Переломы бедра какие бывают

Поделиться с друзьями

Существует определенная классификация переломов бедренной кости.

В медицине существует сложная классификация переломов бедра. Травмы этой части нижних конечностей встречаются достаточно часто у людей разного возраста, а потому следует рассмотреть особенности отдельных их видов более подробно.

Симптомы и причины

Если у человека повреждена нога, это существенно осложняет его жизнь. Переломы и трещины провоцируют сильную боль, а человек теряет способность нормально передвигаться. К тому же могут возникать множественные осложнения, которые напрямую угрожают жизни пострадавшего при отсутствии соответствующего лечения.

Травмы костей бедра случаются чаще всего по таким причинам:

падения;
удары;
сдавление;
выкручивание конечности;
большие нагрузки;
аварии;
патологические процессы в организме.

Чтобы цена за упущенное время не оказалась слишком высокой, важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Не всегда симптомы являются достаточно выразительными, чтобы человек самостоятельно могу диагностировать перелом.

В целом же на наличие травмы могут указывать следующие признаки:

сильная боль в ноге и паховой зоне;
отечность;
нарушение чувствительности ноги ниже поврежденного места;
кровотечения и кровоподтеки;
искривление конечности;
неспособность двигать ногой;
аномальная ротация ноги;
изменение длины конечности;
прихрамывание при ходьбе;
гемартроз;
костная крепитация.

Классификация повреждений

Точно определить какой тип перелома имеется у человека в конкретном случае, может только квалифицированный врач.

Определить характер и тип травмы может только специалист.

Классификация подобных повреждений включает множество специфических групп и подвидов, но основные категории можно описать в таблице:

Название и фото	Краткое описание
Закрытые Закрытый перелом – это повреждение костных тканей без нарушения целостности кожных покровов.	Полностью отсутствует повреждение кожи, связанное с наличием костных отломков
Открытые При открытом переломе бедра происходит травмирование мягких тканей и кожи.	Часть кости прорывает кожный покров, что провоцирует сильную боль и интенсивное кровотечение
По наличию смещения При переломах бедренной кости может происходить смещение отломков относительно друг друга.	Костные фрагменты могут сохранять свое положение, но чаще происходит их смещение под действием травмирующей силы и натяжения мышц
По характеру разлома Повреждения костей бедра могут отличаться по характеру разлома.	Костный разлом может приобретать разное направление и иметь мультифрагментарную природу
Проксимальные При проксимальных переломах бедра травмируется верхняя часть кости.	Повреждается верхняя часть бедра, от головки тазобедренного сустава до основания шейки с прилегающими вертелами
Диафизарные При диафизарных повреждениях травмируется тело бедренной кости.	Травмируется прямая часть кости, то есть ее тело (диафиз)
Дистальные При дистальных переломах повреждается нижняя часть бедра.	Перелом происходит в нижней части бедренной кости, где ее мыщелок образует верхнюю часть коленного сустава
Вколоченные Вколоченные переломы бывают при переломе шейки бедра.	Преимущественно это переломы шейки бедра, когда кость смещается внутрь тазобедренного сустава

Верхняя часть бедра

Более подробного рассмотрения требует классификация переломов проксимального отдела бедренной кости. Верхняя часть является очень уязвимой, поэтому подобные травмы встречаются довольно часто.

Выделяют такие разновидности проксимальных переломов:

Капитальный. Трещина пересекает непосредственно саму головку тазобедренного сустава.
Субкапитальный. Линия разлома приходится на участок под головкой бедра, где начинается его шейка.
Трансцервикальный. Его также называют чресшеечный или базальный перелом.
Базицервикальный. Располагается в зоне основания шейки бедра.

Отдельного внимания заслуживает классификация переломов шейки бедра. Шеечные травмы имеют три разновидности:

медиальные, когда угол отклонения отсутсвует либо открывается кпереди или сзади при боковом рентгенологическом обследовании;
вальгусные или абдукционные, осуществляются на отведении конечности, ось отклонения направлена наружу;
варусные или аддукционные, происходящие в позиции приведения конечности, ось отклонения направлена внутрь.

Также выделяют группу латеральных или вертельных переломов. В этой категории различают 4 типа травм:

межвертельные;
чрезвертельные;
изолированный перелом большого вертела;
изолированный перелом малого вертела.

Диафизарные

Отдельную группу составляет классификация переломов бедренной кости. Диафизарные травмы считаются очень серьезными, так как они практически всегда сопровождаются смещениями и разрывами тканей, чаще бывают открытыми и могут стать причиной повреждения артерий.

Различают следующие виды травм диафиза бедра:

Переломы верхней трети. Чем выше линия разлома, тем больше верхний отломок оттягивается подвздошной и ягодичными мышцами.
Переломы средней трети. Линия разлома располагается в средней части бедра. Один отломок оттягивается ягодичными мышцами, а второй при этом смещается вверх.
Переломы нижней трети. Нижняя часть бедра подвергается воздействию мышц голеностопа, оттягивая на себя крайний отломок.

В структуре кости могут образовываться разломы разных форм, направлений и множественности.

Основными видами являются:

поперечный;
косой;
винтообразный;
по типу «зеленой ветки»;
мультисегментарный;
оскольчатый.

Нижняя часть бедра

При падении на колено или ударе в дистальную часть бедра могут возникать мыщелковые переломы. Такие травмы часто сопровождаются развитием гемартроза, так как при повреждении сосудов кровь заполняет коленный сустав. При этом наблюдается характерное увеличение его объема, образуется гематома.

При мыщелковых переломах нижней части бедра наблюдаются сильные боль, отек, изменение цвета кожных покровов в поврежденной области.

При повреждении мыщелка можно заметить еще один специфический симптом, указывающий на тип травмы. Если наблюдается отклонение голени внутрь – сломана соответствующая сторона.

Наружное отклонение указывает на повреждение наружного мыщелка. Нередко подобные переломы сопровождаются вывихами и сопутствующими трещинами других частей коленного сустава.

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что у отдельных типов травм имеются характерные признаки, без тщательной медицинской диагностики невозможно обойтись в любом случае. При этом недостаточно осмотра травматолога и оценки состояния пациента по специфическим симптомам.

Инструкция предусматривает проведение рентгенологического обследования. На снимке можно увидеть область перелома, скрытую за отекшими мягкими тканями, саму линию разлома, ее глубину и направление, выявить смещение фрагментов и наличие мелких осколков.

Для составления полной картины требуется выполнение снимков в нескольких проекциях. В некоторых ситуациях дополнительно назначается МРТ.

Дальнейшее лечение зависит от вида травмы. Терапия может включать такие мероприятия:

прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
прием курса антибиотиков;
закрытая репозиция отломков;
иммобилизация конечности;
скелетное вытяжение;
хирургический остеосинтез;
эндопротезирование поврежденных суставов.

Особенно часто хирургическое вмешательство требуется при травмах верхней части бедра, в частности, его шейки или головки. Это обусловлено высоким риском развития некроза отломанных участков в связи с нарушением их питания.

Восстановительные мероприятия

После оказания первоочередной помощи больного помещают в стационар. С переломами бедра рекомендовано находиться в больнице, пока состояние пациента не стабилизируется, а конечность не пройдет процесс консолидации. В противном случае не исключена вероятность развития опасных осложнений, искривления ноги и инвалидности.

Для ускорения выздоровления следует прибегнуть к таким мероприятиям:

прием прописанных лекарств;
прохождение физиотерапевтических процедур;
после заживления кости рекомендовано прохождение курса массажа;
дыхательная гимнастика и разработка легких;
лечебная физкультура;
прогулки с опорой с постепенным отказом от нее;
соблюдение сбалансированной диеты;
употребление пищевых добавок с содержанием необходимых минералов и витаминов;
консультации психолога.

На полное восстановление функций конечности, в зависимости от степени сложности травмы, может уйти от 5 до 18 месяцев.

В некоторых случаях имеющиеся повреждения не позволяют полностью восстановить подвижность и силу ноги. Например, такое случается при развитии контрактур, оскольчатых переломах или повреждении нервов.

Профилактика переломов

Вряд ли есть способ стопроцентной защиты от переломов бедра, особенно, если учитывать их разнообразие. Тем не менее, в определенной степени можно сократить риски и уберечь себя от получения серьезных травм.

Даже если полностью избежать перелома ноги вам не удастся, следующие рекомендации по профилактике позволят избежать развития осложнений:

старайтесь избегать травмоопасных ситуаций, позаботьтесь о собственной безопасности;
не нарушайте правила дорожного движения;
не совершайте резких движений, если ваша нога зафиксирована в одном положении;
правильно питайтесь, чтобы обеспечить хороший запас питательных веществ для организма;
не подвергайтесь чрезмерным нагрузкам;
соблюдайте правила при выполнении спортивных упражнений;
вовремя лечите заболевания опорно-двигательного аппарата и систем организма;
не увлекайтесь вредными привычками;
ведите активный образ жизни, чаще гуляйте на воздухе;
принимайте витаминные комплексы в сезоны, когда наблюдается дефицит питательных веществ (рекомендуется разбить прием на два курса — весна и осень);
используйте хондопротекторы для защиты ваших суставов от разрушения;
периодически проходите медосмотр, особенно это актуально для людей пожилого возраста.

Больше информации о переломах бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Источник

Перелом бедра – это всегда тяжелая травма с длительным периодом восстановления. В каком месте и как ломается бедренная кость, во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Переломы бедра какие бывают Фото 1. В молодом возрасте травма не так опасна, как в старости. Источник: Flickr (Clear Path International).

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человека. Нижняя (дистальная) ее часть входит в коленный сустав, верхняя (проксимальная) часть входит в тазобедренный сустав. Кость имеет сложную анатомическую форму:

Дистальный конец расширяется в форме треугольника, имеет два выраженных мыщелка, которые посредством связок соединяются с берцовой костью, образуя колено.
Проксимальный конец изогнут относительно тела кости, имеет шейку (сужающийся отросток) и головку (окончание бедренной кости, входящее в тазобедренный сустав).

Головка (округлое окончание) бедренной кости соединяется с основной частью (телом) посредством узкого перехода – шейки бедренной кости. Шейка и тело кости относительно друг друга образуют тупой угол. Таким образом осуществляется наклон головки для входа в тазобедренный сустав.

Обратите внимание! У женщин этот угол доходит до прямого, в силу того, что кости таза расположены шире и ниже, чем у мужчин. Меньший угол наклона шейки делает ее более уязвимой для травм.

Столь сложное строение бедренной кости позволяет человеку совершать движения ногами с большой амплитудой. Она держит на себе весь скелет человека и отвечает за его способность передвигаться.

Причины и механизм перелома бедра

Бедренная кость – это крепкое образование, сломать которое у молодого и здорового человека можно только с приложением резкой силы извне. Переломы случаются при падении человека или ударе (например, в автомобильной аварии) в область бедра, колена, таза. Такие травматические повреждения случайны, не часты и не связаны с особенностями человеческого организма.

Основное количество переломов бедренной кости приходится на пожилых людей, у которых отмечаются патологические изменения самой костной ткани. Развитие остеопороза можно назвать основной причиной переломов бедра. Возрастные или гормональные патологические процессы в организме приводят к тому, что кальций перестает в должном объеме «поставляться» костям. Снижается плотность костной ткани – развивается остеопороз.

На этом фоне перелом бедра происходит от незначительного воздействия, поскольку кость становится тонкой и хрупкой. Так, самая частая причина перелома шейки бедра – это падение с высоты собственного роста. Такая травма характерна для возрастных пациентов.

У женщин хрупкость шейки бедра накладывается на больший угол наклона, что делает травму характерной по гендерному признаку. Статистические данные свидетельствуют, что на одну подобную травму у мужчин приходится две травмы у женщин.

Обратите внимание! Переломам способствует не только ослабление костной ткани, но и детренированность связок и мышц. Таким образом, основной причиной переломов бедра можно назвать малоподвижный образ жизни, физическую слабость.

Виды переломов бедра

Бедренная кость может быть сломана в любой ее части. Однако переломы низа и центра случаются редко, в основном у детей и людей молодого, активного возраста в результате несчастного случая. Все травмы можно разделить по их локации на:

проксимальные (верхняя часть)
дистальные (нижняя часть)
диафизарные (тело кости).

Различают по характеру повреждений:

Внесуставные – части кости, которые не входят в коленный или тазобедренный сустав
Внутрисуставные – повреждения частей, которые составляют часть сустава (головка, шейка, мыщелки)
Открытые – с «выходом» кости наружу через порванные мягкие ткани
Закрытые – кость ломается без внешнего разрыва мягких тканей.

Переломы верхней части бедра являются более характерной травмой.

Здесь стоит рассмотреть каждую локацию подробнее.

Перелом верхней части бедра

Различают несколько локаций переломов верхней части бедренной кости:

головка
шейка
вертел.

В свою очередь, перелом шейки бедра может быть:

Медиальный – линия разлома расположена посередине
Латеральный – боковой разлом
Со смещением или без оного.

Переломы со смещением делят по виду смещения головки на:

варусные – головка смещена вниз, по направлению вовнутрь
вальгусный – направление смещения вверх кнаружи
вколоченный – когда отломок входит в кость.

