Переломы шейки бедра диссертация
Перелом шейки бедра
Перелом
шейки бедра
Каждый народ
имеет ту медицину, которую ему финансируют”.
Перефразированный
В.Сумбатов.
Анатомия
бедренной кости и тазобедренного сустава
Бедренная кость
– самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из
тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой
бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости
соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки
бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над
шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной
линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости
расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие
части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным
(боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого
глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для
соединения с большеберцовой костью и надколенником.
Тазобедренный
сустав – простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой
кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка
головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к
головке бедренной кости.
Суставная
капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется
подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка,
окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в
тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание)
происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.
Перелом
шейки бедра
Под переломом
шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки,
головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно,
отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее
одинаковы во всех этих случаях.
Если плоскость
перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру,
переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра –
внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода
шейки в головку бедра, или через шейку.
Если плоскость
перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом
называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы
внесуставные.
Как медиальные,
так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно
наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила
травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на
фоне старческого остеопороза.
Самое главное –
знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.
Первый симптом
– это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной
может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения
боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать
легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек
сломал.
Второй симптом
– это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи.
Это можно заметить по стопе.
Третий симптом
– укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит
относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то
одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость
сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
Четвертый
симптом – “прилипшая” пятка. Если попросить пострадавшего подержать
на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет
скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание)
возможны.
Существуют
такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель,
но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в
области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.
Первая
помощь при переломе шейки бедренной кости
Не пытайтесь
придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, – уложить
пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом
коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в
медицинское учреждение.
Лечение
Лечение
медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения
неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью
иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает
через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к
развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной
причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным
обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное
вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в
настоящее время не используются.
При таких
переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех
случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм
или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию
(накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода – спасение жизни больного.
Операцию
производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления,
то до операции накладывают скелетное вытяжение.
Для
остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий
трехлопастный гвоздь.
У пожилых
больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез
перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом.
Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше
70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также
возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в
случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной
кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для
ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз в
отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при
оперативном лечении.
Уход за
пациентами с переломами в области шейки бедра
При уходе за
пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих
решения. Первая из них – это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но
приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического
контакта с человеком – с ним трудно общаться.
Другая проблема
– это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое
происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном
оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет
функционального расстройства мочевого пузыря.
Одна из
важнейших проблем – пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце
и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в
лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.
Наиболее
эффективный способ предупреждения пролежней – частая смена положения. Но
единственная для этого возможность – поворачиваться на здоровый бок и отрывать
таз от постели – крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от
самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области
крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.
Из-за того, что
крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может
увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять
подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно
часто менять белье, под крестцом – пеленки.
Эффективен
массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет
к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к
телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от
постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.
Все больные,
длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника,
следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку
боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны,
отрицательно сказывается на аппетите – больной ест мало, и у него возникают
запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор – очень
большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать
сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться
продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает
прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно
применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли
гуталакс.
Длительное
пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению –
пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение
и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.
Наружная
ротация стопы – следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и
даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа
будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка,
к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю
сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По
возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или
ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для
того, чтобы не было пролежней.
Наблюдаются
проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть
старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей
– все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться
депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство
подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной
обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.
Если все
протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или
10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно
вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера – ходунков, палочки. С
21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная
боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно,
увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее
встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.
Нечто
интересное
Остеопороз –
это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и
ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация
здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким
заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания,
сахарный диабет.
Если есть
остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует
достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для
профилактики остеопороза.
Препараты,
содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс
заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения
позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия
направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности
остеокластов – разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность
ее возникновения.
В результате
исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных
остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти
на 60%.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта https://medicinform.net/
Источник
Причины перелома шейки бедра. Перелом в зоне шейки бедра связан с постепенным вымыванием минерального компонента костей, особенно кальция. Кальций обеспечивает механическую прочность кости и уменьшение его содержания приводит с перелому при воздействии низкоэнергетического фактора – падения с высоты своего роста.
Предрасполагающими факторами для перелома шейки бедра являются:
1. Снижение двигательной активности.
2. Нарушение контроля положения тела вследствие снижения силы мышц (риск падений).
3. Современный стиль жизни, приводящий к одиночеству пожилых людей.
Анатомия.
Статистика. Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. Преимущественно женский перелом шейки бедра происходит из-за более значительной скорости снижения плотности костной ткани в результате изменения гормонального фона. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Это связано с развитием пневмонии и пролежней от долгого лежания.
Механизм травмы. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости.
Жалобы на боли в области тазобедренного сустава и в паху, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается укорочение конечности за счет бедра. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях и опоре. При ощупывании самая значительная боль отмечается в паховой складке. Характер болей объясняется развитием гемартроза – растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости.
Предварительный диагноз можно предположить на основании осмотра пациента. Самый достоверный признак – положение сломанной ноги. Больная не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра и развернута кнаружи.
Точный диагноз устанавливает только на основании рентгена. В случае, когда пациент заведомо по состоянию здоровья не готов к оперативному лечению, применяется рентген на дому.
На рентгенограммах: чаще всего видно, что губчатая кость шейки бедра смята и отсутствует как анатомический объект, головка бедра примыкает к вертельной области бедра.
Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.
Оперативное лечение. В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Наиболее часто применяется замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра используется редко.
Послеоперационный разрез зашивают, устанавливают дренаж для оттока послеоперационной гематомы. Ложиться на оперированное бедро можно после заживления раны и снятия швов. Обычно швы снимают через 14 дней после операции.
Цена операции.
Стоимость операции эндопротезирования складывается из следующих затрат:
1. Стоимость пребывания в клинике. В государственных клиниках пребывание бесплатно. Можно улучшить условия пребывания, оплатив в коммерческом отделе 1-2 местную палату. В коммерческих клиниках пребывание будет платное.
2. Стоимость операции. В городских больницах – бесплатно, в коммерческих – см. прейскурант.
3. Стоимость металлофиксаторов и эндопротезов. В городской больнице может оказаться, а может и не оказаться подходящего эндопротеза. Теоретически эндопротез можно получить бесплатно. Если его не окажется, придется закупить, причем именно той фирмы, которую укажет хирург. Это связано не столько с коррупцией, сколько с набором инструментов для установки имплантов, который индивидуален у каждого производителя. Больница обычно закупает только один комплект инструментов. Хирург также привыкает к этому набору и переход на другой может привести к приключениям во время установки. Ориентироваться можно на сумму примерно в 100000 рублей (март 2018 года).
4. Благодарность врачу. В России принято благодарить врача деньгами за его успешную работу, даже если официально это бесплатно. Размер благодарности выбирается на свое усмотрение. Форма передачи благодарности не имеет значения, она докторов не смущает, врачи ко всему привыкли. Благодарность обычно означает, что к доктору в будущем можно обратиться за советом по долечиванию или в экстренной ситуации.
Консервативное лечение. К сожалению, перелом шейки бедра крайне редко срастается. При сплющивании губчатой кости по сосудам внутри кости перестает поступать кровь с питательными веществами и кислородом. Остатки шейки бедра, а иногда и головка бедра рассасываются, и верхний конец бедра теряет опору. Человек не может наступить на поврежденную ногу даже с небольшой нагрузкой без ощущения, что нога его не держит и отходит в сторону. Через 3 месяца опора на ногу возможно примерно на 50%. Между головкой и бедром на месте шейки образуются грубые рубцы, которые и держат нагрузку. До конца жизни потребуется опора под больную ногу, например костыль, палочка, ходунки.
Перспективы консервативного лечения. Зная исход травмы, нет смысла ждать сращения перелома. Постельный режим имеет смысл соблюдать только на период острой боли, не больше 2-х недель. После уменьшения болей пациент должен быть вертикализирован.
Осложнения.
Ложный сустав в результате исчезновения шейки бедра как анатомического объекта.
Что делать, если невозможно установить имплант тазобедренного сустава?
Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев, но бывают ситуации, когда сделать ослабленному, пожилому пациенту невозможно.
Если ждать, когда полностью пройдут боли и накопятся силы, у больного могут возникнуть пролежни и пневмония – основные причины смертности после перелома шейки бедра. Единственный выход, заранее зная, что перелом не срастется – ранняя активизация пациента.
Что можно сделать для фиксации места перелома?
Для фиксации места перелома, чтобы отломки не терлись друга об друга, раньше применялась кокситная гипсовая повязка, которая захватывала таз и больную ногу. Однако оказалось, что ее применение опасней, чем ее отсутствие из-за быстрого развития пролежней, пневмонии, мышечной слабости.
На короткое время, пока боли сильные, можно применять деротационный сапожок. Он не позволяет сломанной ноге сваливаться кнаружи, что вызывает усиление боли.
В постели ногу лучше зафиксировать, подложив под ногу подушку для создания физиологического и комфортного сгибания в коленном суставе 160 градусов. Чтобы нога не сваливалась, снаружи нога подпирается длинной и узкой подушкой.
Боли при переломе шейки бедра часто бывают слабыми по сравнению с толщиной сломанной кости и не требуют фиксации для обезболивания.
План активизации пациента.
1 неделя – присаживание в кровати не свешивая ноги.
2 неделя – сидеть в кровати, свесив ноги.
3 неделя – вставать с опорой только на здоровую ногу с опорой на ходунки.
4 неделя – ходьба при помощи костылей без опоры на больную ногу.
8 неделя – можно ставить больную ногу на пол с нагрузкой, равной весу ноги.
10 неделя – рентгенконтроль.
12 неделя – постепенное увеличение опоры на больную ногу. Нагрузку можно давать до той степени, в какой нога может переносить вес. Обычно это 50% нормальной нагрузки.
Статьи
Что делать, если пациент залеживается в кровати и у него нет сил для движения.
Анатомию тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.
Рентген тазобедренного сустава в норме.
Рентген тазобедренного сустава при заболеваниях.
Реабилитация после перелома шейки бедра.
Проблемы лежачих больных с переломом шейки бедра.
Вколоченный перелом шейки бедра.
Классификация переломов ШБ.
Замена хрусталика как профилактика перелома шейки бедра и чрезвертельного перелома.
Рентген эндопротеза тазобедренного сустава.
Особенности анатомии при переломе шейки бедра.
Питание при переломе шейки бедра и остеопорозе.
Асептический некроз головки бедра.
Рентгеновская картина при асептическом некрозе головки бедра.
Чем опасна задержка операции при переломе шейки бедра?
Реабилитация и лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Травмы нижней конечности, требующие госпитализации.
Коксартроз – артроз тазобедренного сустава.
Суставной синдром.
Реабилитация после перелома шейки бедра. Комплекс упражнений.
Физиотерапия при переломах.
Факторы риска перелома шейки бедра.
Оборудование постели больного и ходьба при помощи костылей.
Мифы о переломе шейки бедра.
Остеопороз.
Перелом бедра при остеопорозе.
Диагностика остеопороза при помощи денситометрии.
Особенности лечения перелома шейки бедра на фоне остеопороза.
У кого есть наибольшая вероятность развития остеопороза?
Форстео.
КТ для выявления остеопороза.
Мультидисциплинарный подход в терапии переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне сенильного остеопороза.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Что такое эндопротезирование суставов?
Использование гидроксиапатита в операциях при переломе шейки бедра.
Ранний остеосинтез бедра при тяжелой сочетанной травме груди.
Отсрочка остеосинтеза бедра на период вывода из шока.
Операция при переломе шейки бедра.
Нужно ли делать операцию – эндопротезирование тазобедренного сустава?
Изготовление эндопротеза при помощи 3D-печати.
Осложнения эндопротезирования.
УЗИ для диагностики послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава.
Немецкий опыт.
Реабилитация в Германии при переломе шейки бедра.
Профилактика падений пожилых людей.
Перелом шейки бедра и питание.
Что такое деменция?
Как жить с больным деменцией?
Уход при деменции легкой и средней степени тяжести.
Тяжелая деменция: уход.
Как работают медсестры в Германии?
Диета.
Что кушать при переломе шейке бедра и остеопорозе?
Питание для укрепления костей при переломе шейки бедра.
Реабилитация.
Восстановление после перелома шейки бедра.
Частые вопросы (FAQ):
1. Что нужно для образования костной мозоли при переломе шейки бедра? – Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев.
2. Почему не появляется костная мозоль при переломе шейки бедра? – Происходит сжатие шейки бедра вплоть до исчезновения ее как анатомического объекта. Сосуды внутри шейки бедра повреждаются, питание не поступает, кость начинает рассасываться.
3. Когда можно вставать на костыли при вколоченном переломе шейки бедра? – Вставать можно пытаться сразу после уменьшения сильных болей, начиная со 2 недели с момента травмы. С одной стороны, ранняя активизация уменьшает тот небольшой шанс, который имеет вколоченный перелом шейки бедра на сращение. С другой стороны, продление постельного режима в надежде на сращение ведет к появлению осложнений постельного режима – пневмонии и пролежней. Итог: ранняя активизация лучше.
4. На какой день обычно выписывают из стационара после операции на шейке бедра? – Обычно вписывают после снятия швов, на 12-14 день. Если койко-день стоит дорого, или если есть хороший врач для наблюдения за раной, можно выписаться после постановки пациента на эндопротез (3-4 день после операции).
5. Сколько мг кальция пить в день при переломе? – Нужно принимать 1000 мг кальция. Остальное количество кальция будет приходить с обычной пищей. Из препаратов оптимальным будет Кальцимин адванс по 500 мг 2 раза в день.
6. Какие принимать обезболивающие при переломе шейки бедра? – Боли при переломе шейки бедра умеренные. Вполне нормальная ситуация, когда пациенту требуются лекарства, снимающие боль, только первую неделю с момента травмы. Потом отмечаются скорее тянущие боли, как при слабом радикулите. Критерием необходимости лекарств против боли будет сон. Если пациент спит, значит ему не больно. Обычно достаточно кеторола 10 мг х 3 раза в день 7 дней.
7. Как долго идет операция при переломе шейки бедра? – 30-60 минут.
8. Через сколько времени после операции можно вставать на ногу? – Это обычно решает оперирующий хирург. При эндопротезировании часто дают нагрузку на больную ногу на 3-4 день после операции.
9. В каком положении делают рентген эндопротеза тазобедренного сустава? – Обычно делают 2 проекции. Прямая проекция (кассета под попой) и проекция по Лауэнштейну, когда нога повернута кнаружи. При стабильности эндопротеза может быть сделана проекция в позиции “лягушки”, которая сравнивается со здоровой стороной.
10. Сколько дней лежат в больнице с заменой тазобедренного сустава? – При плановой операции пациент попадает в клинику накануне, с анализами под наркоз. После операции больной находится в отделении до заживления раны, около 2-х недель. Первые дни послеоперационная рана болит и лучше не покидать лечебное учреждение, так как могут потребоваться наркотические анальгетики.
11. В какой руке держать трость после эндопротезирования тазобедренного сустава? – Опора должна быть со стороны больной ноги. Нагрузка должна быть одновременная на конечность и подпорку.
Похожие статьи
Цифровой рентген на дому 8000р 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
Эндопротез тазобедренного сустава
Жизнь после операции на шейке бедра
Операция при переломе шейки бедра: методы, проведение, восстановление
Противопоказания к операции при переломе шейки бедра
Признаки начала болезни Альцгеймера
Профилактика травматизма и хирургических болезней
Чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра
Перелом шейки бедра у пожилых людей – лечение, реабилитация
Источник