Перелом заднего отростка таранной кости

Поделиться с друзьями

Травматические повреждения нижних конечностей встречаются у людей разного возраста и характеризуются развитием симптомов различной степени тяжести. Перелом заднего отростка таранной кости и других частей данного образования, приводит к появлению выраженных клинических проявлений. Жалобы пациента связаны с болевым синдромом и нарушением подвижности стопы.

Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании рентгенологических методов обследования. Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.

О травме

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области голеностопного сустава и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

Разновидности травмы

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

смещение костных обломков отсутствует;
смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
формирование вывиха частей таранной кости;
наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих повреждений в стопе требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.

Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:

сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).

Подбор терапии

Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.

Наложение иммобилизации

Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».

Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.

Пациенту при этом рекомендуется стараться держать ногу в возвышенном положении для предотвращения усиления отечного и болевого синдрома.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.

При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.

Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.

Закрытое сопоставление отломков

При наличии осложнений травмы терапевтические подходы отличаются. Так, лечение перелома таранной кости со смещением осуществляется с проведением закрытого сопоставления костных отломков. Подобная закрытая репозиция выполняется при проведении местного наркоза.

После осуществления репозиции, пациенту накладывают повязку в виде «сапожка» для иммобилизации стопы. Дополнительно используются обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Кеторолак и др. Через 6 недель повязку следует снять. Стопу сгибают под прямым углом и накладывают новую повязку. Общая продолжительность иммобилизации после закрытой репозиции – 3-4 месяца.

Проведение остеосинтеза

При наличии серьезного смещения отломков (от 1 см), нарушения целостности кожного покрова, дополнительных подвывихов и вывихов в суставных сочленениях, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не возможна, проводят оперативное лечение перелома таранной кости. Рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство не позднее 8 часов от момента получения травмы.

Хирургические операции выполняются по различным методикам:

использование стержневого устройства, удерживающего спицы, по типу аппарата Илизарова позволяет закрепить костные отломки относительно друг друга, контролируя расстояние между ними;
при классическом остеосинтезе для сопоставления отломков применяются стягивающие винты или мини-пластины;
если выполнить реконструкцию кости не удается в связи с раздроблением ее на мелкие части или при развитии выраженного некроза костной ткани, то хирурги в таких случаях проводят артродез. Подобное вмешательство заключается в полном удалении поврежденных образований с соединением оставшихся целыми костей стопы. Необходимо отметить, что подвижность голеностопа при операции существенно снижается.

По завершению любого вида оперативного вмешательства, на стопу и голеностопный сустав накладывается фиксирующая повязка. Если у пациента использовался стержневой аппарат, то он сам выполняет функцию иммобилизации ноги.

Важным моментом в современном лечении травматических повреждений стопы, является ранняя и комплексная реабилитация таранной кости после перелома. Все пациенты должны получать обезболивающие средства, антибактериальные препараты, а место перелома следует регулярно обрабатывать антисептиками.

Реабилитация обязательно включает в себя проведение самомассажа и лечебного массажа, лфк низкой степени интенсивности, а также физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, использование озокеритовых, парафиновых повязок и других подходов).

Возможные последствия

При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:

хронические болевые ощущения в области стопы;
нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.

Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.

Заключение

Доктора хорошо знают, что такое перелом таранной кости и к каким последствиям он может привести. В связи с этим, при любой травме стопы и возникновении боли с отеком мягких тканей, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Раннее выявление патологии позволяет подобрать эффективное лечение перелома заднего отростка таранной кости и других ее частей, а также предупредить развитие негативных последствий травмы.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Перелом заднего отростка таранной кости. Миопатозы голени у танцоров

Перелом заднего отростка таранной кости чаще происходит у спортсменов и артистов балета при выполнении разнообразных движений при нефизиологическом положении стопы и большой физической нагрузке, когда задний отросток таранной кости касается заднего края большеберцовой кости. Происходит постоянная травматизация этого отростка, перестройка его, что иногда приводит к его отрыву. Возникает боль при положении стопы на пуантах, чувство заклинивания в голеностопном суставе, при пальпации боль отмечается по задней поверхности голеностопного сустава впереди пяточного сухожилия.

При дальнейшем наблюдении за артистами балета выявляются блокады голеностопного сустава, возникновение периодических болей, которые снижают трудоспособность и возможность повышать свое исполнительское мастерство. При рентгенологическом исследовании обнаруживается, что задний отросток находится отдельно от таранной кости. Следует сделать рентгенограмму и здоровой ноги для дифференцирования отрыва с добавочной треугольной костью, которая обычно располагается симметрично как на больной, так и на здоровой ноге.

Лечение отрыва заднего отростка таранной кости у артистов балета только оперативное — удаление оторванного фрагмента. Это предупреждает развитие деформирующего артроза голеностопного сустава и дает возможность быстро возвратить артиста балета к сценической деятельности без снижения профессионального мастерства.

Вследствие большой и нерациональной нагрузки, предъявляемой к мышцам голени во время танцев, у артистов балета часто возникают болезненные состояния мышц. Все эти изменения и заболевания мышц описаны как миопатозы.

Следует различать простой координаторный миопатоз, фасцикулярный координаторный миопатоз и инфекционный миопатоз.

Простой координаторный миопатоз заключается в нарушении координации в целом между мышцами-антагонистами и синергистами. Проявляется как временный, скоро проходящий мышечный спазм под влиянием перегрузок, отрицательных эмоций, плохой организации трудовых процессов, при отсутствии разминок перед выступлением, охлаждении. Особенно часто миопатоз возникает при первом выступлении в результате волнения за исход исполнения новой партии. Это ведет к некоторой суетливости, движения выполняются еще неуверенно из-за невыработанного устойчивого стереотипа.

миопастозы у танцоров

Клинически простой миопатоз проявляется чувством спазма мышц, слабостью конечностей, онемением стоп. При обследовании мышцы на ощупь плотны, напряжены, реже определяется адинамия и дряблость мышц.

Лечение простого миопатоза заключается в предоставлении отдыха от профессиональных движений на 1—2 дня, назначении теплых ванн, легкой гимнастики лежа для расслабления напряженных мышц. В этих случаях артистам балета рекомендуется посещать суховоздушную финскую баню сауна 1 раз в 5 дней, легкий массаж мышц голени.

При продолжении занятий, несмотря па боли в мышцах, происходит их перегрузка, возникает нарушение правильной координации движений, развивается фасцикулярный координаторный миопатоз. Основная причина развития этого миопатоза заключается в качестве исполнения профессиональных движений. Усиленная работа на фойе утомленных мышц служит толчком к нарушению координации движений. Общая аритмия (дезорганизация движений) ведет в конечном итоге к местной дискоординации, аритмии сокращения мышечных пучков, т. е. развитию фасцикулярного миопатоза.

Координация мышечных сокращений находится под контролем нервной системы, поэтому нервные переживания, отрицательные эмоции нарушают координацию и ослабляют мышечную деятельность. Вот почему иногда при отсутствии объективных изменений необходимо освободить артиста балета от репетиции или спектакля на 1—2 дня, если он пришел к врачу с пониженным настроением и с жалобами на боли в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, хотя видимой патологии нет.

От правильного распределения, своевременного перемещения и дозирования напряжений мышц зависит общая организация движений, успешная и неутомимая работа. В. Леви писал, что «тонус — есть эластическое состояние напряженных мышц, нуждающееся для своего возникновения и изменения в рефлекторном раздражении».

Степень эластичности зависит от физико-химического состояния мышцы, состояния мышечных коллоидов, рационального питания. Это зависит от регуляции водного, углеводного и энергетического обмена в вегетативных ядрах гипоталамуса.

Клинически фасцикуляриый координаторный миопатоз проявляется слабостью, усталостью и болью в мышцах. При осмотре икроножные мышцы плотные, причем плотность их неравномерная. Тонус мышц чаще повышен, реже бывает понижен, резко снижена эластичность. Чаще такое состояние мышц возникает у артистов балета в возрасте старше 28 лет и при большой сценической нагрузке.

Лечение миопатоза заключается в освобождении от профессиональных нагрузок на 7 дней, назначении тепловых процедур, легкой гимнастики и массажа. Назначается комплекс витаминов группы В. Хороший эффект дает финская баня сауна.

