Перелом шейки бедра остеопороз
13.11.2016
. 4060 .
, , – . 90% , , . , 4- .
, . 40-60 . . 15%, , , .
, 1928 1992 , 5- 100 [23]. , , 50 [4]. , 1990-1994 . 58,8 136,3 100 . [2]. 100 . (1995-1997 .) 51,5 83,1, – 50,8 84,4 [15].
, . , , 2010 38%. .
, , . , 50-70 , 75-80 , . 80 ( 1,4 , ) , 3 , [15].
, , , . , 68% – . ( 1996 .) , , 2500 , 2500-3000 [5]. 30-35 . , , . , 10% [15]. 28 40 .
1/4 [3]. . , 6 , 3% 8% – .
, , 19,7% 55%. , , 40%. , , [1]. , , . , . , .
. 360 , 15% , 22% . , , 30% [3]. , – . .
.
: -, – , , , , , , , .
() 2016-2017 – 5000 . 8-495-22-555-6-8 24
:
I. , .
II. , .
, , . , , [8].
, 50 . – 1-2 . III V- [8]. .
1,8 . 2-3 . , , .
, .
( , ) [6,16,21].
, , (“” “” ), ( ) , , .
[7].
– , , [13,18]. . , , (/), – . , , . /. – , 2002 (260) , [21].
, 3 [24,25]. 3 3 .
3, , , ( ), [9]. , 3 , , , [24].
– , 3 (. 1).
, , , , , 1,5 .
[19]. , , . , 99% . , .
, . 1000 1500 . . , , , 500-650 . , [11], 45% . – ( ) , [10]. , () . , , . Aloia J. et al. [17], 1700 400 3 . . , , , , [6] . ” 3 ” [11,12,14]. 1.
1.
2,35 / | 1- 1500 | 1. 200 ME 1 [1 – 1 ] – 3 2. 50-100 ME 1 [1 – 1 ] – 3 . | |
2,1-2,30 | 1- 1500 | 1. 200 ME 1 2- [1 – 1 ] – 2 . 2. 50-100 ME 2- 1 [1 – 1 ] – 2 . | 0,5-0,75 1 . 2- 2,35 – 0,25-0,5 |
2,0 | 1- 1500 | 200 ME 50-100 ME 16 3- 5- | 0,75-1,25 . 2,0 |
.
, 6 , , , ( 2,6%) . 9% ( ) , .
DXA , 82% . 18% , 4 . 3 , – .
, , ( ) , , .
.
1. .., .., .., .. // . – 1996. -N3. – . 32-33.
2. .., .., .. // . – 2000. – N1. – . 9-10.
3. .., .., .. // . … – 1997. – N2.- .12-18.
4. .. – // . – 2002. – N6. – . 39-41.
5. .. – // . . . . – . – 1998. – 34 .
6. ., .., .., .. // . – 2001. -N2. – . 76-80.
7. .., .., .., .., .. // // . – 1999. -N1. -.37-39.
8. .., .., .. . – . – 1998. – N1. – .21-26.
9. .. .. // . – 1998. – N3. – .36-38.
10. .. .. .. .. .. .. // . – 2002. – N2. – . 17-18.
11. .. .., .., ., .. 3 // . – 2001. – N1. – . 29-33.
12. .., .. // . -2000.-N4-. 21.
13. .., .., B.C., .. – // . – 2001. – N1. – . 16-19.
14. .., .., .., .. “” // . – 2000. – N1. – .34-37.
15. .. , ( ) // . . . . . . – , 2003 . – 22 .
16. Akkus O.,Adar F., Schaffler M.. Age- changes in physicochemical properties of mineral crystals are to impaired mechanical of cortical bone // Bone. – 2004.-34(3).-P. 443-453.
17. Aloia I.F., Vaswani A., Yen I.K., Rose P.L, et al. Calcium supplementation with and without hormone replacement therapy to prevent postmenopausal bone loss // Ann. Intern. Med. – 1994. – V. 120. – P. 97-103.
18. Crespo R., Revilla M., Crespo E., Villa L, Rico H. Complementary Medical Treatment for Col/es Fracture: A Comparative, Randomized, Longitudinal Study // Calcif. Tissue Int.- 1997. – 60. – P. 567-570.
19. Eloders P.M., Netelenbos I.C., Lips P., et al. Calcium supplementation reduces vertebral bone loss in perimenopausal women a controlled trial in 248 women between 46 and 55 years of age //J. Clin. Endocrinol. b. – 1991. – V. 73. – P.533-540.
20. Heany R., Dowell S., Bierman I., Hale C., Bendich A. Absorbability and cost effectiveness in calcium supplementation// J Am. Coll. of Nutr. – 2001. V.20, – N3. – P.239-246.
21. Huusko TM, Karppi P, Kautiainen H, Suominen H, Avikainen V, Suikava R. Randomized, double-blind, clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture // Calcified Tissue Int. – 2002. – Dec. -71(6). – P. 478-484.
22. Jordan G.R., Loveridge N., Bell K.L., Power J., Rushton N., Reeve J. Spatial clustering of remodeling osteons in the femoral neck cortex: a cause of weakness in hip fracture // Bone. – 2000. – Mar. – 26(3). – P. 305-313.
23. Melton LJ III. Epidemiology of fractures // In: Riggs BL, Melton LJ III, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press, 1988.
24. Nishii Y. Rationale for active vitamin D and analogs In the treatment of osteoporosis //J. Cell Biochem. -2003. -Feb 1. -88(2).-P. 381-386.
25. Shiraki M, Fukuchi M, Kiriyama T, Okamoto S, Ueno J, Sakamoto H, Nagai T. Alfacalcidol reduces accelerated bone turnover in elderly women with osteoporosis //J. Bone Miner. b. – 2004. – 22(4). – P. 352-359.
: , , , ,
234567 (): 13.11.2016 09:41:00
234567 (ID): 1
234567 : . ,
12354567899
Источник
10 сентября 2012 года
Переломы бывают разные. Некоторые мы можем даже не заметить, а другие выводят из строя на долгие месяцы. Перелом шейки бедра представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, поскольку может приводить к инвалидизации и даже смерти человека. По статистике он поражает женщин в 2-3 раза чаще, чем мужчин. Это связано с особенностями заболеваемости населения остеопрозом – женщины с ним сталкиваются в разы чаще. Смертность в течение полугода при переломе шейки бедра у женщин в возрасте 50-60 лет составляет 20%, гораздо больше женщин требует длительного ухода.
Причины перелома шейки бедра при остеопорозе у женщин
Известно, что перелом шейки бедра составляет 7% всех переломов нижних конечностей, и поражает преимущественно женщин пожилого возраста. Объяснить этот факт можно тем, что причиной переломов в преклонном возрасте чаще всего является остеопороз, а он, в свою очередь, встречается у пожилых женщин в несколько раз чаще, чем у пожилых мужчин. Нельзя обойти вниманием и тот факт, что продолжительность жизни женщин больше, поэтому они составляют большую часть населения пожилого возраста.
Среди причин возникновения перелома шейки бедра на первом месте стоит остеопороз у женщин. Именно он как причина повышенной ломкости костей составляет реальную угрозу для женщин и требует обязательного выявления и лечения. В период климакса у женщины в организме происходят гормональные изменения, которые приводят к снижению выработки женских половых гормонов (эстрогенов) яичниками. Это влечет за собой сбои в работе других органов и систем: щитовидная железа уменьшает выработку кальцитонина, околощитовидные железы уменьшают продукцию паратиреоидного гормона, а также уменьшается количество витамина Д в организме. Все указанные вещества, при нормальной работе яичников, влияют на плотность костной ткани, увеличивая её, и способствуют минерализации кости для обеспечения ее плотности. Когда же их количество снижено, кости становятся крайне ломкими и уязвимыми.
Стоит отметить, что женщины пожилого возраста часто имеют повышенную массу тела, а это приводит к дегенерации мышц и снижению их тонуса, и, как следствие, защитная функция мышечной массы снижается и кость становится незащищенной. Важно также то, что анатомически кости скелета у мужчин и женщин несколько различаются, и именно у женщин бедренная кость более предрасположена к возникновению переломов.
Из непосредственных причин перелома в области шейки бедра выделяют две: прямой удар в область сустава и падение набок. При сопутствующем остеопорозе достаточно совсем небольшой силы удара, поскольку кости очень хрупкие и легко ломаются.
Признаки и диагностика перелома шейки бедра у женщин при остеопорозе
Основным симптомом перелома шейки бедра является боль в области тазобедренного сустава спереди и сбоку, которая отдает в область коленного сустава. Боль может быть постоянной ноющей либо резкой при попытке изменения положения ноги. Внешне видно, что нога вывернута кнаружи, женщина не может поднять и удерживать её. Также может быть заметно укорочение конечности на 2-3 см.
Окончательный диагноз доктор ставит на основании рентгенологического исследования, когда видит снимки сустава в двух проекциях.
Лечение перелома шейки бедра у женщин при остеопорозе
Существует два метода лечения перелома шейки бедра: консервативный и хирургический. Консервативное лечение проводят в случаях, когда риск возникновения осложнений при оперативном лечении очень высок. Проводят иммобилизацию (обездвиживание) конечности гипсовой повязкой на период 4-6 месяцев. Лечение обязательно сопровождают общей и дыхательной гимнастикой, чтобы избежать застойных пневмоний, пролежней или снижения тонуса мышц. При консервативном лечении важно как можно раньше начать активные движения, учиться ходить с ходунками или костылями; строгий постельный режим таким больным противопоказан.
Однако предпочтение при возможности стоит отдавать оперативному методу лечения, поскольку он обеспечивает восстановление функции конечности в 76% случаях, в отличие от 24% при накладывании гипса. Существует два варианта хирургического лечения перелома шейки бедра:
- Открытый остеосинтез шейки бедра.
Операция подразумевает под собой скрепление обломков в области перелома помощью металлических винтов. Такая операция позволяет пациентке садиться в постели после заживления операционной раны, а спустя месяц вставать и ходить с костылями. Полная нагрузка на ногу разрешается спустя 4 месяца после операции.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Чаще всего именно этот вид хирургического вмешательства используют у пациенток пожилого возраста, т.к. он позволяет избежать осложнений, опасных для жизни (застойных пневмоний, тромбоэмболию легочной артерии и др.) Во время данной операции проводят замену всего сустава либо его компонентов.
И консервативное, и хирургическое лечение перелома шейки бедра у женщин при остеопорозе должно сопровождаться антиостеопорозным лечением, включать в себя препараты кальция и витамина Д. Важнейшей группой препаратов для лечения остеопороза у женщин являются бифосфонаты, в первую очередь – ибандронат. Исследованиями показано, что его прием способен сократить риска перелома шейки бедра у женщин с остеопорозом на 69%. Лекарство останавливает процесс рассасывания костей и повышает минеральную плотность костной ткани. Кроме этого, принимать ибандронат можно всего раз в месяц, что значительно облегчает лечение.
Также лечение может включать заместительную гормональную терапию (эстардиол, прогестин), селективные регуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Применение этих препаратов поможет предотвратить риск возникновения перелома шейки бедра в дальнейшем, а также значительно ускорить процесс восстановления.
При наступлении климактерического периода, женщине необходимо более внимательно относиться к своему здоровью, обязательно полноценно питаться, сохранять физическую активность, следить за массой тела. Стоит обратиться к доктору для оценки состояния костей, и в случае обнаружения остеопроза – обязательно начать лечение. Только с таким подходом женщина сможет избежать перелома шейки бедра и сохранить возможность вести активный образ жизни, несмотря на возраст.
Источник
Перелом шейки бедра считается одной из худших травм, которые может получить человек, особенно, когда речь идет о пожилом пациенте. По данным статистики, в России каждую минуту 17 человек ломают какую-нибудь часть периферического скелета, а 7 человек – позвонки. И каждые 5 минут кто-то из наших соотечественников получает перелом шейки бедра.
По своим последствиям эту травму сложно даже сравнивать с другими переломами. По разным данным, от 20 до 50% пожилых людей, получивших ее, умирает в течение года после случившегося несчастья. При такой смертности в данной возрастной категории это заболевание оставляет позади даже многие тяжелые инфекции.
MedMe выяснял, что же такого ужасного в переломе шейки бедра и почему пожилые люди входят в группу повышенного риска смерти при его получении.
Перелом шейки бедра
Тазобедренный сустав – самый крупный во всем человеческом скелете. Его суставная (вертлужная) впадина – часть таза. В этой впадине располагается головка бедренной кости. Между телом и округлой головкой бедренной кости есть перемычка – шейка. Именно ее обычно именуют «шейкой бедра» (ШБ), хотя на самом деле правильно говорить «шейка бедренной кости».
Сквозь шейку бедра проходят кровеносные сосуды, снабжающие головку питательными веществами и кислородом. При переломе кровоснабжение прекращается. Это чревато разнообразными неприятными состояниями:
- остенекроз (аваскулярный некроз) головки и шейки бедренной кости – остаток бедренной кости (головка и отломок шейки), лишившиеся питания, рассасываются и исчезают;
- ложный сустав – несращение перелома из-за нарушения кровоснабжения, и др.
Особенности лечения
При переломе ШБ существует два принципиально разных подхода к лечению:
- консервативная терапия – наложение гипса, медикаментозное лечение;
- оперативное лечение – хирургическое вмешательство с остеосинтезом (чаще у молодых пациентов) или с эндопротезированием (чаще у пожилых).
Сегодня большинство экспертов в этой области склоняется к тому, что хирургическое решение проблемы – намного более безопасно и эффективно. Пожилые люди с трудом переносят многомесячный период консервативного лечения, у них развиваются разнообразные осложнения, и т. п. Кроме того, доказано, что состояние психики пациента улучшается при оперативном лечении пациента, то есть при проведении операции эндопротезирования, остеосинтеза.
Остеопороз и переломы
Само понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с термином «остеопороз». Именно остеопороз является основной причиной повышения риска переломов ШБ.
Это системное заболевание, связанное с изменением метаболизма, в результате чего структура костной ткани, ее архитектоника разрушается, а ее масса становится меньше. Прочность костей при этом падает и, как следствие, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Сегодня остеопороз входит в перечень основных причин смерти и инвалидизации граждан, вместе с инфарктом, инсультом, раком и др.
Для женщин угроза переломов бедра существенно выше, чем для мужчин: 17% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой против 2% мужчин, причем риски для женщин стремительно возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причина тому – эстрогены, половые гормоны женщины. Они играют своего рода защитную роль в отношении костной ткани.
Когда выработка эстрогенов сокращается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность костей. В конце 1980-х годов ученые нашли на клетках-остеобластах (молодые клетки костных тканей) и на остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань) рецепторы к эстрогенам. Было доказано, что эстрогены подавляют активность остеокластов. При дефиците половых гормонов их продолжительность жизни увеличивается, а активность нарастает, что и приводит к ускоренному разрушению костей.
У мужчин кости крупнее, их реструктуризация происходит существенно медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных перепадов. У представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов. Но в большинстве случаев болезнь развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, малой массой тела и небольшим ростом.
Самый опасный возраст
Изменения организма, происходящие по мере старения человека, могут стать критическими для состояния костей, если вовремя не принять меры. Так, с возрастом, после наступления менопаузы, снижается кислотность желудочного сока. Это приводит к тому, что кальций хуже усваивается, чем раньше. А для усвоения кальция нужен витамин D, но у пожилых людей процессы выработки его под действием солнечных лучей тоже замедляются. В итоге возникает дефицит и кальция, и витамина D. Нередко на эти процессы накладывается еще и нехватка белков: в пожилом возрасте происходит потеря мышечной массы, а белок хуже усваивается из-за возрастных изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте – ухудшение перистальтики и т. п.
Наконец, в пожилом возрасте, помимо физиологических изменений, в действие вступают и другие факторы риска. В нашей стране к таким факторам относятся:
- значительное сокращение подвижности, сведение к минимуму физической активности;
- из-за нежелания выходить на улицу, особенно зимой, развивается дефицит витамина D, так как человек недополучает ультрафиолетового излучения от Солнца;
- нередко пожилые люди злоупотребляют различными лекарственными препаратами, такими как транквилизаторы, гипнотики, и др., которые оказывают дополнительное негативное действие на состояние костной ткани;
- алкоголизм – еще один существенный фактор риска для России;
- неприспособленность инфраструктуры для передвижения пожилых людей – спуски без перил, скользкие полы в торговых центрах и перед входами в магазин, высокие ступеньки, плохая работа по очистке улиц ото льда, и т. п.
Перелом ШБ – травма помещений
Может показаться, что улица – самое опасное место для пожилого человека, особенно в холодное время года. Но наблюдения показывают, что 55% травм бедра приходится на теплые месяцы: май (11%), сентябрь (10%), октябрь (10%). При этом 76% переломов ШБ происходят внутри помещения. Чаще всего травмы ШБ происходят при попытке преодолеть препятствие (43% в доме и 57% за его пределами). И одним из самых опасных препятствий являются коврики, положенные на пол. На втором месте антирейтинга причин переломов внутри дома – падение с кровати. Вне дома пожилые граждане чаще падают при выходе из транспорта или на лестнице.
