Переломы и вывихи позвоночника
Переломы. На границе подвижных и малоподвижных отделов позвоночника наиболее часто возникают закрытые компрессионные (сдавленные) и компрессионно-оскольчатые (вследствие губчатого строения тела позвонков) переломы. При компрессионном переломе происходит сплющивание тела позвонка (высота его уменьшается). При этом уменьшается ширина межпозвоночных щелей, что обнаруживают при рентгенографии. Сплющенный позвонок при тяжёлой травме приобретает клиновидную форму (клин Урбана). При осмотре на уровне перелома обнаруживают кифоз с выстоянием остистого отростка позвонка, подвергшегося перелому. Аналогичен механизм компрессионных переломов позвоночника и возникновения кифоза при туберкулёзном спондилите.
Переломы тел позвонков могут сочетаться с переломом дужек, вывихами и подвывихами. Закрытые переломы позвоночника обычно возникают на уровне перехода подвижного отдела позвоночника в менее подвижный, что обусловлено значительной ролью в механизме перелома чрезмерного сгибания, наступающего в каждом случае травматического воздействия по вертикальной оси позвоночника (при падении на голову и воздействии груза, падающего с высоты, во время прыжка на ноги с высоты или падения на крестцово-копчиковый отдел позвоночника). Поэтому переломы обычно возникают в нижней части шейного (V-VII шейные позвонки), нижней части грудного (XI-XII грудные позвонки) и верхней части поясничного (I-II поясничные позвонки) отделов позвоночника. Данные топографо-анатомические условия следует учитывать при оперативных вмешательствах, предпринимаемых по поводу закрытых повреждений позвоночника.
Вывихи позвоночника – смещения тел позвонков одного по отношению к другому – обычно возникают в наиболее подвижных (шейном и поясничном) отделах позвоночника. Современными исследованиями установлено, что шейный и поясничный отделы позвоночника охвачены мышечно-связочным аппаратом, вследствие чего смещение тел позвонков, как правило, сопровождается переломом. Таким образом, в этих случаях правильнее говорить не о вывихах, а о переломовывихах. Не исключено, что при переломовывихах типичное для вывиха смещение суставных поверхностей отсутствует и имеет место перелом со смещением.
Грыжа межпозвоночного диска
Под грыжей межпозвоночного диска (грыжа Шморля) понимают выпячивание межпозвоночного хряща кзади в позвоночный канал. Выпячивание межпозвоночных дисков из-за поясничного лордоза и наибольшей нагрузки происходит между IV и V поясничными или V поясничным и I крестцовым позвонками по бокам от задней продольной связки в заднелатеральном направлении, т.е. к межпозвоночным отверстиям с проходящими через них спинномозговыми нервами, а также по направлению к позвоночному каналу, что может повлечь за собой сдавление корешков и спинного мозга. При этом могут возникать боли корешкового характера (нередко усиливающиеся при изменении положения и движениях), а также нарастающие двигательные и чувствительные расстройства корешкового, сегментарного и проводникового характера, что служит безусловным показанием к оперативному лечению.
Источник
Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).
Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.
Травма позвоночника
Причины
В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.
Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.
Патанатомия
Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.
Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.
Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.
Классификация
В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:
- Ушибы позвоночника.
- Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
- Переломы тел позвонков.
- Переломы дуг позвонков.
- Переломы поперечных отростков.
- Переломы остистых отростков.
- Переломовывихи позвонков.
- Вывихи и подвывихи позвонков.
- Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).
Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.
Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:
- Обратимое (сотрясение).
- Необратимое (контузия, ушиб).
- Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) – возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.
Симптомы травм позвоночника
Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.
При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.
При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.
При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.
Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.
Диагностика
Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.
Лечение травм позвоночника
Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.
Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.
Источник
Травмы позвоночника относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести к значительному снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.
Вот почему при наличии травмы позвонков и подозрении на нее необходима своевременная, квалифицированная диагностика и правильное лечение и реабилитация. Только в этом случае возможно свести к минимуму последствия травм и значительно повысить или полностью восстановить работоспособность и качество жизни.
При каких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу
Главный признак травмы позвонков – местная боль в позвоночнике, охватывающая 2-3 сегмента. Эта боль может иметь четкую локализацию или распространяться по ходу нерва (корешковый синдром).
Интенсивность боли в позвоночнике при травме позвонков может быть различной, а зависимости от характера и травмы и поражения окружающих мягких тканей.
На место травмы позвонков может указывать наличие припухлости, кровоподтека, ссадины.
Характерным признаком травмы позвоночника является вынужденное положение тела.
Так, для вывихов и подвывихов шейных позвонков характерно асимметричное положение головы с отклонением подбородка в здоровую сторону. Движения головы ограничены стороной, противоположной вывиху, при этом голову приходится двигать и поддерживать руками, поскольку возможность совершения активных движений отсуттвует.
Переломы шейных позвонков проявляются сильными болями при любых движениях головы.
Боли при травмах позвонков сопровождаются мышечным напряжением и значительным ограничением движений. Сопутствующие симптомы включают онемение или повышенную чувствительность в области ниже поврежденного позвонка (корешковое расстройство).
Характерной особенностью боли при травмах позвонков является ее усиление при поднятии прямых ног в положении лежа.
При повреждениях поясничных позвонков могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации, а боль может иррадиировать в ногу по типу поясничного радикулита.
Кроме того на травму позвонков может указывать искривление позвоночника по типу сколиоза, грудного кифоза (горб), а также сглаженность естественных изгибов позвоночника.
Причины и виды переломов и вывихов позвонков
Основные причины вывихов и переломов позвонков – падение с высоты, падение на голову, удары и механическое воздействие, например, при автомобильной аварии или резком торможении. Наиболее часто травмы позвонков возникают на границах отделов позвоночника – шейного и грудного, грудного и поясничного.
Различают несколько основных видов травматических повреждений позвоночника – подвывихи, вывихи, переломы, переломовывихи позвонков, а также ушибы и дисторсии.
В шейном отделе чаще происходят вывихи, а в поясничном – переломы позвонков.
Переломы позвонков в свою очередь разделяются на переломы тел позвонков, дужек и отростков – поперечных, остистых, суставных.
Кроме того, переломы могут диагностироваться как поперечные, вертикальные, компрессионные, оскольчатые, множественные, комбинированные, с нарушением или без нарушения целостности спинного мозга и спинномозговых корешков.
При этом травмы позвонков разделяются на две группы: стабильные и нестабильные, в зависимости от наличия тенденции к смещению позвонков. Нестабильные травмы позвонков представляют дополнительную угрозу сдавления спинного мозга.
Каждый конкретный случай перелома требует специального лечения, назначить которое может только квалифицированный врач-невролог или нейрохирург.
Диагностика и лечение травм позвонков
Вывихи, подвывихи и переломы позвонков диагностируются на основании осмотра врача-невролога, жалоб пациента и рентгенографии (в двух проекциях).
Лечение травм позвонков может быть хирургическим или консервативным.
Хирургическую операцию выполняют в случае нестабильной травмы, повреждения спинного мозга, оскольчатого перелома позвонков.
К консервативным методам лечения относится вытяжение, вправление, иммобилизация, физио- и рефлексотерапия.
Наряду с процедурным лечением при травмах позвонков применяется медикаментозная терапия, включая анальгетики, препараты, улучшающие кровообращение, стимулирующие регенерацию нервных тканей и улучшающие обмен веществ на клеточном уровне.
Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:
Источник