– Также рекомендуем “Инфекционный миопатоз. Паратенонит пяточного сухожилия”

Оглавление темы “Травмы голеностопного и коленного суставов”:

Перелом заднего отростка таранной кости. Миопатозы голени у танцоров
Инфекционный миопатоз. Паратенонит пяточного сухожилия
Пяточный бурсит у танцоров. Периостоз у артистов балета
Патологическая перестройка большеберцовой кости. Зона просветления Лоозера у танцоров
Повреждения связок голеностопного сустава. Классификация повреждений связок голеностопа у танцоров
Первая помощь при травмах связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопа
Первая помощь при переломах лодыжек. Тендовагиниты области голеностопного сустава
Острый артрит голеностопного сустава. Гонорейный артрит голеностопа
Деформирующий артроз голеностопного сустава. Остеохондропатии таранной кости по типу асептического некроза
Добавочная треугольная кость таранной кости. Ушибы коленного сустава, осложненные гемартрозом (кровоизлиянием)

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Локализация:

о Обычно повреждаются суставные поверхности голеностопного сустава (купол таранной кости) или заднего подтаранного сустава (ЗПТС)

• Морфологические особенности:

о Два типа переломов тела таранной кости:

– Вертикальное расщепление тела таранной кости в коронарной или сагиттальной плоскости:

Часто распространяется на шейку таранной кости

– Размозжение ЗПТС

о Перелом латерального отростка:

– Отрывной перелом (внесуставной): небольшой костный фрагмент

– Внутрисуставной перелом: ориентирован косо:

В редких случаях наблюдается оскольчатый перелом

Характеризуется повреждением ЗПТС и латерального заворота синовиальной сумки голеностопного сустава

о Перелом заднего отростка: ориентирован в коронарной плоскости:

– Отломок напоминает добавочную треугольную кость

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции на фоне таранной кости виден крупный отломок. Место перелома не визуализируется, однако единственным возможным источником фрагмента такого размера и формы может быть только медиальная часть тела таранной кости.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции не соблюдена правильная укладка, однако перелом тела таранной кости все равно виден.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, определяется симптом двойного контура, обусловленный наложением тени отломка на тень тела таранной кости. Повреждения купола таранной кости не видны, поскольку линия перелома проходит позади верхней его границы.

(Справа) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости позади таранной кости визуализируется крупный фрагмент, который был виден и при рентгенографии. Кроме того, спереди выявляется еще один фрагмент меньших размеров, но тоже достаточно крупный. Тяжесть переломов таранной кости при рентгенографии часто недооценивают, вследствие чего рекомендуется выполнять КТ.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При КТ в коронарной плоскости в костном режиме определяется оскольчатый перелом тела таранной кости, характеризующийся сагиттально ориентированной линией расщепления и выраженным вдавлением суставной поверхности. Такой перелом соответавует высокоэнергетической травме, при которой, как правило, выявляют еще и повреждения, обусловленные воздействием осевой нагрузки. В этом случае обнаружен перелом пяточной кости.

(Справа) При КТ в коронарной плоскости в коаном режиме визуализируются размозжение нижнего отдела тела таранной кости и разрушение заднего подтаранного сустава. Такая травма, не являющаяся типичной, возникла в результате падения с высоты.

2. Рентгенография при переломе тела и отростков таранной кости:

• Вертикальный перелом тела таранной кости по типу расщепления:

о Обычно со смещением; суставные поверхности неконгруэнтны

• Размозжение заднего подтаранного сустава (ЗПТС):

о Склерозирование, деформация суставных поверхностей ЗПТС

• Перелом латерального отростка:

о При рентгенографии выявляется с трудом

о Боковая проекция:

– Латеральный отросток таранной кости должен иметь форму буквы «V», соответствующей углу Гиссана

– При переломе латерального отростка отломок в виде буквы «V» может быть ротирован кпереди

– При оскольчатом переломе латеральный отросток может не визуализироваться:

Чтобы обнаружить латеральный отросток, следует тщательно соблюдать укладку

Задний край малоберцовой кости должен быть на уровне заднего края большеберцовой кости

о Передне-задняя проекция или проекция суставной щели:

– Латеральный отросток виден позади верхушки латеральной лодыжки

– В отростке может выявляться участок просветления

– Латеральнее отростка может выявляться костный фрагмент, отделившийся в результате отрывного перелома

– Отек мягких тканей наиболее выражен ниже верхушки латеральной лодыжки, что имитирует растяжение связок голеностопного сустава

• Перелом заднего отростка:

о Зубчатый край помогает отличить отломок от треугольной кости

о Как правило, смещение минимально

о Виден лишь в боковой проекции

3. КТ при переломе тела и отростков таранной кости:

• Перелом тела таранной кости:

о Как правило, сложный

• Перелом латерального отростка:

о Часто повреждение ЗПТС обширнее, чем видно на рентгенограмме

4. МРТ при переломе тела и отростков таранной кости:

• Если перелом в свое время не был замечен, пациенты могут быть направлены на МРТ уже по поводу хронических болей

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о КТ в острой фазе перелома

• Рекомендации по выбору протокола:

о Облегчить диагностику может реконструкция изображений в коронарной и сагиттальной плоскостях:

– Коронарная плоскость должна быть перпендикулярна ЗПТС

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяется поперечный перелом верхушки латерального отростка таранной кости. Кроме того, выявляется перелом ее заднего отростка. Такие переломы сочетаются достаточно часто.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в передне-задней проекции суставной щели, видно, что линия перелома достигает суставной поверхности заднею подтаранного сустава и латеральною заворота синовиальной сумки голеностопного сустава. Во многих случаях данный перелом выявляется лишь в одной проекции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется крупный отломок латерального отростка таранной кости, ротированный наружу.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопною сустава в боковой проекции визуализируется смещение латерального отростка кпереди. Его верхушка больше не конгруэнтна углу Гиссана, образованному пяточной костью. Кроме того, выявляется перелом заднего отростка таранной кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) Молодая женщина, перенесшая ранее травму и предъявляющая жалобы на длительные боли в стопе. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции в заднем отделе тела таранной кости определяется линия просветления со склеротическими контурами.

(Справа) У этой же пациентки при КТ в сагиттальной плоскости видно, что линия просветления соответствует несросшемуся перелому таранной кости, и костный фрагмент является отломком, а не треугольной костью. Наличие кист указывает на патологическую подвижность отломка.

б) Дифференциальная диагностика перелома тела и отростков таранной кости:

1. Повреждение связок голеностопного сустава:

• Выявляется отек мягких тканей в области латеральной лодыжки, выпот в голеностопном суставе

• Перелом латерального отростка таранной кости часто ошибочно интерпретируют как повреждение связок голеностопного сустава

2. Перелом шейки таранной кости:

• Линия перелома дистальнее перелома тела таранной кости

• При КТ также может быть выявлено распространение линии перелома шейки таранной кости на ее тело

3. Треугольная кость:

• Добавочная кость имеет четкий кортикальный слой, в отличие от отломка в острой фазе перелома

в) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Перелом тела таранной кости: травма при осевой нагрузке

о Перелом латерального отростка: инверсионная травма

о Перелом заднего отростка: травма при подошвенном сгибании стопы

• Сопутствующие патологические изменения:

о Перелому тела таранной кости сопутствуют:

– Вывихи голеностопного и подтаранного суставов

– Переломы прочих костей нижней конечности

– «Взрывные» или компрессионные переломы тел позвонков

о Перелому латерального отростка сопутствуют:

– Перелом заднего отростка

– Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

о Перелому латерального отростка сопутствуют:

– Перелом латерального отростка

– Тендовагинит длинного сгибателя большого пальца стопы

2. Классификация перелома тела и отростков таранной кости:

• Перелом латерального отростка:

о Тип I: внесуставной отрывной

о Тип II: внутрисуставной, одна линия перелома

о Тип III: внутрисуставной, оскольчатый

г) Клинические особенности. Течение заболевания и прогноз:

• При переломах тела и латерального отростка таранной кости существует ↑ риск развития посттравматического остеоартроза

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Основная причина несвоевременного выявления перелома латерального отростка таранной кости: несоблюдение укладки при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции:

о Латеральную поверхность таранной и пяточной костей всегда нужно оценивать в передне-задней проекции и проекции суставной щели, чтобы не пропустить слабо заметный перелом

е) Список использованной литературы:

1. Dale JD et al: Update on talar fracture patterns: a large level I trauma center study. AJR Am J Roentgenol. 201(5)4087-92, 2013

2. von Knoch F et al: Fracture of the lateral process of the talus in snowboarders. J Bone Joint Surg Br. 89(6):772-7, 2007

– Также рекомендуем “Признаки перелома шейки и головки таранной кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020

Источник