Перелом венечного отростка локтевой кости последствия
Роль венечного отростка локтевой кости – формирование и поддержание крепости локтевого сустава. Костная структура располагается в глубине локтевой ямки. Изолированные повреждения встречаются редко, обычно перелом отростка сочетается с задним вывихом костей предплечья. Лечение травм может быть консервативным или оперативным.
Расположение и роль отростков локтевой кости
Отростки – конечные отделы локтевой кости, которые участвуют в образовании сочленения между локтевой и плечевой костью. Блок плечевой кости, расположенный ниже мыщелков плеча, входит в блоковидную вырезку локтевой. Передний конец вырезки заканчивается венечным отростком, задний – локтевым отростком. Благодаря этим структурам, блоковидная вырезка становится более глубокой. Отростки охватывают блок плеча с двух сторон и надежно удерживают его, не позволяя кости выходить за пределы сустава.
Классификация переломов
Переломы венечного отростка могут быть изолированными, но чаще обнаруживаются при задних вывихах предплечья. В классификации выделяют три типа повреждений.
- 1 тип Отделяется небольшой фрагмент по верхнему краю отростка.
- 2 тип Объем костного отломка составляет не более 50% венечного отростка.
- 3 тип Костная структура ломается ближе к основанию, возникает косой перелом.
Чаще встречаются переломы без смещения или с небольшим смещением. Возможны отрывы (между отломком и остальной костью образуется зазор) и вдавленные переломы (фрагмент внедряется в кость). Последний вариант может наблюдаться при переломовывихах. «Перекос» сустава на рентгенограммах свидетельствует об одновременном разрыве связок.
Причины и симптомы
Причиной изолированного повреждения становится непрямая травма. Отрывной перелом возникает при разгибании сустава, внезапном резком сокращении плечевой мышцы. Задний вывих с переломом венечного отростка провоцируется падением на разогнутую руку. При этом плечевая кость смещается кпереди, разрывает капсулу сустава и ломает венечный отросток, а локтевая кость «уходит» кзади.
Если страдает только венечный отросток, переломы протекают с неярко выраженной симптоматикой. Пострадавший жалуется на болезненность и ограничение движений в локте. Во время внешнего осмотра обнаруживается болезненность и небольшая припухлость в зоне локтевого сгиба.
Из-за незначительной выраженности симптоматики переломы иногда остаются нераспознанными.
При переломовывихе возникает резкая боль в локте. Сустав деформируется, быстро отекает. Предплечье зрительно укорачивается, по задней поверхности сустава определяется выбухание из-за выстояния локтевого отростка. Рука немного согнута, активные движения отсутствуют. При попытке другого человека согнуть или разогнуть руку больного возникает пружинящее сопротивление. Пальпация сустава резко болезненна, по передней поверхности прощупывается выступающий блок плеча.
Диагноз подтверждают по данным рентгенографии. Перелом лучше просматривается на боковых, иногда – на дополнительных косых снимках. При неоднозначных результатах рентгенологического исследования пациента направляют на КТ локтевого сустава.
Первая медицинская помощь пострадавшему
У пострадавших с изолированным переломом руку закрепляют в положении сгибания с помощью косыночной повязки, специальной шины или подручных предметов, например, дощечек. Пациентам с переломовывихом накладывают шину, не пытаясь согнуть локоть. Шина или подручные средства иммобилизации должны охватывать зону от основания пальцев до верхней трети плеча. Следует по возможности обеспечить возвышенное положение конечности.
Для уменьшения отека к суставу прикладывают холод. Подойдут грелка с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодные компрессы использовать не рекомендуется – длительный контакт с водой может ухудшить состояние кожи над местом повреждения. При сильных болях дают обезболивающее средство, например, анальгин или кеторол. Пострадавшего срочно доставляют в травматологическое отделение.
Перелом локтевого сустава у ребенка
У детей переломы в области локтевого сустава могут быть внутри— или околосуставными, располагаться в области венечного или локтевого отростка, головки лучевой кости, головки плеча. О возможном переломе свидетельствуют сильный долгий плач после удара или падения, отек, синюшность, ограничение подвижности в локте.
Небольшие переломы в детском возрасте нередко напоминают ушиб, поэтому любые неполадки в суставе должны рассматриваться, как повод для обращения за медицинской помощью.
Лечение перелома венечного отростка локтевой кости
В зависимости от характера и тяжести перелома лечение бывает консервативным или оперативным. Схема лечения включает мероприятия по восстановлению нормального положения отломка, иммобилизацию, обезболивание, немедикаментозные восстановительные методики.
Консервативный метод
При поступлении для уменьшения болей выполняют блокаду сустава. Этот перелом относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому сопровождается гемартрозом. Вначале сустав пунктируют, удаляя кровь, а затем вводят местный анестетик. При отсутствии смещения или незначительном смещении кости руку сгибают под прямым углом, осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой в течение 2 недель. Боли неинтенсивные, поэтому парентеральное введение обезболивающих при изолированных повреждениях не показано.
Переломовывихи у детей вправляют под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией. Руку, как и в предыдущем случае, фиксируют в положении сгибания сроком на 2 недели. В первые дни анальгетики вводят внутримышечно, в последующем при болях рекомендуют принимать таблетированные средства. После снятия гипса осуществляют восстановительные мероприятия.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение рекомендовано больным с 3 типом перелома венечного отростка. Операцию проводят для предупреждения развития нестабильности локтя. Тактику лечения при переломах 1 и 2 типа определяют индивидуально. В качестве показаний к вмешательству рассматривают признаки перекоса сустава по данным дополнительных исследований.
Существует два варианта операции: открытая методика и артроскопия с последующей чрескожной фиксацией спицами. Вариант доступа при использовании открытых хирургических техник выбирают с учетом особенностей повреждения:
- Внутренний доступ. Применяется при вдавленных (компрессионных) медиальных переломах.
- Задний доступ. Рекомендован при переломе венечного отростка 3 типа.
- Наружный доступ. Является оптимальным вариантом при сложных повреждениях с одновременным нарушением целостности нескольких структур сустава.
Костный фрагмент во всех случаях фиксируют винтами и небольшими пластинами. Основными недостатками открытых методик являются высокая травматичность и необходимость отделения суставной капсулы. Последствием травматичности в будущем может стать грубое рубцевание с затруднением движений. Отделение капсулы иногда влечет за собой ухудшение кровоснабжения суставных концов кости и повышает вероятность развития ранних дегенеративных изменений.
С учетом сказанного, предпочтительным вариантом хирургического вмешательства является артроскопическая операция. Артроскопическое вмешательство выполняют с использованием двух портов после определения зоны расположения локтевого нерва (для исключения его случайного повреждения).
Сустав осматривают, удаляют сгустки крови и мелкую костную крошку. Отломок репонируют. Затем делают разрез по задней поверхности сустава, под артроскопическим и флюороскопическим контролем через этот разрез проводят 2 спицы. Одну спицу изнутри фиксируют небольшим винтом, вторую используют для предупреждения разворота отломка по оси. После фиксации спицы немного потягивают на себя, фрагмент закрепляется в правильном положении.
Продолжительность иммобилизации после оперативного лечения сложных переломов увеличивается до 4–6 недель. Пациентам назначают не только обезболивающие, но и антибиотики. Выполняют перевязки. Выписку больных, перенесших артроскопические вмешательства, проводят на 2–3 сутки. В случае открытой операции госпитализацию продолжают до снятия швов, то есть, до 8–10 суток.
Физиотерапия и ЛФК
Лечебная физкультура и физиотерапевтические методики входят в комплекс восстановительных мероприятий. Локтевой сустав – самый «капризный» сустав человеческого тела в вопросах реакции на физиолечение, поэтому физиопроцедуры назначают с осторожностью и только если есть достаточные показания. В число возможных физиотерапевтических методик входят лекарственный электрофорез, парафинолечение и СМТ.
Самостоятельное использование приборов для физиолечения категорически запрещено из-за риска развития осложнений.
ЛФК начинают на 2-3 день после травмы с разрешения лечащего врача. Лечебная физкультура в период иммобилизации сводится к упражнениям для пальцев. Кисть сжимают в кулаке, затем разжимают. Пальцы сводят и разводят в стороны. Поочередно делают круговые движения каждым пальцем. Разминают пластилин, перекатывают шарики. Все упражнения делают без напряжения в локтевом суставе. После снятия гипса выполняют следующие упражнения:
- Имитируют игру на пианино, положив руки на стол.
- Бросают теннисный мяч в стену, а затем ловят.
- Разминают мячик—«антистресс».
- Плавно сгибают и разгибают локоть, положив руку на стол.
На заключительном этапе реабилитации заводят руки за спину, сплетают в замок и поднимают вверх, смыкают в замке за спиной, соединяют ладони и пытаются поочередно достать ими оба плеча, голову и живот. Хороший восстановительный эффект обеспечивает катание машинок, поскольку движения руки в этом случае включают множество повторных сгибаний и разгибаний локтя, но не перетруждают сустав. Занятия ЛФК на всех этапах проводят 2–3 раза в день. Количество упражнений и время перехода к следующему этапу определяет реабилитолог.
Питание
Правильное питание позволяет обеспечить организм достаточным количеством полезных веществ для полноценного сращения отломков, ускорить процесс регенерации кости, снизить вероятность развития осложнений. В пище должно быть достаточно витаминов, кальция, фосфора, цинка, магния и марганца.
В период заживления перелома рекомендуется употреблять нежирное мясо, кисломолочные изделия, морепродукты, бобовые, каши, цельные злаки, свежие овощи и фрукты. Следует отказаться от копченого, соленого, острого, жирного, алкогольных напитков, сладкого лимонада, чая и кофе – эти продукты стимулируют вымывание кальция из организма.
Реабилитация
Реабилитация включает ЛФК, физиотерапию, массаж, специальную диету. Время начала реабилитационного периода варьируется от начала 3 недели при консервативной терапии до начала 4–6 недели при хирургическом лечении. Полное восстановление наступает через 4–6 недель после начала реабилитации. Средняя продолжительность периода нетрудоспособности составляет 1,5-2 месяца.
Возможные осложнения
Перечень осложнений при переломах венечного отростка локтевой кости включает отсутствие сращения или замедленное сращение, нестабильность и ограничение подвижности в локтевом суставе. После хирургического вмешательства возможно нагноение раны. Если методы лечения соответствует характеру травмы, врач во время операции и перевязок соблюдает правила асептики, а пациент следует врачебным рекомендациям, осложнения развиваются редко.
В отдаленном периоде может формироваться деформирующий артроз. Вероятность этого отрицательного последствия повышается при тяжелых травмах, наличии ранних осложнений.
Заключение
Перелом венечного отростка – относительно редкая травма, которая хорошо поддается лечению. Залогом успешного восстановления являются своевременное обращение за помощью, правильное составление плана лечения и активное участие больного в восстановительных мероприятиях.
Источник
Падая, человек рефлекторно опирается на руки, это своего рода защитная реакция, результатом которой станет перелом локтевого сустава. Эта анатомическая область имеет сложное строение и является наиболее стабильной в организме. На долю повреждений локтевого сустава приходится 20% всех внутрисуставных повреждений. Нередко травма оставляет после себя серьезные последствия, всему причина своеобразное строение.
Анатомия локтевого сустава
Образован сустав тремя костями, которые между собой образуют еще три сочленения. В состав сустава входят: плечевая локтевая и лучевая кости, движения возможны только в двух плоскостях, но отличаются сложностью. В суставе возможно сгибание и разгибание, а также ротация вокруг оси предплечья. Рядом проходят крупные сосуды и нервы, которые отвечают за нормальную жизнедеятельность предплечья и кисти. Дополнительно сустав укреплен связками и имеет сумки, наибольшей из которых является локтевая. Ее воспаление носит название бурсит локтевого сустава и нередко требует оперативного вмешательства.
Причины переломов в локтевом суставе
Частота травм костей, входящих в состав локтевого сустава возрастает в зимний период, когда человек падает на руки. Они могут быть прямыми или согнутыми в локте, в результате чего ломаются различные участки. Также перелом локтевого сустава случается в результате прямого удара в область отростка. Часто причиной служит вывих, когда во время смещения костей ломается локтевой отросток.
Частота переломов возрастает у людей пожилого и старческого возраста. Остеопороз является причиной, которая приводит к переломам костей и не только локтевого сустава.
Разновидности повреждений
Как и остальные повреждения, перелом руки в локтевом суставе имеет свою классификацию. Наиболее часто повреждается локтевой отросток, поскольку именно он не прикрыт мышцами и связками. Именно на локтевой отросток приходится вся сила удара во время удара. По статистике на повреждение отростка локтевой кости приходится от 0,8 до 1,5% всех повреждений.
На втором месте по повреждениям локтевого сустава находятся переломы головки и шейки лучевой кости. Эти участки повреждаются после падения с упором на прямую руку.
Повреждение венечного отростка локтевой кости встречается значительно реже. Сопровождает подобную травму вывих или травма предплечья.
Отдельно стоит выделить перелом надмыщелков и мыщелков плечевой кости.
Также переломы могут быть открытыми или закрытыми. Для первой разновидности характерно наличие раны, в которой видны отломки кости. Переломы классифицируют со смещением и без него.
Характерные признаки
При повреждении пострадавшего беспокоят симптомы, характерные для повреждения любой кости. Однако есть свои характерные особенности, позволяющие натолкнуть на постановку верного диагноза. Возникают они сразу после падения или получения травмы.
Обратить внимание стоит на:
- Болезненность резкого характера в области локтевого сустава и предплечья. Она может распространяться вплоть до лучезапястного сустава и пальцев.
- Подвижность резко ограничивается, особенно если перелом локтевого сустава со смещением, вплоть до полного обездвиживания.
- Место повреждения увеличивается в объеме, отекает. Под кожей появляются кровоподтеки.
- Патологическая (несвойственная для этого сустава) подвижность в одном направлении, к примеру, вбок.
- На пальпацию места повреждения пациент реагирует резкой болью, усиливающейся при поколачивании локтевого отростка, попытке активных и пассивных движений.
- Иногда появляются нарушения неврологического характера в виде покалывания, онемения предплечья, кисти и пальцев. В основном за счет повреждения локтевого нерва, проходящего рядом с локтевым отростком по внутренней поверхности.
- Открытые переломы сопровождаются повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервов.
Боль беспокоит по задней поверхности и отдает в предплечье и плечо. Отечность и подкожная гематома распространяется по мягким тканям далеко от места повреждения. Ограничивается разгибание в локтевом суставе, в основном при повреждении локтевого отростка, к нему крепится сухожилие трицепса. Боль при вращении беспокоит меньше. Руку пострадавший человек придерживает здоровой или она свисает.
Симптомы повреждения шейки лучевой кости
В ситуации, когда повреждается лучевая кость, точнее, ее головка и шейка симптомы несколько отличаются. Характерными симптомами являются:
- боль по передней поверхности сустава;
- иррадиация боли в предплечье;
- отечность и гематома выражены несильно;
- вращение предплечья резко ограничено.
Признаки повреждения венечного отростка
Своя симптоматика появляется при переломе венечного отростка локтевой кости. Выделить стоит:
- боль по передней поверхности сустава;
- болезненность становится сильнее при пальпации;
- сгибание и разгибание ограничено;
- отечность выше сустава;
- деформация не наблюдается.
Переломы со смещением дают возможность пассивного разгибания (когда требуется помощь врача для движений). Активное разгибание в локтевом суставе резко болезненное.
Суть оказания первой помощи
После травмы первую помощь может оказать любой человек, который оказался рядом. Правильно выполненные действия помогут человеку восстановиться быстрее и избежать многих осложнений. Конечность сгибается под прямым углом и в таком положении проводится иммобилизация. Для обездвиживания подойдут любые подручные средства или стандартная шина Краммера, которая должна быть отмоделирована по здоровой конечности. Когда есть перелом головки локтевого сустава, можно использовать косыночную повязку.
Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Когда поврежден сосуд и развивается кровотечение на плечо накладывается жгут, под него подкладывается одежда или ткань. Обязательно должна быть записка со временем наложения, которое зимой не должно превышать полтора, а летом два часа.
Уменьшить боль и отечность, а также кровотечение позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань, если этого не сделать, возникает риск отморожения. Приложить холод нужно на 20 минут, после чего на 15 сделать перерыв и так повторить процедуру несколько раз. Все это делается до приезда медиков, которые доставляют пострадавшего в больницу или травмпункт.
Диагностика
Когда человек доставлен в лечебное учреждение и осмотрен врачом, начинается процесс диагностики. Выполняется стандартный рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях. В ситуации если не заметили перелом в локтевом суставе показано проведение МРТ или КТ. На срезах будет виден любой перелом, даже если он не имеет смещения.
Когда симптомы указывают на повреждение, а на первичном снимке изменения отсутствуют, проводится отстроченная рентгенограмма. Делают ее в сроке от трех до пяти дней после получения травмы. На снимке линия перелома расширяется, что указывает на начинающееся срастание.
Лечение
Процесс лечения зависит от того, что покажет обследование, есть или нет смещение. Бороться с повреждением можно консервативными или оперативными методиками, обязательно с применением лекарственных препаратов. Для каждого метода есть свои преимущества и недостатки, медикаментозное же лечение не имеет различий.
Лекарственные препараты
После травмы развивается отечность и воспаление, на борьбу с ними и направлены основные усилия. Противоотечными препаратами являются диуретики, среди которых предпочтение отдается: «Трифасу», «Верошпирону», «Фуросемиду». Также показаны противовоспалительные таблетки после перелома локтевого сустава в определенной дозе. Они устраняют не только воспаление, но и снижают уровень боли. Применяются препараты:
- Ксефокам;
- Аэртал;
- Мовалис;
- Ревмоксикам;
- Нимесил.
Для нормального восстановления костной ткани требуются препараты кальция, обязательно в комплексе с витамином Д. Его может вырабатывать кожа под воздействием ультрафиолета солнца. Есть препараты, в которых витамин Д входит в состав, улучшая его усвоение пищеварительной системы. Врачами применяется: «Кальций Д3 никомед», «Структум», «Остеогенон».
Поскольку при переломе страдает хрящевая ткань, показаны специальные препараты, направленные на ее восстановления. Они носят название хондропротекторов и имеют особенность, которая заключается в том, что действие наступает не сразу, но потом длится некоторое время после отмены препарата. Применяются средства курсами по три месяца, после чего выполняется перерыв. Среди препаратов можно выделить: «Мукосат», «Протекон», «Хондроитин комплекс» и другие.
Консервативное лечение
Когда перелом без смещения или оно не превышает 0,2 мм показано консервативное лечение. Суть его состоит в наложении на определенный период гипсовой повязки от головок пястных костей до средней трети плеча. В такой ситуации возникает вопрос о том, сколько ходить в гипсе после травмы. Особенность состоит в том, что сустав не любит длительной иммобилизации. Фиксация приводит к развитию деформирующего остеоартроза, вплоть до анкилоза, когда сустав срастается, а также контрактур.
Длительность ношения гипсовой повязки не должна превышать 2,5 месяцев. Через каждые две недели врачом назначаются контрольные снимки, по их результатам решается вопрос о снятии гипса. Чем ранее он снимается и начинается процесс восстановления, тем лучше.
После повреждения шейки лучевой кости гипс нужно носить от двух до трех недель. Перелом венечного отростка потребует три-четыре недели фиксации. Положения конечности в гипсе должно быть физиологическим: ладонь вверх, в суставе 90 градусов.
По мере консолидации гипсовая повязка чередуется или снимается на 15-20 минут для производства лечебной гимнастики. Когда перелом требует длительной фиксации днем показано носить гипс под углом, а на ночь прямой. Это позволит предотвратить развитие осложнений и обеспечит двигательную активность без нагрузки.
Операция
Остеосинтез пластиной и спицами по методу Вебера
Иногда при наличии смещения или множества осколков показана операция на локтевом суставе при переломе. Операция носит название остеосинтез, ее суть состоит в том, чтобы сопоставить отломки и фиксировать их при помощи металла. При повреждении локтевого отростка операция показана сразу после поступления человека в стационар. Это позволит как можно скорее начать процесс восстановления. Повреждение локтевого отростка требует использования операции по методике Вебера, выполняется она с использованием спиц и серкляжной проволоки.
В отдельных случаях на кость накладывается пластина. Если повреждена головка лучевой кости до 1/3 ее фиксируют при помощи винта. Если перелом оскольчатый и затронул более 2/3 поверхности, ее удаляют.
Период восстановления
Завершающим этапом лечения является реабилитация локтевого сустава после перелома. Проводится она комплексно и состоит из нескольких составляющих. Это:
- ЛФК;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Гимнастика является важной составляющей в процессе восстановления, игнорирование гимнастики приведет к потере движений в суставе. Начинается все сразу после наложения гипса для свободных от фиксации суставов. Рука может заводиться за голову, при этом напрягаются мышцы плеча и предплечья, это позволит уменьшить отечность и улучшить дренаж лимфы. К сокращению мышц без движения лучше приступить на 7-10 день после травмы.
Во время второго этапа выполняются упражнения по сгибанию и разгибанию локтевого сустава. Даже после оперативного вмешательства они должны быть дозированными, чтобы не спровоцировать повторное повреждение. Можно сесть за стол и положить на него руку, после чего опускать и поднимать предплечье. Потом кисти рук сцепляются в замок, после чего проводится сгибание и разгибание за счет поднимания за голову.
Дополнительно может быть использована гимнастическая палка, мяч. Полезно плавать в бассейне, выполнять гимнастику во время приема ванны, в которую добавляется морская соль. После снятия гипса проводятся медленные сгибания и разгибания (лучше на столе или кровати).
Примерный комплекс упражнений
На этапе восстановления можно использовать различные комплексы лечебной гимнастики. Перед выполнением лучше проконсультироваться с врачом или реабилитологом.
Начать с того, что сцепить кисти рук и выполнять движения, напоминающие закидывание удочки. Руки заводятся за уши по очереди с разных сторон, а потом за голову. Кисти рук сводятся за спиной. Потом руки заводятся за голову, сцепляются в замок, необходимо потянуться, направляя ладони вверх. Вспомнив детство, полезно покатать по столу машинку.
С гимнастической палкой в руках проводятся сгибания и разгибания, палка впереди себя и над головой. Сгибаются локтевые суставы под прямым углом, после чего предплечья вращаются вокруг своей оси. Пальцами травмированной руки полезно перекатывать шары.
Все упражнения независимо от того перелом головки локтевого сустава или любой другой его части выполняют от 3 до 4 раз в день по 10-15 раз. Начало с 4-6 повторов, постепенно увеличивая нагрузку, выполняются упражнения обеими руками.
Дополняется все физиопроцедурами:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- грязелечение;
- УВЧ.
Сразу после снятия гипса массаж противопоказан, после он выполняется на всей верхней конечности. В щадящем режиме массаж способствует восстановлению двигательной активности, уменьшает боль, предотвращает атрофию мышц, делает связки более крепкими.
Категорически запрещено переносить тяжести, висеть на турнике, переутомлять мышцы.
Последствия повреждения
Довольно часто повреждение любой составляющей локтевого сустава приводит к развитию осложнений. При внутрисуставном переломе или длительной фиксации гипсом развивается контрактура или ограничение подвижности. Нередко развивается посттравматический деформирующий артроз. При смещении отломков могут повредиться сосуды или нервы. При неправильной репозиции меняется положение конечности. Когда все выполнено правильно травма последствий не оставляет.
Особенности питания после перелома локтевого сустава
Для максимально быстрого сращения стоит пересмотреть свой рацион питания. Чтобы укрепить связки организму требуется коллаген, витамины С и Е. Источником коллагена является мясо птицы, особенно индейка, филе рыбы, в частности, лосося. Полезны устрицы, мидии, креветки и морская капуста. Из круп предпочтение лучше отдавать гречке, овсянке, среди фруктов полезны хурма, персик.
Витамин С в большом количестве содержится в белокочанной или цветной капусте, томатах, болгарском перце, смородине, шиповнике, рябине, цитрусовых, клубнике, зелени, в частности, петрушке, шпинате, зеленом горошке.
Продукты, содержащие витамин Е:
- зерна злаков;
- морковь;
- облепиха;
- соя;
- чеснок;
- петрушка;
- семена тыквы и льна;
- желток яйца;
- дрожжи;
- арахисовое масло;
- орехи.
Любой перелом является стрессовой ситуацией для организма и в области локтевого сустава оставляет после себя определенные последствия. Комплексный подход обеспечивает полное выздоровление. Усердие в выполнении реабилитации и питание не останутся без результата.
Источник