Переломы длинных трубчатых костей у детей
ТРАВМА СКЕЛЕТА
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
1. Анатомо-физиологические особенности костей у детей.
• Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первич —
ных точек, закладка которых происходит на 2-м мес внутриутроб¬
ного развития. Они окостеневают путем пери- и энхондрального
остеогенеза.
• Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек
сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза.
В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое
разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вто¬
ричные точки образования костей в последующем становятся
основными. У детей появляются добавочные точки, из которых
окостеневают части костей, называемые апофизами.
• В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза расса¬
сывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается
также и слой перихондральной кости, создавая условия для обра¬
зования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует
росту кости в толщину.
• в течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща
между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным
хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в
длину благодаря размножению клеток.
• У детей в костном веществе преобладают органические вещества (ос¬
сеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.
• Физиологические особенности костей основываются на возмож¬
ности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей
у детей быстрое и зависит от возраста.
• Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкост¬
ница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжени¬
ем. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего
кость от перелома.
Особенности переломов длинных трубчатых костей у детей
2. Особенности переломов костей у детей. Анатомо¬
физиологические особенности трубчатых костей определяют большое
разнообразие видов переломов.
• Надломы и переломы по типу «зеленой веточки»обусловлены
высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перело¬
ма является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость
по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохра¬
няет свою структуру.
• Поднадкостничные переломы характеризуются сохранением
целостности надкостницы и отсутствием смещения костных от¬
ломков.
• Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отры¬
вом и смещением эпифиза от метафиза или с частью метафиза по
линии ростковой пластинки.
• Апофизиолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща,
• В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пла¬
стинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего
возникают переломы.
• Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но харак¬
терно наличие перелома в результате смещения зоны роста
в дистальной части лучевой кости.
• Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приво¬
дить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спи¬
ральным переломам диафиза.
• Переломы в области ростковой пластинки могут быть сле¬
дующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекаю¬
щий часть зоны роста и часть метафиза; перелом части метафиза с
продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через
ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой
пластинки.
• Особенности клинических проявлений. Основными клиниче¬
скими признаками полных переломов служат боль, нарушение
функции, припухлость, деформация, патологическая под¬
вижность. При неполных переломах (надломы) указанные кли¬
нические признаки могут отсутствовать,
4. Особенности рентгенологической диагностики.
• Эпифизы и часть метафизов трубчатых костей, апофизы имеют
хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.
• Наличие ростковых пластинок, имеющих хрящевое строение, эпи¬
физы и метафизы трубчатых костей представляются разъединен¬
ными.
• По мере роста ребенка происходит непрерывное изменение разме¬
ров и формы оссифицированной части кости и соответственно это
му — непрерывное изменение рентгеноанатомической картины.
Рентгенологигеские характеристики нормы и патологии
• Форма кости ~ показателем нормы служит соответствие формы
рентгеновского изображения анатомической форме.
• Размеры костей — определяются на основании сравнения пар¬
ных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение
или увеличение кости.
• Контуры костей — нормальное состояние определяется ровно¬
стью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода
одной части кости в другую.
• Костная структура — показанием нормы служат четкая диф-
ференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал,
равномерная плотность кортикального слоя, однородность струк¬
туры костно-мозгового канала.
• Анатомические соотношения в суставах — критерием нор¬
мы служит равномерная высота рентгеновской суставной щели.
В рентгеновском изображении состояние ростковых зон харак¬
теризуют три показателя: высота ростковой зоны (равномерность
высоты на всем протяжении); характер контуров ростковой зоны
(умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвеств¬
ления (должны быть отчетливо выражены и иметь однородную
плотность).
5. Особенности лечения. Ведущий принцип лечения переломов
костей у детей — консервативный, который включает раннюю одномо¬
ментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизаци¬
ей гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом
2/3 ее окружности и фиксацией двух соседних суставов.
• Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей
голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные
вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.
• Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося сме¬
щения отломков после неоднократных попыток одномоментной
репозиции.
1. Эпидемиология. Перелом костей таза составляет 4 % по отноше¬
нию ко всем переломам костей. Повреждения органов брюшной полости
составляют до 20 % среди всех переломов костей таза, а летальность —
около 11 %.
2. Анатомо-физиологические особенности.
• Слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном
сочленениях, наличие хрящевых прослоек, отделяющих все тазо¬
вые кости, эластичность тазового кольца способствуют разрыву
и разъединению подвздошно-крестцового сочленения.
• Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца отно¬
сительно вертлужной впадины — заднее и переднее. Заднее по¬
лукольцо включает в себя крестцово-подвздошное сочленение и
задний отдел подвздошной кости. Переднее полукольцо включает
ветви лонных костей и симфиз.
• Особенность соединения костей таза — наличие всех видов
соединений: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхон¬
дрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов
(после слияния их в тазовую кость), гемиартрозы (лонное сочле¬
нение) и диартрозы (крестцово-подвздошное сочленение).
3. Классификация.
• Изолированные переломы отдельных костей без нарушения
целостности тазового кольца.
• Переломы с нарушением целостности тазового кольца; пере¬
ломы переднего отдела тазового кольца, двойные переломы, пере¬
ломы вертлужной впадины.
• Варианты переломов тазового кольца:
— целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не
нарушена. Стабильное повреждение таза;
— неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором
может быть ротационная нестабильность вокруг поперечных
осей. Частично стабильное повреждение таза;
— полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерыв¬
ности его костных или связочных элементов, возможным сме¬
щением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью.
Нестабильное повреждение таза.
4. Особенности повреждений органов. Внутритазовые соче-
танные повреждения органов составляют: для разрыва мочевого пу¬
зыря — от 2 до 6%; для уретры — до 2%; для прямой кишки — от 1,5 до
3%; для влагалища ~ от 3 до 5%.
• Сочетанные повреждения органов брюшной полости и забрюшинно-
го пространства при переломах костей таза составляют от 5 до 10 %.
• Сочетанные повреждения головного мозга и переломы костей таза
встречаются наиболее часто и составляют от 22 до 33 %.
5. Клинические проявления и диагностика.
• Боль в области повреждения таза.
• Травматическая припухлость и кровоподтеки.
• Симптом «прилипшей пятки».
• Симптом Вернейля — при сдавлении таза за гребни подвздош¬
ных костей возникает боль.
Рентгенологическое исследование позволяет провести оценки
пространственного положения таза в трех плоскостях. Критерием нор¬
мы служит пересечение под углом 90° продольной оси позвоночника и
двух линий, из которых одна проведена касательно к обоим подвздош¬
ным гребням, вторая — касательно к нижней поверхности обоих седа¬
лищных бугров.
Рентгенологическим признаком нормального положения таза в го¬
ризонтальной плоскости служат расположение лобкового симфиза на
продолжении продольной оси крестца и равенство поперечных разме¬
ров крыльев подвздошных костей.
Особенности положения таза в сагиттальной плоскости определя¬
ются формой и размерами запирательных отверстий. Критерий пра¬
вильности этих соотношений — расположение на одном уровне нижних
краев симфизеальных поверхностей обеих лобковых костей.
6. Лечение. Постельный режим в «положении лягушки» на жестком
щите в течение 3 нед. При переломах костей таза показана внутритазо-?
вая новокаиновая блокада по Школьникову-Саливанову. Лечение кон¬?сервативное.
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 3 мин. Опубликовано 20.06.2015 16:30
Обновлено 21.11.2016 19:38
Механизм переломов различных отделов длинных трубчатых костей у детейВ некоторых работах авторы ссылаются на механизмы перелома различных отделов эпифизарной и метаэпифизарной частей длинных трубчатых костей верхних конечностей в детском возрасте, акцентируя внимание на истинном остеоэпифизеолизе. Если одни исследователи отрицают отрывной механизм, например головчатого возвышения плечевой кости, то их оппоненты считают, что именно при падении ребенка на вытянутую руку или на локоть, головка лучевой кости является причиной отрыва головчатого возвышения. Однако, авторы и их оппоненты единодушны во мнении о том, что данные повреждения в 50% случаях встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста и вполне оправдана тактика скрупулезного изучения механизма травмы, рентгенологических исследований, с определением локальной болезненности и деформации. В Санкт-Петербурге существует услуга рентген на дому, которую осуществляет бригада квалифицированных врачей. Медицинская ассоциация ВЕРА оказывает полный спектр медицинских услуг квалифицированной медицинской помощи на дому в любое время суток. Так как, именно недостатки изучения этиологии и механизма травмы, а также скудная диагностика является причиной нежелательных последствий травм росткового хряща.
По мнению одних исследователей прогноз повреждений ростковых зон, на основании данных ближайших сроков от момента травмы, может быть ошибочным. Ссылаясь на отсутствие достаточно емких критериев диагностики, авторы считают, что практически невозможно определить степень повреждения росткового хряща. Для этого необходимо длительное динамическое наблюдение, измерение параметров кости, рентгенографический контроль и только сравнительный анализ может прояснить картину повреждения. С данным мнением перекликаются исследования заключающие, что в случаях сохранения смещений отломков в пределах 1-2 мм существенных изменений в росте и формировании костей не происходит, объясняющие данный факт значительной регенераторной способностью костной ткани и ее эластичностью у детей. В аналогичных, параллельно проводимых исследованиях, ряд авторов считают, что вышеописанные повреждения ростковых зон при эпифизеолизе и остеоэпифизеолизе преувеличены, и при умелом, не грубом сопоставлении смещенных отломков, рост и формирование костей существенно не изменяется.
Несколько иначе рассматривается данный аспект с позиции расположения сосудов в зоне роста и проходящей линии перелома. Исследования позволили анализировать, что прогноз повреждения зависит от расположения питающих зону кровеносных сосудов. При повреждении эпифиза нарушается кровообращение вплоть до некроза. Особенно неблагоприятна линия излома, проходящая через зону роста в эпифиз, с нарушением слоя зародышевых клеток. Впоследствии, формирующийся костный рубец создает механическое препятствие росту, щель заполняется костью, спаивающий эпифиз с метафизом, и если повреждена вся зона роста, наблюдается укорочение конечности, а если частично – угловая деформация.
Источник
Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломовПри переломах трубчатых костей часто отмечаются следующие виды смещений отломков: 1) боковое, или по ширине; 2) продольное с захождением и расхождением отломков; 3) угловое, или по оси; 4) ротация отломков вокруг продольной оси конечности. Обычпо смещение отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. При смещении отломков возможно ущемление между ними мышц, сосудов, нервов (интерпозиция тканей). Переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей — вывихами или подвывихами. Эти переломы относятся к группе переломовывихов. Множественный перелом — это одновременный перелом двух или более костей. Перелом, при котором образовалось более двух костных отломков, обозначают оскольчатым. При раздробленном переломе разрушается значительный участок кости с образованием множества отломков. У детей травматические переломы имеют свои особенности. Перелом, как правило, носит изолированный характер. Перелом верхних конечностей наблюдается в два раза чаще, чем нижних. Наблюдаются также травматические эпифизиолизы и апофизиолизы, например эпифизиолизы в области проксимального конца плечевой кости, дистального конца лучевой или бедрепной кости. Это передко заканчивается отставанием роста соответствующего сегмента конечпости. При трансэпифизарных переломах дистального конца большеберцовой кости повреждается медиальный отдел ростковой зоны. Это, как правило, служит причиной отставания роста медиального края большеберцовой кости с последующей варусной деформацией голеностопного сустава. Кости детей более гибкие, поэтому довольно часто наблюдаются поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». При них нарушается целость кортикального слоя, а целость надкостницы сохраняется.
У людей пожилого и старческого возраста на фоне сенильного остеопороза переломы возникают при сравнительно небольшой травме. В основпом это переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте и некоторые другие. Из-за хрупкости костей переломы, как правило, оскольчатые, края отломков заостренные, что способствует рапепию сосудов и развитию кроветечений в зоне перелома. Сроки заживления перелома — зависят от нескольких факторов, в частности является ли повреждение открытым, осложненным или закрытым, неосложненным, правильно ли сопоставлепы концы отломков, достигнута лн устойчивая их фиксация. Немаловажпое значепие имеет восстановление кровоснабжения в зопе перелома. Для оценки динамики заживления переломов костей и своевременного выявления его нарушений рентгенологическое исследование целесообразно проводить через 7, 14 и 30 дней после начала лечения. При оптимальном, благоприятном сочетании перечисленных факторов наступает первичное заживление костного перелома. Термином «первичное заживление» обозначают один из видов прямого, т. е. без участия фиброзной и хрящевой тканей, заживления, при котором репаративный процесс происходит с формированием небольшого по объему регенерата, сращение наступает быстро с восстановлением нормальной структуры н функции поврежденной кости. Наличие щели между отломками определяет раннее появление интермедиарной мозоли со «сцеплением» концов отломков остеобластической и костной тканью. – Также рекомендуем “Вторичное заживление костей. Осложненные переломы” Оглавление темы “Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов”: |
Источник
Содержание:
- Особенности переломов у детей
- Перелом ключицы
- Проксимальный перелом плеча
- Дистальный перелом плеча
- Переломы у детей, начинающих ходить
- Латеральный перелом лодыжки
- Перелом плюсны
- Перелом фаланг пальцев ног
- Хирургическое лечение переломов у детей
Детская костная система отличается от взрослой костной системы не только по физиологическим, но и по биомеханическим и анатомическим характеристикам. Поэтому методы диагностики и лечения переломов у детей имеют особенности.
В костях ребенка содержится хрящевая ткань. Надкостница у детей прочнее, чем у взрослых, поэтому быстрее образует костную мозоль. Костная система ребенка поглощает большее количество энергии, у детских костей меньше минеральная плотность и больше пористость, чем у взрослых. Повышенную плотность обеспечивает наличие большого числа гаверсовых каналов. Поэтому у детей кости менее упругие и менее прочные, чем у взрослых. Примерно 10-15% всех повреждений у детей заканчивается переломами костей. С возрастом кости становятся менее пористыми, их кортикальный слой утолщается и становится прочнее.
Особенности переломов у детей
При травмировании конечностей возможно повреждение зон роста, поскольку связки часто крепятся к эпифизам костей. Но их прочность увеличивается за счет перихондральных колец и переплетающихся сосцевидных телец. Связки и метафизы прочнее зон роста: они более устойчивы к растяжению. Тяжесть перелома (будет ли он смещенным) во многом зависит от надкостницы: если надкостница толстая, это препятствует закрытой репозиции отломков кости.
Заживление переломов
На заживление перелома влияет, в первую очередь, возраст ребенка, а также то, насколько место травмы расположено близко к суставу и есть ли препятствия движению сустава. Анатомическая репозиция отломков при переломах у детей оказывается не всегда нужной. При заживлении происходит ремоделирование кости за счет резорбции старой костной ткани и образования новой.
Чем младше ребенок, тем больше возможности ремоделирования. Если деформация кости оказалась рядом с зоной роста в плоскости движения оси сустава, то перелом заживет быстрее. Внутрисуставные переломы со смещениями, нарушающие движения в суставе ротационные переломы, переломы диафиза заживают хуже.
Чрезмерный рост
При заживлении перелома зоны роста костей дополнительно стимулируются притоком крови, поэтому длинные кости (такие как бедренная) могут начать чрезмерно расти. Таким образом, у детей младше 10 лет перелом бедра и его последующее заживление может спровоцировать удлинение за следующие два года этой кости на 1-3 см. Для того, чтобы этого не произошло, штыкообразно соединяют отломки кости. Детям старше 10 лет делают простую репозицию отломков, поскольку у них чрезмерный рост выражен не так сильно.
Прогрессирующая деформация
Укорочение кости или её угловая деформация может произойти при повреждении эпифизарных зон (из-за полного или частичного их закрытия). В разных костях такая деформация возможна в разной степени, которая зависит от возможностей дальнейшего роста этих костей.
Быстрое заживление
В детском возрасте переломы заживают намного быстрее, чем у взрослых людей. Это обуславливается толстой надкостницей и способностью детских костей к росту. С каждым годом скорость заживления переломов уменьшается и постепенно приближается к скорости заживления костей у взрослых. Большинство переломов у детей лечится закрытым способом. Характер переломов костей у детей определяется физиологическими, биомеханическими и анатомическими особенностями их костной системы.
Чаще всего у детей случаются:
Полные переломы (когда кость ломается с обеих сторон). Полные переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, вколоченными (впрочем, вколоченный перелом не характерен для детского возраста).
Компрессионные переломы происходят при сдавлении вдоль длинной оси трубчатой кости. У детей компрессионный перелом часто локализуется в области метафиза и дистальной части лучевой кости. Срастается такой перелом при простой иммобилизации за 3 недели.
Перелом кости у детей по типу «зеленой ветки» возникает в тех случаях, когда изгиб кости сильно превышает её же пластические возможности: полного перелома не происходит, но повреждение возникает.
Пластическая деформация, или изгиб – чаще всего данные переломы возникают в коленных и локтевых суставах при недостаточном давлении для перелома кости.
Эпифизарные переломы у детей делятся на пять типов:
перелом в зоне роста происходит на фоне дегенерации клеточных столбов хряща или на фоне гипертрофии;
перелом ростовой пластинки (ее части) – распространяется на метафиз;
перелом части ростовой пластинки, который распространяется на сустав через эпифиз;
перелом метафиза, эпифиза и ростовой пластинки;
размозжение ростовой пластинки.
Эта классификация позволяет выбрать способ лечения и спрогнозировать риск досрочного закрытия эпифизарных зон роста. При лечении переломов 1-го и 2-го типов применяется закрытая репозиция, т.е. полного совмещения отломков не требуется (только при переломе дистальной части бедренной кости по 2-му типу нужно полное совмещение отломков открытым или закрытым способом, в другом случае возможен неблагоприятный исход). При 3-м и 4-м типе переломов смещается ростовая пластинка и суставная поверхность, поэтому при лечении этих переломов нужна репозиция. Перелом 5-го типа чаще всего распознается уже по последствиям – преждевременном закрытии эпифизарной зоны роста.
Жестокое обращение с ребенком
Бывает так, что травмы костей у детей вызваны намеренной травмой. О жестоком отношении к ребенку могут свидетельствовать травмы ребер, лопаток, метафизов длинных костей или отростков позвонков и грудины. О том, что ребенок пережил жестокое обращение, свидетельствуют множественные переломы, которые могут находиться на разных стадиях заживления, переломы тел позвонков, отрыв эпифиза, переломы пальцев. О нанесении намеренной травмы маленькому ребенку, который ещё не умеет ходить, может говорить винтообразный или ненадмыщелковый перелом бедра.
Перелом ключицы
Перелом ключицы между её средней и латеральной частью часто наблюдается в детском возрасте. Такой перелом может быть вызван родовой травмой, быть следствием прямого удара или падения на вытянутую руку. Перелом ключицы обычно не вызывает повреждения сосудов или нервов, а диагноз легко устанавливается по клиническим признакам и рентгеновскому снимку (в верхней или переднезадней проекции). Отломки при этом смещены и находят на 1-2 см друг на друга.
Для лечения такого перелома накладывают повязку, охватывающую плечи и препятствующую смещению отломков. Полное совмещение отломков при лечении перелома ключицы не обязательно. Перелом срастается за 3-6 недель. Костная мозоль может прощупываться через 6-12 месяцев.
Проксимальный перелом плеча
Перелом проксимального отдела плеча 2-го типа у детей вызывается падением назад при опоре на прямую руку. Такой перелом может сопровождаться повреждением нервов и сосудов. Диагностику проводят при помощи рентгеновского снимка надплечья и плечевой кости в боковой и переднезадней проекциях.
При лечении проксимального перелома плеча используют простую иммобилизацию. Иногда возникает необходимость провести закрытую репозицию отломков. Но необязательно полностью устранять деформацию: будет достаточно носить косыночную повязку или шину. Закрытая репозиция отломков и иммобилизация конечности необходима при резком смещении отломков.
Дистальный перелом плеча
Одним из часто встречающихся переломов является дистальный перелом плеча. Этот перелом может быть эпифизарным, надмыщелковым или чрезмыщелковым. Эпифизарный и надмыщелковый переломы могут быть вызваны падением на вытянутую руку, а чрезмыщелковый перелом – следствие жестокого обращения с ребенком.
