Перелом теменной кости новорожденного
Теменная кость – это конструкция, которая располагается в верхней и боковых частях черепной коробки. Состоит она из лобной доли, а также латеральных, медиальных и затылочных долей с других сторон , которые примыкают к остальным костным структурам. Внешне кость обладает гладким видом и выпуклостью. Случаи перелом теменной кости являются распространенным явлением, но при этом очень опасным для жизни и здоровья.
Причины
Такие травмы можно получить во время:
- Падения предмета с высоты на голову
- Удар по голове
- Дорожно-транспортного происшествия
- При родах может возникнуть вдавленный перелом
- Сдавливающее воздействие
Виды переломов
Различается 3 вида перелома теменной кости:
- Линейный. Самый распространённый перелом. В таком случае на черепе образуется трещина или наблюдается его расхождение по швам в результате сдавливания головы. Кость при этом не вдавливается внутрь черепа. Такой перелом имеет 2 вида: прямой и непрямой. Во время прямого перелома происходит деформация кости именно в месте удара, а при непрямом искажение вызывает повреждение рядом находящихся костей.
- Вдавленный перелом имеет вид закрытого и открытого типа. При открытых травмах нарушается целостность мягких тканей. В закрытых переломах целостность оболочки остается не тронутой. Костные фрагменты вдавливаются во внутрь черепа и вызывают компрессию мозга. При этом могут быть задеты сосуды и мозговая оболочка.
- Самым опасным переломом является осколочный. В следствии такой травмы, часть кости разрушается и образует отдельные фрагменты, которые могут зацепить непосредственно мозг.
В 70% случае перелома теменной кости, пострадавшими являются дети и младенцы.
Чаще всего причиной перелома выступает падение с небольшой высоты или удар тупым предметом в данную область. Так как кости детей ещё только формируются, они обладают некоторой мягкостью и жидкостью внутри, которая создаст смягчение удара на мозг.
Симптомы перелома
Если вы стали свидетелем того, что ребенок получил травму головы, его стоит осмотреть. При осмотре стоит быть максимально внимательным и обнаружить все новообразования. В счёт того, что голова имеет хорошее кровоснабжение, после удара отчётливо видны гематомы.
- После перелома кости на коже наблюдается кровоподтёк.
- Черепно-мозговые травмы, в большинстве случаев вызывают кровотечение из ушей, носа.
- Ребенка мучает головная боль, присутствует головокружение и тошнота.
- Потеря сознания.
При наличии этих признаков, стоит незамедлительно обратиться в больницу для более детального осмотра. Если врач диагностирует перелом теменной кости у ребенка, то в этом случае пострадавшему будет назначена рентгенография или компьютерная томография. Не редко во время травмы страдает не только голова, но и другие части тела.
Если у вас присутствуют сомнения по поводу вида перелома, то лучшим решением будет вызвать скорую помощь, чтобы не травмировать ребенка при транспортировке ещё сильнее. Врачи проведут первичный медосмотр пострадавшего и примут решение о последующей транспортировке.
Лечение
После подтверждения перелома, специалист назначает лечение на основании степени повреждения.
- При отсутствии наличия гематом и повреждения костной ткани, ребенку назначаются обезболивающие препараты и отпускают домой.
- В случае трещины и легком повреждении мозга назначаются лежачий режим, прохладные компрессы каждые 3 часа по 60 минут.
- В случае попадания инфекции внутрь мозга применяются антибиотики.
- Если наблюдается гематома, которая оказывает давление на мозг или осколочных переломах будет назначена операция. Во время операции происходит трепанация черепа и удаление гематомы вместе с осколками кости.
Основной целью терапии является снижение риска последствий. Итоговые повреждения мозга во многом зависят от того как была оказана первая помощь, спустя какое время. Также лечебные действия направлены на устранение гипоксии и гипотензии. Для предотвращения аспирации дыхательных путей, прибывшая группа врачей должна провести интубацию трахеи, чтоб снизить риск летального исхода.
Источник
Особенности перелома черепа у новорожденных и грудных детей
Перелом черепа после черепно-мозговой травмы возникает чаще в детском возрасте, чем у взрослых из-за недостаточно прочных костей черепа и большего соотношения «голова/тело». Частота варьирует от 25 до 40% среди всех детей с черепно-мозговой травмой, и до 60% для группы только новорожденных и грудных детей.
Линейные переломы являются наиболее распространенной формой, что составляет более 70% всех педиатрических переломов черепа. Они встречаются преимущественно у младенцев и маленьких детей. Вдавленные переломы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста (15-25% от общего числа).
а) Растущие переломы черепа (посттравматические лептоменингеальные кисты). Растущие переломы черепа (РПЧ) – переломы черепа (как правило, линейные), которые имеют тенденцию расширяться с течением времени в результате эрозии кости и грыжи паутинной оболочки. Они представляют собой редкое явление и составляют менее 1% от всех переломов черепа и возникают, как правило, у детей младше трех лет. В самом деле, быстрое расширение мозга у маленьких детей способствует развитию РПЧ.
Патогенез начинается с разрыва твердой мозговой оболочки под переломом с последующим расхождением и эрозией костного края из-за пульсации СМЖ. Если этот процесс не остановить, формируются подкожные лептоменингеальные кисты, а дальнейшее расширение дефекта черепа приводит к вторичной грыже ткани головного мозга на поздних этапах развития. РПЧ выглядит как пальпируемое, мягкое и пульсирующее образование под кожей головы на месте перелома, постепенно увеличивающееся в размере и становящееся очевидным в течение 3-6 месяцев после травмы головы.
Обычно протекает бессимптомно, но может вызвать головную боль или даже оказывать масс-эффект или привести к неврологическому дефициту, например, гемипарезу и судорогам. Рентгенография черепа и КТ демонстрируют прогрессирующее расхождение и размывание краев перелома. КТ может также выявить выпячивание паутинной оболочки в отверстие кости и последующее смещение головного мозга. Лечение РПЧ заключается в хирургической коррекции. Ключевыми моментами операции являются широкий доступ к месту перелома и твердой мозговой оболочке; иссечение лептоменингеальных кист и глиальных рубцов; определение краев твердой мозговой оболочки, как правило, ушедших под кость; герметичное ушивание ТМО; адекватный остеосинтез. У детей старшего возраста реконструкция черепа может проводиться с помощью расщепленного костного лоскута противоположной стороны или соседних регионов.
б) Перелом по типу «мячика для пинг-понга». Вдавленные переломы по типу «мячика для пинг-понга» (ПМП) наблюдаются исключительно у новорожденных и грудных детей из-за тонкости и пластичности их черепа, который может смещаться без разрыва костей. ПМП выглядят как ощутимые внутренние изгибы черепа с переменным диаметром и глубиной. Этот вид перелома часто диагностируется при простом осмотре кожи.
Нейровизуализация необходима для подтверждения сдавления черепа, в основном без перелома костей, а также выявления возможных ушибов мозга или сопутствующих кровоизлияний. Обычно течение бессимптомное, если отсутствуют сопутствующие посттравматические повреждения. Хирургическое лечение необходимо, чтобы избежать возможного возникновения судорог и/или в косметических целях. Операция обычно состоит из короткого линейного разреза кожи и одного фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавлением черепа. Через фрезевое отверстие заводится диссектор Пенфилда или элеватор, который используется как рычаг, чтобы вытолкнуть перелом обратно. Иногда, чтобы поднять перелом, может быть использован акушерский вакуумный экстрактор или экстрактор грудного молока. У новорожденных с ростом черепа мягкий ПМП может подняться самостоятельно.
в) Затылочный остеодиастаз. Возникновение затылочного остеодиастаза зависит от процессов разделения чешуи и базальной части затылочной кости и, вторично, по механизму скручивания и сжатия черепа. Это состояние может привести к тенториальному разрыву с венозным кровотечением, формированием эпидуральной гематомы задней черепной ямки, компрессии мозжечка или ствола мозга. До внедрения КТ такого рода травматические повреждения обнаруживались только на аутопсии.
A-И Растущий перелом черепа.
А. При ранней рентгенографии черепа и Б. КТ выявлен линейный перелом черепа в теменной области.
В. При более поздней рентгенографии черепа и Г. КТ определяются широкий диастаз краев перелома с грыжей мозга. 
Д. Местный отек мягких тканей, вызванный грыжей мозговой ткани и спинномозговой жидкостью.
Е. Иссеченная после большой кратиотомии поврежденная мозговая ткань.
Ж. Порванные края твердой мозговой оболочки идентифицированы, имплантирована дуральная вставка.
З. Выполнена краниопластика с целью восстановления дефекта черепа.
И. Контрольная послеоперационная КТ: правильная реконструкция ТМО и костного дефекта, минимальное расширение гомолатерального бокового желудочка. = А, Б. Новорожденный и рентгенограмма черепа.
Типичный перелом правой теменной кости по типу «мячика для пинг-понга».
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021
– Также рекомендуем “Черепно-мозговые травмы при жестком обращении с детьми”
Оглавление темы “Черепно-мозговая травма (ЧМТ).”:
- Алгоритм диагностики и лечения перелома кости черепа – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения ликворной фистулы (ликвореи) – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения проникающей травмы головы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения эпидуральной гематомы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения острой субдуральной гематомы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения паренхиматозного повреждения мозга – Европейские рекомендации
- Особенности черепно-мозговых травм у детей
- Виды травм головы при рождении у детей
- Особенности перелома черепа у новорожденных и грудных детей
- Черепно-мозговые травмы при жестком обращении с детьми
Источник
Осложнения травмы головы у новорожденного ребенка: кефалогематома, переломы костей черепа
а) Внечерепное кровотечение. Внечерепное кровотечение может возникать между костью и периостом (кефалогематома), или между периостом и апоневрозом, покрывающим скальп (субгалеальное кровоизлияние) или над апоневрозом (родовая опухоль, caput succedaneum). Кефалогематома возникает при 1-2% спонтанных родов и чаще при родах с использованием щипцов и вакуум-экстракции (Govaert, 1993, Volpe, 2008).
Гематома ограничена зоной прикрепления периоста по периферии кости, обычно чешуей теменной, редко затылочной кости. На ощупь зона повреждения твердая и напряженная. Приподнятый периост пальпируется по краю кости и может напоминать костный дефект или вдавленный перелом. При редкой затылочной локализации гематома может внешне походить на энцефалоцеле. Рентгенологическое исследование черепа показывает подлежащий линейный перелом в 25% случаев (Volpe, 2008).
Повреждение спонтанно разрешается через несколько недель или месяцев. При последующей рентгенографии возможно появление псевдолакунарных очагов. Кефалогематомы не нужно пунктировать или эвакуировать, они исчезнут самопроизвольно, а любые манипуляции связаны с риском инфекции.
Субгалеальное кровоизлияние не ограничивается одной костью. Кровь может распространяться в пределах всего скальпа и даже спускаться в ткани шеи, лба и век. Это распространенное последствие вакуум-экстракции (Govaert et al., 1992с). К основным осложняющим факторам относятся недостаточность коагуляции, особенно нехватка витамина К и гемофилия.
Доношенный новорожденный, с неосложненной вакуум-экстракцией в родах, (слева) КТ, первые сутки,
указывает на внутрипаренхиматозное кровоизлияние и субдуральную гематому со смещением срединных структур, (средний рисунок) МРТ (инверсия-восстановление),
конец первой недели после нейрохирургического вмешательства: все еще присутствуют крупное паренхиматозное кровоизлияние и незначительная асимметрия сигнала в заднем бедре внутренней капсулы (справа).
Повторное МРТ через три месяца указывает на дилатацию ex-vacuo и разрешение кровоизлияния. Имеется слабое замедление миелинизации переднего бедра внутренней капсулы.
Исход в течение 36 месяцев был благоприятным.
В случае возникновения повреждение склонно к росту в течение первых двух-трех дней, достигая значительных размеров с последствиями в виде острой анемии и гипербилирубинемии (Govaert et al., 1992с, Govaert, 1993). Субгалеальное кровоизлияние (также неверно называемое гигантской кефалогематомой) может создать представляющее угрозу жизни состояние с необходимостью экстренного переливания крови. Смертность в 12% была отмечена Kilani и Wetmore (2006).
Caput succedaneum не имеет патологического значения.
б) Переломы костей черепа. Линейные переломы костей черепа нередко встречаются у новорожденных детей. Из-за редкой связи с внутричерпными патологическими изменениями их значение ограничено, лечение не требуется. Вдавленные переломы костей черепа (так называемые «пинг-понг повреждения») обычно затрагивают теменные кости. При пальпации обнаруживают локальное вдавление, но неврологические осложнения редкие, даже если возникают.
Хирургическое вправление является классическим лечением. Растущий синдесмозный разрыв вызывается нарушением целостности соединительной ткани между отдельными костями черепа и эрозией кости при пульсации арахноидальной ткани (Govaert, 1993). Затылочный остеодиастаз с последовательным ушибом мозжечка в настоящее время встречается редко (Раре и Wigglesworth, 1979).
– Также рекомендуем “Повреждения спинного мозга у новорожденного ребенка”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2018
Источник
(Гость) Савченко Н. 14.09.2012 17:19
Здравствуйте!Ребенок 5 лет упал на затылок с высоты. Была рвота через два часа после падения, а потом в течение дня несколько раз. Поехали в травматологию ( насторожила многократная рвота) Диагноз согласно КТ : линейный перелом затылочной кости, ушиб мозга легкой степени.Рвота продолжалась два дня, была сильная головная боль в месте ушиба, потом в области лба. К концу вторых суток состояние нормализовалось, ребенок просится гулять, кушает, рвоты и головных болей нет. По неврологии никаких настораживающих симптомов замечено не было.Под расписку выписались сегодня (3 суток с момента падения) из больницы на выходные, т.к. дома грудной ребенок. Скажите, пожалуйста, какие последствия нас могут ожидать в дальнейшем, на что обращать внимание, и самое главное – обязательно ли продолжать медикаментозное лечение в больнице с понедельника или можно дома просто соблюдать полу-постельный режим. Ребенок активный, отлично себя чувствует, но врач настаивает на том, чтобы мы в понедельник возвращались в стационар.И самое главное – какой именно режим нужно соблюдать ребенку 5 лет? Обязательно ли целый день лежать? Можно ли гулять на улице, ходить? Когда можно будет прыгать и бегать? очень жду ответов уважаемых специалистов!!!
Лечение следует продолжать, целый день лежать не стоит, но и избыточная активность тоже не показана.
(Гость) Максим 02.06.2013 23:58
Здравствуйте! Ребёнка 2,5 года очень сильно ударило тяжёлыми качелями. Случилось на даче, местная скорая увезла в районную больницу. Сделали ренген ( ничего не нашли) Была сильная рвота в первые 6 часов. Сознания не терял, чуть чуть пошла кровь из носа. Ужасная наружная гимотома на лбу и одном глазе. Удар пришёлся прямо в лоб. Сейчас лежит в НИИ детской травмотологии . Сделали КТ – показало перелом черепа, размером гдето сантиметр над левой бровью, смещения нет. Пока просто наблюдают , дают мочегонное и что то для улучшения кровообращения. Всё случилось 2 дня назад. Состаяние ребёнка вроде ничего ( пробует играть, говорит, изменений в движении не видно) Читал на интернете, что обычно дают антибиотики, что бы исключить попадание инфекции в мозг, но нам почему то не дают. Посоветуйте какие прогнозы с такой травмой и может что то важное надо делать в процесе личения. Спасибо
Диана Абдрахманова | (Жен., 28 лет, Астана, Казахстан) | 12.11.2014 17:04
Здравствуйте! Месячный ребенок упал с дивана. Сознания не терял, сразу разразился криком. Буквально за 5 мин успокоился на руках и заснул, сразу же образовалась шишка на месте удара (гематома). Извините за не медицинские термины. УЗИ показало излишне крови под кожу, не в мозг. Рентген и КТ: линейный перелом черепа с небольшим смещением. Ночь лежали в реанимации, делали повторное УЗИ, кровь не проникла под кость слава Богу. Гематома на утро рассосалась. Перевели в нейрохирургическое отделение. Ребенок с момента получения травмы активно сосет каждые два часа примерно. Наблюдается вялость, сонливость (из-за лекарств я полагаю). Тем не менее взгляд ясный, когда ребенок бодрствует, то настроение. Скажите, пожалуйста, какие могут быть последствия и как долго срастается кость? Врачи в отделении дают утешительные прогнозы. Спасибо!
Юлия | (Жен., 30 лет, Харьков, Украина) | 31.12.2014 10:42
Здравствуйте!!!Подскажите пожалуйста, ребенку 3 мес. поставили диагноз киста мягких тканей затылочной области размер 4*3*1,5 см, нельзя исключить линейный перелом затылочной кости.Производилось многократное(6 раз)пункционное удаление жидкостного образования теменно-затылочной области. После пунктирования размер образования несколько уменьшились. Подскажите как её можно вылечить?Насколько необходима операция???
(Гость) Наталья 30.06.2016 10:22
Добрый день подскажите пожалуйста ребенку 3 года упали с горки отлежали неделю в нейрохирургии с линейным переломом височной и теменной костей с лева, малая эпидуральная гематома слева. через месяц повторное СКТ и диагноз Линейный перелом височной и теменной костей слева. СКТ признаки формирующийся постравматической кисты левой височной области что это означает и чем это может обернутся. Ребенок после падения активен как был так и остался такой-же шустрый и любознательный
(Гость) Элита 01.11.2016 14:23
Здрайствуйте ! Ребенку 6 месяцев упал с кровати и на К/Т покозали ,что ленейный перелом темен ной кости справа.Ушиб головного мозга.ушиб м/тк лица, головы . Лежали в ДАРО 6 дней нейрохирургии 12 дней , Есть ли от этого какие нибудь последствии , Спасибо
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник