Переломы костей вывихи суставов классификация

Классификация переломов костей. Вывих, подвывих и диастаз суставов

Существует несколько подходов к описанию переломов и их классификации. Однако ни одна система классификации не является всеобъемлющей, и врачам, повседневно имеющим дело с переломами, следует знать используемую терминологию для лучшего взаимопонимания с коллегами. При описании переломов можно использовать пять основных групп терминов. Любой перелом должен быть описан и классифицирован одним из терминов каждой из этих пяти групп. Приведем эти группы:

1. Анатомическая локализация. Переломы обычно делят на располагающиеся в проксимальной, средней или дистальной трети длинной кости. По другой анатомической терминологии выделяют переломы головки, тела и основания кости (например, переломы пястных и плюсневых костей).

2. Направление линии перелома:

– Поперечный перелом, линия которого идет перпендикулярно к кости;

– Косые переломы сходны с поперечными отсутствием торсионного компонента. Линия перелома обычно идет под углом 45—60° к длинной оси;

– Спиральный перелом имеет торсионный компонент.

– Оскольчатым переломом считают любой, в котором более двух отломков. Другими вариантами оскольчатых переломов являются сегментарный перелом и перелом с отколом клиновидного фрагмента (по типу «бабочки»).

– Вколоченные переломы характеризуются вхождением отломков кости один в другой. Обычно эти переломы очень стабильны.

3. Взаиморасположение костных фрагментов. Стояние отломков определяется соотношением осей фрагментов длинной трубчатой кости. Стояние характеризуют величиной угла (в градусах), образующегося между дистальным и проксимальным фрагментами.

Сопоставление определяется контактом концов отломков, который может быть частичным. Если фрагменты не только смещены, но и концы их заходят друг за друга, обычно используют термин «штыкообразное смещение», которое часто наблюдают при переломах диафиза бедра. Если фрагменты разъединены по продольной оси, используют термин «расхождение».

4. Стабильность. Стабильные переломы не имеют тенденции к вторичному смещению после репозиции.

Нестабильные переломы после репозиции имеют тенденцию к вторичному смещению.

5. Сопутствующие повреждения мягких тканей. По отношению к последним выделяют четыре вида переломов. Простой (закрытый) перелом, при котором вышележащие кожные покровы остаются интактными.

Открытый перелом, при котором целостность вышележащих кожных покровов нарушена.

Осложненный перелом, сочетающийся с повреждениями сосудисто-нервного пучка, внутренних органов, сухожилий или мышц. Внутрисуставные переломы также относят к осложненным.

Неосложненный перелом, при котором происходит минимальное повреждение мягких тканей.

Существует другой способ описания переломов — по механизму повреждения. Этих механизмов два: прямой и непрямой. При воздействии на кость прямой силы могут возникать поперечный, косой или оскольчатый переломы. Примером последнего может служить перелом локтевой кости от удара палкой. Оскольчатый перелом вследствие раздавливания или огнестрельный перелом также относят к переломам, обусловленным прямым воздействием.

Переломы возникают и при воздействии непрямых сил, передающих энергию к месту перелома. Тяга за сухожилие, прикрепляющееся к кости, может привести к отрывному перелому. Сила, направленная под углом, например вальгусное давление на коленный сустав, может вызвать компрессионный перелом с отрывом мыщелка большеберцовой кости. Ротационная сила, приложенная по длинной оси кости, может привести к спиральному перелому.

Стрессовый перелом, возникающий при воздействии на кость повторных давлений, часто называют усталостным переломом. Тем не менее некоторые стрессовые переломы могут возникать и при повторной прямой травме.

Вывих, подвывих и диастаз суставов

В центры неотложной помощи часто попадают пострадавшие с повреждениями суставов. В зависимости от степени повреждения и типа сустава различают три категории нарушений взаиморасположений суставных элементов.

Вывих — это полное разъединение суставных поверхностей с потерей нормального контакта между концами сочленяющихся костей. Подвывихом называют неполное разъединение суставных поверхностей с сохранением частичного контакта между костями, образующими сустав.

Некоторые кости соединены так называемым синдесмозом, в котором объем движений небольшой. Эти суставы связаны межкостной перепонкой, пересекающей поле между двумя костями. У человека есть два синдесмоза: между лучевой и локтевой и между большеберцовой и малоберцовой костями. Разрыв межкостной перепонки, соединяющей два этих сустава, называют диастазом.

– Также рекомендуем “Биомеханика перелома и его заживление. Фазы”

Оглавление темы “Переломы костей”:

1. Классификация переломов костей. Вывих, подвывих и диастаз суставов
2. Биомеханика перелома и его заживление. Фазы
3. Клиника переломов костей. Диагностика
4. Первая помощи при переломе кости. Экстренное шинирование
5. Выбор метода лечения перелома кости. Показания к операции
6. Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль
7. Обезболивание переломов. Блокада по Виру
8. Лечение открытого перелома кости. Правила
9. Лечение патологического и огнестрельного перелома кости. Правила
10. Переломы костей у детей. Особенности лечения

Под вывихами следует понимать патологическое смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальных анатомических взаимоотношений и целостности капсульно-связочного аппарата сустава.

Классификация вывихов

I. По характеру повреждения: полные; частичные (подвывихи).

II. По виду повреждающего фактора:

1) травматические – вследствие травмы;

2) патологические – при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей (опухоли, воспалительные процессы);

3) привычные – при большом растяжении свя­зочного аппарата, возникающие после неправильно лечен­ных травматических вывихов.

Симптомы:

· выраженная боль (в последующие дни постепенно уменьшается);

· вывихнутая конечность прини­мает вынужденное положение;

· объем движений в суставе резко нарушен, возможны только небольшие пассивные движения;

· пружинящая фиксация; изменение длины конечности;

· изменение конфигурации сустава за счет гематомы и смещения положения суставных поверхностей.

Первая помощь

1. Приложить пузырь со льдом или холодной водой к зоне вывиха.

2. Дать внутрь обезболивающие средства.

3. Провести иммобилизацию конечности (при вывихе плечевой кости – косыночная повязка с валиком в подмышечной области; при вывихе бедра – пострадавшему, лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность).

ПРИМЕЧАНИЕ. Срочная транспортировка в травматологическое отделение. Вправление вывиха производится только травматологом.

Переломомназывается нарушение целостности кости. В большинстве случаев переломы возникают в результате действия механической силы.

Классификация переломов

I. В зависимости от сохранения целостности кожи:

1) закрытые (без повреждений кожи);

2) открытые (при повреждении кожи костным отломком).

II. В зависимости от характера повреждения:

1) травматические – возникают вследствие механических факторов;

2) врожденные – образуются во время утробной жизни под влиянием различных факторов;

3) патологические – при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста).

III. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:

1) поперечные – линия перелома перпендикулярна к оси кости;

2) продольные – линия перелома по оси кости;

3) косые – линия перелома в косом направлении по отношению к оси кости;

4) винтообразные (спиральные) – линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.

IV. В зависимости от числа поврежденных костей: одиночные; множественные.

Часто при переломах наблюдается смещение костных отломков.

Симптомы:

· абсолютные признаки (диагноз перелома подтверждает наличие даже одного из признаков):

– костная деформация в зоне перелома;

– крепитация костных отломков при трении друг о друга;

– укорочение конечности за счет смещения по длине;

– патологическая подвижность в зоне перелома.

· относительные признаки (могут наблюдаться и при других травмах, имеют значение только при наличии абсолютных признаков):

– боль, отек мягких тканей гематома в зоне перелома;

– вынужденное положение конечности;

– нарушение (отсутствие) функции конечности.

Первая помощь

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора.

2. При открытом переломе – вре­менная остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны антисептиком и наложение асептической повязки.

3. Обезболить и применить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Транспортировать в ближайшее лечебное учреждение травматологического профиля.

Ожоги. Виды, степени ожогов. Первая помощь

Ожогами называются повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги). Наиболее часто встречаются термические ожоги. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ.

Термические ожоги. Степени ожогов определяются по характеру и глубине повреждения тканей.

I степень ожога характеризуется чувством жжения, болью, покраснением, небольшим отеком кожи и местным повышением температуры пораженного участка кожи. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень ожога характеризуется сильной болью, интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием небольших пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При этой степени ожога наблюдается более выраженное воспаление, происходит расширение кожных капилляров, за счет увеличения их проницаемости жидкая часть крови (плазма) выходит в окружа­ющие ткани. Поверхностный (эпидермальный) слой кожи омертвевает. При вскрытии пузыря обнаруживается ярко-красный сосочковый слой кожи.

III «А» степень ожога характеризуется омертвением всех слоев кожи, кроме глубокого – росткового, образованием напряженных пузырей с темно-желтым содержимым. Дно вскрывшихся пузырей бледно-розовое. Отмечается снижение болевой чувствительности.

III «Б» степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Пузыри наполнены темно-красной жидкостью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, с мраморным оттенком. Болевая чувствительность отсутствует.

При IV степени ожога наблюдается омертвение, помимо кожи, и более глубоко лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, кости). Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета (струпом).

Ожоги I, II, III «А» степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои кожи, III «Б» и IV степень – глубокие ожоги. Клиническое течение ожога зависит от степени и площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее состояние больного. При ожогах, захватывающих 30 % тела и более, может наступить смертельный исход.

Измерение площади ожога по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности тела.

Измерение по «правилу девяток». Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

· голова, шея – 9 %;

· верхняя конечность – 9 %;

· нижняя конечность – 18 % (9 % х 2);

· задняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2);

· передняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2).

Суммарно это составляет 99 % (одиннадцать девяток), 1 % из 100 % приходится на область промежности.

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация.

– по происхождению – врожденные, приобретенные.

– по наличию повреждения кожных покровов – открытые и закрытые.

– по месту приложения силы: прямые – перелом возникает в месте приложения силы; непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.

– в зависимости от вида воздействия, переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании, сдавливании, от удара, отрывные переломы.

– по характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.

– по направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.

– в зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением.

– по количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

– по сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.   – в зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

– при наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Диагностика.

Абсолютные симптомы перелома: характерная деформация; патологическая подвижность; костная крепитация.

Относительные симптомы перелома: болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси; гематома; укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе); нарушение функции.

Первая помощь.

– остановка кровотечения;

– профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

– транспортная иммобилизация;

– наложение асептической повязки.

Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация.

– полный вывих – суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться.

– неполный вывих (подвывих) – суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

– врожденные, приобретенные

– по срокам возникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.).

– вправимые, невправимые (при интерпозиции мягких тканей, лечение только хирургическим путем).

Диагностика.

– травма в анамнезе;

– болевой синдром;

– деформация в области сустава и изменение оси конечности;

– вынужденное положение конечности, изменение длины (чаще – укорочение);

– отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

– «пружинящая фиксация», когда конечность при попытке отведения принимает исходное положение.

Первая помощь:

– транспортная иммобилизация;

– обезболивание.

Внутренние повреждения коленного сустава. Признаки. Первая помощь. Деформирующий артроз у спортсменов.

Виды травматических повреждений:

– травма коленного сустава связочной системы;

– повреждение мениска;

– травма надколенника (чашечки колена);

– растяжение или разрыв сухожилий; ушиб колена.

Первая помощь.

 Способы лечения травматических поражений зависят от уровня и характеристики травмы. Первая помощь при любом травмировании ноги заключается в классических способах реабилитации. Основные принципы лечения базируются на блокировании звеньев патогенеза патологического состояния. Комплексное лечение травмы колена включает:

– купирование боли: иммобилизация, гипотермия, введение обезболивающих препаратов;

– снижение отёчности: противовоспалительные средства, мази и гели с противоотечными свойствами;

 – восстановление функциональности: терапевтические мазевые процедуры, иммобилизация, компрессы, физиотерапия;

– медикаменты для срочного купирования болевого синдрома.
Артроз – заболевание, для которого характерно постепенное прогрессирующее поражение хрящевой ткани суставов. Это заболевание чаще встречается у спортсменов, имеющих значительный стаж. Весьма характерным является то обстоятельство, что обезображивающий артроз не носит здесь генерализованного характера, а поражаются лишь определенные, наиболее нагружаемые, суставы. Так, у гимнастов наблюдается деформирующий артроз локтевых, плечевых и значительно реже коленных суставов, у футболистов поражаются почти исключительно коленные суставы, у боксеров — кистевые суставы, у метателей копья, гранаты и т. д. — правый локтевой сустав, у борцов и штангистов— оба локтевых сустава. Ведущую роль в развитии этого заболевания играют длительная интенсивная нагрузка, трение и ушибы, которым подвергаются суставные концы костей и гиалиновые хрящи, покрывающие концы этих костей. На ранних стадиях развития деформирующего артроза, обнаруживается лишь испорченность хряща, а более поздних — местами на отдельных участках его – отслойка, затем трещины, разволокнение и, наконец, грубые дефекты.

В начальной фазе развития этого дегенеративного процесса обычно жалобы больного сводятся к ощущению какой-то неполноценности сустава: часто отмечается быстро наступающее ощущение усталости в нем, по ночам возникают неопределенные тупые или ноющего характера боли, заставляющие больного часто менять положение конечности, менять время от времени угол сгибания в суставе. По утрам больной испытывает чувство некоторой скованности в суставе, которая постепенно после разминки значительно уменьшается. Затем больной начинает испытывать болезненные ощущения в суставе во время больших нагрузок, выполнение ряда упражнений, связанных преимущественно с упорами, становится затруднительным, заметно уменьшается сила сокращения мышц всех конечностей, несколько уменьшается амплитуда движений в суставе, становится невозможным полное разгибание или сгибание в суставе. Нередко больной отмечает появление хруста при движениях в суставе, а после значительных нагрузок — возникновение припухлости в области сустава.