Перелом таза скорая помощь

Поделиться с друзьями

Перелом таза. Первая помощь и лечение

Перелом таза – наиболее тяжелая травма травма опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза грозит не только сделать человека инвалидом, но и лишить его жизни, если не помочь ему во время. Первая помощь при переломе таза должна оказываться как можно быстрее, о ней вы и узнаете в этой статье. Перелом таза лечение требует профессиональное, поэтому не пытайтесь лечить его самостоятельно, поскольку последствия могут быть опасны для жизни. Так же важна реабилитация после перелома таза, которую можно будет делать самостоятельно.

Перелом костей таза

Перелом таза – это всегда неприятная ситуация, которая может спровоцировать массу осложнений, вплоть до пожизненной инвалидности. Перелом костей таза относится к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. При изолированном типе травмы 30% из всех больных поступают в стационар в состоянии травматического шока, а смертельный исход ограничивается лишь 6%. Если у пациента множественный перелом таза, шок наблюдается практически у всех пострадавших, при этом летальность достигает 20%.Не редко такая травма сопровождается обильным внутренним кровотечением, что и является причиной смерти при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Все переломы таза классифицируют на три основных группы:

А. Стабильные переломы костей

В. Ротационно-нестабильные или частично стабильные

С. Нестабильные переломы, которые подразумевают полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения, а также ротационной и вертикальной нестабильностью.

У большинства травмированных людей наблюдается прямой механизм повреждения – удар или сдавливание таза. Чаще всего это происходит при автомобильных авариях, обвалах больших зданий, наездах на пешеходов и многие другие ситуации. Также в зону риска попадают люди, которые занимаются определенными видами спорта, при этом происходит отрывной перелом апофизов в результате сильного напряжения прикрепляющихся мышечных волокон.

Диагностика

Если у пациента перелом переднего отдела тазового кольца, у него может наблюдаться разрыв мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Очень важно распознать эти повреждения на ранних стадиях диагностики. Пострадавших с такими признаками просят помочиться, и если моча обретает кровавый оттенок – это сигнализирует о повреждении мочеполовой системы (почек). Если не удается помочиться, пациенту вводят катетер для выявления. Также могут вводить в мочевой пузырь 300 мл антисептической жидкости, и если она полностью будет выделяться через катетер, а не частично – целостность пузыря не нарушена.

Кстати, во время перелома костей таза может случиться очень не приятная травма для мужчины, в зависимости от того, каким именно путем она была «добыта». Данная травма – перелом члена, сильный удар по мужскому самолюбию.

Клинические проявления

Самый первый симптом любого перелома – это типичная боль, которая имеет менее выраженный характер, как при переломе трубчатых костей. Бывали даже случаи, когда пациенты самостоятельно приходили в больницу на своих ногах, а у них на рентгене выявлялись различные по степени переломы тазовых костей. При переломе передней части таза, пациент будет сгибать ноги в коленном и тазобедренном суставе с их разведением. Это можно описать по-другому: больной как-бы укладывает сам себя в положение лягушки, при этом расслабляя мышцы, прикрепляющиеся к тазовым костям. Характерное положение – неподвижная поза на спине. Если ломается переднее полукольцо таза, человек не может оторвать ногу от горизонтальной плоскости на стороне травмы – симптом «прилипшей пятки». Наличие ссадин и гематом говорит о степени травмы и её локализации. Например, при разрыве уретры у пациента будет отмечаться большая гематома в области мошонки и промежности. Доктор отмечает боль при пальпации места перелома. Любой перелом таза последствия может иметь очень неприятные, поскольку в данном месте расположены очень важные для человека органы. Кстати, вполне возможно, что у вас не перелом таза, а перелом бедра, прочитайте про это на нашем сайте.

Первая помощь при переломе таза

Если у пациента перелом костей таза первая помощь необходима с первых моментов после травмы. Первая помощь при переломе таза заключается в снятии шокового симптома и уменьшения болевого синдрома путем введения анальгетических средств и фиксации тела в специальной щадящей позе. Если имеются открытые раны, их нужно обработать, а на сосуды, которые кровоточат – наложить давящие повязки. В принципе, все эти меры должны предпринимать специалисты скорой помощи. До приезда медиков вы можете лишь обеспечить покой пострадавшему, поскольку обезболивание требует профессионального вмешательства. Больного транспортируют на спине на носилках, положив валик под колени. Особенно нужно быть осторожным, если у пациента перелом таза со смещением, поскольку отломи костей могут причинять дополнительные повреждения и невыносимую боль.

Перелом таза лечение

Перелом костей таза лечение можно разделить на три основных этапа: адекватное обезболивание, после чего проводят возмещение возможной кровопотери и осуществляют иммобилизацию перелома.

1. Обезболивание места перелома выполняют при помощи методов внутрикостной или внутри-тазовой анестезии. Препарат новокаин оказывает гипотензивное действие на организм, по этому при болевом шоке его вводят после возмещения объема циркулирующей крови. При переломе «Мальгеня» пострадавшему дают лечебный наркоз.

2. Если у пациента изолированный перелом костей таза, ему проводят дробное переливание крови в течение двух или трех суток после инцидента. Когда отмечается тяжелое повреждение таза, в сочетании с тяжелым шоком, то для возмещения кровопотери пациенту переливают большой объем крови на протяжении первых часов после травмы.

3. Перелом таза лечение также подразумевает иммобилизацию, продолжительность и вид которой будет напрямую зависеть от локализации повреждения и наличия нарушения целостности тазового кольца. При краевых и изолированных переломах выполняют фиксацию в гамаке или на щите, с использованием валиков в подколенной области и шин Белера. Когда диагностируется нарушение целостности тазового кольца – рекомендуют применять технологию скелетного вытяжения.

Повреждение внутренних органов, а также тяжелые смещения вынуждают использовать хирургическое вмешательство. Самый долгий и важный период – это реабилитация после перелома таза. Чтоб обеспечить кости таза достаточным потоком питательных веществ для нормального восстановления, пациенту приписывают препараты, содержащие белок коллаген. Дополнительно рекомендуют применять мази и специальные гели.

Теги:

234567 Описание для анонса:

234567 Начало активности (дата):

234567 Кем создан (ID): 1

234567

Источник

Перелом костей таза

Переломы костей таза очень болезненны, сочетаются с повреждениями тазовых органов.

Причины

Такие травмы происходят чаще при дорожных авариях, падении с большой высоты, заваливании крупными тяжелыми предметами.

Симптомы

Переломы костей таза сопровождаются признаками острой кровопотери и травматического шока. При прощупывании костей таза появляется резкая болезненность. Чаще имеют место повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала.

При повреждении мочевого пузыря появляются боли в нижней части живота и частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание. При повреждении прямой кишки в ее просвете обнаруживается кровь. Когда травмируется мочеиспускательный канал, появляются болезненные позывы к мочеиспусканию при невозможности совершить его. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо проведение обезболивания. Для чего внутримышечно или внутривенно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (по 1-2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, раствора трамадола), а в больнице делают наркоз. Далее накладывают стерильные повязки на раны.

Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар осуществляется на щите или жестких носилках в положении лягушки (лежа на спине с согнутыми и немного разведенными в коленях ногами).

При необходимости во время транспортировки пострадавшему вводят сердечные и дыхательные средства (0,025-0,5 %-ные растворы строфантина, 0,06 %-ный раствор коргликона, кордиамин и др.). Внутривенное капельное введение кровезамещающих растворов показано при большой кровопотере или шоке.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

Размер таза и будущие роды

Размер таза и будущие роды Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая

Размер таза и будущие роды

Повреждения костей таза и бедра

Повреждения костей таза и бедра Обычно возникают при авариях на транспорте и при падении с высоты. При переломах тазовых костей и разрывах тазовых сочленений пострадавший инстинктивно принимает «позу лягушки» – лежит на спине, ноги при этом полусогнуты в коленях,

13.7. Перелом длинных трубчатых костей

13.7. Перелом длинных трубчатых костей Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.Переломы длинных трубчатых костей

13.8. Перелом таза

13.8. Перелом таза Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем

10.7.7. Повреждение органов таза

10.7.7. Повреждение органов таза Причины. Удар или сдавливание области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.

Размер таза и будущие роды

ПЕРЕЛОМ

ПЕРЕЛОМ Перелом – это повреждение кости, чаще всего в результате несчастного случая; не следует считать несчастными случаями переломы у пожилых людей, чьи кости становятся очень хрупкими вследствие остеопороза и могут ломаться даже при незначительных нагрузках. О

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА

АВТОРЫ: сотрудники кафедры травматологии и ортопедии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова – А.К. Дулаев, А.В. Дыдыкин и соавт.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Травма таза – перелом костей таза в сочетании с повреждением или без повреждения тазовых органов, органов брюшной полости. Переломы костей таза чаще всего возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падениях, когда происходит сдавление таза. Нередко при этом возникает нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.) Наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

S32.3 Перелом подвздошной кости

S32.4 Перелом вертлужной впадины

S32.5 Перелом лобковой кости

S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S33.6 Растяжение и повреждение капсульно – связочного

аппарата крестцово – подвздошного сустава

КЛАССИФИКАЦИЯ

Типы повреждения таза:

• Простые повреждения – краевые переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением непрерывности костного остова и стабильности сочленений, без нарушения структурных и функциональных связей между разными отделами тазового кольца. Указанная категория повреждений тазового кольца отмечена в 21,2% общего числа наблюдений. Состояние пострадавших при таких повреждениях страдает незначительно: шок отмечен только в 11,5% случаев и связан с наличием внетазовых повреждений внутренних органов. При простых повреждениях тазового кольца изолированная травма составляет 68,9%, множественная – 12,3%, сочетанная – 12,8% наблюдений. Летальный исход крайне редок (4,1%), причиной смерти становится тяжёлая тупая травма живота с повреждением внутренних органов. В тактическом и техническом плане лечение простых повреждений тазового кольца не вызывает трудностей, в абсолютном большинстве случаев бывает консервативным.

• Дезинтегрирующие повреждения – следствие нарушения непрерывности костного остова и стабильности сочленений в результате переломов и разрывов. Характеризуются нарушением структурных и функциональных связей между разными отделами тазового кольца, а также последнего – со смежными сегментами опорно-двигательного аппарата. В результате таких повреждений становится невозможной реализация основной интегральной (объединённой) функции тазового кольца – устойчивости к механическому воздействию. В этой категории повреждений определяют различную степень дестабилизации тазового кольца. Дезинтегрирующие повреждения составили абсолютное большинство – 78,8% среди всех повреждений таза.

Дезинтегрирующие повреждения представлены двумя основными типами: монофокальными (в пределах одного анатомического отдела тазового кольца) и полифокальными (одновременно в нескольких его отделах).

С учётом зависимости возникновения шока и тяжести течения травматической болезни от наличия внетазовых повреждений представляют интерес данные, характеризующие частоту возникновения внетазовых повреждений при разной степени выраженности механических разрушений тазового кольца. Было установлено, что частота внетазовых повреждений при монофокальных повреждениях тазового кольца составляет 43,6%, при полифокальных повреждениях вертлужной впадины – 55%, при полифокальных повреждениях тазового кольца – 61,8%. Причём при полифокальных повреждениях сочетанную травму выявляют в среднем в 2,5 раза чаще, чем множественную. Характер сочетанных повреждений может быть самым различным.

При сочетанной травме мы выделяем основные категории повреждений – доминирующие, ведущие и сопутствующие – независимо от локализации травматического очага, тем самым отрицая абсолютно доминирующий характер повреждений внутренних органов по отношению к повреждениям тазового кольца.

Доминирующие повреждения сопровождаются нарушением гомеостаза на уровне всего организма.

Ведущие повреждения сопровождаются острыми функциональными нарушениями на уровне системы органов (в частности, тазового кольца).

Для сопутствующих повреждений характерны структурные и функциональные нарушения в пределах одного органа или сегмента скелета, либо отдела тазового кольца.

Степень нарушения стабильности как основной интегральной функции таза зависит от комбинации повреждённых структур, особенностей повреждения заднего отдела тазового кольца и вертлужной впадины:

Относительно стабильными считают монофокальные повреждения таза, так как сохранены структуры заднего отдела и фиброзно-мышечного аппарата стабилизации тазового кольца на протяжении от очага повреждения. В их числе переломы лобковой дуги, изолированные повреждения лобкового симфиза, переломы задней колонны и дна вертлужной впадины, маргинальные переломы задней колонны с образованием небольших (до 2 см) фрагментов, не влияющие на функции тазобедренного сустава.

Читайте также: Перелом ноги шина помощь

Нестабильные повреждения возникают при переломах заднего отдела тазового кольца или разрывах крестцово-подвздошных сочленений с единичными очагами повреждений заднего отдела или задней колонны вертлужной впадины. Такие повреждения сопровождаются нарушением функций повреждённых отделов таза, а также нарушением интегральной функции тазового кольца в целом.

Крайне нестабильные повреждения характеризуются наличием нескольких травматических очагов в заднем отделе тазового кольца, сочетанием трансацетабулярных переломов с повреждениями переднего и заднего полуколец таза. Их особенности – наличие смещений практически во всех травматических очагах, а также вертикальные смещения половины таза. В таких случаях чаще всего отмечают двусторонние повреждения как переднего, так и заднего отделов тазового кольца, переломы костного остова одновременно с разрывами сочленений таза. Крайне нестабильные повреждения сопровождаются значительными нарушениями субинтегральных функций повреждённых отделов и интегральной функции тазового кольца в целом.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика:

Вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять. Имеются припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза. О повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря свидетельствуют жалобы на боли внизу живота, задержка мочеиспускания, появление крови в моче (травма мочевого пузыря), выделение крови из уретры (при её повреждении), пропитывание мочой тканей («мочевая инфильтрация»). При ректальном исследовании повреждённой прямой кишки определяется кровь в кале. Повреждения органов живота проявляются вначале симптомами выраженной внутренней кровопотери, затем признаками воспаления брюшины. При переломах костей таза нередко возникает тяжёлое состояние вследствие развития травматического шока.

Лечение (А, 1++)

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, указывающих на повреждение внутренних органов) – 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию пострадавшего осуществляют на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера (с толстой ватной прокладкой в зоне крестца во избежание пролежня), что способствует уменьшению болей и кровопотери. При тяжёлых нестабильных повреждениях тазового кольца эффективно применение лечебно-транспортного тазового пояса, сконструированного в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе. Также могут быть использованы другие специальные устройства для иммобилизации области таза.

Дальнейшее ведение пациента:

Доставка в стационар в экстренном порядке с бережным перекладыванием. Транспортировка в лежачем положении.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Диагностика (А, 1++)

Основным методом объективного исследования повреждений тазового кольца служит рентгенологический. Для повышения качества рентгенодиагностики выработаны принципы многопроекционного рентгенологического исследования таза. Большое значение для диагностики повреждений тазового кольца имеет КТ и СКТ, позволяющая качественно и объёмно определить характер повреждения. Особенно информативна КТ при оскольчатых переломах вертлужной впадины, когда необходимо точно определить характер перелома и выбрать тактику лечения.

Лечение (А, 1++):

Задачи и объём лечения повреждений таза зависят от характера структурных нарушений тазового кольца и наличия повреждений внетазовой локализации. Тактика лечения в остром периоде травмы определяется необходимостью остановки кровотечений как внутри-, так и внетазовой локализации. В остром периоде травмы можно решать вопросы восстановления структурного обеспечения утраченных функций тазового кольца при правильно подобранной тактико-технической схеме хирургической коррекции травматических очагов. При сочетанной, множественной и политравме таза правильное определение категории повреждения позволяет конкретизировать очередность, этапность и объём хирургической коррекции травматических очагов как вне-, так и внутритазовой локализации. По абсолютным показаниям (независимо от локализации очага повреждения и состояния пострадавших) выполняют хирургическую коррекцию очага (очагов) доминирующих повреждений. По экстренным показаниям на фоне противошоковых мероприятий в период относительной стабилизации гомеостаза, после остановки угрожающих кровотечений выполняют хирургическую коррекцию очагов ведущих повреждений. При необходимости хирургической коррекции сопутствующих повреждений оперативное вмешательство проводят в период стойкой стабилизации гомеостаза. При нестабильных переломах таза накладывается система скелетного вытяжения.

Дальнейшее ведение пациента:

Все пострадавшие с травмой таза подлежат госпитализации на специализированные отделения для дальнейшего лечения.

27.05.2017 | 18:54:39

Источник