Переломы костей голени презентация

1. Курский государственный медицинский университет. Кафедра травматологии, ортопедии с курсом ВПХ.

Тема № 6
Повреждения голени,
голеностопного сустава и
стопы.

2. Классификация повреждений голени:

– переломы проксимального отдела
большеберцовой кости;
– изолированные повреждения одного из
диафизов;
-переломы обоих диафизов;
– повреждения дистального отдела костей
голени.

3.

Оскольчатый перелом проксимального метаэпифиза
большеберцовой кости со смещением

4. Переломы мыщелков голени ( по Новаченко ).

– перелом мыщелков большеберцовой кости
без нарушения конгруэнтности суставных
поверхностей;
-перелом одного мыщелка со смещением;
– перелом обоих мыщелков со смещением;
– перелом обоих или одного мыщелка с
подвывихом голени.

5. Диагностика.

При переломе возникает боль локального
характера. При переломе наружного мыщелка
голень отклоняется кнаружи ( вальгусное
положение ), при переломе внутреннего – кнутри
(варусное положение). Укорочение конечности
отмечается при многооскольчатом переломе обоих
мыщелков. Рентгенографию проводят в двух
проекциях, иногда дополняют томографией.

6. Лечение.

– пункционно удаляют кровь и вводят 20 мл 20%
р-ра новокаина;
– при переломе без смещения накладывают
гипсовую повязку с окном над суставом;
– при переломе со смещением применяют
консервативный метод(закрытая ручная
репозиция, скелетное вытяжение), либо
оперативный (оперативное восстановление
мыщелка по Чаклину, остеосинтез перелома
обоих мыщелков болтами).

7. Изолированные повреждения малоберцовой кости.

– вывих головки малоберцовой кости;
– перелом диафиза малоберцовой
кости;
– повреждения малоберцовой кости в
области голеностопного сустава.

8. Вывих головки малоберцовой кости.

Механизм травмы: прямой и непрямой.
Диагностика: в области проксимального
межберцового сочленения определяется
деформация, головка малоберцовой кости
смещена кпереди или кзади, при пальпации легко
вправляется и вновь смещается. При
надавливании на головку возникает боль.
Рентгенография позволяет точно поставить
диагноз.
Лечение: головку фиксируют к мыщелку
большеберцовой кости чрескостными
лавсановыми швами или костным штифтом.

9. Изолированный перелом диафиза малоберцовой кости.

Механизм травмы: прямой.
Диагностика: постоянными симптомами
являются боль в месте перелома и
локальная болезненность при пальпации.
Рентгенография голени в двух проекциях
позволяет правильно поставить диагноз.
Лечение: накладывают заднюю гипсовую
лонгету на 3-4 недели.

10. Изолированный перелом диафиза большеберцовой кости.

Механизм травмы: прямой, реже непрямой.
Диагностика: визуально определяется деформация и
искривление оси голени. При пальпации по гребню
большеберцовой кости определяется ступенеобразная
деформация в области перелома, там же определяется
болезненность, выявляемая при осевой нагрузке.
Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность
конечности нарушена. Рентгенограммы голени в двух
проекциях позволяют уточнить характер перелома.
Лечение: обезболивание 20мл 2% р-ра новокаина. При
переломе без смещения накладывают глухую гипсовую
повязку на 2 месяца. При переломе со смещением
производят одномоментную репозицию с последующей
иммобилизацией гипсовой повязкой. При наличии
интерпозиции мягкими тканями показан остеосинтез.

11. Диафизарный перелом обеих костей голени (бамперный перелом).

Механизм травмы: прямой, так и непрямой.
Диагностика: визуально определяются
деформация и изменение кожных покровов.
Дистальный отдел голени под тяжестью стопы
ротирован кнаружи. При пальпации выявляется
симптом умбиликации- воронкообразное
втяжение кожи над местом перелома. Осевая
нагрузка на голень болезненна. Рентгенограмма в
двух проекциях.

12. Диафизарный перелом обеих костей голени (бамперный перелом).

Лечение: Гипсовую повязку накладывают при
переломе без смещения, а также при
репонируемыхи и легко удерживаемых переломах.
Одномоментная репозиция показана при
переломах со смещением с поперечной линией
излома. Лечение скелетным вытяжением показано
при неудерживаемых без дополнительной
тракции переломах. Хирургическое
вмешательство при закрытых диафизарных
переломах показано в случаях нерепонируемых
переломов: применение интра- или
экстрамедуллярного остеосинтеза (штифты или
пластины).

13. Диафизарный перелом обеих костей голени (бамперный перелом).

Косой перелом нижней трети обеих костей голени
со смещением по длине, по ширине, под углом.

14. Повреждения голеностопного сустава.

Классификация:
– повреждение связок голени;
– перелом лодыжек;
– перелом и вывих таранной кости.

15. Повреждение связок голеностопного сустава.

Механизм травмы: непрямой.
Диагностика: возникает боль в голеностопном
суставе в области наружной лодыжки. Отек более
выражен в области наружной лодыжки. Симптом
подвывиха свидетельствует о полном разрыве
наружных боковых связок, при частичном
повреждении волокон связок этот симптом
отсутствует. Рентгенография голеностопного
сустава в двух проекциях позволяет исключить
перелом костей.

16. Повреждение связок голеностопного сустава.

Лечение: при частичном разрыве волокон
связок голеностопного сустава лечение
проводят иммобилизацией сустава
восьмиобразной повязкой на 5-14 суток.
При полном разрыве боковых связок
накладывают гипсовую лонгету (после
спадания отека ее заменяют циркулярной
гипсовой повязкой). В тяжелых случаях
осуществляют хирургическое
восстановление таранно-малоберцовой
связки.

17. Перелом лодыжек.

Классификация:
-пронационный перелом: завершенный и
незавершенный переломы Дюпюитрена;
– супинационный перелом: завершенный и
незавершенный;
– перелом Потта- Десто (перелом заднего
или переднего края большеберцовой кости).

18. Перелом лодыжек.

Механизм травмы: непрямой.
Диагностика: больных беспокоит боль в области
голеностопного сустава. Опорность ноги
полностью нарушена при переломовывихе. При
пронационном переломовывихе находится в
вальгусном положении, при супинационом – в
варусном положении. При переломе Потта-Десто
определяется вывих стопы кзади или кпереди.

19. Перелом лодыжек.

Лечение: одномоментная репозиция с
последующим наложением гипсовой повязки
является основным видом консервативного метода
лечения перелома лодыжек со смещением.
Скелетное вытяжение показано при переломах,
которые из-за повреждения кожных покровов
нельзя репонировать одномоментно. При
переломах заднего края большеберцовой кости
проводят скелетное вытяжение по Каплану.
Хирургическое вмешательство показано при
открытых переломах и при неэффективности
закрытой репозиции (остеосинтез с помощью
винтов и спиц).

20. Перелом лодыжек.

Перелом наружной лодыжки со мещением по
ширине и длине, разрыв дистального
межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной
связки с подвывихом стопы кнаружи.

21. Перелом лодыжек.

Закрытый оскольчатый перелом обеих лодыжек,
разрыв дистального межберцового синдесмоза с
подвывихом стопы кнаружи.

22. Перелом и вывих таранной кости.

Различают переломы шейки, тела и заднего
отростка таранной кости.
Механизм травмы: непрямой.
Диагностика: голеностопный сустав увеличен в
объеме, активные движения ограничены или
невозможны из-за боли, возможна деформация в
верхнем отделе стопы. Рентгенограммы делают в
двух проекциях.
Лечение: применяется консервативный метод:
наложение гипсовой повязки или тугого
бинтования. При выраженном асептическом
некрозе и деформирующем артрозе показан
артродез голеностопного сустава и подтаранного.

23. Переломы и вывихи костей стопы.

Классификация:
– подтаранный вывих стопы;
– перелом пяточной кости;
– перелом костей переднего отдела
предплюсны;
– вывих в суставе Лисфранка;
– перелом плюсневых костей и фаланг
пальцев;
– вывих пальцев стопы.

24. Подтаранный вывих стоп.

Механизм травмы: непрямой.
Диагностика: функция стопы нарушена, имеется
деформация в подтаранной области, на тыле
стопы четко пальпируется головка таранной
кости, кнутри от нее определяется сместившаяся
ладьевидная кость.
Лечение: вправление под наркозом,
иммобилизация гипсовой повязкой до коленного
сустава на 3-4 недели и последующее
функциональное лечение.

25. Перелом пяточной кости.

Механизм травмы: прямой.
Диагностика: больные не могут ходить из-за болей.
Пяточная кость расширена, отмечается отек в
подлодыжечных областях. Продольный свод уплощен или
отсутствует. Напряжение икроножной мыщцы вызывает
усиление болей. Рентгенография позволяет подтвердить
диагноз.
Лечение: репозицию перелома осуществляют под общей
или местной анестезией пальцевым или аппаратным
давлением на смещенный фрагмент кости. Лечение
горизонтального перелома проводят по методу ЮмашеваСилина. При невозможности закрытой репозиции
прибегают к хирургическому вмешательству: репозиция и
фиксация перелома спицей или шурупом.

26. Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

Механизм травмы: прямой.
Диагностика: отмечается локальная боль, болезненность,
усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая
подвижность, костная крепитация. Для перелома
плюсневых костей характерен симптом Якобсона:
усиление болей в месте перелома при надавливании на
головку плюсневой кости.
Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения
накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 46 недели, при переломе фаланг без смещения достаточно
на 1-2 недели наложить циркулярный слой лейкопластыря.
При переломе плюсневых костей применяют скелетное
вытяжение по Клаппу или Черкес-Заде. Для
хирургической фиксации применяют металлические
спицы или стержни Богданова.

27. Вывих пальцев стопы.

Диагностика: чаще встречается вывих 1
пальца в тыльную сторону. Вывихнутый
палец укорочен, длинная ось его
деформирована. При пальпации
определяется локальная болезненность.
Лечение: вправление производят под
местной или общей анестезией. Гипсовую
повязку накладывают до нижней трети
голени на 2 недели.

28. Спасибо за внимание.

1.

Ерімхан А.А.

2.

Перелом — нарушение целости кости на
протяжении, вызванное механическим
воздействием (травма) или влиянием
патологического процесса в кости (опухоль,
воспаление)

3. Классификация переломов

1. По происхождению
врожденные (внутриутробные)
приобретенные.
2. В зависимости от повреждения тех или иных органов
осложненные
неосложненные.
3. По локализации
диафизарные
эпифизарные
4. По отношению линии перелома к продольной оси кости поперечные
косые
винтообразные (спиральные).
5. По положению костных отломков друг к другу
со смещением
без смещения отлом

4.

К внутри- и
околосуставным
переломам
проксимального
конца бедренной
кости относятся
переломы
собственно головки
бедра, а также
субкапитальные,
трансцервикальные,
базальные,
межвертельные,
чрезвертельные и
подвертельные
переломы (рис.
9.17). Переломы
шейки бедра

5.

6. Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы,
характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских
снимков.
Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают
случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого
вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной
поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых
травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер.
Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений
ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного
сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по
пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
При переломе шейки бедренной кости (“шейки бедра”) нога может быть
укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы
может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет
смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу
из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем
большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от
поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом
прилипшей пятки”. Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке
повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области
большого вертела при переломе шейки бедренной кости (“шейки бедра”)
обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

7.

Вариант
остеосинтеза
определяется типом
перелома. При
поперечном
переломе
сопоставить и
скрепить отломки
можно с помощью
специальной
медицинской
проволоки и спиц.
Такую операцию
называют именем
ее изобретателя –
Вебера.
Иногда отломки
успешно
скрепляются
винтами, или
винтами и
проволокой.

8. Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.
1. Причины: удар по наружной поверхности голени.
2. Клиническая картина: боль в месте перелома,
усиливающаяся при пальпации. Других характерных
симптомов перелома не отмечают из-за анатомических
особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки,
фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой
кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба – появление
боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.
3. Осложнения: перелом малоберцовой кости в области
шейки может сочетаться с повреждением малоберцового
нерва или капсулы коленного сустава.
Переломы
костей
4.
Лечение – гипсовая
лонгетаголени.
на 3-4 нед.

9. Перелом диафиза большеберцовой кости

1. Причины: прямая или непрямая травма
2. Патоморфология: при переломах без
повреждения межкостных мембран смещения по
длине не бывает, характерны смещения по
ширине и угловое смещение.
3. Клиническая картина: деформация и
искривление оси голени, боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, невозможность опоры на
ногу.
4. Диагностика – рентгенография в двух
Перелом
проекциях.диафиза большеберцовой
5. Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес,
кости
при интерпозиции мягких тканей – остеосинтез.

10. Подвертельные переломы

I тип – переломы в подвертельной
зоне без смещения;
II типа – двухфрагментный
перелом:
а) поперечный;
б) косой перелом с малым
вертелом на проксимальном
фрагменте;
в) косой перелом с малым
вертелом на дистальном
фрагменте;
III тип – трехфрагментные
переломы:
а) малый вертел представлен в
виде свободного фрагмента;
малый вертел связан с
проксимальным фрагментом,
третий осколок лежит по
наружной поверхности;
IV тип – оскольчатые переломы с 4
или 5 фрагментами;
V тип – подвертельночрезвертельные переломы.

11. Вертельные переломы

12.

Основные тесты, которые выполняет
врач для диагностики разрыва менисков
коленного сустава.

13.

14.

15.

16. Диафизарный перелом обеих костей голени .

1. Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или
скручивание) травма
2. Патоморфология. Бамперный перелом – многооскольчатый перелом верхней или
средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы – перелом с
треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем
действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом – переломы костей
расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней
трети, малоберцовая – в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от
направления и силы травмирующего воздействия.
3. Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов,
ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.
4. Дополнительные исследования – рентгенография в двух проекциях.
5. Лечение: При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых
переломах – скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от
пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до
ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со
смещением – одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки
на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной
трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях
мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный
остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах,
невозможности репозиции.
Диафизарный перелом обеих
костей голени .

17. Переломы лодыжек

Частота – 60% всех переломов голени
1. Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение
стопы) травмы.
2. Классификация:
· Пронационный перелом
· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то – сочетание пронационного или супинационного перелома с
переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при
сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или
подошвенным).
Переломовывихи – сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
3. Патоморфология. Завершённый пронационный перелом содержит следующие
компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного
перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию
Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв
дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи.
Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок
голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края
большеберцовой кости

18. Переломы лодыжек

Причины: Непрямая
травма при
подвертывании стопы
кнаружи или кнутри с
одновременной
внезапной нагрузкой
по оси конечности
(чаще собственным
весом тела
пострадавшего).
Прямой механизм
травмы встречается
значительно реже и
наблюдается при
ударе движущимся
транспортом, при
спортивных играх или
при падении на ногу
тяжелых предметов.

19.

Пальпаторно определяется
болезненность в области
медиальной лодыжки и
малоберцовой кости. Нередко
при этом прощупываются
острые края костных
отломков и характерная
крепитация.
Лечение. Основной метод
лечения переломов лодыжек
— консервативный. После
обезболивания области
переломов новокаином
производят одномоментную
ручную репозицию и
иммобилизацию циркулярной
гипсовой повязкой до
середины бедра. Для
последующей ходьбы с
опорой на ногу к повязке
пригипсовывается
«каблучок». Через 4 нед с
момента перелома повязку
укорачивают ниже колена.

20.

21. Перелом костей стопы.

Перелом таранной кости
1. Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги,
резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его
пол – происходит раздавливание таранной кости между
большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание
стопы.
2. Клиническая картина: увеличение голеностопного
сустава в объёме, невозможность движений в нём,
усиление боли при перкуссии пятки.
3. Дополнительное исследование – рентгенография в
двух проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка от пальцев стопы до
Перелом
костей
стопы.
коленного сустава.

22.

23. Перелом пяточной кости

1. Причина: падение с высоты на пятки.
2. Клиническая картина: боль, невозможность
ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение
продольного свода стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и боковой)
проекциях.
4. Лечение: репозиция, чрескостный
компрессионно-дистракционный остеосинтез,
гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.
Перелом пяточной кости

24.

25. Перелом костей предплюсны.

1. Причина: прямая травма – падение тяжёлого
предмета на тыл стопы.
2. Клиническая картина: пациенты ходят,
опираясь только на пятку, припухлость на тыле
стопы, болезненность ротационных и боковых
движений стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: лонгетная гипсовая повязка
протяжённостью до коленного сустава.
Перелом костей предплюсны.

26. Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

1. Причина: прямая травма
2. Клиническая картина: боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, патологическая
подвижность, симптом Якобсона – усиление боли
при надавливании на головку плюсневой кости
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного
сустава на 4-6 нед, при смещении – ручная
репозиция или скелетное вытяжение, оперативное
лечение при неэффективности консервативного.
Перелом плюсневых костей и фаланг
пальцев.