Перелом таранной кости со смещением сроки нетрудоспособности
МКБ-10
строки
по ф.
N 16-ВН
по МКБ-10
локализация
травмы
травмы
сроки В
(в днях)
С осложнением
12-25
окологлазничной области
С осложнением
15-25
С осложнением
10-14
С осложнением
15-24
височно-нижне-челюстной области
С осложнением
10-14
(закрытый без упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
45-60
упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
МСЭ
150-165,
МСЭ
(закрытый без упоминания о внутричерепной
травме)
Без смещения
18-25
и верхней челюсти
Без смещения
15-20
Без смещения
28-30
лицевых костей (закрытый
без упоминания о внутричерепной травме)
МСЭ
С осложнением
18-21
тела или без него)
мозга
С осложнением
35-75
С осложнением
40-80,
МСЭ
С осложнением
60-90,
МСЭ
С осложнением
18-20
позвонков (закрытый без
упоминания о повреждении спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
90-100,
МСЭ
позвонка
Без смещения
35-40
С осложнением
120-150
С осложнением
15-20
клетки
С осложнением
14-30
без упоминания о
повреждении спинного
мозга)
Без смещения
МСЭ
90-105,
МСЭ
позвонка
Без смещения
25-30
Без смещения
35-45
Без смещения
16-25
Без смещения
30-45
девяти ребер
Без смещения
45-80
двенадцатого
ребра
Без смещения
20-30
отдела
позвоночника и таза
части спины и таза
С осложнением
20-30
стенки
С осложнением
20-25
отдела позвоночника
(закрытый без упоминания о повреждении
спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
110-120,
МСЭ
позвонка
Без смещения
26-30
Без смещения
55-90
Без смещения
55-80
кости (закрытый)
Без смещения
35-45
впадины (закрытый)
Без смещения
МСЭ
105-120,
МСЭ
С осложнением
105-120
–
связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
С осложнением
35-40
–
связочного аппарата
крестцово – подвздошного сустава
С осложнением
40-50
плеча
С осложнением
15-20
С осложнением
15-25
Без смещения
30-35
Без смещения
30-40
Без смещения
30-35
Без смещения
35-40
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
35-45
Без смещения
50-60
плечевой кости (открытый)
Без смещения
130-140
Без смещения
110-120
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
110-125
плечевой кости (открытый)
Без смещения
120-135
плечевой кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
35-45
мыщелка
Без смещения
35-40
возвышения
Без смещения
40-45
плечевой кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
110-120
мыщелка
Без смещения
110-125
возвышения
Без смещения
105-110
С осложнением
60-75
С осложнением
50-60
С осложнением
40-50
–
связочного аппарата
плечевого сустава
С осложнением
20-30
–
связочного аппарата акромиально – ключичного
сустава
С осложнением
15-25
–
связочного аппарата грудиноключичного сустава
С осложнением
20-25
пояса и плеча
С осложнением
МСЭ
240-270,
МСЭ
с осложнением
15-20
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
35-45
ростка
Без смещения
30-35
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
50-55
ростка
Без смещения
60-65
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
30-35
Без смещения
25-30
лучевой кости (открытый)
Без смещения
65-70
Без смещения
45-50
локтевой кости (закрытый)
Без смещения
45-50
локтевой кости (открытый)
Без смещения
45-55
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
70-80
Без смещения
80-90
диафизов локтевой и лучевой костей (закрытый)
Без смещения
85-90
Без смещения
55-60
Без смещения
35-50
диафизов локтевой и лучевой костей (открытый)
Без смещения
120-140
Без смещения
85-90
Без смещения
90-100
лучевой кости (закрытый)
месте
Без смещения
35-40
лучевой кости (открытый)
месте
Без смещения
50-55
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
20-25
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
25-30
кости (плечелучевого
сустава)
С осложнением
50-70
сустава)
С осложнением
80-95
–
связочного аппарата локтевого сустава
С осложнением
25-30
и кисти
С осложнением
20-30
кости кисти (закрытый)
Без смещения
90-100
Головчатой
60-80
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
45-50
Без смещения
20-25
Без смещения
25-28
кисти (закрытый)
Без смещения
22-25
кисти (открытый)
Без смещения
29-33
С осложнением
110-120
С осложнением
30-40
– связочного аппарата на
уровне запястья
С осложнением
20-28
кисти (полная),(частичная)
пальца кисти (полная),
(частичная)
запястья
ностные травмы области
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
15-20
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
165-180
(открытый)
Без смещения
175-190
(закрытый)
Без смещения
90-115
(открытый)
Без смещения
165-175
Без смещения
180-200
бедренной кости (закрытый)
Без смещения
90-100
бедренной кости (открытый)
Без смещения
100-120
С осложнением
200-220
– связочного аппарата тазобедренного сустава
С осложнением
35-40
и
бедра
С осложнением
160-200,
МСЭ
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
45-60
(открытый)
Без смещения
75-80
кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
55-60
мыщелка
Без смещения
45-60
кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
90-105
мыщелка
Без смещения
55-65
большеберцовой кости
(закрытый)
Без смещения
125-135
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (закрытый)
Без смещения
145-155
большеберцовой кости
(открытый)
Без смещения
115-125
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (открытый)
Без смещения
150-160
кости (закрытый)
Без смещения
35-40
/медиальной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
/латеральной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
Без смещения
70-80
Без смещения
100-110
Без смещения
105-120
С осложнением
25-35
С осложнением
110-120
перенапряжение (перед-
ней, задней) крестообразной связки коленного
сустава
С осложнением
60-90
МСЭ
и стопы
голеностопного сустава
и стопы
С осложнением
50-65
(закрытый)
Без смещения
70-80
(открытый)
Без смещения
105-120
(закрытый)
Без смещения
50-55
предплюсны
Без смещения
50-55
Без смещения
45-50
Без смещения
50-60
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
35-40
ца стопы (закрытый)
Без смещения
20-28
ца стопы (открытый)
Без смещения
25-30
стопы (закрытый)
Без смещения
20-23
стопы (открытый)
Без смещения
22-25
сустава
С осложнением
80-90
С осложнением
60-75
суставе
С осложнением
60-75
С осложнением
60-75
сустава
сустава
МСЭ
130 <**>
180 <**>
180 <**>
200 <**>
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, второй степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
Источник
На долю таранной кости приходится менее 0,5% от всех зарегистрированных случаев переломов, но специалисты причисляют эту травму к числу очень сложных и грозящих опасными последствиями. К таранной кости прилегают прочие элементы стопы, образуя голеностопный и пяточный суставы, принимающие на себя колоссальные нагрузки при беге или ходьбе.
Фото 1. Неудачный прыжок может стать причиной опасного перелома. Источник: Flickr (Martin Gommel).
Локализация и строение таранной кости
Таранная кость размещается непосредственно в голеностопе, в пространстве между тремя более крупными костями: большой и малой берцовых и пяточной. Она сравнительно мала по габаритам и состоит из нескольких частей:
- Головки, прилегающей к ладьевидной кости.
- Блока, который как вилкой охватывается двумя лодыжками, а снизу непосредственно прилегает к пяточной кости.
- Заднего отростка, имеющего медиальный и латеральный бугорки, между которыми находится сухожилие.
Кровоснабжение костной ткани производится посредством тыльной артерии стопы и двух берцовых артерий.
Это интересно! Таранная кость – одна из немногих в человеческом организме, к которой не прикреплена ни единая мышца.
Причины и механизм перелома
В подавляющем большинстве случаев травмы таранной кости бывают вызваны ДТП, либо неудачными падениями у спортсменов или танцоров. Кроме того, причиной может послужить прыжок с большой высоты, резкий тяжелый удар.
При совершении прыжка с высоты кость с определенным усилием зажимается с двух сторон пяточной и большой берцовой костями, что может спровоцировать компрессионный перелом.
Классификация переломов таранной кости
Несмотря на малые размеры кости, ее разлом может иметь множество разновидностей, влияющих на методику лечения, период восстановления и прогнозы дальнейшего правильного функционирования голеностопа пострадавшего.
Перелом со смещением и без
Наличие смещения во многом определяется силой внешнего воздействия. Тот факт, что к таранной кости не прикрепляются мышцы, в данном случае является ее преимуществом, поскольку именно сильные сокращения мускулатуры нередко становятся причиной смещения, в буквальном смысле разводя в стороны отломки.
Кроме того, как и любой другой перелом, травма может носить закрытый, либо открытый характер.
По локализации
- Латеральный отросток. Согласно медицинской статистике, подобные переломы чаще всего фиксируются у любителей скейтборда.
- Задний отросток. Такие переломы фиксируются крайне редко и бывают вызваны аномальным сгибанием ноги в районе голеностопа. Многие обратившиеся за помощью лица – футболисты.
- Тело и шейка. Ломаются чаще всего.
Признаки травмы
Травмирование таранной кости носит характерную для всех переломов симптоматику, проявляющуюся, в первую очередь, в виде сильной отечности и гематом в районе голеностопа.
Если перелом осложняется смещением, может отмечаться заметная деформация и сильные боли при малейшем движении, либо при пальпации.
Обратите внимание! Вывих кости проявляется несколько иначе – основной источник боли при этом смещается в район ахиллова сухожилия.
Еще один важный симптом – болезненные ощущения при сгибании первого пальца. Так происходит, потому что палец напрямую соединен с таранной костью посредством сухожилия.
Характер симптомов во многом определяется конкретным местоположением перелома:
- Если травмирован задний отросток – основные боли проявляются в районе ахиллова сухожилия, значительно возрастая при пальпации или любых попытках движения.
- При повреждении шейки (особенно при переломе со смещением) голеностоп и стопа могут приобрести видимую деформацию.
- Краевые переломы дают не столь выраженные болевые ощущения и нередко принимаются пострадавшими за сильные ушибы. Пренебрежение лечением в таких ситуациях приводит к появлению застарелых переломов, гораздо хуже поддающихся любой терапии.
Первая и доврачебная помощь при переломе
Любая травма голеностопа достаточно сложна в диагностике, особенно в домашних условиях. Определить, имеет ли место перелом, и какая именно кость сломана, без использования специального медицинского оборудования практически невозможно.
Тем не менее, прежде чем пострадавший попадет в руки врачей, нужно оказать ему неотложную доврачебную помощь:
- Больного нужно успокоить и разместить поврежденную конечность таким образом, чтобы сломанная нога испытывала минимальную нагрузку. Наступать на больную ногу ни в коем случае нельзя, поскольку смещение отломков может усилиться. Одновременно с этими действиями необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
- Аккуратно снять с ноги носки и обувь. Если это действие будет причинять больному нестерпимую боль – возможно их придется разрезать.
- Пострадавшему нужно поставить инъекцию обезболивающего, либо дать таблетированные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Нимесил и т.п.). Закрытый перелом можно дополнительно обезболить кратковременным прикладыванием льда.
- При открытой форме перелома необходимо обработать рану и перевязать ее стерильным бинтом.
- Если больной будет доставлен в медицинское учреждение не на скорой, необходимо обеспечить ему оптимальные условия транспортировки.
Методы диагностики
Чтобы верно диагностировать перелом, травматолог назначит рентген в трех (прямой, косой и боковой) обязательных проекциях и двух (Broden и Canale) по необходимости. Эти меры позволят травматологу получить максимально полную и достоверную картину травмы.
Если результаты рентгена все же ?