Перелом шейки бедра вколоченный лечение и прогнозы

Вколоченный перелом шейки бедра — серьезная травма, чреватая неприятными последствиями, особенно у лиц преклонного возраста. Характерной особенностью данного повреждения является тот факт, что человек сохраняет способность к передвижению на протяжении нескольких суток, испытывая при этом сильные болевые ощущения. Как проявляются такого рода переломы? Каковы их причины, и какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Вколоченные переломы характеризуются сминанием и вклиниванием костей одна в другую. Особенное коварство данной травмы заключается в том, что пациент некоторое время может не догадываться о наличии перелома. Повреждение при этом прогрессирует, что существенно осложняет последующее лечение.

Спровоцировать получение вколоченного перелома шейки бедра может падение на отведенную конечность, сильный удар в район бедра, ушибы большого вертела, попадание на ногу тяжелых предметов. Получить травму можно при авариях, дорожно-транспортных происшествиях, попадании под завал. При этом специалисты выделяют следующие факторы повышенного риска:

1. Авитаминоз.
2. Дефицит кальция.
3. Остеопороз и другие костные заболевания.
4. Возрастная категория пациента старше 60 лет.
5. Ожирение, избыточная масса тела.
6. Наличие опухолевых новообразования злокачественного характера.
7. Патологии головного мозга.
8. Нарушения в функционировании нервной системы.
9. Расстройства зрительной функции, наличие офтальмологических заболеваний, протекающих в тяжелой форме.

Вколоченного типа перелом шейки бедра у пожилых пациентов фиксируется наиболее часто, в силу ослабленности и хрупкости костной ткани. У таких больных данное повреждение имеет самые высокие риски быстрого трансформирования в более тяжелую и опасную травму.

Как проявляется?

Вколоченный перелом бедренной шейки опасен тем, что на протяжении определенного времени повреждение может практически никак не проявлять себя. Первым и наиболее характерным симптомом данной травмы являются сильные болевые ощущения, локализованные в паховой области.

У больного происходит увеличение угла между бедренной шейкой и костным телом, при этом кровоснабжение бедренной головки нарушается незначительно. Именно поэтому двигательная активность пациента сберегается на некоторое время, но при отсутствии адекватного своевременного лечения и наличии нагрузки на поврежденную конечность происходит видоизменение перелома.

При проявлении болей после предшествующих повреждений следует в обязательном порядке обратиться к квалифицированному специалисту. В противном случае, по истечении нескольких суток произойдет разобщение костных фрагментов. При прогрессирующем переломе у больного начинают проявляться следующие клинические признаки:

1. Укорочение нижней конечности.
2. Ярко выраженный болевой синдром (боли присутствуют как в районе паха, так и в области поврежденного бедра).
3. Гематомы и подкожные кровоизлияния.
4. Отечность, локализованная в области таза.
5. Ограничение двигательной активности.

Пострадавший жалуется на сильные боли, не может двигаться и даже просто стоять на травмированной ноге. При положении лежа, стопа больного принимает неестественное положение, выворачиваясь в наружную сторону.

Перечисленные выше симптомы и проявления указывают на трансформацию вколоченного перелома в обыкновенный — значительно более опасный и тяжело поддающийся медицинскому воздействию!

Во избежание столь неблагоприятных последствий, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к специалисту сразу же после падения и других травмирующих ситуаций, особенно если присутствуют, пусть даже слабо выраженные, болезненные ощущения.

В чем опасность?

Данное травматическое повреждение может спровоцировать развитие следующих крайне нежелательных последствий и осложнений:

• Артриты;
• Артрозы;
• Сосудистые тромбозы;
• Деформация конечности;
• Нарушение и ограничение двигательной активности, вплоть до инвалидности больного;
• Некротические поражения тканей;
• Остеомиелит;
• Асептический некроз бедренной головки;
• Образование ложного сустава.

У пожилых людей восстановительные процессы замедлены, что сопровождается длительным ограничением двигательной активности, которое, в свою очередь, может привести к развитию процессов застойного характера, пневмонии, сердечной недостаточности.

Как оказать доврачебную помощь?

При вколоченных переломах важно оказать первую, доврачебную помощь потерпевшему еще до появления симптомов, характерных для трансформации. Первым делом больного следует уложить, обеспечив ему максимальный покой. Необходимо избегать резких движений и какой-либо нагрузки на травмированную конечность.

В большинстве случаев, болевые ощущения при данной травме носят хронический, ноющий характер. Если пациент жалуется на сильную боль, можно дать ему таблетку анальгетического препарата. Если имеется открытая раневая поверхность, то ее обрабатывают антисептическими растворами. Далее проводится иммобилизация, путем наложения фиксирующей шины, обеспечивающей неподвижность и правильное положение поврежденной ноги.

В экстренных ситуациях для изготовления шины можно использовать любые подручные средства, такие как деревянные доски, фанера, картон, палки, прутья и т.д.

В крайнем случае, травмированную конечность можно просто туго прибинтовать к здоровой ноге. Снимать с больного одежду перед тем, как накладывать шину, не нужно. Напротив, если на улице холодно, то иммобилизованный участок дополнительно следует утеплить, чтобы избежать возможного обморожения.

После этого рекомендуется как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение, где ему окажут необходимую медицинскую помощь профессионалы. Грамотное и своевременное оказание доврачебной помощи при вколоченном переломе позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства и предотвратить развитие множественных осложнений.

О диагностике

Диагностирование вколоченного перелома бедренной шейки осуществляется травматологами на основании особенностей клинической картины, характерной симптоматики и результатов собранного анамнеза. На наличие данного вида повреждения указывают образовавшиеся в различное время гематомы, несимметричность конечностей, болевые ощущения, локализованные в паховой области.

При своевременном обращении к доктору большинство клинических признаков обычно отсутствует. В таких случаях выявить наличие включенного перелома помогает осмотр больного и проведение рентгенографического исследования.

Особенности лечения

При своевременном обращении к специалистам лечение вколоченного перелома бедренной шейки проводится консервативным путем. Пациента обездвиживают на 3 недели. Травмированная нога фиксируется при помощи специального щита и вытягивается путем подвешивания груза. На ногу накладывается гипсовый лангет. В результате данных лечебных мероприятий костные обломки возвращаются на свои места, без нарушения процессов кровотока.

Далее начинают образовываться костные мозоли, происходит полноценное сращивание костей. Длится этот процесс не менее 6 месяцев. На протяжении полугода с момента получения травмы больному рекомендуется использовать костыли или другие вспомогательные средства, минимизируя нагрузку на поврежденную конечность, чтобы избежать возможного смещения.

Гипс накладывается больным преклонного возраста в случае проведения лечения в домашних условиях. При расклинивании вколоченного перелома пациентам требуется хирургическое лечение. В ходе операции сустав вскрывается и фиксируется изнутри с помощью специальных приспособлений. При повреждениях шейки бедра у пожилых людей рекомендуется замена поврежденного бедренного сустава или его отдельного участка.

О реабилитации

Для полноценного восстановления поврежденного сустава и двигательной активности после вколоченного перелома пациенту требуется комплексная реабилитация, включающая в себя следующие терапевтические методики:

• Ношение специального ортеза;
• Курсы массажа;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Занятия лечебной физкультурой.

Особенное внимание во время восстановительного периода больному следует уделить рациону своего питания. В меню необходимо включить пищу, богатую витаминами, кальцием и магнием. Основу рациона пациента должны составлять молоко и кисломолочные продукты, рыба, свежие овощи, яйца, морепродукты. От жирной, жареной пищи, сладостей и хлебобулочных изделий рекомендуется временно отказаться, чтобы исключить набор лишнего веса.

Пациентам пожилого возраста, женщинам в период наступления менопаузы показан прием витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов и препаратов кальция.

Наиболее важную роль в успешной реабилитации играют занятия лечебной гимнастикой, позволяющие добиться следующих результатов:

1. Нормализация процессов кровообращения.
2. Восстановление двигательной активности и основных суставных функций.
3. Предупреждение развития атрофии мышц.
4. Повышение мышечного тонуса.
5. Ускоренное восстановление мышечной, суставной ткани, сухожилий, связок.

Оптимальный комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбирает лечащий врач, в зависимости от сроков реабилитации, возраста и общего состояния больного. Обычно на первом этапе восстановления рекомендуются сгибания пальцев ног, приподнимание тазовой области. Далее показаны приседания, сгибания конечности в районе коленного сустава. Очень хороший эффект дают занятия плавательном бассейне.

Средняя продолжительность полного восстановительного периода после вколоченного перелома шейки бедра составляет от 7 до 9 месяцев. У лиц преклонного возраста реабилитация может занять около года. В это время пациенту необходимо ограничивать физическую активность на травмированную ногу, строго соблюдать все рекомендации специалиста, использовать костыли или специальные ортопедические стельки.

Вколоченный перелом бедренной шейки — достаточно серьезная травма, требующая грамотного и, главное, оперативного лечения. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать развития целого ряда осложнений, хирургического вмешательства и длительного восстановительного периода.

Вколоченный перелом шейки бедра – травма, предполагающая вхождение костей друг в друга. Нередко встречается у пожилых людей из-за хрупкости костной ткани. Яркая особенность вколоченного перелома шейки бедра – стертость начальных симптомов: больной может двигаться, превозмогая боль.

Причины: почему ломается кость

Вколоченный перелом отличается взаимным вдавливанием костей с вальгусным смещением кверху. Деформируется сустав, ухудшается питание, кровоток области бедра, повреждаются сосуды.

В группу риска относительно переломов кости бедра входят пациенты со следующими состояниями/ заболеваниями:

• Плохое зрение.
• Старческая деменция.
• Гиподинамия.
• Психические заболевания, расстройства ЦНС.
• Женские гормональные сбои, особенно в период климакса.

• Недостаточное питание, отсутствие в рационе кальция.
• Лишний вес.
• Опьянение.
• Поражение костей туберкулезом.
• Опухолевые новообразования.

Чаще вколоченный перелом шейки бедра диагностируют у престарелых пациентов. Причина перелома – хрупкость костей, медленное сращивание.

Симптомы: яркая картина недуга

После перелома боль сосредотачивается в паховой области, обездвиживания нет. Симптомы становятся явственнее, когда костные отломки шейки откалываются от тазобедренного сустава. Спустя несколько часов (дней) при нагрузке на кости бедра патологические признаки перелома шейки проявляются в полной мере:

• Невозможность ходить, опираться на травмированную конечность.
• Вывернутая в сторону (наружу) нога.
• Пострадавшая конечность заметно укорачивается.
• Образование гематом, отеков.
• Нерезкая боль в паху, утихающая при релаксе.
• Поколачивание по области пятки на поврежденной ноге вызывает резкую боль.

Удар в область тазобедренного сустава – повод обратиться к травматологу. Вколоченный перелом шейки бедра в стадии разобщения кости вылечить гораздо сложнее.

Диагностика: распознаем и комментируем

Диагностика перелома шейки бедра вколоченного типа предполагает рентгенологическое обследование больного. Собирается анамнез, пациент опрашивается, осматривается. Опытный травматолог ставит предварительный диагноз – перелом бедренной шейки, хотя порой требуются дополнительные исследования – рентгеновские снимки бедра в разных ракурсах.

Мнение эксперта

По наблюдениям докторов НИИ московской травматологии, женщины чаще страдают от переломов шейки бедра. У большинства при обследовании обнаруживается остеопороз – заболевание, приводящее к хрупкости костей. Шейка бедра попадает под удар первой – на нее инстинктивно приходится упор при падении и предсказуемо происходит перелом.

Лечение: возвращение целостности сустава

После диагностики вколоченного перелома шейки бедра лечение зиждется на степени повреждения. Если к головке бедра не перекрыт доступ крови – прогноз благоприятен. После оказания первой помощи пациенту назначается консервативное лечение. При некрозе головки бедренной кости решает проблему только операция.

Первая помощь

При возможном переломе шейки бедра больному вызывают бригаду скорой помощи. До приезда медиков производят действия, облегчающие состояние пострадавшего.

• Уложить больного на спину.
• Порекомендовать пациенту обезболивающий препарат.
• Обездвижить конечность с помощью подручных средств, вплоть до привязывания больной ноги к здоровой.
• В холодное время года место травмы утепляют во избежание обморожения.
• При смене дислокации пострадавшего разумнее всего использовать жесткие носилки.
• Во время кровотечения ногу перетягивают повязкой, но не туго.
• Не позволять больному паниковать, успокоить его.

Самостоятельно транспортируя пострадавшего в лечебное учреждение, следует ехать медленно. Ходячего больного под руки отводят к машине: пациенту важно не наступать на травмированную конечность – шейка бедра останется целостной.

Консервативное лечение

При диагностике закрытого перелома шейки бедра вколоченного типа больному прописывают трехнедельный постельный режим. Пострадавшую ногу помещают в шину Беллера. Параллельно пациенту назначают болеутоляющие, противовоспалительные медикаменты. Лечение перелома кости бедра (шейки) предполагает использование вытяжения с трехкилограммовым грузом.

Если рентген показал прочное вдавливание бедренных костей шейки друг в друга, доктор накладывает лангету, фиксирующий стопу сапожок. Пациенту разрешается ходить, опираясь на костыли, но не на больную ногу. Гипс снимают спустя два месяца, но полные нагрузки на пострадавшую конечность разрешены через полгода.

Операция

В случае отмирания головки кости необходимо делать операцию – остеосинтез. Пациентам после 60 лет показано эндопротезирование. При некрозе головки бедра костная ткань разрыхляется и не способна выдержать даже адекватную нагрузку. Развивается сильный болевой синдром.

Остеосинтез после перелома бывает открытым и закрытым. Первый используют редко: он сопровождается разрезанием мягких тканей, сильной кровопотерей, плохо переносится больными. При этом способе лечения перелома в бедренную кость механически вбивается специальный гвоздь. Закрытый остеосинтез делают под контролем рентгена. Операция позволяет с высокой точностью сопоставить осколки костей шейки, прочно их зафиксировав. Применение остеосинтеза закрытого типа способствует быстрому заживлению, активизации пациента.

Народное лечение

Нетрадиционное лечение перелома шейки бедра вколоченного типа допустимо после посещения врача и в комплексе с назначенной терапией. Рецепты нетрадиционной медицины:

Во время реабилитации больного после перелома костей бедра (шейки) принимают ванны с травами, минералами. Они облегчат сращивание, снимут воспаление, уменьшат отек. Используют шалфей, ромашку, соль морскую.

Если отсутствует аллергия на указанные средства и получено разрешение врача – народное лечение поможет выздоровлению пациента после перелома бедра.

Реабилитация и сроки восстановления

Реабилитация пациента после вколоченной травмы костей шейки бедра зависит от многих факторов. Важен положительный настрой больного, воля к выздоровлению. Быстрое излечение невозможно без правильного питания, специальных комплексов ЛФК, щадящего массажа.

Диета пациента должна содержать много кальция, белков, витаминов: молочные продукты, яйца. Нельзя употреблять сладкую, сдобную, жирную пищу во избежание ожирения. В период менопаузы и для пожилых пациентов назначают препараты кальция.

Упражнения: возвращаем подвижность

Первоочередные задачи ЛФК – поднятие настроя пациента, активизация кровотока в поврежденной конечности после вколоченного перелома, восстановление мышечного тонуса, ускоренная регенерация тканей бедра.

Больной, находясь в постели, должен выполнять сгибания пальцев ног, аккуратные движения в области коленного сустава, голеностопа.

Упражнения на сгибание:

1. В горизонтальном положении больной сгибает и максимально разгибает стопу. В обеих позах надо задержаться пять секунд.
2. Одновременные движения пальцами рук и ног.
3. Выполнять нагрузки на конечность, которая не повреждена: сгибать в колене, не отрывая пятку от кровати, выполнять «велосипед».
4. На 5 секунд прижимать травмированную ногу к поверхности больничной койки.
5. Стараться свести лопатки из упора на локтях.

В финале пациенты выполняют дыхательное упражнение – дышать животом (с длинным выдохом, коротким вдохом).

Сидячий пациент поочередно сгибает стопы, пальцы ног, колени.

Упражнения проводят в 4–5 подходов трижды в день.

Массаж

Эффективен массаж: процедура помогает активизировать кровообращение травмированной области, уменьшить срок исцеления после перелома шейки бедра. Продолжительность процедуры доводят до четверти часа, начинать надо с 3–7 минут. Нюансы процедуры:

• Делают на обеих конечностях.
• Ноги больного выпрямлены.
• Начинают с нежного растирания. Далее разминают и поглаживают.
• Применяют специальные масла.
• Назначается после снятия гипса.

Массаж помогает избежать пролежней, снимает боль в области бедра после вколоченного перелома шейки.

Физиопроцедуры, плавание не позволяют развиться осложнениям. При вколоченном переломе шейки бедра практикуют электрофорез, магнитотерапию, УФ-манипуляции, рефлексотерапию.

Восстановительные мероприятия при переломе бедренной шейки направлены на возобновление самостоятельной ходьбы. Полная реабилитация больного после перелома бедра, активизация подвижности сустава ожидаются спустя 7–9 месяцев.

Последствия и осложнения

Осложнения при травме шейки бедра:

• Артрит, артроз.
• Остеомиелит.
• Некроз костной ткани.
• Нарушение функции движения конечности.
• Укорочение больной ноги.
• Венозный тромбоз.

При ненадлежащем уходе последствиями переломов становятся пролежни. Осложнения при вколоченной травме шейки бедра появляются при несвоевременном обращении пациента к врачу, неправильной реабилитации, из-за престарелого возраста больного, климактерических гормональных сбоев.

Профилактика: обходим недуг стороной

Профилактика переломов шейки бедра сводится к правильному питанию, укреплению мышц посредством прогулок, предотвращению гиподинамии, недопущению ожирения. Обязательно ношение удобной, не скользящей обуви.

При вколоченном переломе бедренной кости пациенту важно вовремя прибегнуть к врачебной помощи. Таким образом, вколоченная травма шейки не превратится в осложненную – ее вылечат с помощью консервативных методов.