Переломы костей это сга

Поделиться с друзьями

Переломы. Переломы — это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции

Переломы — это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от локализациипереломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отношению к оси костиразличают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы (рис. 2).

а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный; д — перелом с треугольным осколком (от сгибания); е — раздробленный

Если кость повреждена с образованием осколков,то возникают оскольчатые переломы.При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным.Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии (рис. 3). При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться — под-

накостичные переломы.В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

Рис. 3. Характер смещения отломков: о — по ширине; б — по длине; в — под углом; г — по периферии

При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пузыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинированной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механического и термического факторов.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме. Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией ре-понированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата суще-

ствуют два основных метода: консервативный и оперативный.Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксациимогут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 4) разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными.

Вытяжение.Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Скелетное вытяжение (рис. 5) используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20—50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения накладывают гипсовую повязку.

Рис. 4. Виды гипсовых повязок:

а — гипсовая лонгета; б — циркулярная гипсовая повязка;

в — кокситная гипсовая повязка (с маркировкой); г — гипсовый

корсет; д — редрессирующая повязка для устранения контрактур;

е — мостовидная гипсовая повязка

Рис. 5. Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением

Оперативное лечение переломов. Остеосинтез— хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, плас-

тинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.). Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (рис. 6). Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укороченную кость на 20—22 см. Достоинством хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2—3 сустава.

Рис. 6. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова

Источник статьи: https://studopedia.ru/11_180436_perelomi.html

Переломы костей: Понятие и ВИДЫ

Здравствуйте, дорогие читатели блога о здоровье и медицине “ATIS-LIFE.RU”. Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА», а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей ?

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей :

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

По этиологии возникновения
По тяжести поражения костной ткани
По типу формы и направления
По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.

Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
- переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
- переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

Поперечные ,
косые ,
продольные ,
винтообразные ,
окольчатые ,
клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

Косвенные – это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
При кровотечении — остановить его наложением жгута.
Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения — наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС – например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть.

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал : www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Источник статьи: https://atis-life.ru/perelomy-kostej.html

Источник

Имя файла:	0285.01.02;МТ.01;3
Размер:	105 Kb
Дата публикации:	2015-03-09 03:13:29
Описание:
Судебная медицина и психиатрия – Модульный тест Список вопросов теста (скачайте файл для отображения ответов): __________ танатология изучает вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, а также особенности исследования трупа для определения причин смерти, трупные изменения, особенности исследования трупа в целях определения причины смерти «Заключение эксперта» состоит из: 1) вводной части; 2) исследовательской части; 3) диагноза; 4) выводов Быстрое снижение давления воздуха в окружающем человека пространстве – это Быстрое снижение давления воздуха в окружающем человека пространстве, которое вызывает расстройство здоровья, – это В __________ г. в Москве была учреждена Центральная судебно-медицинская лаборатория В ___________ г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта и организованы бюро судебно-медицинской экспертизы при областных и краевых отделах здравоохранения В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей в клинико-экспертной практике принято различать ___ степени(ей) ожогов В зависимости от условий возникновения насильственную смерть подразделяют на: 1) убийство (умышленное лишение жизни человека); 2) самоубийство (преднамеренное лишение жизни самого себя); 3) несчастный случай (смерть, возникшая при случайном стечении непредвиденных обстоятельств) В период агонии: 1) глубоко нарушаются все жизненные процессы в организме; 2) постепенно затухают функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) сознание потеряно или спутанное; 4) кожные покровы становятся бледными; 5) черты лица заостряются; 6) появляется липкий пот; 7) падает температура тела В правовой науке и судебно-следственной практике принято подразделять смерть на: В проведении комплексных экспертиз участвуют(ет) В результате удара возникают различные повреждения, признаки которых зависят от: 1) силы удара; 2) его направления; 3) размера; 4) формы и характера ударяющей поверхности; 5) особенности одежды; 6) области тела Вред здоровью, вызванный механическим воздействием, может быть в виде: 1) ссадин; 2) кровоподтеков; 3) ран; 4) вывихов, переломов костей; 5) повреждений внутренних органов; 6) размятия и отделения частей тела Вред здоровью, при котором нарушается целостность всей толщи кожи или слизистой оболочки до подслизстой, а иногда и глубже, с проникновением в полость, – это Все задачи, стоящие перед судебной медициной, условно можно разделить на: 1) общие; 2) специальные; 3) первичные; 4) вторичные Вторая стадия образования трупных пятен – диффузия (просачивание) начинает развиваться через ________ час после наступления смерти Для полной мумификации трупа требуется от ____ месяцев Если рана сообщается с какой-либо поверхностью тела (грудной, брюшной) или черепом, то она называется Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет: 1) исключить или подтвердить причастность определенного лица к совершенному преступлению; 2) проверить правильность показаний подозреваемых и свидетелей; 3) сопоставить время смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека, что дает возможность идентификации личности или исключает такую возможность К видам судебно-медицинской экспертизы относится экспертиза К объектам измерения в судебной медицине относятся: 1) различные свойства предметов: их размеры, количество, вес, температура и др.; 2) количественная сторона пространственных отношений: расстояния между предметами, границами пространства; 3) длительность или частота тех или иных явлений, процессов; 4) скорость движения различных объектов вообще или в определенных условиях К ориентирующим признакам наступления смерти относятся: 1) неподвижное положение тела; 2) бледность кожных покровов; 3) отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражителям (термическим, болевым, обонятельным); 4) отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков; 5) отсутствие дыхания; 6) отсутствие кровообращения К ранним трупным изменениям относятся: 1) охлаждение трупа; 2) трупные пятна; 3) трупное (мышечное) окоченение; 4) трупное высыхание и трупное самопереваривание (аутолиз) Кислородное голодание, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм – это Кровоподтеки помогают определить: 1) способ причинения вреда здоровью; 2) предмет, которым был причинен вред здоровью; 3) место первоначального удара; 4) давность причинения вреда здоровью Лишение физической девственности, нарушение анатомической целостности девственной плевы – это Мелкие кровоизлияния темно-коричневого цвета в слизистую оболочку желудка, располагающиеся по ходу сосудов (являются признаком смерти от общего охлаждения), – это __________ Вишневского Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обычно определяется через _________ часа(ов) после наступления смерти Наличие у женщин ряда мужских признаков (усы, борода, тип телосложения и др.) – это Нарушение целости поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или эпителия слизистой оболочки (глаз, рта и др.) – это Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, – это Образование жировоска становится заметным через Объектами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств биологического происхождения могут служить: 1) следы, похожие на кровь, которые обнаруживают на месте происшествия, на транспортных средствах, на предметах и одежде, принадлежащих подозреваемому, потерпевшему, и др.; 2) следы пота, обнаруженные на одежде, нижнем белье, головных уборах, постельном белье и других предметах, которые могут (при достаточно полном исследовании) указать на их принадлежность подозреваемому или потерпевшему; 3) следы, похожие на семенную жидкость, обнаруженные на одежде, нижнем и постельном белье и других предметах; 4) следы, похожие на слюну, окурки со следами, похожими на слюну Освидетельствованию могут быть подвергнуты: 1) подозреваемый, 2) обвиняемый, 3) потерпевший, 4) свидетель Основным признаком комиссионной экспертизы является участие в ее производстве нескольких (не менее ____) экспертов Основными внутренними факторами, влияющими на развитие посмертного процесса, являются: 1) возраст, степень упитанности; 2) наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации; 3) сама причина смерти и сопровождающие ее кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода; 4) пол Особые признаки клинической смерти: 1) потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые и тактильные раздражители; 2) дыхание прекращается (пульс на сонных и бедренных артериях не определяется); 3) кожные покровы бледные с землистым оттенком; 4) зрачки широкие (во всю радужку), не реагируют на свет, роговичный рефлекс отсутствует Отпечаток на коже шеи материала петли, сдавливавшей ее, – это Отрасль судебной медицины и токсикологии, изучающая отравления в целях убийства, самоубийства или смерти, возникающие в результате несчастных случаев на производстве, в быту и при применении лекарственных веществ, – это судебная Первородный кал, содержимое кишечника плода и новорожденного – это Первым законодательным актом, содержащим вопросы судебной медицины, принято считать Первыми признаками солнечного удара являются: 1) головная боль, 2) покраснение лица, 3) упадок сил; 4) понижение температуры до 34-33 °С Переломы подразделяются на: 1) открытые; 2) закрытые; 3) внешние; 4) внутренние Период умирания, сопровождающийся комплексом последних проявлений реактивных и приспособительных функций организма, непосредственно предшествующих смерти, – это Поводами для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа являются: 1) насильственная смерть; 2) внезапная смерть, подозрительная на насильственную; 3) обнаружение трупа неизвестного лица, а также смерть неизвестного лица в лечебном учреждении независимо от срока пребывания в нем; 4) смерть в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе; 5) смерть в лечебном учреждении от заболеваний с установленной причиной при наличии заявления на неправильные действия медицинского персонала Позднее трупное изменение консервирующего типа – это Позднее трупное явление, суть которого состоит в уплотнении тканей под действием кислой среды – это Полная дееспособность, т.е. приобретение человеком всех прав и обязанностей, предусмотренных законом, наступает с ____ летнего возраста Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается по истечении __________ месяцев После предагонального состояния наступает терминальная (ый) При попадании в болотную почву или торфяные болота труп (под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина) подвергается Принято выделять гипоксию: 1) острую; 2) подострую; 3) хроническую; 4) специфическую; 5) не специфическую Процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага, называется Процессуальное действие, проводимое компетентным должностным лицом (дознавателем, следователем, судьей, а в ряде случаев – врачом) с целью обнаружить на теле человека особые приметы, следы преступления или правонарушения, выявить состояние опьянения или иные свойства и признаки, имеющие значение для уголовного дела, если для этого не требуется производство судебной экспертизы (ст. 179 УПК РФ) – это Различают периоды в процессе умирания: 1) предагония; 2) агония; 3) клиническая смерть; 4) танатология Размеры кровоподтека зависят от: 1) количества излившейся крови; 2) свойств тканей, куда изливалась кровь; 3) хрупкости сосудов; 4) силы удара; 5) характеристики повреждающего фактора Размягчение кожи вследствие размачивания ее водой – это Раневой канал имеет форму: 1) прямолинейную; 2) ломаную; 3) прерванную; 4) опоясывающую Результат посмертного высыхания конъюнктивы между открытыми веками; треугольники белого или серого цвета, основанием обращенные к зрачку, а вершинами – к углам глаз – это Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют документом, именуемым Самостоятельная медико-правовая наука, которая изучает и разрабатывает вопросы медицинского, биологического и правового характера, направленные на осуществление задач правосудия и здравоохранения, – это судебная Скопление крови в коже и подкожной клетчатке в результате разрыва мелких кровеносных сосудов – это Ссадины линейной формы называются Странгуляционная борозда при удавлении петлей, в отличие от повешения: 1) располагается в нижней или средней части шеи; 2) имеет поперечное или косо-нисходящее направление; 3) замкнута; 4) на всем протяжении имеет почти одинаковую глубину, прерывается лишь в тех местах, где между петлей и кожей шеи ущемляются части одежды Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа включает в себя: 1) наружное исследование; 2) внутреннее исследование; 3) лабораторные исследования Существуют виды вскрытия трупов: 1) патологоанатомическое; 2) судебно-медицинское; 3) лабораторное; 4) биологиеское Танатологию принято подразделять на Трупные пятна в стадии гипостаза появляются примерно через _______ часа(ов) после смерти Трупы лиц, умерших насильственной смертью, Целью судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств являются: 1) определение наличия, вида, группы, пола и иных признаков объектов биологического происхождения (кровь, выделения, волосы, кости и др.); 2) установление наличия частиц тканей и органов; обнаружение изолированных клеток биологического происхождения; 3) определение половой принадлежности крови, волос, слюны, клеток, объектов без обозначенных признаков анатомического пола (расчлененный, обугленный, скелетированный трупы, отдельные их части), включая случаи интерсексуальных состояний (наличие признаков обоих полов); 4) решение диагностических, классификационных и ситуационных экспертных задач; 5) выделение, идентификация и количественное определение или исключение ядовитых, наркотических и сильнодействующих веществ, продуктов их превращения Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в которых он находился, наступает через ______ месяца (ев) Экспертиза, при которой тот или иной вопрос решается на основе применения специальных знаний, почерпнутых из нескольких смежных наук и относящихся к компетенции двух или более видов экспертизы, – это судебно-медицинская экспертиза
Для скачивания этого файла Вы должны ввести код указаный на картинке справа в поле под этой картинкой —>
ВНИМАНИЕ:
Нажимая на кнопку “Скачать бесплатно” Вы подтверждаете свое полное и безоговорочное согласие с “Правилами сервиса”