Перелом вертлужной кости степень тяжести
Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное – скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом вертлужной впадины
Причины
Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.
Патанатомия
Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.
Классификация
Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.
Симптомы перелома
Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.
КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.
Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.
Лечение перелома вертлужной впадины
Консервативное лечение
Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.
В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.
Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.
Прогноз и профилактика
При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.
Источник
Одним из основных нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность судебно-медицинского эксперта являются «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»[*], вступившие в силу 16.09.08. Предложенные Медицинские критерии (МК) существенно расширили квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью — «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть» (ЗСУОТ), путем введения в пункт 6.11 формулировки: «… вызываемая независимо от исхода иоказания (неоказания) медицинской помощи». Новый документ вызвал появление в печати статей с критикой ряда его пунктов, особенно в части обоснованности п. 6.11 [1, 2].
Анализ работ [3, 4], на основании которых был принят п. 6.11 МК, показал, что выдвинутое авторами предложение оценивать тяжесть вреда здоровью при закрытых переломах длинных трубчатых костей, не опасных для жизни, в остром периоде травмы, не дожидаясь определения реального исхода, не имеет научного обоснования. Экспертная практика свидетельствует о том, что предложенный критерий «опасность возникновения неблагоприятного исхода со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть», является только предположением с вероятным прогнозом неизбежности наступления ЗСУОТ не менее чем на одну треть.
Стойкая утрата общей трудоспособности (СУОТ) не отражает состояния, опасного для жизни, а устанавливает степень тяжести вреда, причиненного здоровью. Ее размер определяют по «Таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности …» (далее Таблица ОТ) (приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.08 №194н) в процентах, которые соответствуют конкретному неблагоприятному последствию (осложнению) травмы.
Данный априорный критерий является производным комбинации двух независимых признаков тяжкого вреда здоровью: «вред, опасный для жизни» и «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть» [пункт 4а Правил… (Постановление Правительства РФ №522 от 17.08.07)].
Необъективность предложенного критерия, узаконенного в п. 6.11 МК, подтверждается рядом клинических работ, согласно которым в подавляющем большинстве случаев переломы костей опорно-двигательного аппарата (ОДА) имеют два исхода — выздоровление или развитие стойкой утраты общей трудоспособности менее чем на одну треть [5—10].
Выдвинутый авторами [3, 4] в качестве квалифицирующего признака тяжкого вреда здоровью критерий в виде «опасности возникновения неблагоприятного исхода» при закрытых переломах длинных трубчатых костей, не опасных для жизни, не соответствует содержанию ч. 1. ст. 111 УК РФ. Законодатель в статье не предполагает и не предусматривает опасность наступления стойких последствий травм с причинением СУОТ в размере 35% и более, а констатирует факт развития СУОТ не менее чем на одну треть.
В доступной судебно-медицинской литературе мы не обнаружили научных работ, обосновывающих правильность положений п. 6.11 МК, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель — разработка научно обоснованных и объективных МК определения степени тяжести вреда здоровью человека, причиненного переломами костей ОДА, представленными в п. 6.11.
Ретроспективно изучены и проанализированы данные, выкопированные из медицинских карт стационарного и/или амбулаторного больного, 767 пострадавших в ДТП на дорогах Челябинска в период с 2003 по 2009 г., у которых по итогам первичной экспертной оценки был бы установлен тяжкий вред здоровью по признаку ЗСУОТ не менее чем на одну треть на основании пунктов 6.11.1, 6.11.2, 6.11.4—6.11.10 МК. Случаи с переломами костей, представленными в п.п. 6.11.3 и 6.11.11 в исследуемый массив данных не попали.
Дополнительно были исследованы отчетные данные Главного бюро МСЭ по Челябинской области и анкеты лиц, проходивших лечение по поводу травм костей ОДА в больницах Челябинска в период с 2003 по 2009 г.
Повторной экспертной оценке подверглись случаи переломов костей по исходам, определившимся на этапах 6, 12, 18 и 24 мес после причинения травмы. Критерии и размеры ЗСУОТ обозначены порядковыми номерами Таблицы ОТ.
Неоднократные повторные экспертные оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью пострадавших в ДТП на протяжении достаточного для формирования исхода перелома срока наблюдения, несомненно, обладают значительной информативной ценностью, что влечет за собой повышение степени ее объективности. Такой анализ дает возможность высказать определенное суждение о некоторой закономерности в исходах переломов костей разных отделов ОДА [8].
Динамика количества установленных случаев тяжкого вреда здоровью по п. 6.11 МК при отдаленных (6—24 мес) исходах переломов костей ОДА, приведена в таблице.
Медицинские документы лиц, у которых при очередной оценке степени тяжести вреда здоровью с интервалом 6 мес был установлен средней тяжести вред здоровью по признаку ЗСУОТ менее чем на одну треть или «длительное расстройство здоровья более 21 дня», дальнейшему изучению не подвергались.
Проведенным исследованием установлено, что через 6 мес после травмы лишь у 57,4% пострадавших с переломами костей ОДА размеры ЗСУОТ сохранились на уровне 35% и более. Благоприятные исходы лечения и реабилитации в 327 (42,6%) случаях позволили переквалифицировать вред здоровью с тяжкого на средней тяжести. Положительная динамика в исходах переломов в течение 1-го полугодия наиболее выражена среди пострадавших, имевших переломы костей верхних конечностей (п.п. 6.11.1—6.11.2) – от 52,0 до 55,2%, и костей, составляющих коленный сустав (п. 6.11.7) — 53,0%. Группу с наиболее стойкими показателями тяжкого вреда здоровью на данном отрезке времени составили лица с переломами проксимального отдела бедренной кости (п. 6.11.5) — 80,0% и диафиза большеберцовой кости (п. 6.11.8) — 64,3%.
К концу 1-го года посттравматического периода наилучшие показатели были установлены в динамике исходов переломов костей верхних конечностей (72,4—74,8%), костей, составляющих коленный сустав (80,9%), диафиза большеберцовой кости (67,6%) и грудных или поясничных позвонков (73,7%). На сроке 12 мес после травмы количественные соотношения тяжкого и средней тяжести вреда здоровью, отражающие исходы переломов костей, перечисленных в п. 6.11.2, 6.11.4 и 6.11.9, приблизились к данным, установленным по истечении 24 мес. Таким образом, исходы переломов костей, указанных в этих пунктах, достигли своего максимума уже в течение 1 года с момента причинения травмы, т.е. в течение всего 2-го года улучшения в состоянии пострадавших данных групп наблюдений не наступило и развившаяся ЗСУОТ в размере не менее чем на одну треть не изменилась. Кроме того, было выявлено, что временноóй отрезок, равный 18 мес, по соотношению тяжкого и средней тяжести вреда здоровью среди случаев с переломами костей ОДА идентичен 24-месячному промежутку времени.
Наряду с этим данное исследование показало, что в группе лиц, у которых изначально был установлен тяжкий вред здоровью в соответствии с п. 6.11 МК, наибольшие благоприятные изменения отмечены при переломах костей, составляющих коленный сустав (п. 6.11.7), смежных позвонков (п. 6.11.10) и плечевой кости (п. 6.11.1), в которых тяжкий вред сохранился в 9,6, 15,8 и 18,7% случаев соответственно.
Более «стойкими» к изменению степени вреда здоровью были признаны исходы переломов проксимального отдела бедренной кости, вертлужной впадины и костей, составляющих голеностопный сустав (6.11.5, 6.11.4, 6.11.9), доля которых к концу 2-го года после травмы была достаточно высокой среди случаев тяжкого вреда по причине ЗСУОТ не менее чем на одну треть: 45,0, 43,9 и 43,5% соответственно.
Таким образом, неоднократное исследование медицинских документов 767 пострадавших, у которых по результатам первичной оценки степени тяжести вреда здоровью установлен тяжкий вред здоровью на основании ведущего квалифицирующего признака «ЗСУОТ не менее чем на одну треть», показало, что в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении лиц с переломами костей, перечисленных в пунктах 6.11.1, 6.11.2, 6.11.4—6.11.10 МК, в большинстве случаев происходит восстановление утраченных функций вплоть до полного выздоровления или развития ЗСУОТ менее чем на одну треть. По результатам повторных судебно-медицинских экспертиз, ЗСУОТ в размере 35% и более была установлена лишь у 25,8% пострадавших, а у 56,7% — размеры ЗСУОТ уменьшились до 10—30%. У 17,5% пострадавших стойкой утраты общей трудоспособности не наступило. На основании перечисленных квалифицирующих признаков при повторных экспертизах в исследуемой группе наблюдений (n=767) тяжкий вред здоровью был подтвержден у 198 (25,8%) пострадавших, а у 569 (74,2%) был установлен вред здоровью средней степени тяжести.
Заранее установленная новыми МК константная величина ЗСУОТ размером 35% и более в остром периоде травм, перечисленных в п. 6.11, является необоснованной и умозрительной. У большинства пострадавших в ДТП с тяжким вредом здоровью, установленным на основании положения п. 6.11, фактические, реальные исходы переломов костей ОДА были благоприятными, так как у них либо вообще не было СУОТ, либо она находилась в пределах 10—30%.
ЗСУОТ не менее чем на одну треть в отдаленном периоде травмы (на протяжении 1—2 лет) наступила у лиц, имевших преимущественно:
— открытый или закрытый оскольчатый перелом плечевой или бедренной, или большеберцовой кости со смещением отломков;
— открытые переломы обеих костей предплечья;
— двусторонние (обеих конечностей) переломы костей плеча или предплечья, или бедра, или голени;
— переломы, проходящие через суставные поверхности двух и более костей, составляющих плечевой или локтевой, или тазобедренный, или коленный, или голеностопный сустав;
— переломы головки и шейки бедренной кости;
— переломы вертлужной впадины в сочетании с переломовывихом проксимального отдела бедра.
Анализ клинического материала позволил выделить в качестве предрасполагающих факторов тяжкого вреда здоровью при переломах костей ОДА следующие признаки:
— возраст пострадавшего старше 60 лет;
— наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, заболевания щитовидной железы, генерализованный остеопороз, бронхиальная астма, сердечная или легочная, или почечная, или печеночная недостаточность).
Вред здоровью средней тяжести был установлен у лиц в возрасте до 50—60 лет преимущественно с закрытыми простыми, не оскольчатыми переломами костей ОДА с благоприятным неосложненным течением; не отягощенных хроническими заболеваниями эндокринной, иммунной, сердечной, сосудистой и других систем.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об отсутствии объективных оснований для отнесения к тяжкому вреду здоровью, вызывающему ЗСУОТ не менее чем на одну треть, переломов костей, перечисленных в п.п. 6.11.1, 6.11.2, 6.11.4— 6.11.10 МК по факту их выявления, т.е. в остром периоде травмы.
Источник
г. Белгород • Вопросов: 5
Скажите пожалуйста какая степень тяжести при ДТП, перелом седалищной кости и вертлужной впадины?
вопрос №7683236
прочитан 144 разa
Оцените вопрос
отзывов: 95
•
ответов: 223
•
г. Москва
Степень тяжести вреда здоровью устанавливает судебно-медицинский эксперт при проведении экспертизы. Вам необходимо проконсультироваться на сайтах и форумах медицинских экспертов или дождаться результатов судебно-медицинской экспертизы.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Петрозаводск • Вопросов: 6
Степень тяжести Вреда здоровью если диагноз (открытый поперечный перелом костей левой голени в нижней трети со смещением отломков (второй Б степени по Каплан-Марковой)). Рваная рана нижней трети левой голени, левой стопы с обширным повреждением мягких тканей? Травма автодорожная во дворе жилого дома на ногу наехал легковой автомобиль. У ребенка сильное стрессовое состояние подключен психолог. Какой размер моральной компенсации я могу запросить с виновников?
вопрос №15952419
прочитан 3 разa
Юрист
Еремеева А. В.
отзывов: 93
•
ответов: 143
•
г. Краснодар
Согласно статье 1101 ГК РФ Способ и размер компенсации морального вреда
1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.
2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
В исковом заявлении Вами может быть указана любая сумма по вашему мнению подлежащая уплате Вам в качестве компенсации морального вреда, а суд исходя из требований разумности и справедливости либо полностью удовлетворит ваши требования или уменьшит по указанным принципам.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
Хочу узнать. 3 х лодыжечный перелом голени какой вред здоровью по тяжести.
вопрос №16013852
прочитан 6 раз
отзывов: 352
•
ответов: 530
•
г. Санкт-Петербург
Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.
Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния.
Таким образом, Вам необходимо обратиться к соответствующему врачу-эксперту.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
Степень тяжести перелома двух костей лодыжки со смешением отломков.
вопрос №17679833
прочитан 3 разa
отзывов: 3 441
•
ответов: 7 033
•
г. Кемерово
Степень тяжести определяет судебно-медицинский эксперт, а не юрист.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Хабаровск • Вопросов: 5
Муж на работе получил травму. Закрытый перелом головки плеча со смещением справа плюс сломаны пару отростков L1 L3 права (позвоночника) Врач в справке 315 написал лёгкую форму тяжести. Хотя была операция и на кости пластина. Хотели написать в ФСС на единовременную помощь, нам сказали, что откажут. Хотелось бы узнать, что нам действительно ничего не положено? Заранее спасибо.
вопрос №17225187
прочитан 9 раз
отзывов: 15 710
•
ответов: 41 032
•
г. Тула
Странный вопрос если ни чего не писать на куда то не положено как оформили травму как производственная?
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 8 317
•
ответов: 17 173
•
г. Симферополь
Валерия! Вам необходимо инициировать проведение МСЭ, по результатам которой будет определена степень тяжести НС.
по факту выдачи справки формы 315 травматологом напишите жалобу в прокуратуру, в Департамент образования и в Росздравнадзор, т.к. мое мнение, что такие переломы у Вашего мужа не соответствуют форме тяжести –легкая.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Владивосток • Вопросов: 1
После ДТП получила травму перелом обеих лодыжек правой голени со смещением и повреждение ДМС и подвывих стопы наружу На больничной больше 3 месяцев нахожусь К какой степени тяжести относится моя травма! Спасибо.
вопрос №17355014
прочитан 8 раз
отзывов: 57 290
•
ответов: 155 456
•
г. Долгопрудный
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194 н г. Москва “Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”
Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
Цитата:
К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:
6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
г. Санкт-Петербург • Вопросов: 100
Судмедэкспертиза после ДТП установила мне среднюю степень тяжести травмы понятно что после выписки подам на материальный и моральный ущерб скажите то что мне виновник нанес среднюю степень тяжести тоже можно подать в суд и какому наказанию он будет привлечен к административному что ли.
вопрос №1121685
прочитан 594 разa
отзывов: 109
•
ответов: 1 011
•
г. Санкт-Петербург
К административной ответственности водитель, скорее всего, будет привлечен (если будет установлена его вина). Это штраф в размере 100 рублей.
Для взыскания вреда, причиненного повреждением здоровья и морального вреда Вам необходимо обратиться в суд в порядке гражданского судопроизводства (с Исковым заявлением). Если нужна помощь в составлении иска, ведении дела, звоните 716-34-40.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
Адвокат
Шеянов Е.М.
отзывов: 756
•
ответов: 3 520
•
г. Санкт-Петербург
К сожалению законом предусмотрена уголовная ответственность только в случае причинения тяжкого вреда здоровью. А вот в случае причинения средней и легкой тяжести вреда здоровью, только административная ответственность.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
Какая степень тяжести при ДТП, если сломана нога в нескольких местах. Назначена операция, аппарат Елизарова. И лечение в общем займет месяца 4?
вопрос №12462682
прочитан 44 разa
отзывов: 9 243
•
ответов: 19 364
•
г. Пермь
Определение степени тяжести вреда здоровью не относится к компетенции юриста, этим занимаются только судебно-медицинские эксперты.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 11 715
•
ответов: 25 998
•
г. Новороссийск
Степень тяжести определяют врачи, при наличии больного и документов, а не юристы сайта. За возмещение вреда здоровью, если вы потерпевший в ДТП, можете обратиться в страховую виновника.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 6 589
•
ответов: 23 515
•
г. Барнаул
Определение степени тяжести вреда здоровью – компетенция судебно – медицинского эксперта. Данный вопрос не имеет юридической природы.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
Бесплатный вопрос юристам онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Источник