Перелом теменной кости на снимке
Рентгенодиагностика повреждений черепа Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Наши ошибки при рентгенодиагностике переломов костей свода и основания черепа составляют 30% Мы недооцениваем свою роль в судебномедицинской экспертной оценке
Причины ошибок • Сложная рентгеноанатомическая картина черепа • Многообразие вариантов строения костей свода черепа • Методические трудности рентгеновского исследования • Несоответствие клинической и рентгенологической картины
Многообразие рентгеновской картины • • • Метотопические швы Непостоянные кости Истончение кости Дефекты кости Разнообразие сосудистого рисунка
Сложность анатомии
Мозговой череп – 8 костей
Лицевой череп 14 костей
Варианты строения черепа
Рентгенография мозгового черепа
Тактика комплексного рентгеновского исследования строго зависит от клинической картины ЧМТ
Трудности рентгеновского исследования • Исследование в вынужденном положении, на палатном аппарате, при наличии сочетанной травмы • Невозможность выполнить все необходимые методики ВЫХОД- правильная тактика исследования
Сотрясение головного мозга (перелома костей свода и основания нет) • Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях • При наличии показаний рентгенография лицевого скелета, костей носа
Рентгенография мозгового черепа в боковой проекции • При всех исследованиях черепа
Рентгенография мозгового черепа в прямой проекции • При всех исследованиях черепа
Ушиб головного мозга (наличие или отсутствие переломов 50/50) • Обзорная рентгенография в двух проекциях (с учетом очаговой симптоматики) • Рентгенография затылочной кости • Передний полуаксимальный снимок • Рентгенография лицевого скелета • Касательный, контактный снимок
Рентгеновская семиотика переломов костей свода и основания черепа • – Прямые признаки Линия перелома симптом яркости симптом зигзагообразности симптом петлеобразования
Симптомы петлеобразования и зигзагообразности
Симптомы петлеобразования, зигзагообразности
Продолженные переломы
Линейный перелом
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности • Линейный перелом теменной кости справа с признаками перехода на левую половину черепа
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности • Множественные линейные переломы костей свода черепа слева с переходом на его правую половину и на основание черепа в области границы передней и средней черепной ямы
Переломы лобной или затылочной костей (схема)
Передняя аксиальная проекция • Рентгенография затылочной кости и области задней черепной ямы
Перелом затылочной кости • На рентгенограмме затылочной кости определяется линейный перелом без признаков перехода на основание черепа
Дырчатые и вдавленные переломы костей свода черепа Импрессионный перелом Депрессионный перелом
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности, деформации • Импрессионный перелом теменной кости
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности, деформации • Депрессионный перелом теменной кости
Множественные линейные переломы
Перелом основания черепа • Обзорная рентгенография в двух проекциях (с учетом очаговой симптоматики) • Передняя черепная ямы – передний полуаксиальный снимок • Задняя черепная яма – задний аксиальный снимок, рентгенография височных костей по Стенверсу • Средняя черепная яма – рентгенография височных костей по Шюллеру
Перелом основания черепа
Линейный перелом височной и затылочной костей
Перелом основания черепа
Перелом основания черепа • Перелом основания черепа на границе средней и передней черепной ямы (передние клиновидные отростка)
Перелом основания черепа • Перелом основания черепа на границе средней и задней черепной ямы
Рентгеновская семиотика переломов свода и основания черепа Косвенные признаки • Переломы, продолженные на основание черепа • Снижение воздушности придаточных пазух носа
• Перелом основания черепа • Несимметричное снижение воздушности сосцевидного отростка и височной кости
Рентгенография основания черепа
Рентгенография основания черепа (по Шюллеру, Стенверсу)
Субдуральная, внутримозговая гематома • Рентгенография черепа для выявления вероятных повреждений костей свода и основания
Варианты рентгенографии лицевого скелета а а б в
Это мы должны делать • Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях
Это мы должны делать • Рентгенография верхней части лицевого скелета
Рентгенография лицевого черепа
Повреждение лицевого скелета • • • Рентгенография лицевого скелета Рентгенография костей носа Рентгенография скуловой кости Рентгенография нижней челюсти Рентгенография в связи с вероятным переломом верхней челюсти
Рентгенография лицевого скелета в прямой проекции
Рентгенография лицевого скелета в прямой проекции
Схема основных переломов скуловой кости
Глазница
Перелом скуловой кости и края орбиты
Рентгеновская анатомия костей носа
Перелом костей носа
Перелом спинки носа
Переломы края орбиты
Перелом верхней челюсти
Фор1 -2 -3
Перелом верхней челюсти ФОР -1
Перелом верхней челюсти (Фор 1)
Перелом верхней челюсти (Фор 2)
Перелом верхней челюсти (Фор 3)
Перелом верхней челюсти
Перелом верхней челюсти
Перелом передней стенки в/челюстной пазухи
Виды переломов нижней челюсти
Двойной ангулярный перелом нижней челюсти
Открытый косой ментальный перелом
Открытый косой ментальный перелом
Перелом основания суставного отростка нижней челюсти справа
Вывих в нижнечелюстном суставе
Состояние после трепанации черепа
Костно-пластическая трепанация
Резекционная трепанация
Остеолиз по краям дефекта
«Старый» перелом
Примерные описания
82
• На рентгенограмме костей свода и основания черепа в левой боковой проекции определяется: линейный перелом теменной и височной костей 83
• На краниограмме в левой боковой проекции определяется: линейный перелом теменной и височной костей слева с признаками перехода на основание в области средней черепной ямы и на правую половину черепа. 84
• На фрагменте рентгенограммы черепа в правой боковой проекции определяется: вдавленный импрессионный перелом правой височной кости, сопровождающийся возникновением множественных, радиально расположенных линейных переломов. Убедительных признаков перехода повреждения на основание черепе не получено (радиальные линии не распространяются до уровня проекции основания). Основная пазуха воздушна. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму черепа в передней проекции и касальныйц снимок зоны повреждения для оценки степени смещения костных фрагментов в полость черепа.
• На рентгенограмме черепа в правой боковой проекции определяется: признаки неполностью визуализированного вдавленного перелома теменной кости, сопровождающегося множественными линейными повреждениями, расходящимися радиально от зоны основного повреждения и переходящие на левую теменную кость, лобную кость справа и, вероятно, правую височную кость. Убедительных признаков перехода повреждений на основание черепа не отмечается. • Основная пазуха воздушна. Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму черепа в передней проекции. В случае необходимости будет показан контактный и касательный снимки зоны повреждения.
• На рентгенограмме затылочной кости (задняя полуаксиальная проекция) определяется: линейный косой перелом затылочной кости в виде линии перелома высокой яркости с симптомом петлеобразования без признаков перехода на основание черепа. Большое затылочное отверстие не деформировано. Воздушность височных костей сохранена и симметрична с обеих сторон.
• На обзорной рентгенограмме черепа в правой боковой проекции определяется: не полностью визуализированный вдавленный, импрессионный перелом теменной кости со смещением внутренних краев костных отломков в полость черепа, с признаками продолженных, линейных повреждений, переходящих через сагиттальный шов на левую теменную кость. Данных за распространение повреждения на основание черепа не отмечается. Основная пазуха воздушна. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму черепа в прямой проекции и касательный снимок зоны повреждения.
• На рентгенограмме лицевого черепа в передней проекции определяется: двойной перелом скуловой кости слева в области лобного и носового отростков ее с переходом нижний и наружный края левой орбиты, с деформацией края орбиты за счет умеренного смещения костных отломков. Полное отсутствие воздушности левой верхнечелюстной пазухи, вероятно, за счет гемосинуса, частичное снижение воздушности решетчатого лабиринта слева. Признаков пневмоэнцефалон не отмечается.
• На рентгенограмме костей носа в левой боковой проекции определяется: поперечный перелом спинки носа на уровне средней трети ее со смещением отломков по ширине м выраженной деформацией спинки. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму костей носа в правой боковой проекции, а также снимок лицевого скелета. • Прошу уточнить наличие клинических симптомов перелома верхней челюсти по Фор-2.
• На рентгенограммах нижней челюсти в передней и левой боковой проекциях определяется: косой, ментальный, открытый перелом левой ветви нижней челюсти в зоне 3. с умеренным смещением отломков по ширине. Признаки поперечного перелома 1 зуба справа на истмальном уровне. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму нижней челюсти в правой боковой проекции.
• На рентгенограмме черепа в передней проекции определяется: двойной перелом нижней челюсти косой открытый ментальный перелом нижней челюсти слева на уровне 3 -4 со смещением отломков по ширине и выраженной деформацией края нижней челюсти, косой перелом основания суставного отростка справа со смещением отломков по ширине Для уточнения показана рентгенография нижней челюсти в прямой и двух боковых проекциях.
• На рентгенограмме серепа в левой боковой проекции определяется: состояние после костно-пластической трепанации свода черепа в области правой теменной кости. Положение костного трепанационного фрагмента правильное. Костных деструктивных и иных воспалительных изменений в зоне трепанации не отмечается.
• На рентгенограмме черепа в правой боковой проекции определяется: состояние после костно-пластической трепанации теменной кости справа. Явления выраженного остеолиза по краям костного трепанационного фрагмента и смежных участков костей свода черепа. Костных деструктивных, секвестральных и иных воспалительных изменений не отмечается. Металлические инородные тела в проекции зоны трепанации – хирургические швы.
Источник
Здравствуйте!
Моему сыну неполных два месяца. Вчера упал с кровати с высоты 40 см.
Сознания не терял, рвоты не было, зрачки и поведение в норме.
С правой стороны головы “шишка” диаметром 10 см.
Вызвали “скорую” – отвезли в детскую больницу.
После осмотра врач назначил рентген, диагноз: “перелом теменной кости”.
Затем сделали эхоэнцефалоскопию – внутренних гематом не обнаружено, только внешняя. Врачей беспокоит то, что “косточки немного раздвинулись” и “непонятно куда пойдет кровь из внешней гематомы, главное чтобы не вовнутрь”.
Назначили:
1. Фенобарбитал.
2. Диакарб.
3. Аспаркам.
4. Глицин.
5. Этамзилат.
6. Повторные эхоэнцефалоскопии.
7. Повторный рентген.
Мой вопрос (и просьба) заключаются в следующем:
1. Прокомментируйте пожалуйста, адекватность назначенного лечения (препараты, нужны ли они, есть ли им замена и т.д.)
2. Насколько часто можно делать ребенку в таком возрасте рентген и эхоэнцефалоскопию?
3. Я почитал форум и другие ресурсы в сети, и ознакомился с мнением врачей, что при нашем диагнозе можно вообще не пить таблеток.
Также по фенобарбиталу и дииакарбу много сомнений, побочных эффектов и т.п.
4. Ребенок, за исключением описанного происшествия полностью здоров, доношен, на грудном кормлении, 9 по шкале АПГАР.
Если важна генетическая предрасположенность, то у меня как отца аллергия на очень многое, включая группу пеницилина, неоднократные анафилактические шоки на прививки.
Заранее спасибо за ответы!
doctor101
24.12.2011, 14:32
Моему сыну неполных два месяца. Вчера упал с кровати с высоты 40 см.
Вам не стыдно,а должно быть.
1. Фенобарбитал.
2. Диакарб.
3. Аспаркам.
4. Глицин.
5. Этамзилат.
В мусорную корзину,если купили.Если нет-не покупать.
Вам не стыдно,а должно быть.
В мусорную корзину,если купили.Если нет-не покупать.
Стыдно.
По поводу мусорной корзины. Можно подробнее, обоснование?
p.s.
Сын с женой лежат в детской больнице.
Это необходимо?
Уважаемые доктора!
Просьба не проходить мимо!
Очень нужен ваш совет.
1,3 – указанные препараты не имеют доказанного положительного влияния при данной патологии, а некоторые из них – и при всех других заболеваниях.
2 – по показаниям.
1,3 – указанные препараты не имеют доказанного положительного влияния при данной патологии, а некоторые из них – и при всех других заболеваниях.
2 – по показаниям.
То есть, если я верно понял, фенобарбитал и аспаркам могут не принести пользы, оказаться бесполезными.
Но меня интересует, не окажутся ли они вредными?
Фенобарбитал запрещен в некоторых странах, и согласно ряду исследований – приводит к “снижению IQ у детей младшего возраста” [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Что касается диакарба, то словосочетание “по показаниям” мне ни о чем не говорит:(
В интернете можно услышать прямо противоположные мнения по поводу того, как вести себя после перелома теменной кости: от “всю жизнь держать руку на пульсе” до “забыть и не обращать внимания”.
А на самом деле? Нужны ли какие-то исследования ребенку?
p.s.
Сегодня третий день после травмы – визуально “шишка” ушла на две трети.
Из исследований показана КТ головы. Если клинически у пациента нет симптомов, неврологический осмотр патологии не выявляет, а на КТ виден только линейный перелом теменной кости, то во всём мире ребёнка отпускают домой без какого-либо лечения.
Но имейте в виду, что мы вашего ребёнка не видим, и у вашего лечащего врача больше информации, нужной для принятия лечебно-тактических решений.
То есть, если я верно понял, фенобарбитал и аспаркам могут не принести пользы, оказаться бесполезными.
Но меня интересует, не окажутся ли они вредными?
Фенобарбитал запрещен в некоторых странах, и согласно ряду исследований – приводит к “снижению IQ у детей младшего возраста” [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Что касается диакарба, то словосочетание “по показаниям” мне ни о чем не говорит
Прошу прощения, я имел ввиду номера вопросов.
Все указанные препараты в данном случае не нужны.
Из исследований показана КТ головы. Если клинически у пациента нет симптомов, неврологический осмотр патологии не выявляет, а на КТ виден только линейный перелом теменной кости, то во всём мире ребёнка отпускают домой без какого-либо лечения.
Но имейте в виду, что мы вашего ребёнка не видим, и у вашего лечащего врача больше информации, нужной для принятия лечебно-тактических решений.
Как я отмечал в своем первом сообщении, врачи отмечают (на основании рентгена и ЭХО):
1. перелом,
2. небольшое смещение кости,
3. внешнюю гематому.
Завтра должен быть осмотр невролога и решение вопроса с дальнейшими обследованиями.
Если я вас верно понял, все виды энцефалограммы не нужны, нужна сразу КТ?
Я так понимаю, при ней используются рентген-лучи, верно?
Не будет ли это слишком большим облучением для младенца, которому делали рентген два дня назад?
Спасибо за ваше внимание.
Прошу прощения, я имел ввиду номера вопросов.
Все указанные препараты в данном случае не нужны.
Если честно, я вас совершенно не понял.
Вы не могли бы пояснить, к чему это относится:
“1,3 – указанные препараты не имеют доказанного положительного влияния при данной патологии, а некоторые из них – и при всех других заболеваниях.
2 – по показаниям.”
Что касается препаратов, то мы с женой приняли решение (на основании ваших советов и сведений с других медфорумов) диакарб, фенобарбитал и аспаркам ребенку не давать.
Он пьет глицин и завтра ему сделают последний укол этамзилата.
Уважаемые доктора!
А какой обычный срок исчезновения внешней гематомы (“шишки”, припухлости) в таких случаях?
BarbaraZh
25.12.2011, 20:48
Он пьет глицин
и это тоже совершенно бесполезно
Про “небольшое смещение” – это испорченный телефон. Пока не представите снимков или хотя бы их описания, нам не будет ясно, что вы имеете в виду.
ЭЭГ и Эхо-ЭГ по большему счёту не нужны, если есть возможность сделать КТ. Потенциальный очень небольшой вред от облучения в данном случае несоизмеримо меньше диагностической пользы от исследования.
Про “небольшое смещение” – это испорченный телефон. Пока не представите снимков или хотя бы их описания, нам не будет ясно, что вы имеете в виду.
ЭЭГ и Эхо-ЭГ по большему счёту не нужны, если есть возможность сделать КТ. Потенциальный очень небольшой вред от облучения в данном случае несоизмеримо меньше диагностической пользы от исследования.
Вопрос про “смещение” снят.
Сегодня осмотрели два врача, “смещения” нет, есть линейный перелом и все.
Они сказали, что не рекомендуют делать КТ, так как это облучение + вредность наркоза для ребенка.
Предлагают нейросонографию.
Что скажете: даст нейросонография что-то, или настаивать на КТ?
Может это быть связано с финансами (бесплатно не хотят делать К?