Перелом тазовой кости история болезни

Перелом тазовой кости история болезни thumbnail
Поделиться с друзьями

Скачать историю болезни [14,1 Кб]   Информация о работе

История болезни по
травматологии.

Ф.И.О. x

Возраст: 16 лет

Профессия

Место работы –

Дата поступления 8.04.97.

Место жительства: г.
Сланцы

Жалобы при поступлении:
на боли паховой области слева.

Обстоятельства травмы:
8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился
головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и
потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота,
головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в
отделение травматологии и ортопедии.

Анамнез жизни. Родился
городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает.

Перенесенные заболевания
– перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого
плеча (амбулаторно наложены швы).

Эпидемиологический
анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит
отрицает.

Аллергический анамнез:
непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Страховой анамнез –

Привычные интоксикации:
курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.

Объективное исследование:

Сердечно-сосудистая
система.

Пульс 64 ударов в минуту,
ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и
левой руке.

Пальпация сосудов
конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей
( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (
наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм.
Рт. Ст.

Пальпация области сердца:
верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом
межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .

Перкуссия сердца: границы
относительной сердечной тупости

граница

местонахождение

правая

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

верхняя

в 3-м межреберье по l.parasternalis

левая

на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы
абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4
межреберье

верхняя у левого края грудины на 4
ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной
линии в 5

межреберье

Аускультация сердца: тоны
сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках
аускультации.

При аускультации крупных артерий
шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних
конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов
дыхания.

Форма грудной клетки
правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное.
Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки:
грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над
всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при
сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется
ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия
легких:

линия

справа

слева

l.parasternalis

5 ребро

l.medioclavicularis

6 ребро

l.axillaris anterior

7 ребро

7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межреберье

10 межреберье

l.paravertebralis

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек
легких:

слева

справа

спереди

5 см

5 см

сзади

на уровне остистого отростка 7
шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7
шейного позвонка

Подвижность легочных
краев

справа 7 см

слева 7 см

Аускультация легких: дыхание
везикулярное над всей поверхностью легких.

Система органов
пищеварения.

Осмотр ротовой полости:
губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы
выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат,
без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая
глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота:
живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует.
При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в
левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная,
плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная
кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в
брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не
определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается.
Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Осмотр стула: стул
оформленный, без патологических примесей.

Печень и желчный пузырь.
Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7.
Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный.
Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не
пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье
по средней подмышечной линии.

Мочевыделительная
система.

Почки и область проекции
мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области
безболезненно.

Нервная система.

Сознание ясное, речь
внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память
сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено.
Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки
расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке
появляющиеся к вечеру.

Опорно-двигательная
система.

Телосложение правильное.
Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном
уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток
направлены вниз.

Позвоночник:
физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.

При пальпации суставы
безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном
объеме за исключением левого тазобедренного.

Измерение конечностей: длина
окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая.

Измерение абсолютных и
относительных длин верхних конечностей:

Сегмент

Относительная длина

Абсолютная длина

Справа

Слева

Справа

Слева

Плечо

34 см

34см

Предплечье

28 см

28 см

Вся конечность

67 см

67 см

62 см

62 см

Измерение абсолютных и
относительных длин нижних конечностей

Сегмент

Относительная длина

Абсолютная длина

Справа

Слева

Справа

Слева

Бедро

46 см

46 см

Голень

44 см

44 см

Вся конечность

94 см

94 см

90 см

90 см

Измерение амплитуды
движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме.
Пассивные движения:

Плечевой сустав: сгибание
вперед 100

отведение 110

разгибание 15

вращение 90

Локтевой сустав в
полном разгибании 180

сгибание 40

Лучезапястный разгибание
70

сгибание 80

лучевое отведение 20

локтевое отведение 30

Тазобедренный сустав:

сгибание до 20

разгибание 20

отведение 30

ротация прямой ноги в
тазобедренном суставе 12 ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80

Коленный сустав

в положении полного
разгибания 180

сгибание 50

Голеностопный

подошвенное сгибание 90

разгибание 40

супинация 30

пронация 20

Status localis

В паховой области слева,
по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации
болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения
болезненны.

Предварительный диагноз.

Закрытый перелом костей
таза. Сотрясение головного мозга.

Данные лабораторных и
инструментальных исследований.

Клинический анализ крови.

Эритроциты- 3,9х10^12/л

Hb- 140 г/л

Цвет. показатель- 0,98

Лейкоциты- 4,5х10^9/л

палочкоядерные- 0%

сегментоядерные- 53,3%

Лимфоцитов- 43%

Моноцитов- 2%

CОЭ- 9 мм/ч

Биохимический анализ
крови.

Общ. белок 81 г/л

Тимоловая проба 10 ВСЕ

АСТ 0,39 ммоль/л

АЛТ 0,92 ммоль/л

a амилаза 27 г/л/ч

Билирубин общ. 13
мкмоль/л

Сахар 17,7 ммоль/л (после
еды!)

Мочевина 6,3 ммоль/л

К+ 4,8 ммоль/л

Са++ 2,45
ммоль/л

Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.

Цвет светло-желтый Белок
0 г/л

Прозрачная Сахар
0

Реакция кислая Уробилин
(-)

Уд. вес 1,015 Желч.
пигменты (-)

Лейкоциты 0-2 в поле
зрения

Эритроциты свеж. 0-1 в
поле зрения

Эпителий плоский 1-4 в
поле зрения

Рентгенография от
8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом
верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатыйпереломвертлужной впадины без смещения отломков.

Клинический диагноз и его
обоснование.

На основании жалоб
пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы,
удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по
ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации
болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и
активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения
болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на
рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви
седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый переломвертлужнойвпадины без смещения отломков, можно поставить диагноз
закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной
кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадиныбезсмещения отломков.

Лечение.

При переломах переднего
полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С
конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры.
Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа “бабочки”
(перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в
положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх
необходимо также добиться расслабления прямых живота, прикрепляющихся к
лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают
дополнительные подуши, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления
прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей,
проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4-5 кг на каждую ногу.

При разрыве симфиза
наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают
через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может
осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так,
чтобы тяга была направлена в противоположные стороны, либо рамы устанавливают
так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных
костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить
сближение половин таза.

Хирургическое лечение
разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются
статические нарушения в виде “утиной походки”. Во время операции обнажают обе
лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые
кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом,
проведенным по внутреннему углу запирательных отверстий, или металлической
пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят
лечение на гамаке с перекрестной тягой в течение 6 недель.

Дневник курации.

Дата

Ту

Тв

Текст дневника

Назначения

20.04.97.

36,8

36,6

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.
Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые.
Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные . Дыхание жесткое. Живот мягкий,
безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в
норме.

Режим 1.
Диета №9.

21.04.97.

36,4

36,6

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс
76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий,
безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.

Назначения те же.

22.04.97.

36,7

36,6

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.
Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот
мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.

Назначения те же.

Эпикриз.

x поступил в травматологическое
отделение областной клинической больницы 8.04.97 с жалобами на боли в паховой
области, боли в тазобедренном суставе при движении, затруднения при ходьбе.

На основании жалоб,
объективного исследования, данных рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый
перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости
слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной
впадины без смещения отломков.

Проводилось
консервативное лечение. В настоящее время состояние улучшилось: боли
уменьшились, болезненности при движении в тазобедренных суставах нет.

Пациенту показано
дальнейшее лечение в условиях стационара.

Список использованной
литературы.

1. Учебник по травматологии и ортопедии
по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.

2. Учебник по военно-полевой хирургии,
под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994.

3. Лекции по травматологии,
военно-полевой хирургии, 1996-1997.

Скачать историю болезни [14,1 Кб]   Информация о работе

Источник

Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник