Переломы позвоночника у детей классификация
ðÅÒÅÌÏÍ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ – ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÏÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÅÅ Ë ÎÁÒÕÛÅÎÉÀ ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÏÊ ÃÅÌÏÓÔÎÏÓÔÉ ÜÌÅÍÅÎÔÏ× ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÏÇÏ ÓÔÏÌÂÁ. ðÅÒÅÌÏÍ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÌÏËÁÌØÎÏÊ ÂÏÌØÀ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ÍÅÓÔÎÙÍ ÏÔÅËÏÍ É ËÒÏ×ÏÐÏÄÔÅËÏÍ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ, ËÒÅÐÉÔÁÃÉÅÊ ÏÔÌÏÍËÏ×, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÆÕÎËÃÉÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ É ÔÁÚÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÏ×. ðÅÒÅÌÏÍ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÕÅÔÓÑ ÐÕÔÅÍ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÒÅÎÔÇÅÎÁ, ëô ÉÌÉ íòô ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ. ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÐÏÜÔÁÐÎÏ É ×ËÌÀÞÁÅÔ × ÓÅÂÑ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏÅ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ, ìæë, ÍÁÓÓÁÖ, ÄÙÈÁÔÅÌØÎÕÀ ÇÉÍÎÁÓÔÉËÕ, ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÉÀ, ÎÏÛÅÎÉÅ ÓÔÁÂÉÌÉÚÉÒÕÀÝÅÇÏ ËÏÒÓÅÔÁ; ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ – ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Ï.
èÁÒÁËÔÅÒÎÙ ËÏÍÐÒÅÓÓÉÏÎÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ, ËÏÔÏÒÙÅ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ÓÅÒØÅÚÎÙÍ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑÍ ÏÐÏÒÎÏ-Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÁÐÐÁÒÁÔÁ. ïÎÉ ÚÁÎÉÍÁÀÔ ÏÔÎÏÓÉÔÅÌØÎÏ ÓËÒÏÍÎÏÅ ÍÅÓÔÏ × ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉÉ ÄÅÔÓËÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ (1-2%), ÏÄÎÁËÏ ÐÒÉ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÍÏÇÕÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÉÎ×ÁÌÉÄÎÏÓÔÉ (ÁÓÅÐÔÉÞÅÓËÉÊ ÎÅËÒÏÚ ÐÏÚ×ÏÎËÁ, ËÉÆÏÓËÏÌÉÏÚ É ÄÒ.).
üÔÏ ÏÂßÑÓÎÑÅÔÓÑ ÁÎÁÔÏÍÏ-ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍÉ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÑÍÉ ÒÁÓÔÕÝÅÇÏ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. ðÏÚ×ÏÎÏÞÎÉË Õ ÄÅÔÅÊ ÏÂÌÁÄÁÅÔ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ÇÉÂËÏÓÔØÀ ÂÌÁÇÏÄÁÒÑ ÂÏÌØÛÅÊ ×ÙÓÏÔÅ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÙÈ ÈÒÑÝÅ×ÙÈ ÄÉÓËÏ×, ÐÒÏÞÎÏÓÔÉ Ó×ÑÚÏÞÎÏÇÏ ÁÐÐÁÒÁÔÁ É ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔÉ ÎÁ ×ÓÅÈ ÕÒÏ×ÎÑÈ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÏÇÏ ÓÔÏÌÂÁ. îÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏÊ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÁÄÅÎÉÅ Ó ×ÙÓÏÔÙ (ÄÅÒÅ×Ï, ËÁÞÅÌÉ, ËÒÙÛÁ ÓÁÒÁÑ, ÇÁÒÁÖÁ ÉÌÉ ÄÏÍÁ) ÉÌÉ ÎÁ ÕÒÏËÁÈ ÆÉÚËÕÌØÔÕÒÙ, ÔÒÅÎÉÒÏ×ËÁÈ, ÐÒÉ ÐÒÙÖËÁÈ × ×ÏÄÕ É ÄÒ.
ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÓÉÌÙ, ÓÇÉÂÁÀÝÅÊ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉË ÄÕÇÏÊ, ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÐÒÉ ÐÁÄÅÎÉÉ Ó ×ÙÓÏÔÙ ÎÁ ÑÇÏÄÉÃÙ, ÐÒÉ ËÕ×ÙÒËÅ, ÐÁÄÅÎÉÉ ÎÁ ÇÏÌÏ×Õ É ÄÒ. òÅÚËÏÅ ÒÅÆÌÅËÔÏÒÎÏÅ ÚÁÝÉÔÎÏÅ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÅ ÍÙÛÃ-ÓÇÉÂÁÔÅÌÅÊ ÓÐÉÎÙ ÓÏÚÄÁÅÔ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÕÀ ÎÁÇÒÕÚËÕ ÎÁ ÐÅÒÅÄÎÉÊ ÏÔÄÅÌ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ËÉÆÏÚÁ (× ÓÒÅÄÎÅÇÒÕÄÎÏÍ ÏÔÄÅÌÅ). ÷ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÐÒÅ×ÙÛÅÎÉÑ ÐÒÅÄÅÌÁ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÓÇÉÂÁÅÍÏÓÔÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ËÌÉÎÏ×ÉÄÎÁÑ ËÏÍÐÒÅÓÓÉÑ.
ðÒÉ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑÈ ÎÅ ÉÓËÌÀÞÅÎÁ É ÔÒÁ×ÍÁ ÜÌÁÓÔÉÞÎÙÈ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÙÈ ÈÒÑÝÅÊ É ÄÉÓËÏ×.
óÉÍÐÔÏÍÙ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ
ðÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÛÅÊÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÌÏËÁÌØÎÁÑ ÂÏÌØ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÙÊ ÎÁËÌÏÎ ÇÏÌÏ×Ù, ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ ÍÙÛà ÛÅÉ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÉÅ É ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ ÎÁËÌÏÎÁ É ×ÒÁÝÁÔÅÌØÎÙÈ Ä×ÉÖÅÎÉÊ ÇÏÌÏ×Ù. õ ÄÅÔÅÊ Ó ÐÅÒÅÌÏÍÏÍ ÇÒÕÄÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÐÏÓÔÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÏÅ ÁÐÎÏÜ – ËÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÁÑ ÚÁÄÅÒÖËÁ ÉÌÉ ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÉÅ ÄÙÈÁÎÉÑ × ÍÏÍÅÎÔ ÐÏÌÕÞÅÎÉÑ ÔÒÁ×ÍÙ. íÅÓÔÎÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÔÓÑ ÌÏËÁÌØÎÏÊ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØÀ, ÕÓÉÌÉ×ÁÀÝÅÊÓÑ ÐÒÉ Ä×ÉÖÅÎÉÑÈ É ÐÒÉ ÐÁÌØÐÁÃÉÉ ÐÏÚ×ÏÎËÏ×, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÉÅÍ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔÉ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ÓÔÅÐÅÎÉ. äÌÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× × ÎÉÖÎÅÇÒÕÄÎÏÍ É ÐÏÑÓÎÉÞÎÏÍ ÏÔÄÅÌÅ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÔÉÐÉÞÎÏ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ ÐÅÒÅÄÎÅÊ ÂÒÀÛÎÏÊ ÓÔÅÎËÉ, ÏÐÏÑÓÙ×ÁÀÝÉÅ ÂÏÌÉ × ÖÉ×ÏÔÅ (‘ÌÏÖÎÙÊ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔ’).
ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÍÅÓÔÁ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÌÏËÁÌØÎÙÊ ÏÔÅË, ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ É ËÒÏ×ÏÐÏÄÔÅË ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ; ÓÇÌÁÖÅÎÎÏÓÔØ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÉÚÇÉÂÏ×, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÔÏÇÏ ÉÌÉ ÉÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ; ÓÉÍÐÔÏÍ ‘×ÏÖÖÅÊ’ (ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ ÐÁÒÁ×ÅÒÔÅÂÒÁÌØÎÙÈ ÍÙÛÃ); ËÒÅÐÉÔÁÃÉÑ ÏÔÌÏÍËÏ×. ðÏÐÙÔËÉ ÓÇÉÂÁÎÉÑ ÇÏÌÏ×Ù É ÔÕÌÏ×ÉÝÁ, ÐÏÄÎÉÍÁÎÉÑ ÎÉÖÎÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÂÏÌØ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÔÒÁ×ÍÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÐÏÚ×ÏÎËÏ×.
ðÒÉ ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ, × ÓÌÕÞÁÅ ÓÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÓÐÉÎÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ É ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÍÐÒÅÓÓÉÏÎÎÏÊ ÍÉÅÌÏÐÁÔÉÉ, ÍÏÖÅÔ ÎÁÓÔÕÐÉÔØ ÔÅÔÒÁ-, ÐÁÒÁÐÌÅÇÉÑ (ÉÌÉ ÐÁÒÅÚ), ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Ï ÆÕÎËÃÉÉ ÔÁÚÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÏ× (ÄÅÆÅËÁÃÉÉ É ÍÏÞÅÉÓÐÕÓËÁÎÉÑ). ôÉÐÉÞÎÙ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÑ (ÂÏÌÉ × ËÏÓÔÑÈ, ÐÁÒÅÓÔÅÚÉÉ, ÏÎÅÍÅÎÉÅ, ÏÝÕÝÅÎÉÅ ‘ÐÏÌÚÁÎÉÑ ÍÕÒÁÛÅË’, ÖÖÅÎÉÑ ÉÌÉ ÈÏÌÏÄÁ) É ×ÙÐÁÄÅÎÉÑ (ÁÒÅÆÌÅËÓÉÑ, ÇÉÐÏÔÏÎÉÑ É ÇÉÐÏÔÒÏÆÉÑ ÍÙÛÃ). îÅÊÒÏÔÒÏÆÉÞÅÓËÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅÍ ÐÒÏÌÅÖÎÅÊ.
ïÔÄÁÌÅÎÎÙÍ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÅÍ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÍÏÖÅÔ ÓÌÕÖÉÔØ ÓÅÇÍÅÎÔÁÒÎÁÑ ÎÅÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔØ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÒÅÂÅÎËÁ, ÐÒÏÑ×ÌÑÀÝÁÑÓÑ ÔÒÕÄÎÏÓÔÑÍÉ É ÂÏÌØÀ ÐÒÉ ×ÙÐÏÌÎÅÎÉÉ ÏÂÙÞÎÙÈ Ä×ÉÖÅÎÉÊ, ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÐÏÓÔÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÓÔÅÏÈÏÎÄÒÏÚÁ, ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÏÊ ÇÒÙÖÉ. ÷ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÇÒÕÄÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÍÏÖÅÔ ÓÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÔØÓÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÉÆÏÚ (ÇÏÒÂ) ÉÌÉ ËÉÆÏÓËÏÌÉÏÚ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÉÊ Ë ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÉ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÀ ÆÕÎËÃÉÉ ÌÅÇËÉÈ É ÓÅÒÄÃÁ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ
ðÅÒ×ÁÑ ÐÏÍÏÝØ ÄÅÔÑÍ Ó ×ÏÚÍÏÖÎÙÍ ÐÅÒÅÌÏÍÏÍ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ ÎÁ ÄÏÇÏÓÐÉÔÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÓÏÓÔÏÉÔ × ÁÄÅË×ÁÔÎÏÍ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÉ, ÆÉËÓÁÃÉÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÔÅÌÁ É ÓÒÏÞÎÏÊ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔÉÒÏ×ËÅ × ÂÏÌØÎÉÃÕ × ÇÏÒÉÚÏÎÔÁÌØÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÎÁ ÒÏ×ÎÏÊ ÖÅÓÔËÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÍ ÍÅÔÏÄÏÍ. ïÎ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÒÁÎÎÀÀ É ÐÏÌÎÕÀ ÒÁÚÇÒÕÚËÕ ÐÅÒÅÄÎÅÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ, ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÁÀÝÕÀ ÄÁÌØÎÅÊÛÕÀ ÄÅ-ÆÏÒÍÁÃÉÀ ÐÏÚ×ÏÎËÏ× É ÓÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÐÉÎÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ. üÔÏ ÄÏÓÔÉÇÁÅÔÓÑ ÐÕÔÅÍ ×ÙÔÑÖÅÎÉÑ ÚÁ ÐÏÄÍÙÛÅÞÎÙÅ ÑÍËÉ ÎÁ ËÏÌØÃÁÈ äÅÌØÂÅ ÉÌÉ ÚÁ ÇÏÌÏ×Õ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÐÅÔÌÉ çÌÉÓÓÏÎÁ. ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÒÅËÌÉÎÁÃÉÑ ÔÅÌ ÐÏÚ×ÏÎËÏ×, ÄÌÑ ÞÅÇÏ ÐÏÄ ÏÂÌÁÓÔØ ÛÅÊÎÏÇÏ É ÐÏÑÓÎÉÞÎÏÇÏ ÌÏÒÄÏÚÏ× ÐÏÄËÌÁÄÙ×ÁÀÔÓÑ ÎÅÂÏÌØÛÉÅ ×ÁÌÉËÉ ÉÌÉ ÍÅÛÏÞËÉ Ó ÐÅÓËÏÍ.
ïÓÎÏ×Õ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏÇÏ ÍÅÔÏÄÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ìæë, ËÏÔÏÒÁÑ ÓÎÁÞÁÌÁ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÌÅÖÁ, Á ÚÁÔÅÍ Ó ÏÓÅ×ÏÊ ÎÁÇÒÕÚËÏÊ ÎÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉË. ó ÐÅÒ×ÙÈ ÄÎÅÊ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ ÄÅÔÑÍ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÅ ÕÐÒÁÖÎÅÎÉÑ, ÍÁÓÓÁÖ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ (ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚ, ÄÉÁÄÉÎÁÍÏÔÅÒÁÐÉÑ, õ÷þ, õæï, ÏÚÏËÅÒÉÔÏ×ÙÅ É ÐÁÒÁÆÉÎÏ×ÙÅ ÁÐÐÌÉËÁÃÉÉ É ÄÒ.). ðÅÒÅ×ÏÄ ÒÅÂÅÎËÁ × ×ÅÒÔÉËÁÌØÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ (×ÅÒÔÉËÁÌÉÚÁÃÉÑ) ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ × ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÍ ÒÅËÌÉÎÉÒÕÀÝÅÍ ËÏÒÓÅÔÅ.
óÒÏËÉ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÉÑ Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÒÅÖÉÍÁ, ÎÏÛÅÎÉÑ ËÏÒÓÅÔÁ É ÚÁÎÑÔÉÊ ìæë ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÙ × ËÁÖÄÏÍ ÓÌÕÞÁÅ É ÄÉËÔÕÀÔÓÑ ÔÑÖÅÓÔØÀ ÔÒÁ×ÍÙ É ÄÁÎÎÙÍÉ ËÏÎÔÒÏÌØÎÏÊ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ. ÷ ÓÒÅÄÎÅÍ ÄÏÚÉÒÏ×ÁÎÎÁÑ ÈÏÄØÂÁ ÒÁÚÒÅÛÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 2 ÍÅÓÑÃÁ, Á ÓÉÄÅÎÉÅ – ÞÅÒÅÚ 4 ÍÅÓÑÃÁ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÛÅÊÎÏÇÏ ÉÌÉ ÇÒÕÄÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ (ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÐÏÑÓÎÉÞÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ – ÞÅÒÅÚ 4 É 8 ÍÅÓÑÃÅ× ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏ).
ðÒÉ ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØÓÑ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ: ÞÒÅÓËÏÖÎÏÊ ×ÅÒÔÅÂÒÏÐÌÁÓÔÉËÉ, ËÉÆÏÐÌÁÓÔÉËÉ, ÆÉËÓÁÃÉÉ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ, ÄÅËÏÍÐÒÅÓÓÉÉ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÓÔÒÕËÔÕÒ É Ô. Ä.
óÔÏÉÔ ÏÔÍÅÔÉÔØ, ÞÔÏ ÅÓÌÉ ÓÌÕÞÉÌÓÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ, ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÉÚÂÅÖÎÏ.
ãÅÌØ: ÐÏÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌØÎÁÑ ÒÅÚÅËÃÉÑ ÐÏÚ×ÏÎËÁ, ËÏÔÏÒÙÊ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÎÁ ÓÐÉÎÎÏÊ ÍÏÚÇ É ÎÅÒ×ÎÙÅ ËÏÒÅÛËÉ. úÁÔÅÍ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÕÀ ÏÂÌÁÓÔØ ÆÉËÓÉÒÕÀÔ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÍÉ ÔÉÔÁÎÏ×ÙÍÉ ÐÌÁÓÔÉÎÁÍÉ. îÁÉÂÏÌÅÅ ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÍÉ ÍÅÔÏÄÁÍÉ ÄÅËÏÍÐÒÅÓÉÉ ÐÏÚ×ÏÎËÏ× Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ËÉÆÏ- É ×ÅÒÔÅÂÒÏÐÌÁÓÔÉËÁ.
- ëÉÆÏÐÌÁÓÔÉËÁ – ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÁ ÎÁ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÊ ×ÙÓÏÔÙ ÐÏÚ×ÏÎËÁ. óÕÔØ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÓÏÓÔÏÉÔ ×Ï ××ÅÄÅÎÉÉ × ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÙÅ ËÏÓÔÉ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÂÁÌÌÏÎÁ. îÁÄÕ×ÁÑÓØ, ÏÎ ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔ ÉÓÈÏÄÎÕÀ ×ÙÓÏÔÕ. úÁÔÅÍ × ÐÏÌÏÓÔØ, ÓÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÎÕÀ ÂÁÌÌÏÎÏÍ, ××ÏÄÑÔ ËÏÓÔÎÙÊ ÃÅÍÅÎÔ, ËÏÔÏÒÙÊ ÆÉËÓÉÒÕÅÔ ÐÏÚ×ÏÎÏË × ÎÏÒÍÁÌØÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ.
- ÷ÅÒÔÅÂÒÏÐÌÁÓÔÉËÁ – ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ ×Ï ××ÅÄÅÎÉÉ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÁËÒÉÌÏ×ÏÇÏ ÃÅÍÅÎÔÁ ÉÇÌÏÊ ÄÌÑ ÂÉÏÐÓÉÉ. ãÅÍÅÎÔ ÚÁÐÏÌÎÑÅÔ ÐÏÌÏÓÔÉ ÍÅÖÄÕ ÏÔÌÏÍËÁÍÉ ÐÏÚ×ÏÎËÁ É ÓÔÁÂÉÌÉÚÉÒÕÅÔ ÉÈ. ðÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×Ï ÄÁÎÎÏÇÏ ÍÅÔÏÄÁ × ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÚÁÃÉÉ ËÏÖÉ É ÓÒÁ×ÎÉÔÅÌØÎÏ ÂÙÓÔÒÏÍ ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÉ ÂÏÌÅ×ÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ.
ðÏÓÌÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÔÁËÖÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ìæë, ÍÁÓÓÁÖ ÍÙÛà ÓÐÉÎÙ, æôì.
ïÓÎÏ×ÎÁÑ ÚÁÄÁÞÁ ÏÔ×ÏÄÉÔÓÑ ÌÅÞÅÂÎÏÊ ÆÉÚËÕÌØÔÕÒÅ. óÐÅÒ×Á Å£ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÌÅÖÁ, ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÐÏÄËÌÀÞÁÑ ÏÓÅ×ÕÀ ÎÁÇÒÕÚËÕ. ôÁËÖÅ × ÐÅÒ×ÙÅ ÄÎÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÀÔÓÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÅ ÕÐÒÁÖÎÅÎÉÑ, ÍÁÓÓÁÖ, ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÉÑ × ×ÉÄÅ õ÷þ, õæï, ÄÉÁÄÉÎÁÍÏÔÅÒÁÐÉÉ É ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚÁ, ÐÁÒÁÆÉÎÏ×ÙÈ É ÏÚÏËÅÒÉÔÏ×ÙÈ ÁÐÐÌÉËÁÃÉÊ.
÷ÅÒÔÉËÁÌØÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ ÐÁÃÉÅÎÔ ÐÒÉÎÉÍÁÅÔ ÔÏÌØËÏ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÒÅËÌÉÎÉÒÕÀÝÅÇÏ ËÏÒÓÅÔÁ. ÷ÒÅÍÑ ÐÒÅÂÙ×ÁÎÉÑ × ËÏÒÓÅÔÅ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ, ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÔÑÖÅÓÔÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ É ÐÏÌÕÞÅÎÎÙÈ ËÏÎÔÒÏÌØÎÙÈ ÓÎÉÍËÏ× ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ.
ðÅÒ×ÙÅ ÐÏÐÙÔËÉ ÈÏÄÉÔØ ÒÅÂÅÎËÕ ÒÁÚÒÅÛÁÔ ÔÏÌØËÏ ÓÐÕÓÔÑ 2 ÍÅÓÑÃÁ, ÓÉÄÅÔØ – ÞÅÒÅÚ 4 ÍÅÓÑÃÁ, ÅÓÌÉ ÂÙÌÁ ÔÒÁ×ÍÁ ÛÅÊÎÙÈ, ÇÒÕÄÎÙÈ ÐÏÚ×ÏÎËÏ× É ÎÅ ÍÅÎÅÅ ÞÅÍ ÞÅÒÅÚ 8 ÍÅÓÑÃÅ× ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÐÏÑÓÎÉÞÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ.
Источник
Компрессионный перелом позвоночника у детей – это одна из тех травм, которые с годами диагностируются все чаще. Эксперты связывают это с увеличившимся темпом жизни, участившимися дорожно-транспортными происшествиями, новыми развлечениями. Ребенок вполне может получить повреждение, катаясь на тюбинге или аттракционе в парке развлечений.
Что такое компрессионный перелом позвоночника у ребенка
В результате такого перелома происходит сдавливание позвонка соседними. Позвонок меняет форму, могут появляться осколки, впивающиеся в окружающие ткани. Без правильной диагностики, лечения и реабилитации, такая травма может навсегда сделать ребенка инвалидом.
Степени и классификация травмы
Врачи подразделяют компрессионный перелом на три степени, в зависимости от уменьшения высоты позвонка.
- I – позвонок стал меньше более чем на треть.
- II – уменьшение в пределах половины прежней высоты.
- III – уменьшение составило более 50% от прежних размеров позвонка.
Чем больше степень, тем сложнее будет лечение и реабилитация, ощутимее последствия для всего организма пациента. Выделяются пять основных мест локализации травмы:
- грудной отдел;
- поясничный отдел;
- шейный отдел;
- крестцовый отдел;
- копчиковый отдел.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей будут различаться, в зависимости от локализации. В результате сильного воздействия – отклонения по осям, сжатия или растяжения – позвонок принимает клиновидную форму. В такой ситуации страдает спинной мозг. В особенно тяжелых случаях у пациента может наступить паралич.
Симптомы перелома позвоночника у ребенка
Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей будут различаться, в зависимости от пораженного отдела. Рассмотрим три наиболее распространенных места локализации травмы.
Грудной отдел
Иногда симптомы такого повреждения принимают за сигналы от других частей опорно-двигательного аппарата, в частности от ребер. О том, что в грудном отделе позвоночного столба случился компрессионный перелом, говорят:
- Боль в спине в районе груди. Чаще носит острый характер, мешает нормально дышать и двигаться. Ребенок не может поворачивать корпус из стороны в сторону.
- Сильное напряжение мышечного каркаса. Иногда больной не может развести руки в стороны, опять же, возникают проблемы с нормальным дыханием, появляется одышка.
- Онемение кожи в месте перелома. Этот симптом может передаваться в руки – немеют пальцы, наступает полный паралич конечностей. Компрессионный перелом позвоночника 1 степени у детей часто проявляется покалыванием в пальцах и ослаблением рук.
Шейный отдел
Часто диагностируется именно у детей в силу специфики их игр и высокой подвижности. Он может наступить, когда кто-то в классе сильно ударит малыша учебником или он сам упадет на голову или на шею. Многие медики призывают родителей ограничить посещение непроверенных батутных парков, потому что в них часто случаются компрессионные переломы из-за неправильного приземления. В списке основных проявлений:
- Сильное напряжение мышц шеи. Голова пациента нередко фиксируется в одном положении, и он не может ее повернуть, потому что что-то мешает или возникает сильная боль. Наклоны набок, вперед или назад тоже становятся невозможными.
- Появление шума в ушах, головокружение, тошнота и предобморочное состояние. Проявляются как в момент получения травмы из-за болевого шока, так и впоследствии.
- Неестественное положение головы.
Поясничный отдел и копчик
Такой перелом может наступить из-за неправильного приземления после прыжка. У детей диагностируется в результате занятий спортом, иногда зарабатывается на уроках физкультуры. О том, что получена такая травма, говорят:
- Сильная боль в области поясницы и копчика. Малыш не может выпрямиться или сесть.
- Онемение или полный паралич нижних конечностей. Часто начинается с онемения пальцев или потери чувствительности области рядом с пораженным позвонком.
- Затруднение мочеиспускания и дефекации.
- Выраженное изменение осанки.
Первая помощь при переломе позвоночника у ребенка
Когда случается компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей или происходит поражение других частей позвоночного столба, малыш не сразу может понять, что с ним произошло. Причина – в шоке, который испытывает человек в момент получения такой травмы. Он может пытаться передвигаться и даже говорить, что ничего не болит, но это впечатление – обманчиво.
Главное, что вы должны сделать, если есть подозрение на травму, – полностью обездвижить ребенка. Есть только одно допустимое положение – лежа на спине.
После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь». Пока едут врачи, проверьте состояние маленького пациента, – нужно понять, находится ли он в сознании, посчитать пульс, проверить дыхание и справиться о боли. Если ребенок в сознании и может отвечать на ваши вопросы, подробно запишите его ответы. Если в момент получения травмы вас не было рядом – досконально уточните, что он делал до появления боли и как она возникла.
Когда ребенок жалуется на боль, стоит воздержаться от таблетированных анальгетиков. Врачи используют только инъекции, потому что из-за повреждения спинного мозга может быть затруднена функция глотания.
Если у малыша нет пульса или дыхания, придется провести немедленную сердечно-легочную реанимации. Освободите рот пострадавшего от рвотных масс и сделайте дыхание рот в рот.
Диагностика травмы
Чтобы диагностировать травму применяется рентгенография, компьютерная томография, денситометрия и МРТ. Последний метод наиболее информативен, потому что позволяет получить четкую картину состояния как самого позвоночного столба, так и близлежащих тканей, выявить, не наблюдается ли осколков и поражения других типов. В ходе магнитно-резонансной томографии определяется степень поражения и назначается оптимальный курс лечения.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Чтобы начать лечение компрессионного позвоночника у детей, нужно четко знать локализацию и степень поражения. Может использоваться:
- Консервативная терапия. Заключается в соблюдении специального режима максимального ограничения движений, ношении специальных корсетных поясов и реклинаторов. Попутно проходит прием анальгетиков – это помогает справиться с болью.
- Хирургическое вмешательство. Направлено на декомпрессию нервных структур, извлечение осколков из околопозвоночной ткани. Чаще выполняется при компрессионном переломе третьей степени тяжести.
Реабилитация после травмы
Набор процедур позволяет вернуть больному двигательную способность, избежать атрофии мышц, снять остаточный болевой синдром, восстановить осанку. Особенно важен этот элемент восстановления в том случае, если во время лечения долго был показан постельный режим.
Массаж
Применяются разные методики – рефлекторная, классическая, точечная. Продолжительность сеанса – от 15 до 25 минут, в зависимости от срока реабилитации и степени тяжести травмы. В ходе сеанса массажист постепенно воздействует на грудную клетку, межреберные промежутки, живот, бедра, предплечья и руки.
ЛФК и гимнастика
Процедура протекает под строгим наблюдением лечащего врача. Курс занимает около двух месяцев. Все начинается с динамических и статических дыхательных упражнений, потом постепенно делаются повороты туловища, вводятся упражнения стоя.
Корсет
На протяжении нескольких месяцев человеку придется носить детский корсет для корректировки положения спины. Он поддерживает корпус, не допуская чрезмерной деформации, изменения положения. Чем серьезнее травма и выше степень повреждения, тем дольше нужно будет носить корсет.
Хирургическое вмешательство
Требуется в том случае, если все методы реабилитации не дали нужных плодов. Для отслеживания успешности протекания восстановления пациента направляют на МРТ, анализируют его текущее состояние. Может потребоваться кинопластика – она снимает болевой синдром, восстанавливает осанку ребенка, позволяет перестраховаться от ухудшения состояния в будущем.
Осложнения и последствия травмы
Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть очень опасными. Среди них:
- Нестабильность позвонков. Результатом является постоянный дискомфорт в пораженной области, снижение способности переносить физические нагрузки. Пациент будет особенно подвержен протрузии и грыже, так что ему придется соблюдать особый режим подъема тяжестей и беречь спину.
- Неврологические изменения. Могут приводить к параличу, нарушению дыхания и нормальной работы сердечной мышцы.
- Спинальный шок. Возникает, когда поврежден спинной мозг. Это оказывает комплексное воздействие на организм – ухудшаются рефлексы, снижается чувствительность, возникают другие неприятные симптомы.
Лечение последствий компрессионного перелома позвоночника у детей возможно, но очень важно с самого появления травмы внимательно подойти к диагностике и последующей реабилитации маленького пациента. Потребуется провести МРТ, составить заключение по его результатам, подготовить подробный план лечения с использованием хирургических и консервативных методов. Маленький пациент должен четко соблюдать режим и предписания врачей ортопедов-травматологов, особенно по части ограничения движений и специального режима – родителям нужно будет следить за этим. Некоторые осложнения возникают по причине того, что наступает обманчивое улучшение состояния и ослабляется бдительность. К обычной жизни с активностью и нагрузками можно будет вернуться только после того, как это разрешит лечащий врач.
Источник
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник