Перелом трапециевидной кости фото
Перелом трапециевидной кости кисти встречается довольно редко. Поскольку возникает он преимущественно вследствие прямой травмы, то и сочетается чаще всего с другими повреждениями кисти, в том числе и с вывихами самой трапециевидной кости. Распознать этот перелом (как клинически, так и рентгенологически) достаточно сложно. Часто требуется проведение повторных исследований. Лечение, как правило, заключается в обездвиживании запястья в течение 3-6 недель с последующей реабилитацией.
Факторы риска и причины возникновения перелома трапециевидной кости
Чаще всего причиной перелома трапециевидной кости является травма. Интересно, что у мужчин повреждения встречаются реже, что связано с повышенной прочностью костей. В результате удара или падения происходят повреждения различной степени. Левая рука травмируется реже, поскольку правши рефлекторно выбрасывают вперед правую руку в качестве защиты.
Если травмы являются главными причинами нарушения целостности трапециевидной кости, то существуют провоцирующие факторы, которые повышают риск получения травмы:
- пожилой возраст;
- период менопаузы у женщин;
- прогрессирующий остеопороз;
- гормональный дисбаланс;
- дефицит кальция.
Причины перелома трапециевидной кости кроются и в физической активности человека. Спортсмены, экстремалы и дети сталкиваются с подобной травмой чаще. Повреждение кости часто возникает в результате сильного удара по ладони. Вызвать подобную травму способны падающий с высоты предмет, столкновение с движущимся объектом (транспортом), потасовки и драки.
Симптомы и диагностика перелома трапециевидной кости
Клинические проявления перелома трапециевидной кости сводятся к боли и отечности в области травмы. Боль усиливается при движениях и нагрузках на запястье и указательный палец. Поскольку при рентгенологическом исследовании тени костей часто накладываются одна на другую, для постановки точного диагноза необходимы подробный расспрос пациента и тщательное клиническое обследование.
В большинстве случаев определить перелом трапециевидной кости запястья позволяет рентгенография. Если этот метод не достаточно информативен, специалист может назначить проведение компьютерной томографии или ядерно-резонансной томографии. Если затронуты нервные окончания, может потребоваться консультация невролога.
→ Реабилитация после перелома трапециевидной кости в Москве
Лечение и реабилитация после перелома трапециевидной кости
В абсолютном большинстве случаев лечение перелома трапециевидной кости состоит из наложения гипсовой повязки сроком до 6 недель. Пациенту назначают препараты с кальцием и витаминотерапию. Самостоятельное лечение в домашних условиях может быть лишь дополнением к основным реабилитационным мероприятиям после снятия гипсовой повязки и заключается в выполнении комплекса упражнений и процедур, назначенных специалистом. Стоит понимать, что лечение подобного перелома народными средствами невозможно из-за механического происхождения травмы.
Разработка руки после перелома трапециевидной кости начинается сразу же после снятия гипса для постепенного включения в работу атрофированных мышц. При выполнении упражнений может ощущаться легкая болезненность. Кисть, долго пребывавшая без движения, демонстрирует слабость и нечеткость. Особую роль в реабилитации играют массаж и физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение (увеличивает синтез витамина D) и электрофорез кальция. Полностью восстановить руку удается через 3-6 месяцев. Если спустя полгода не наблюдаются улучшения, проводят повторный рентген.
Упражнения после перелома трапециевидной кости, с одной стороны, способствуют быстрому восстановлению подвижности запястья. С другой стороны, неправильная гимнастика может вызвать осложнения. Именно поэтому выполнение упражнений осуществляют под наблюдением специалиста. Лечебная физкультура при переломе трапециевидной кости подразумевает:
- сгибание и разгибание пальцев;
- вращение в запястье;
- «бег» пальцами по ровной поверхности;
- перебирание мелких предметов.
Для улучшения кровообращения в области повреждения назначают массаж. Специалист прорабатывает кисть для повышения функциональности мышц и уменьшения последствий атрофии. Восстановление после перелома трапециевидной кости произойдет быстрее, если воспользоваться помощью квалифицированного массажиста.
Комплекс упражнений при переломе трапециевидной кости
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома трапециевидной кости
Заключение
Перелом трапециевидной кости встречается очень редко. Для диагностики обычно необходимо рентгенологическое исследование. В большинстве случаев для лечения перелома накладывают гипсовую повязку на 3-6 недель. Для полного восстановления надо запастись терпением и быть нацеленным на результат. Следует выполнять все советы и предписания врача. Только так можно добиться правильного срастания костей и вернуть функциональность кисти.
Источник
Переломы костей кисти.
При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.
E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose
Перелом Беннета и Роландо
Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения – чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения – сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.
Повреждения запястья, кисти, пальцев
І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А – отрывной перелом;
В – косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С – оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах – открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А – диафизарный перелом:
А1 – простой;
А2 – с промежуточным фрагментом;
А3 – оскольчатый.
В – метафизарный перелом:
В1 – простой;
В2 – с промежуточным фрагментом;
В3 – оскольчатый.
С – внутрисуставной перелом:
С1 – неполный внутрисуставной;
С2 – полный внутрисуставной простой;
С3 – полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.
Рентгеновская анатомия костей запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Рентгеновская анатомия костей кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
К анатомии костей запястья.
Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.
Источник
Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Запястье — это сложный комплекс костей, соединенных связками, образующий множество суставов. Поскольку при рентгенологическом исследовании тени костей часто накладываются одна на другую, для постановки правильного диагноза необходимы подробный анамнез и тщательное клиническое обследование. Ладьевидная кость является не только наиболее часто подверженной переломам костью запястья, но и относится к костям, переломы которых часто проходят невыявленными. На втором месте по частоте повреждения стоит трехгранная кость, на третьем — полулунная.
Запястье делится на проксимальный ряд четырех костей и дистальный ряд четырех костей. Проксимальный ряд в направлении от лучевой кости к локтевой включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. В дистальном ряду в том же направлении расположены кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная (малая многоугольная), головчатая и крючковидная кости. Гороховидная кость прилегает к ладонной поверхности трехгранной кости и не сочленяется с костями предплечья или другими костями запястья. Переломы гороховидной кости будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.
Лучевая кость сочленяется с костями запястья. Локтевая кость имеет некостное фиброзно-хрящевое соединение с трехгранной костью
Из костей предплечья только лучевая сочленяется с костями запястья. Как изображено на рис. 56, локтевая кость соединена с трехгранной фиброзно-хрящевой тканью. Как показано на рисунке, глубокая ветвь локтевого нерва и артерия проходят через ладонный канал, сформированный гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Этот глубокий сосудисто-нервный пучок снабжает три мышцы гипотенара, межкостные мышцы, две локтевые червеобразные и приводящую мышцу большого пальца. Травма крючковидной или головчатой кости может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и нарушению нормальной функции кисти. Срединный нерв, как показано на рисунке, также лежит в непосредственной близости к ладонным поверхностям полулунной и головчатой костей.
Перелом крючковидной или головчатой кости может привести к повреждению нервов или сосудов, проходящих в непосредственной к ним близости. Срединный нерв лежит близ ладонной поверхности полулунной и головчатой костей. Сухожилие локтевого сгибателя запястья, прикрепляясь к гороховидной кости, покрывает ее
Важно понять взаимосвязь между сухожилиями и костями запястья. Как показано на рисунке, сухожилие локтевого сгибателя запястья при прикреплении буквально поглощает гороховидную кость. Также стоит отметить непосредственную близость лучевого сгибателя запястья к бугорку кости-трапеции. Травма этой кости может вызвать повреждение сухожилия с последующей болью при нормальных движениях. На рисунке показаны границы анатомической табакерки. Ее локтевая сторона образована длинным разгибателем большого пальца. Лучевую сторону формируют сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. В проксимальном отделе табакерки лежит ладьевидная кость, в дистальном — кость-трапеция.
Обратите внимание на границы анатомической табакерки
Для точной диагностики переломов костей запястья требуется тщательное обследование и знание основ анатомии. При отклонении кисти в лучевую сторону и выпрямленном большом пальце становится заметной анатомическая табакерка. Как было упомянуто ранее, ладьевидная кость расположена в проксимальном отделе анатомической табакерки. Болезненность в этой области может указывать на наличие перелома, который часто не удается выявить на рентгенограммах. Если согнуть большой палец, можно увидеть и пропальпировать первый запястно-пястный сустав, как изображено на рисунке. Как видно на рисунке, над дорсальной поверхностью дистального отдела лучевой кости можно легко пропальпировать листеровский бугорок. Этот бугорок служит ориентиром при нахождении полулунной и головчатой костей.
Если кисть находится в нейтральном положении, на коже над головчатой костью можно заметить небольшое выпячивание. При согнутом лучезапястном суставе полулунная кость легко пальпируется чуть дистальнее листеровского бугорка. Важно отметить, что листеровский бугорок, полулунная и головчатая кости формируют прямую линию, идущую по оси III пястной кости. Необходимо отмечать эту воображаемую линию при рассмотрении рентгенограмм запястья. Трехгранная кость также может быть пропальпирована чуть дистальнее шиловидного отростка локтевой кости.
Как показано на рисунке, гороховидную кость легко пропальпировать у основания выпячивания гипотенара на ладонной поверхности кисти. Крючок крючковидной кости можно определить, если поместить межфаланговый сустав I пальца врача над гороховидной костью, в то время как дистальная фаланга вытянута в направлении кожной перепонки между I и II пальцами. При глубокой пальпации крючок можно пропальпировать кончиком пальца.
После того как врач определил место наибольшей болезненности, все больные с подозрением на переломы костей запястья подлежат неврологическому обследованию. Фиксируют функции локтевого и срединного нервов. Локтевой нерв может пострадать непосредственно при травме или вторично вследствие сдавления гематомой или отеком. Повреждения локтевого нерва могут развиться и в более поздние сроки в результате интраневрального фиброза или поздней компрессии. Срединный нерв может пострадать вместе с повреждением костей запястья, что приведет к развитию туннельного синдрома.
При согнутом большом пальце можно увидеть и пропальпировать первый запястно-пястный сустав
Минимальный объем рентгенологических исследований включает снимки в переднезадней, боковой и косой проекциях при нейтральном положении лучезапястного сустава. Для лучшего выявления подозреваемого перелома могут понадобиться снимки в следующих дополнительных проекциях:
1. Переднезадняя при максимальной лучевой девиации кисти.
2. Переднезадняя при максимальной локтевой девиации.
3. Боковая при максимальном сгибании.
4. Боковая при максимальном разгибании.
Листеровский бугорок можно пропальпировать на тыльной поверхности лучевой кости
С помощью этих проекций могут быть обнаружены 90% всех переломов костей запястья.
В норме угол между ладьевидной и полулунной костями составляет 30—60°, а между головчатой и полулунной — менее 20°. Углы больше нормальных указывают на слабость связочного аппарата и нестабильность кистевого сустава.
При нейтральном положении кисти можно отметить небольшое выпячивание, относящееся к головчатой кости
Расстояние между костями запястья в норме постоянно и не зависит от положения лучезапястного сустава. Изменения этого расстояния указывают на патологию — подвывих, артрит или застарелый перелом. Нормальная ширина между ладьевидной и полулунной костями на снимке в переднезадней проекции составляет 1—2 мм. Ширина более 3 мм свидетельствует о патологии.
При согнутом лучезапястном суставе полулунная кость становится легко пальпируемой дистальнее листеровского бугорка
Переломы костей запястья часто сопровождаются переломами или вывихами других костей в этом же сегменте конечности. Кроме того, эти переломы нередко сочетаются с повреждениями сосудисто-нервного пучка.
Листеровский бугорок, полулунная и головчатая кости формируют прямую линию, пересекающую III пястную кость
Осложнения переломов костей запястья
Переломам костей запястья сопутствуют несколько типичных осложнений:
1. Больные часто подвержены повторным переломам от минимальной травмы.
2. Большая часть переломов костей запястья осложняется транзи-торной нейропатией, чаще срединного нерва. Переломы гороховидной кости или крючка крючковидной кости могут осложниться парезом локтевого нерва.
3. Переломы костей запястья, особенно ладьевидной кости, часто подвержены несращению. У большинства больных это является следствием неадекватной иммобилизации на недостаточно продолжительный срок. Нередко наблюдается неполное или замедленное сращение.
Гороховидную кость легко пропальпировать у основания возвышения мизинца на ладонной поверхности кисти
Классификация переломов костей запястья
1. Переломы ладьевидной кости:
Класс А: переломы средней трети (талии)
Класс Б: переломы проксимальной трети
Класс В: переломы дистальной трети
Класс Г: переломы бугорка
2. Переломы трехгранной кости:
Класс А: отщепленный перелом дорсальной поверхности
Класс Б: поперечный перелом
3. Переломы полулунной кости
4. Переломы головчатой кости
Крючок крючковидной кости можно пропальпировать при глубокой пальпации кончиком пальца
5. Переломы крючковидной кости:
Класс А: перелом дистальной суставной поверхности
Класс Б: перелом крючка
Класс В: оскольчатый перелом тела
Класс Г: перелом проксимального полюса суставной поверхности
Переломы кости трапеции
6. Переломы кости-трапеции:
Класс А: вертикальный перелом
Класс Б: оскольчатый перелом
Класс В: отрывной перелом
Переломы гороховидной кости
7. Переломы гороховидной кости:
Класс А: отрывной перелом
Класс Б: поперечный перелом
Класс В: оскольчатый перелом
– Вернуться в раздел “травматология”
Оглавление темы “Переломы костей кисти”:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник