Перелом трубчатых костей реабилитация
Физ реабилитация
в хирургии
Переломы трубчатых
костей, Л-3
(Слайд 2) Перелом
– это нарушение анатомической целостности
кости, вызванное механическим воздействием,
с повреждением окружающих тканей и
нарушением функции поврежденного
сегмента тела.
Переломы, являющиеся
следствием патологического процесса
в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называют
патологическими.
(Слайд 2,3) Различают
переломы:
1. По
наличию повреждения кожных покровов:
– открытые
(сопровождающиеся повреждением кожных
покровов),
– закрытые
(целостность кожи сохранена).
2. По отношению к
оси кости различают переломы:
-поперечные,
– косые,
– продольные,
– винтообразные,
– вколоченные
переломы
– оскольчатые
– раздробленные
(при образовании большого количества
мелких осколков) перелом называется
раздробленным.
(слайд 4,5)
3.В зависимости от объема
механических повреждений
переломы бывают:
– изолированные
(перелом одной кости),
– множественные
(несколько костей),
– сочетанные
переломы (перелом и повреждение другого
какого-либо органа. Например, перелом
костей таза часто сочетается с разрывом
мочевого пузыря).
Так же различаю
переломы:
А) Под влиянием
внешней силы и последующей тяги мышц,
большинство переломов сопровождается
смещением отломков.
Они могут смещаться по ширине, длине,
под углом, по периферии.
Б) При незначительной
силе травмирующего агента отломки могут
удерживаться
надкостницей
и не смещаться поднакостичные
переломы
(чаще у детей по принципу «Зеленой
ветки»).
В) Трещины
– неполный перелом, не захватывает всю
толщину кости.
Г) В костях, имеющих
губчатое строение (позвоночник, пяточная
кость, эпифизы (суставные окончания)
окончания длинных трубчатых костей),
при травме происходит взаимное внедрение
сломанных трабекул и возникает
компрессионный
перелом.
Диагноз перелома
ставится на основе относительных (боль,
припухлость, деформация, нарушение
функции) и абсолютных (патологическая
подвижность, крепитация) признаков.
Заключение о наличии и характере перелома
получают по рентгенограмме.
(слайд 6) Лечение
переломов состоит из восстановления
анатомической целостности сломанной
кости и функции поврежденного сегмента.
Решение этих задач достигается: (принципы
лечения переломов)
1) ранним и точным
сопоставлением отломков (репозиция);
2) прочной фиксацией
репонированных (сопоставленных) отломков
до полного их срастания;
3) создания хорошего
кровоснабжения области перелома;
4) современным
функциональным лечением пострадавшего.
(слайд 6)
Для лечения заболеваний и повреждений
опорно-двигательного аппарата существуют
методы:
1. консервативный:
фиксационный, экстензионный
2. оперативный
3. комбинированный
(слайд 7-10)
1.Консервативное лечение перелома
включает:
1.1.Наложение
гипсовых повязок (фиксация, фиксационный
метод);
1.2.Вытяжение
(экстензионный метод);
1.1.Фиксация.
Средствами фиксации могут быть гипсовые
повязки, различные шины, аппараты и др.
Правильно наложенная гипсовая повязка
хорошо удерживает сопоставленные
отломки и обеспечивает иммобилизацию
поврежденной конечности. Для достижения
неподвижности и покоя поврежденной
конечности гипсовая
повязка фиксирует два или три близлежащих
сустава.
Все многообразие
гипсовых повязок разделяют на гипсовые
лонгеты и циркулярные (глухие) повязки.
Циркулярные повязки могут быть окончатыми
и мостовидными.
(слайд 11) 1.2.
Вытяжение.
Основными принципами скелетного
вытяжения являются расслабление мышц
поврежденной конечности и постепенность
нагрузки с целью устранения смещения
костных отломков и их иммобилизация
(обездвиживание). Скелетное вытяжение
используют при лечении переломов со
смещением, косых, винтообразных и
оскольчатых длинных, трубчатых костей,
некоторых переломов костей таза, верхних
шейных позвонков, костей в области
голеностопного сустава и пяточной
кости. В настоящее время наиболее
распространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе. Спицу проводят через
различные сегменты конечности в
зависимости от показаний. К скобе
прикрепляют с помощью шнура груз,
величину которого рассчитывают по
определенной методике. После снятия
скелетного вытяжения через 20—50 дней в
зависимости от возраста больного,
локализации и характера повреждения
накладывают гипсовую повязку. Выделяют
2 фазы: фаза репозиции (сопоставление
отломков) и фаза ретенционная (удержания
отломков). На современном этапе вытяжение
применяют в основном для 1-ой фазы, а
затем производят оперативно МОС
(слайд 12,13)
Вытяжение.
Применение: переломы
со смещением крупных костей, таза,
позвоночника
Методика: спицу
Киршнера проводят через определенный
сегмент конечности; к скобе крепят груз.
Принцип: постепенное
расслабление мышц поврежденной
конечности, устранение смещения и
удержание отломков
2 фазы: сопоставление
отломков (7-14 дней) и удержание (длительно)
В настоящее время
после сопоставления обычно производят
оперативно МОС
(слайд 14,)
2. Оперативное
лечение переломов.
2.1.Остеосинтез
— хирургическое соединение костных
отломков различными способами. Для
фиксации костных отломков применяют
стержни, пластинки, шурупы, болты,
проволочные швы, а также различные
компрессионные аппараты (Илизарова и
др.).
Остеосинтез условно
делят на накостный, погружной, апаратный
(слайд 15)
Хороший лечебный
эффект дает металлоостеосинтез с помощью
компрессионно- дистракционных аппаратов.
Их использование дает возможность не
только сопоставить и прочно фиксировать
отломки, но и при необходимости удлинить
(дистракция) укороченную кость на 20—22
см. Достоинством
хирургического метода
лечения является то, что после
фиксации отломков можно производить
движения во всех суставах поврежденною
сегмента тела, что невозможно делать
при гипсовой повязке,
которая обычно захватывает 2—3 сустава.
2.2.Трансплантация
кости
2.3. Резекция сустава
2.4. Артропластика
– восстановление подвижности
2.4.Эндопротезирование
Стадии восстановления кости:
1. некроз и распад травмированных
клеток катаболизм,
2. образование ткани в зоне перелома.
При оптимлльных условиях формируется
остеоидная ткань, при гипоксии, подвижности
– хондроидная Важно! Сохранение полной
неподвижности, хорошая репозиция,
хорошее кровоснабжение! На это гнаправлена
реабилитация.
3. формирование костного регенерата
с сосудистой сетью (постранство между
отломками заполняется костной тканью,
трабекулами, балочками)
4. перестройка первичного регенерата:
формируется костно-мозговой канал,
надкостница, перестраивается структура
кости, ориентировка костных структур
по оси давления. Избыточная костная
ткань рассасывается (лизируется).
(Слайд 16) Стадии процесса формирования
костной мозоли:
травматическое воспаление (около 7
дней)первичный соединительнотканный регнерат
(около 30 дней)перестройка и минерализация регенерата
(спустя 1 мес после перелома)
Соответственно 3 периода лечения:
Иммобилизационный
2. постиммобилизационный
восстановительный.
Виды костной мозоли:
1. Периостальная (наружная) – за счет
надкостницы. Функция удержания отломков,
иммобилизация, потом лизируется;
2.эндостальная – то же внутри костномозгового
канала.
Если эти мозоли слишком большие, то
ухудшается снабжение кости кровью и
кислородом, ткань замещается хрящевой
тканью (ложный сустав или замедление
сращения)
Источник
Содержание:
- Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм
- Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка
- Реабилитация после переломов руки
- Общая методология восстановительной терапии
Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают вследствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также длительного реабилитационного периода после срастания.
В особо тяжелых случаях поврежденная конечность утрачивает способность полноценно функционировать, что приводит к необратимым изменениям в системе всего опорно-двигательного аппарата. Потеря подвижности – распространенная проблема, и чтобы этого не допустить, необходимо своевременно озаботиться реабилитационными мероприятиями, то есть, провести серию восстановительных процедур после перелома.
Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм
Начинать физиотерапию желательно сразу же после выписки из медицинского учреждения, так как потерянное время в период восстановления может стать для поврежденной конечности фатальным. Часть тела, которая перенесла перелом и сращение, долгое время находится в обездвиженном состоянии, что негативно влияет на кровообращение, провоцирует общую ригидность мышц, уменьшает способность легких насыщать организм кислородом. Это приводит к сбоям в работе остальных жизнеобеспечивающих систем нашего тела и снижает общий показатель здоровья конкретного человека. Курс специализированной медицинской реабилитации предназначен именно для восстановления утраченных физиологических способностей и функций.
Что подразумевается под понятием «реабилитационные мероприятия»? Это целый комплекс индивидуально подобранных медицинских, социологических, педагогических, психологических и профессиональных мер воздействия на человека, подвергшегося травме. В результате такого курса лицо, временно или постоянно получившее статус человека с ограниченными физическими возможностями, должно вновь обрести трудоспособность, здоровье и приспособленность к окружающей действительности. Таким образом, восстановление утраченного функционала – первоочередная задача, к выполнению которой последовательно стремится больной, в соответствии с индивидуальным графиком нагрузок и под постоянным контролем профильных специалистов.
Чтобы не допустить запущенных случаев мышечной атрофии, в течение нескольких месяцев после сращения необходимо заниматься лечебной физкультурой (сокращенно ЛФК). Упражнения этого цикла также подбираются сугубо индивидуально, а при составлении физиотерапевтической карты учитывается как характер и тип травмы, так и общее эмоционально-психологическое состояние больного. Кроме этого, в курс восстановительных мероприятий включаются процедуры, направленные на возобновление нормальной работы системы кровообращения и заживление мягких тканей, целостность которых могла быть нарушена во время получения и срастания перелома.
В инфраструктуре реабилитационных центров особой популярностью пользуются санатории, у каждого из которых есть собственный медицинский профиль. На сегодняшний день в таких учреждениях с успехом применяются новейшие методы восстановительной терапии. При таком типе лечения больному не обязательно дожидаться полного сращения перелома. Уже на вторые сутки после полноценного обследования пострадавшего можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, даже если при первичном осмотре на место травмы были наложены гипсовая повязка или лонгета.
В некоторых случаях целесообразно назначить пациенту сеансы массажа или акупунктуры. В течение первой недели массаж выполняется в упрощенной технике по поверхности наложенной шины. Если перелом позволяет временно снимать лонгету, аккуратно массируют кожу. Через две недели необходимо усилить интенсивность поверхностного воздействия. В случае если наложена гипсовая повязка, в первые несколько дней массаж проводят через нее. Продолжать процедуру обязательно и после того, как гипс снимут, согласно предписаниям лечащего врача. Как массировать поврежденный орган сквозь повязки, лонгеты и гипс? Очень просто, на помощь приходит метод магнитотерапии, превосходно зарекомендовавший себя при быстром восстановлении функциональности конечностей после переломов.
Санаторные комплексы оснащены необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Но если у вас нет возможности посещать такое заведение, не стоит расстраиваться. В большинстве государственных клиник и больниц для пациентов, нуждающихся в восстановительной терапии, созданы специальные отделения рекреационной медицины и кабинеты ЛФК.
Понимание важности и необходимости реабилитационной терапии – залог полноценного выздоровления и восстановления физиологических функций травмированной части тела.
Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка
При таком типе травм больному назначают комплексные процедуры, в том числе ЛФК, «жемчужные» ванны, массаж, диету, специальные упражнения на тренажерах. А также рекомендуют витаминно-минеральные добавки, способствующие ускоренной регенерации костной ткани, и аминокислоты, необходимые для заживления поврежденной мускулатуры. Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление двигательной активности конечности.
Если травма была осложнена дроблением кости или смещением её отломков, период реабилитации займет гораздо больше времени, чем при закрытом переломе без отягощения. Это обусловлено тем, что при таком повреждении конечность дольше находится без движения, а значит, последствия малой активности усугубляются.
Если нога была сломана в нескольких местах, то реабилитационные мероприятия должны быть сведены к единому знаменателю, чтобы не перегружать и без того «уставшую» конечность.
В основном, курс восстановления сводится к нескольким основным этапам:
Ликвидация излишней жидкости, которая образовала отек вследствие долгого обездвиживания конечности. Для восстановления нормального кровообращения повышают физическую нагрузку на ногу, это помогает вернуть мышечный тонус, укрепить сосудистые стенки и устранить застойные явления в тканях;
Возврат двигательной функции ноги к прежнему, бывшему до травмы, уровню. Для этого используется массаж, физиотерапия и минеральные ванны;
В ходе третьего этапа больному приписывают специальную диету, которая помогает эффективно восстановить поврежденные при переломе мышцы.
Перелом пятки опасен деформацией стопы, поэтому задачами рекреации в этом случае являются:
Ускорение регенерации мышечной ткани, повышение тонуса и эластичности мышц;
Устранение мышечной ригидности и сосудистых мальформаций в поврежденной конечности;
Увеличение нагрузок на стопу с целью придания ноге большей подвижности;
Избавление от отечности;
Повышение физической активности всей конечности.
После снятия гипса реабилитация должна включать в себя такие мероприятия:
Массаж;
Физиотерапия;
Грязевые аппликации;
Минеральные ванночки;
Физические нагрузки;
Диетическое питание.
Лечение перелома голени в восстановительном периоде требует соблюдения специальных предписаний. Используется несколько основных методов восстановления: строго дозированные физические нагрузки в виде ЛФК, ультразвуковая и электромагнитная терапия, процедуры, действие которых направлено на купирование симптомов функциональных расстройств.
Реабилитация после переломов руки
Главное, чему должны способствовать реабилитационные мероприятия после травм руки – правильное сращение кости. Только при соблюдении этого условия можно достичь полноценного восстановления функциональности конечности. Устранение последствий длительного обездвиживания и атрофии первоочередно, в противном случае сосудистые изменения, произошедшие в руке, будут необратимы. Также важно уделить внимание тонусу и эластичности тканей, подвижности шарнирных суставов и избавлению от отечности в местах сращения. Повышение двигательной активности травмированной руки раньше времени может привести к повторному перелому, поэтому все нагрузки должны строго контролироваться лечащим врачом.
В зависимости от типа и места перелома, восстановление функций конечности делится на три основных курса:
Массаж для устранения застоя жидкостей в поврежденной руке;
Упражнения, направленные на восстановление двигательной активности;
Правильное питание, которое даст возможность восполнить потери кремния и кальция. Эти минералы служат исходным материалом для формирования нарастающей костной ткани.
При переломе лучевой кости в регенеративных целях назначают лечебную гимнастику, массаж и прочие физиотерапевтические процедуры.
Существует три этапа рекреационных мероприятий, проводимых после перелома лучевой кости:
Создание специальных условий, обеспечивающих полную неподвижность поврежденной конечности;
Снятие гипсовой повязки, шины или лонгеты – постиммобилизация;
Непосредственно восстановление подвижности руки.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Общая методология восстановительной терапии
Подводя итог, можно с уверенностью сказать о том, что ключевыми видами реабилитации после травм и переломов являются магнитотерапия, физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.
ЛФК – это специальный комплекс физических нагрузок, которые способствуют повышению функциональной активности поврежденной части тела. Упражнения предупреждают процесс дегенерации в органах и тканях травмированной конечности. Также физиотерапия препятствует возникновению атрофий и ригидности мышц. В каждом крупном медицинском учреждении есть специалист, занимающийся рекреационным лечением.
Магнитотерапия – помогает увеличить мышечную силу, координацию движений и сформировать правильную мышечную реактивность. Эффективность процедур достигается за счет пассивного колебательного воздействия магнитного поля. Метод достаточно нов, но уже отлично зарекомендовал себя в лечении сложных переломов.
Физиотерапия – комплексный подход, который совмещает в себе множество разнонаправленных процедур. На ранних сроках реабилитации после переломов назначают ультразвук и УВЧ-прогревание. Это необходимо для того, чтобы уменьшить отечность, купировать болевые ощущения, улучшить микроциркуляцию крови и лимфоток в местах сращения костей. После снятия гипса может быть назначен фонофорез, электрофорез, медикаментозное лечение и лазеротерапия. В особо тяжелых случаях применяется миостимуляция.
Массаж, по своей сути, это все те же физические упражнения, но их главное отличие от ЛФК – пассивность. Виды медицинского массажа различаются силой посылаемых импульсов. Поэтому, в зависимости от применяемой техники, эти воздействия могут быть направлены на тонизирование ЦНС, расслабление, или, наоборот, на подстегивание протекающих процессов. Лечебный массаж положительно сказывается на физиологической активности всех жизненно важных систем организма.
Лечащий врач должен назначить курс рекреационных мероприятий как можно раньше, лучше всего – через несколько дней после перелома или значимой операции. От того, насколько рано начата восстановительная терапия, зависит функциональность части тела в посттравматическом периоде и далее в течение жизни.
Отличным дополнением к физическим методам воздействия может стать правильное питание, поскольку в момент восстановления сломанной конечности наш организм остро нуждается в формирующих макро- и микроэлементах.
Каждый тип реабилитационного лечения рассчитан на достижение определенного эффекта, поэтому полноценное восстановление может быть достигнуто только при комплексном подходе и совместном воздействии профильных специалистов на организм больного. Практически любой из перечисленных методов может быть использован в рамках реабилитации после перелома, как в пределах клиники, так и в домашних условиях.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник