Переломы костей кисти фото

Переломы костей кисти.

При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.

E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose

Перелом Беннета и Роландо

Беннета перелом (f. Bennett)

Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения – чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.

Роланда перелом

Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения – сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.

Повреждения запястья, кисти, пальцев

І. Перелом ладьевидной кости

Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:

А – отрывной перелом;

В – косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);

С – оскольчатый перелом.

Обычно производят остеосинтез винтом.

ІІ. Вывих запястья

Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):

а) вывих полулунной кости;

б)перилунарный вывих;

в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);

г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;

д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;

е)полный (истинный) вывих.

Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах – открытая репозиция.

ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев

В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:

А – диафизарный перелом:

А1 – простой;

А2 – с промежуточным фрагментом;

А3 – оскольчатый.

В – метафизарный перелом:

В1 – простой;

В2 – с промежуточным фрагментом;

В3 – оскольчатый.

С – внутрисуставной перелом:

С1 – неполный внутрисуставной;

С2 – полный внутрисуставной простой;

С3 – полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.

Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.

Рентгеновская анатомия костей запястья.

Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.

Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.

Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.

Рентгеновская анатомия костей кисти.

1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.

К анатомии костей запястья.

Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.

Источник

Переломы костей кисти включают переломы небольших костей пальцев (фаланг) и коротких трубчатых костей кисти (пястных костей). Причиной этих переломов могут быть падение, сдавливание кисти, скручивание или прямой удар в контактных видах спорта.

В большинстве случаев переломы костей кисти хорошо заживают без операции. В зависимости от типа и локализации перелома консервативное лечение может включать иммобилизацию лонгетой, шинирование или фиксацию пальца к соседнему неповрежденному пальцу. При более серьезных переломах или переломах со смещением может быть показано хирургическое лечение.

Кости кисти включают:

• Фаланги пальцев. Это небольшие кости, из которых состоят пальцы кисти. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные – из трех.
• Пястные кости. Это пять костей ладони.

Наиболее распространенный перелом кисти – это перелом пятой пястной кости. Перелом в области «шейки» пятой пястной кости нередко его называют «боксерским переломом». Наиболее частой причиной такого перелома является удар кулаком о твердый предмет.

Кости кисти. Переломы костей кисти могут локализоваться в центральной части любой из костей либо ближе к суставам.

Симптомы и признаки переломов костей кисти включают:

• Отек
• Кровоизлияния
• Болезненность при пальпации или боль
• Деформации
• Невозможность движений пальцами
• Укорочение пальца
• Наложение одного пальца на другой в виде «ножниц» при попытке согнуть пальцы в кулак.

При боксерском переломе характерная косточка у основания пальца на тыле кисти исчезает или погружается вглубь. Это связано со угловым смещением головки пястной кости.

Рентгенограмма «боксерского перелома» 5 пястной кости. Это распространенный перелом кисти, при котором «косточка» травмированного пальца выглядит утопленной вглубь кисти.

Обследование при переломах кисти

+

Доктор расспросит вас о ваших симптомах и проведет тщательное обследование пальцев и кисти. В ходе такого обследования доктор обращает внимание на следующие признаки:

• Отек или кровоизлияния
• Деформации
• Наложение одного пальца на другой
• Повреждения кожи в области травмы
• Ограничение объема движений
• Нестабильность суставов
• Онемение пальцев – признак возможного повреждения нервов

Также доктор обычно оценивает функцию сухожилий кисти с тем, чтобы убедиться в сохранении их целостности, и проверяет стабильность ближайших к перелому суставов кости.

(Слева) У данного пациента имеет место перелом безымянного пальца кисти, который в положении разгибания явно не виден. (Справа) При сгибании пальцев в кулак признаки перелома становятся более явными. В данном случае безымянный палец накладывается на соседний мизинец.

Рентгенография

Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. Для того, чтобы оценить локализацию и характер перелома, доктор может назначить вам один или более снимков.

На данных рентгенограммах представлены переломы фаланги пальца (слева) и пястной кости (Справа).

Консервативное лечение

При переломах со смещением доктор может попытаться восстановить приемлемое положение фрагментов без операции. Такая манипуляция называется закрытой репозицией. Для удержания фрагментов в правильном положении до наступления их сращения выполняется иммобилизация гипсом, шиной или брейсом. Гипсовая повязка может распространяться от кончиков пальцев до локтевого сустава.

Через 1-2 недели после травмы рентгенография обычно повторяется, чтобы убедиться в сохранении правильного положения костей.

В зависимости от локализации и стабильности перелома иммобилизация продолжается от 3 до 6 недель. При некоторых переломах достаточно использования съемной шины или фиксации поврежденного пальца к соседнему. Последний при этом работает как «мобильная шина», обеспечивающая правильное положение травмированного пальца.

По истечении 3 недель обычно начинается постепенное восстановление движений в суставах кисти.

Хирургическое лечение

При некоторых переломах для восстановления нормальной анатомии и стабилизации костей необходима операция. К таким переломам относятся в т.ч. открытые переломы, при которых имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома.

Во время операции доктор выполняет разрез кожи, через который производится репозиция костных фрагментов. Для удержания костных фрагментов в правильном положении используются различные металлические конструкции – проволока, винты, спицы, скобки и пластинки.

(Слева) Рентгенограмма перелома 4 пястной кости со смещением. (Справа) Перелом стабилизирован пластинкой и винтами.

После операции кисть на некоторое время может быть фиксирована гипсовой лонгетой. Если в процессе заживления костные фрагменты изменят свое положение, палец может частично утратить свою функцию. Доктор расскажет вам о том, когда вы после операции сможете безопасно начать восстановление движений и вернуться к своим повседневным занятиям.

(Слева) Рентгенограмма переломов фаланг двух пальцев. (Справа) Выполнена фиксация переломов винтами.

Осложнения при неправильном лечении переломов костей кисти

+

Некоторые переломы нуждается в достаточно длительной иммобилизации, в результате которой развивается тугоподвижность и ограничение движений в суставах кисти. Ваш лечащий врач, а в некоторых случаях физиотерапевт, занимающийся проблемами кисти, предоставят вам комплекс специальных упражнений, которые помогут вам восстановить функцию кисти.

Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с функцией кисти и развивается контрактура суставов. В таких случаях доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление движений и/или функции пальцев. Такими операциями могут быть:

• Удаление металлоконструкций, ограничивающих функцию кисти
• Тенолиз – освобождение сухожилий от рубцов
• Релиз контрактур – рассечение или удаление ограничивающих подвижность суставов анатомических структур (связок и/или капсулы)

Обычно такие операции выполняются после заживления перелома и при отсутствии положительной динамики в восстановлении функции поврежденного пальца. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какие дополнительные вмешательства могут понадобиться в вашей ситуации и как они могут повлиять на ваше восстановление.

ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЯСТНЫХ КОСТЯХ И КОСТЯХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

+

ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?

+

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти – от 29500 рублей до 49500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Операция: Остеосинтеза переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник