Пересадка кости при переломах

Остеопластика позволяет восстанавливать кости практически по всему телу. Хирург может взять фрагмент ткани у самого пациента или использовать донорскую кость. Например, с трупа. Но не все так страшно, как кажется на первый взгляд.

Благодаря новым технологиям остеопластика превратилась в эффективную и безопасную процедуру. Материалы перед процедурой обязательно очищают от чужеродных веществ и стерилизуют, поэтому даже трупная кость 100% безвредна.

Большая часть скелета состоит из костного матрикса. Это твердый материал, который придает скелету прочность. Внутри находятся живые костные клетки, которые создают и поддерживают структуру матрикса. Эти клетки «подчиняются» особым белкам — факторам роста, используемым для регенерации костей.

Когда кость ломается, сразу начинается невидимый процесс регенерации. Если расстояние между фрагментами невелико, наши клетки могут справиться сами. Но при потере значительного объема ткани правильное сращение переломе невозможно.

Здесь на помощь хирургам приходят костные материалы.

Остеопластика может быть частью более масштабной медицинской процедуры. Например, операции по удалению опухоли.

Зачем нужна костная пластика?

Каждый год в мире выполняются миллионы подобных процедур.

Мы стареем, чаще страдаем остеопорозом и становимся жертвами переломов. Зубы тоже не становятся моложе, поэтому количество процедур в развитых странах растет на 10-15% в год.

Вот некоторые показания для костной пластики:

• Перелом, который не заживет без графта
• Заболевания костей, такие как остеонекроз и рак
• Операция задний спондилодез при лечении остеохондоза
• Потеря костной ткани в результате инфекции
• Подготовка к дентальной имплантации
• Эндопротезирование суставов

Какие бывают костные трансплантаты?

Костные трансплантаты (графты) могут служить основой для роста новой полноценной кости. Челюсть, бедро, голень и позвоночник — типичные места, где может потребоваться остеопластика.

Чаще всего врачи используют:

• Аллотрансплантат: материал, полученный от живого донора или же трупного происхождения, очищенный и упакованный.
• Аутотрансплантат: материал, который берут у самого пациента из других частей тела, таких как ребро, подвздошная кость.
• Ксенотрансплантат: материал животного происхождения, который подвергается высокотехнологичной очистке (Остеоматрикс).

Иногда применяют искусственные заменители кости (например, полимерные и керамические графты). Выбор конкретного материала зависит от многих факторов. Каждый из них имеет плюсы и минусы.

С одной стороны, аутотрансплантат отлично приживается и не отторгается. С другой стороны, для его получения необходим еще один разрез, а это лишняя боль, кровопотеря, дополнительный риск инфекций и других серьезных осложнений.

Некоторые осложнения при заборе подвздошной кости:

• кровотечение
• послеоперационная инфекция
• случайное повреждение нервных волокон
• глубокая гематома, требующая оперативного лечения
• псевдоаневризма подвздошной артерии
• приобретенная грыжа кишечника
• повреждение мочеточника
• перелом (крайне редко)
• тазовая нестабильность
• косметический дефект
• хроническая боль

Поговорите с врачом, что имеет смысл лично для вас.

Осложнения костной пластики

Остеопластика считается безопасной процедурой, но, как при всяком хирургическом вмешательстве, осложнения встречаются:

• послеоперационная инфекция
• инфекция от донорской кости (редко)
• осложнения после анестезии
• повреждение нервов
• кровотечение
• тромбоз

Есть риск, что материал будет плохо приживаться, и восстановление затянется. Более того, может потребоваться повторная операция.

Осложнения при костной пластике трудно предугадать: многое зависит от конкретного заболевания (травмы), конкретного материала, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного.

Например, риск осложнений повышен у людей с нарушениями свертывания крови, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также у курильщиков.

Вопросы врачу перед операцией

Прежде чем давать согласие на проведение костной пластики или анализов, обязательно выясните следующие моменты:

• Как называется конкретная процедура?
• Для чего она нужна и можно ли ее избежать?
• Что будет, если вы откажетесь?
• Какие есть альтернативы, их плюсы и минусы?
• Каковы ожидаемые результаты и что они означают?
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вам придется пройти процедуру?
• Кто ее проводит и какова квалификация врача?
• Когда и как вы получите результаты?
• Сколько вам придется заплатить за процедуру?
• Потребуется ли пребывание в больнице?
• Могут ли возникнуть непредвиденные расходы?

Эти ключевые вопросы следует задать врачу перед любым диагностическим исследованием и лечебной манипуляцией, чтобы осознанно принимать решения, касающиеся вашего здоровья.

Подготовка к костной пластике

Поговорите со своим врачом, как готовиться к операции.

Возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств (аспирин). Если вы курильщик, то отказ от сигарет ускорит восстановление.

Нужно сообщать врачу о любых подозрительных изменениях состояния здоровья (например, о температуре). В некоторых случаях лучше отложить операцию до полного выздоровления.

При подготовке к костной пластике могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Продумайте заранее, как управляться с повседневными делами по возвращении из больницы. Сможете ли вы переносить вес на больную ногу? Потребуется ли помощь в готовке, уборке, других делах?

После полуночи в ночь перед операцией ничего не ешьте. Это необходимо для профилактики осложнений во время анестезии.

Восстановление после костной пластики

Что ожидать после процедуры? Нельзя сказать, что разрез костей проходит совершенно безболезненно, но современная медицина располагает арсеналом лекарств от любой боли.

После процедуры врачи будут контролировать успех лечения при помощи снимков и анализов. В зависимости от тяжести травмы и вашего состояния, можно рассчитывать на возвращение домой в тот же день или несколькими сутками позже.

Главное в восстановительном периоде — строго соблюдать все рекомендации врача и бережно относиться к ране. Обрабатывайте, избегайте чрезмерных нагрузок и травм, выполняйте план реабилитации, составленный специалистами.

Возможно, понадобятся лекарства для профилактики тромбов, питание с повышенным содержанием кальция и витамина D, специальные препараты для ускорения регенерации костной ткани.

Курение после операции мешает нормальному восстановлению.

Если появилась сильная боль,
отек и покраснение вокруг раны, повысилась температура — это может указывать на
присоединение инфекции. В этом случае срочно обратитесь к врачу!

Костная пластика (греч. plastike ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Виды костной пластики

Существует три основных вида костной пластики:

1. аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;
2. аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;
3. ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Костная пластика может быть:

• свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости,
• и несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью.

Костная пластика применяется:

• как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости;
• для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, например как дополнение при металл остеосинтезе;
• как комбинированная КП, когда один костный трансплантат (обычно алло-) служит фиксатором костных фрагментов, а второй (чаще ауто-) является строительным материалом для мозоли и стимулятором костной регенерации.

Показания для костной пластики

Костная ауто- и аллопластика показана при:

• оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей,
• проведении переднего или заднего спондилодеза, артродеза, пластических операций на суставах,
• ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных алло трансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

Способы:

Пластика скользящим трансплантатом по Xахутову производится гл. обр. при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза. Из передневнутренней поверхности кости после продольного разреза надкостницы циркулярной пилой выпиливают широкую костную пластинку длиной в 15—20 и шириной в 1—1,5 см (из обоих концов кости до костномозгового канала). После получения трансплантата края отломков освобождают от рубцовой ткани, щель ложного сустава заполняют костной стружкой. Трансплантат поворачивают на 180° (дистальный конец его становится проксимальным), перекрывая место ложного сустава, и укрепляют его кетгутовыми швами и, если необходимо, винтами.

Пластику по Гревсу — Вруну применяют при ложных суставах с дефектом кости. После под надкостничного выделения отломков вскрывают костномозговые полости, костный дефект заполняют трансплантатом, взятым из большеберцовой кости вместе с надкостницей и слоем губчатого вещества. Свободное пространство между отломками, кроме того, заполняют костными стружками и осколками, полученными при обработке концов отломков. Эта операция применяется редко.

Пластика по Матти. При этом виде К. п. производят освежение концов отломков, вскрывают костномозговые полости и в отломках выдалбливают глубокие желоба длиной 6—8 см. После сопоставления отломков желоба заполняют губчатым веществом кости, взятого из большого вертела или из большеберцовой кости, а также стружками, полученными при образовании желобов.

Пластика по Фемистеру показана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков. Поднадкостнично освобождают в зоне ложного сустава отломки и, не нарушая фиброзного соединения, укладывают трансплантат, перекрывая щель ложного сустава. Трансплантат берут из крыла подвздошной кости или из большеберцовой кости.

Пластика пристеночным трансплантатом по Богданову производится в сочетании с металлическим остеосинтезом. Поднадкостнично выделяют концы отломков, составляющих ложный сустав, вскрывают костномозговые полости, сопоставляют отломки и фиксируют их металлическим штифтом внутрикостно или металлической пластинкой. После этого на освеженную боковую поверхность обоих отломков укладывают ауто- или алло трансплантат, метод часто применяют при ложных суставах без большого укорочения.

Костно-надкостничная декортикация впервые была выполнена Оллье. Ее широко применяют в практике ортопедии, обычно как дополнение к К. п. другими способами. При замедленной консолидации и «тугих» (малоподвижных) ложных суставах она может быть использована как самостоятельная операция.

В зоне ложного сустава долотом сбивают тонкие пластинки кортикального слоя вместе с покрывающей их надкостницей и мышцами. Т. о., вокруг зоны повреждения кости создается костно-надкостничный футляр с сохраненной васкуляризацией и иннервацией, что обеспечивает благоприятные условия остеогенеза. После производства основной костно-пластической операции рану послойно зашивают.

Интраэкстрамедулярную пластику по Чаклину применяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей. Производят экономное освежение концов отломков и их сопоставление. Интрамедуллярный трансплантат берут из проксимального конца большеберцовой кости без надкостницы, экстрамедуллярный — с надкостницей. Трансплантат без надкостницы вбивают поочередно в костномозговую полость обоих отломков, а трансплантат с надкостницей укладывают снаружи в подготовленное ложе и укрепляют кетгутом (рис. 4).

Костная пластика по типу вязанки хвороста. В 1961 г. М. В. Волков предложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста.

Метод биостимуляции по Зацепину. В 1931 г. Т. С. Зацепин для ускорения роста конечности у детей с последствиями полиомиелита применил метод, который он назвал «биологической стимуляцией». Он вбивал штифт из вываренной ксеногенной кости в большой вертел и в дистальную часть бедра над мыщелками, считая, что костный трансплантат в процессе рассасывания вызывает усиленную гиперемию, повышающую функцию ростковой зоны. Широкого применения метод не получил.

Кожная пластика. Показания. Виды и способы кожной пластики.

Кожная пластика — пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах.

Все виды кожной пластики можно разделить на два принципиальных варианта:

1) Свободная кожная пластика;

2) Несвободная кожная пластика.

Показания:

а) ожоги III—IV степени (первичная пластика после ранней некрэктомии),

б) обширные кожные раны,

в) вяло гранулирующие и длительно не заживающие раны и язвы,

г) рубцовые деформации кожи различного происхождения,

д) устранение дефектов после удаления пигментных пятен и т. П

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.