Перелом шейки бедра и здоровье
Существует несколько причин высокой смертности среди пожилых людей, получивших перелом ШБ.
На фоне длительного вынужденного постельного режима у них многократно возрастает риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых патологий, тромбозов, кровотечений и занесения инфекции. Застойная пневмония – одно из самых частый и в буквальном смысле убийственных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии.
Но не только физиологией жив человек. Одним из важнейших аспектов здоровья является состояние психики. Исследования российских ученых показали, что у 82% пациентов пожилого и старческого возраста, получивших перелом шейки бедра, через некоторое время после перелома выявляются нарушения психики. Специалисты указывают, что у 37% пострадавших перелом ШБ провоцирует развитие следующих патологий: в 20% случаев – состояние спутанности сознания (чаще у более пожилых больных), в 9% – ситуационные депрессии (чаще у более молодых пациентов), в 6% – расстройства сна, в 3% – алкогольный делирий.
Миф о БАД и костях
Раз с возрастом возникают проблемы с кальцием, с белками и с витамином D, значит, надо привнести их извне. Казалось бы, не проблема: в аптеках есть множество самых разнообразных БАД, как с различными соединениями кальция, так и комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D.
Однако, совсем недавно, в декабре 2017 года китайские ученые сообщили, что, по их мнению, ни БАД с кальцием, ни витамин D, ни комбинированные БАД с кальцием и витамином D не снижают частоту переломов бедра у пожилых людей. Даже более того, слишком высокие дозы витамина D связаны с более частыми переломами ШБ. В ходе исследования ученые отмечали, что у некоторых групп испытуемых положительный эффект от приема БАД с кальцием и витамином D был, но этими испытуемыми оказались женщины, которые также получали заместительную гормональную терапию. То есть, речь идет о все тех же эстрогенах, из-за нехватки которых повышаются риски развития остеопороза.
Витамины группы В и переломы ШБ
Норвежские ученые проверили, как влияет прием некоторых витаминов группы В на риск перелома бедра. Оказалось, что употребление витамина В6 не оказывает никакого влияния на крепость костной ткани, а вот прием витамина В12 даже увеличивает опасность получить травму бедра.
Рекомендации пациентам и родственникам
Итак, для предотвращения развития остеопороза необходимо:
- контролировать содержание кальция в пище. Пожилым людям требуется 1200-1500 мг кальция ежедневно, учитывая ухудшение процессов его усвоения;
- для того, чтобы кальций воспринимался организмом, необходимы витамины D, К, С, А. Из минеральных веществ ключевые роли играют магний, цинк, фосфор.
Помимо контроля за питанием, необходима регулярная физическая нагрузка. Движение улучшает кровоснабжение костной ткани, а значит «слабые звенья» скелета получают дополнительное питание, то есть будут крепче. Кроме того, нагрузки развивают координацию и укрепляют мышцы, а чем они сильнее, тем выше шансы на то, что падение не станет причиной травмы.
Дома для пожилого человека должны быть созданы максимально безопасные условия: никаких скользких полов или скользящих по полу ковриков, ванна и туалет должны быть оборудованы поручнями, в квартире желательно убрать все порожки, проходы должны быть достаточно широким, чтобы человеку не приходилось лишний раз менять траекторию движения.
Но что же делать, если близкий пожилой человек получил перелом шейки бедра?
Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск осложнений. В Великобритании операции лечения перелома шейки бедра рекомендуется проводить в течение 48 часов после получения травмы. Если же удается свести время ожидания операции до 6 часов, риск развития осложнений сводится к минимуму.
Врачи говорят об «агрессивной и ранней мобилизации». Это значит, что пациент должен как можно раньше начинать вставать и двигаться. Такая сложная травма, как перелом ШБ, полностью излечивается, даже при благоприятных обстоятельствах, только за несколько месяцев. Но эффективность терапии, скорость реабилитации будут зависеть и от того, насколько сам пациент активно участвует в этом процессе.
Пройдите тестОцените свой риск наличия остеопорозаРиск остеопороза постепенно повышается, начиная с 40-45 лет, особенно среди женщин, что связано с климактерическими изменениями гормонального фона. Помочь в оценке рисков этого обменного нарушения вам поможет наш тест.
Источник