутствующее обстоятельство, как и гипертония, к примеру. Естественно, операцию с давлением 300 мм или глюкозой 25 ммоль/л начинать не надо, но все эти отклонения устраняются известными мерами за разумное время. |
27.04.2008, 18:00 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от isalnik Добрый день! Пусть ходит в ходунках, разрабатывает ложный сустав. Протезирование в 75 + сахарный диабет – это высокий риск отторжениря протеза или вообще незаживление послеоперационной раны. PS В нашей клинике находится женьщина (болеет 10 лет сах. диабетом) уже с удаленным эндопротезом после нагноения. Послеоперационная рана не заживает, протез удалял в декабре, а ей 47 лет. |
27.04.2008, 18:02 | ||||
| ||||
наверное, следует больше внимания уделять компенсации диабета? __________________ |
27.04.2008, 20:46 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Alecksey Пусть ходит в ходунках, разрабатывает ложный сустав. Протезирование в 75 + сахарный диабет – это высокий риск отторжениря протеза или вообще “Протезирование в 75 + сахарный диабет” – это типичная ситуация. Гнойные осложнения встречаются при любых операциях, в т.ч. и при эндопротезировании, и при отлаженной технологии составляют менее 1%. |