Обратите внимание! Самым сложным и опасным является последний вид перелома шейки бедра. Здесь часто развиваются осложнения, затягивается период восстановления, что в пожилом возрасте имеет неблагоприятный прогноз.

Перелом нижней части бедра

Нижняя, дистальная часть кости ломается крайне редко. Эти травмы обычно носят внутрисуставной характер и случаются по причине падения на колени или сильного удара по колену. Происходит отламывание одного, очень редко двух мыщелков. Данная травма не считается опасной. Лечится консервативным способом, нога, после установки на место и закрепления отломков, фиксируется на срок от 4 до 6 недель.

Перелом средней части бедра

Перелом средней части бедренной кости или диафизарный происходит в 25% случаев от всех травм бедра.

Различают переломы:

со смещением относительно оси кости и без такового
оскольчатые и без образования осколков
поперечные
спиралевидные.

Травма характеризуется острой болью. Пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. Визуально бедро меняет свою форму, нога может быть неестественно вывернута. При таких травмах характерно силовое воздействие извне большой силы. Часто случаются открытые переломы, когда с костью разрываются мягкие ткани.

Симптомы при переломе бедра

Признаки и симптомы перелома бедра зависят от локации и типа повреждения. Так внутрисуставные травмы проявляются отеком, средней интенсивности болью, гематомой (но не обязательно). Внутрисуставное повреждение бедра в нижней части вызывает отек колена, ограничение подвижности в ноге, снижение амплитуды сгибания.

Перелом тела кости (средняя часть) со смещением характеризуется полной потерей подвижности ноги, хотя в шоковом состоянии человек способен пройти на поврежденной конечности несколько шагов. Острая боль в бедре, отек и гематома. При открытом переломе могут быть видны части кости.

Иногда перелом верхней части бедра лишает возможности передвигаться совсем. Но чаще больной может испытывать:

Неясные боли в области паха. Пожилые пациенты склонны такую боль списывать на воспаление суставов или удар при падении и могут не обращаться за медицинской помощью сразу.
Образуется хромота, связанная с укорочением поврежденной конечности, которую пострадавший относит к болевому синдрому.
Характерным симптомом является «прилипшая пятка», когда пострадавший не в состоянии оторвать ногу «от пола» в положении лежа или стоя.
Гематома в паховой области образуется с опозданием»
Хруст поврежденной кости может быть слышен когда больной поворачивается в постели
Ощущается боль при попытке ощупать место, где нога пришивается
Характерным симптомом является резкая боль в бедре при постукивании больного по пятке.

Перелом бедра сопровождается потерей крови от 1,5 литров, которая при закрытом переломе является внутренней. Первая помощь и быстрая транспортировка в лечебное учреждение в такой ситуации имеет решающее значение для дальнейшего лечения.

Обратите внимание! Пострадавший человек может вести себя спокойно. Пытаться встать, уйти домой или избавиться от вашей заботы. Такое поведение характерно при болевом и эмоциональном шоке.

Первая помощь при переломе бедра

Понять, что у пострадавшего сломано бедро можно по внешним признакам и жалобам. При сомнениях в природе травмы больному можно постучать по пятке или голени. Если это вызывает болевой отклик в бедре, то следует вызвать «скорую» и приступить к оказанию немедленной доврачебной помощи:

Помочь больному справиться с болевым и психологическим шоком. Обезболивающие средства даются в таблетках (Ибупрофен, Кеторал, их аналоги). Для облегчения состояния эффективно местное обезболивание с помощью лидокаинового спрея.
Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (лучше, если это будет шит, который можно переносить, например, дверь).
Обездвиживают поврежденную ногу по всей длине. Шину накладывают по боковой части тела, от подмышки до ступни. Зафиксировать требуется все суставы.
Если под рукой нет подходящей доски, то следует связать ноги вместе.
При кровотечении накладывают жгут выше места повреждения с обязательной фиксацией времени.
Не следует пытаться снять с больного одежду или обувь.

Транспортировать пострадавшего лучше с помощью медицинских работников. При самостоятельной транспортировке следует соблюдать спокойствие и помнить, что крики, стоны, беспокойство больного естественное поведение человека при серьезной травме.

Переломы бедра какие бывают Фото 2. Транспортировку пострадавшего лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Диагностика

Диагностика проводится путем рентгенологического исследования места перелома. При внутрисуставных травмах более информативно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Лечебные мероприятия при переломе бедра зависят от вида повреждения. Травмы со смещением и большой кровопотерей требуют противошоковых мероприятий, переливания крови, оперативного вмешательства. При закрытых переломах на первый план выступает иммобилизация места повреждения.

Варианты лечебной иммобилизации ноги:

При помощи надувной шины. Надувная шина надевается на ногу и надувается. Фиксация осуществляется по всей поверхности ноги давлением воздуха.
При помощи шины Дитерихса. Это специальное приспособление, разработанное русским врачом в середине прошлого века. Деревянная шина не только жестко фиксирует ногу, но и позволяет ее вытягивать, что важно при переломе бедра со смещением.

При переломах без смещения и образования осколков лечение заключается в обеспечении неподвижности места повреждения. При благоприятных обстоятельствах сращение кости проходит естественным путем. Параллельно проводят противовоспалительную медикаментозную терапию, назначают седативные средства и обезболивающие препараты.

Фиксация поврежденных участков проводится при помощи оперативного вмешательства, когда фиксирующие приспособления вставляют непосредственно в кость (остеосинтез). Остеосинтез проводят при фиксации кости трехлопастным гвоздем, специальными пластинами или винтами. При образовании отломков проводят операционную остеопластику, когда пересаживается костная ткань своя (аутопластика) или донорская.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов целью лечения является сращение повреждения при обеспечении максимальной подвижности пациента. Это обусловлено тем, что ограничение подвижности пожилого человека быстро вызывает воспалительные процессы в дыхательной системе и нарушает кровообращение с образованием пролежней. 80% возрастных пациентов не переживают подобные травмы из-за развития осложнений.

Современным эффективным методом лечения является эндопротезирование – замена поврежденного сустава. Этот метод позволяет пациентам после 60 лет, когда процесс естественного сращения костей практически останавливается, восстановить качество жизни и сохранить способность к движению и самообслуживанию.

Обратите внимание! Полное сращение костных тканей без оперативного вмешательства возможно до 30 лет. После этого возраста лечение и реабилитация приобретают решающее значение для сохранения здоровья и жизни.

Реабилитация

Главная цель реабилитации – обеспечение полноценной подвижности конечности и восстановление целостности кости. Она включает ряд методов, которые способствуют заживлению и функциональному восстановлению: физиопроцедуры, массаж, ЛФК и дополнительные меры.

ЛФК

Реабилитационные мероприятия с помощью комплекса упражнений делят на два этапа: до снятия фиксаторов и после. На первом этапе – это упражнения, которые доступны после наложения фиксаторов, до сращения костей.

В этот период лечебная физкультура направлена на работу стопы. Проводится с целью улучшения кровоснабжения тканей и лимфотока.

Сгибание-разгибание ступни, пальцев ног
Статическое напряжение мышц голени, бедра, ягодиц.

Второй этап – это разработка поврежденной ноги, возвращении максимально возможной ее работоспособности:

упражнения на подъем-опускание ноги из положения лежа
движение ноги в стороны
отведение-приведение назад
сгибание-разгибание ноги в коленном суставе.

На этом этапе идеальны упражнения в бассейне с врачом ЛФК. Они позволяют увеличить амплитуду движения, нагрузить мышцы, сердце, заставить работать легкие при минимальной нагрузке на травмированную область.

Как долго проходит восстановление

На практике, реабилитация может затянуться более чем на полгода из-за нежелания больного выполнять предписанные упражнения, что связано с их болезненностью. Массаж и физиопроцедуры бывают недоступны по причине низкой мобильности пожилых людей, когда походы в лечебное учреждения бывают невозможны.

Для быстрого восстановления больному нужна поддержка и помощь. Важно:

Начать вставать с постели, как только разрешит врач
Делать несколько шагов или просто стоять вертикально с поддержкой
Ходить с ходунками, костылями, тростью.

Медикаментозная терапия и питание

Для снятия боли не следует бояться обезболивающих препаратов. После операции сразу их дают по назначению врача, далее – по жалобам пациента.

Ускорить восстановление здоровья после подобной травмы помогает правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов.

Переломы бедра какие бывают Фото 3. Витаминные комплексы ускоряют восстановление больного. Источник: Flickr (loremivillones).

Восстановительное питание должно быть направлено на предотвращение запоров, на максимальное «снабжение» организма кальцием, витамином D, коллагеном.

Полезны:

Свежие овощи, фрукты
Кисломолочные продукты, сыры, творог
Костные бульоны, студни, сваренные из домашних животных, тех, которых при жизни не кормили анаболиками и антибиотиками
Яйца, морская рыба.

Большое значение имеет для пожилых больных общение, позитивный настрой и занятие, отвлекающее их от ситуации.

Источник