Диагноз устанавливается при помощи рентгена конечности в заднебоковой и передней прямой проекциях. Нарушение связи плеча с локтевой и лучевой костями или при появлении отека на задней поверхности локтя говорит о наличии чрезмыщелкового или рентгенологически невыпрямляемого перелома. При таких переломах попытка движения рукой вызывает болевые ощущения и отек. Также могут появиться и неврологические расстройства: если травма локализована рядом со срединным, лучевым или локтевым нервами.
Для лечения дистального перелома плеча важна репозиция отломков. Только тщательная репозиция может предотвратить деформацию плечевой кости и обеспечить нормальный её рост. Репозицию проводят закрытым способом или при помощи внутренней фиксации отломков, в крайнем случае, производится открытая репозиция.
Дистальный перелом лучевой и локтевой костей
Часто у детей встречается и компрессионный перелом метафиза лучевой кости. Вызывается он падением на руку с разогнутой кистью. Иногда такой перелом можно принять за ушиб, поэтому в больницу с такими переломами обращаются только через 1-2 дня после получения травмы.
Диагноз ставится по рентгену кисти в боковой и переднезадней проекциях. Для лечения накладывают гипс на лучезапястный сустав и предплечье. Срастается он за 3-4 недели.
Перелом фаланг пальцев
Причиной перелома фаланг пальцев у детей чаще всего является защемление пальцев дверью. Под ногтями при таком переломе могут образоваться гематомы, требующие дренирования. При открытии кровотечения из-под ногтевого ложа или при частичном отслоении ногтя может быть диагностирован открытый перелом. В этом случае необходимо провести профилактику столбняка и применять антибиотики.
Диагноз ставится по рентгену пальца в боковой и передней прямой проекциях. При лечении накладывают гипсовую повязку. Закрытая репозиция отломков нужна только при ротации фаланги или при её изгибе.
Переломы у детей, начинающих ходить
Винтообразный перелом большеберцовой кости (дистальной её трети) бывает у детей 2-4 лет. Такой перелом может возникнуть при спотыкании о что-нибудь или при падении во время игры. В результате появляется отек мягких тканей, ребенок ощущает боль и оказывается ходить.
Диагноз ставится по рентгену в боковой и передней прямой проекциях. В некоторых случаях дополнительно необходимо делать рентген в косой проекции или сцинтиграфию костей. Лечение состоит в накладывании высокого гипсового сапожка. Уже через 1-2 недели происходит поднадкостичное образование костной ткани, а срастание кости происходит через 3 недели.
Латеральный перелом лодыжки
Отрыв эпифиза малоберцовой кости имеет симптомы растяжения: в латеральной области лодыжки появляется боль и отек. Диагноз подтверждается рентгенографией под нагрузкой (обычная рентгенография перелома не выявляет).
Лечение латерального перелома лодыжки производится при помощи иммобилизации малоберцовой кости гипсовым сапожком. Лечение длится 4-6 недель.
Перелом плюсны
Перелом плюсны может быть вызван травмой тыла стопы. При этом у ребенка отекают мягкие ткани и появляется кровоподтек. Диагноз устанавливают по рентгену стопы в боковой и переднезадней проекции.
В качестве лечения используют гипсовую повязку, имеющую вид гипсового сапожка. При переломе диафиза V плюсневой кости перелом может не срастаться. В этом случае опираться на ногу можно только после рентгенологического подтверждения наличия признаков срастания кости.
Перелом фаланг пальцев ног
Такой перелом у ребенка может возникнуть вследствие травмы при хождении босиком. При этом на пальцах появляются кровоподтеки, они опухают и становятся болезненными. Диагноз устанавливается при помощи рентгена. Наличие кровотечения указывает на открытый перелом.
При отсутствии сильного смещения закрытая репозиция отломков не проводится. Лечение состоит в приматывании больного пальца к здоровому на несколько дней: до тех пор, пока не спадут отеки.
Хирургическое лечение переломов у детей
Хирургическое лечение переломов у детей проводится в 2-5% случаев. Стабилизацию хирургическим способом проводят при нестабильном переломе, при множественных или открытых переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифизов со смещением отломков.
При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:
открытая репозиция с внутренней фиксацией;
закрытая репозиция с внутренней фиксацией;
наружная фиксация.
Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.
Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.
Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник