Первая медицинская помощь при переломах литература
6.2. ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ
Ïåðåëîìû ïîâðåæäåíèÿ êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòè. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû òðàâìàòè÷åñêèå è ïàòîëîãè÷åñêèå. Ïîñëåäíèå îáóñëîâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè â êîñòè (òóáåðêóëåç, îñòåîìèåëèò, îïóõîëè), ïðè êîòîðûõ îáû÷íàÿ íàãðóçêà ïðèâîäèò ê ïåðåëîìó. Òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû äåëÿò íà çàêðûòûå (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæè) è îòêðûòûå, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ ïîâðåæäåíèå êîæè â çîíå ïåðåëîìà (ðèñ. 55). Îòêðûòûå ïåðåëîìû îïàñíåå çàêðûòûõ, òàê êàê î÷åíü âåëèêà âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ îòëîìêîâ è ðàçâèòèÿ îñòåîìèåëèòà, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò ëå÷åíèå ïåðåëîìà.
Ðèñ. 55. Âèäû ïåðåëîìîâ, à çàêðûòûé; á îòêðûòûé.
Ïåðåëîì ìîæåò áûòü ïîëíûì è íåïîëíûì. Ïðè íåïîëíîì ïåðåëîìå íàðóøàåòñÿ êàêàÿ-íèáóäü ÷àñòü ïîïåðå÷íèêà êîñòè, ÷àùå â âèäå òðåùèíû êîñòè.
Ïî ëèíèè ïîâðåæäåíèÿ ïåðåëîìû áûâàþò ïîïåðå÷íûìè, êîñûìè, ñïèðàëüíûìè, ïðîäîëüíûìè, îñêîëü÷àòûìè. Ïîñëåäíèé âèä ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ. Ïåðåëîì, âîçíèêàþùèé îò ñæàòèÿ èëè ñïëþùèâàíèÿ, íàçûâàåòñÿ êîìïðåññèîííûì.
Îáû÷íî ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî íàïðàâëåíèåì ìåõàíè÷åñêîé ñèëû, âûçâàâøåé ïåðåëîì, è òÿãîé ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê êîñòè ìûøö âñëåäñòâèå èõ ñîêðàùåíèÿ ïîñëå òðàâìû. Ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûõ âèäîâ: ïîä óãëîì, ïî äëèíå, áîêîâûìè. Âñòðå÷àþòñÿ âêîëî÷åííûå ïåðåëîìû, êîãäà îäèí èç îòëîìêîâ âíåäðÿåòñÿ â äðóãîé.
Äëÿ ïåðåëîìà õàðàêòåðíû ðåçêàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ëþáîì äâèæåíèè è íàãðóçêå íà êîíå÷íîñòü, èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ è ôîðìû êîíå÷íîñòè, íàðóøåíèå åå ôóíêöèè (íåâîçìîæíîñòü ïîëüçîâàòüñÿ êîíå÷íîñòüþ), îòå÷íîñòü è êðîâîïîäòåê â çîíå ïåðåëîìà, óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè, ïàòîëîãè÷åñêàÿ (íåíîðìàëüíàÿ) ïîäâèæíîñòü êîñòè. Ïðè îùóïûâàíèè ìåñòà ïåðåëîìà âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü; îïðåäåëÿþòñÿ íåðîâíîñòü êîñòè, îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ è õðóñò (êðåïèòàöèÿ) ïðè ëåãêîì íàäàâëèâàíèè. Îùóïûâàíèå êîíå÷íîñòè íàäî ïðîâîäèòü îñòîðîæíî, äâóìÿ ðóêàìè, íå ïðè÷èíÿÿ áîëè è íå âûçûâàÿ ïîâðåæäåíèé îòëîìêàìè êîñòè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, ìûøö, êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå â ðàíó âûñòóïàåò îòëîìîê êîñòè, ÷òî ïðÿìî óêàçûâàåò íà ïåðåëîì.  ýòîì ñëó÷àå äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå îáëàñòè ïåðåëîìà íåöåëåñîîáðàçíî.
Ïåðâàÿ ïîìîùü âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò çàæèâëåíèå ïåðåëîìîâ, ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ðÿäà îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèå, ñìåùåíèå îòëîìêîâ, øîê).
Îñíîâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ÿâëÿþòñÿ: 1) ñîçäàíèå íåïîäâèæíîñòè êîñòåé â îáëàñòè ïåðåëîìà; 2) ïðîâåäåíèå ìåð, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ øîêîì; 3) áûñòðåéøàÿ äîñòàâêà ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Ñîçäàíèå íåïîäâèæíîñòè êîñòåé â îáëàñòè ïåðåëîìà èììîáèëèçàöèÿ óìåíüøàåò áîëü è ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ìîìåíòîì â ïðåäóïðåæäåíèè øîêà.
Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðåäóïðåæäàåò ñìåùåíèå îòëîìêîâ, óìåíüøàåò óãðîçó ðàíåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ è ìûøö îñòðûìè êðàÿìè êîñòè è èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ïîâðåæäåíèÿ êîæè îòëîìêàìè (ïåðåâîä çàêðûòîãî ïåðåëîìà â îòêðûòûé). Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè äîñòèãàåòñÿ íàëîæåíèåì òðàíñïîðòíûõ ñòàíäàðòíûõ øèí èëè øèíû èç ïîäðó÷íîãî òâåðäîãî ìàòåðèàëà.
Øèíû íàêëàäûâàþò íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî òðàíñïîðòèðîâàòü áîëüíîãî. Ïðè íàëîæåíèè øèíû èçáåãàþò ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Âïðàâëåíèå îòëîìêîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ïåðåíîñèòü áîëüíîãî íóæíî îñòîðîæíî, êîíå÷íîñòü è òóëîâèùå ñëåäóåò ïîäíèìàòü îäíîâðåìåííî, óäåðæèâàÿ èõ íà îäíîì óðîâíå.
Ïðèîòêðûòîì ïåðåëîìå ïåðåä èììîáèëèçàöèåé êîæó âîêðóã ðàíû îáðàáàòûâàþò ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà èëè äðóãèì àíòèñåïòè÷åñêèì ñðåäñòâîì è íàêëàäûâàþò àíòèñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Ïðè îòñóòñòâèè
Ðèñ. 56. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòåé ïðè ïåðåëîìàõ ñ ïîìîùüþ ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ. à ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè ñ ïîìîùüþ äâóõ ïàëîê; á ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè è êîñòè ãîëåíè ôèêñàöèåé ê çäîðîâîé íîãå; â ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè.
ñòåðèëüíîãî ìàòåðèàëà ðàíó çàêðûâàþò ëþáîé õëîï÷àòîáóìàæíîé òêàíüþ. Íå ñëåäóåò óäàëÿòü èëè âïðàâëÿòü â ðàíó òîð÷àùèå êîñòíûå îòëîìêè: ýòî ìîæåò âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå è èíôèöèðîâàíèå êîñòè è ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ðàíû ïðèìåíÿþò ñïîñîáû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ: äàâÿùóþ ïîâÿçêó, íàëîæåíèå æãóòà, çàêðóòêè.
Èììîáèëèçàöèþ íèæíåé êîíå÷íîñòè óäîáíåå âñåãî îñóùåñòâëÿòü ñ ïîìîùüþ òðàíñïîðòíîé øèíû Äèòåðèõñà, âåðõíåé ñ ïîìîùüþ ëåñòíè÷íîé øèíû Êðàìåðà èëè ïíåâìàòè÷åñêîé øèíû. Åñëè òðàíñïîðòíûõ øèí íåò, òî èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò ïðè ïîìîùè èìïðîâèçèðîâàííûõ øèí èç ëþáûõ ïîäðó÷íûõ ìàòåðèàëîâ (äîñêè, ëûæè, ðóæüÿ, ïàëêè, ïðóòüÿ, ïó÷êè êàìûøà, ñîëîìà, êàðòîí). Äëÿ ïðî÷íîé èììîáèëèçàöèè êîñòåé êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü íå ìåíåå äâóõ òâåðäûõ ïðåäìåòîâ èëè òðàíñïîðòíûõ øèí, êîòîðûå ïðèêëàäûâàþò ê êîíå÷íîñòè ñ äâóõ ïðîòèâîïîëîæíûõ ñòîðîí. Ïðè îòñóòñòâèè ïîäñîáíîãî ìàòåðèàëà èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò ïóòåì áèíòîâàíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ê çäîðîâîé ÷àñòè òåëà: âåðõíåé êîíå÷íîñòè ê òóëîâèùó ïðè ïîìîùè áèíòà èëè êîñûíêè, íèæíåé ê çäîðîâîé íîãå (ðèñ. 56)..
Ïðè ïðîâåäåíèè òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè ñîáëþäàþò ñëåäóþùèå ïðàâèëà: 1) øèíû íàäåæíî çàêðåïëÿþò è ôèêñèðóþò îáëàñòü ïåðåëîìà; 2) øèíó íåëüçÿ íàêëàäûâàòü íà îáíàæåííóþ êîíå÷íîñòü, ïîñëåäíþþ ïðåäâàðèòåëüíî îáêëàäûâàþò âàòîé èëè òêàíüþ; 3) äëÿ íåïîäâèæíîñòè â çîíå ïåðåëîìà ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà (íàïðèìåð, ïðè ïåðåëîìå ãîëåíè ãîëåíîñòîïíûé è êîëåííûé ñóñòàâû) â ïîëîæåíèè, óäîáíîì äëÿ áîëüíîãî è äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè; 4) ïðè ïåðåëîìàõ áåäðà ôèêñèðóþò âñå ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè (êîëåííûé, ãîëåíîñòîïíûé, òàçîáåäðåííûé).
Ïðîôèëàêòèêà øîêà îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèêñàöèåé ïîâðåæäåííîãî îðãàíà â ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ìåíüøå âñåãî âîçíèêàåò áîëåâûõ îùóùåíèé. Îõëàæäåíèå ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ øîêà, ïîýòîìó áîëüíîãî íåîáõîäèìî òåïëî óêðûòü. Áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêàçûâàåò ïðèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýòèëîâîãî ñïèðòà, âîäêè, âèíà, ãîðÿ÷åãî êîôå è ÷àÿ. Óìåíüøèòü áîëè ìîæíî íàçíà÷åíèåì 0,51 ã àìèäîïèðèíà, àíàëüãèíà. Ïðè âîçìîæíîñòè íåîáõîäèìî ââåñòè îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.
Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ëó÷øå îñóùåñòâëÿòü íà ñïåöèàëüíîé ñàíèòàðíîé ìàøèíå, ïðè îòñóòñòâèè åå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëþáîé âèä òðàíñïîðòà. Áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ìîæíî ïåðåâîçèòü â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñëåäóåò òðàíñïîðòèðîâàòü íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå. Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò íà ìÿãêîå â íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè. Òðàíñïîðòèðîâêà è ïåðåêëàäûâàíèå ïîñòðàäàâøåãî äîëæíû áûòü ùàäÿùèìè, òàê êàê ìàëåéøåå ñìåùåíèå îòëîìêîâ ïðè÷èíÿåò ñèëüíóþ áîëü. Ñìåñòèâøèåñÿ êîñòíûå îòëîìêè ìîãóò ïîâðåäèòü ìÿãêèå òêàíè è ïðèâåñòè ê íîâûì òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì.
Ïîâðåæäåíèÿ ÷åðåïà è ìîçãà. Ïðè óøèáàõ ãîëîâû íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âèäû ïîâðåæäåíèé ìîçãà: ñîòðÿñåíèå, óøèá (êîíòóçèÿ) è ñäàâëåíèå. Ïðè ñîòðÿñåíèè íàáëþäàþòñÿ îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà, ïðè óøèáå è ñäàâëåíèè, êðîìå òîãî, ÷àñòè÷íîå ðàçðóøåíèå ìîçãîâîé òêàíè.
Äëÿ òðàâìû ìîçãà õàðàêòåðíû îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà è ðâîòà, çàìåäëåíèå ïóëüñà. Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ çàâèñèò îò ñòåïåíè è îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Îñíîâíûå ñèìïòîìû ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê è áîëåå) è ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ (ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò âñïîìíèòü ñîáûòèÿ, êîòîðûå ïðåäøåñòâîâàëè òðàâìå). Ïðè óøèáå è ñäàâëåíèè ìîçãà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ: íàðóøåíèÿ ðå÷è, ÷óâñòâèòåëüíîñòè, äâèæåíèé êîíå÷íîñòåé, ìèìèêè.
Ïåðåëîì êîñòåé ÷åðåïà âîçìîæåí ïðè òÿæåëûõ òðàâìàõ. Ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà âîçíèêàþò îò óäàðà è âíåäðåíèÿ îòëîìêîâ êîñòåé, îò èçëèâàþùåéñÿ êðîâè (ñäàâëåíèå ãåìàòîìîé). Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò îòêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà ââèäó èñòå÷åíèÿ ìîçãîâîãî âåùåñòâà è èíôèöèðîâàíèÿ ìîçãà.
 ïåðâûé ìîìåíò ïîñëå òðàâìû òðóäíî îïðåäåëèòü ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, ïîýòîìó âñå áîëüíûå ñ ñèìïòîìàìè ñîòðÿñåíèÿ, óøèáà è ñäàâëèâàíèÿ äîëæíû áûòü íåìåäëåííî äîñòàâëåíû â áîëüíèöó. Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè ïîêîÿ. Ïîñòðàäàâøåìó ïðèäàþò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, äàþò íàñòîéêó âàëåðèàíû (1520 êàïåëü), êàïëè Çåëåíèíà, ê ãîëîâå ñëåäóåò ïðèëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíûé êîìïðåññ. Åñëè ïîñòðàäàâøèé áåç ñîçíàíèÿ, íåîáõîäèìî î÷èñòèòü ïîëîñòü ðòà îò ñëèçè, ðâîòíûõ ìàññ, ïðèäàòü åìó ôèêñèðîâàííî-ñòàáèëèçèðîâàííîå ïîëîæåíèå è ïðîâîäèòü âñå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå äûõàíèÿ, ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
Ðèñ. 57. Èììîáèëèçàöèÿ ãîëîâû. à ôèêñàöèÿ ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé ê íîñèëêàì; á ôèêñàöèÿ ïðè ïîìîùè ìåøî÷êîâ ñ ïåñêîì.
Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ñâîäà ÷åðåïà çàùèùàþò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ àñåïòè÷åñêîé ïîâÿçêîé.
Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè íåîáõîäèìî íàáëþäàòü çà áîëüíûì, òàê êàê âîçìîæíà ïîâòîðíàÿ ðâîòà, à ñëåäîâàòåëüíî, àñïèðàöèÿ ðâîòíûõ ìàññ â òðàõåþ è àñôèêñèÿ.
Òðàíñïîðòèðîâêó ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè ãîëîâû, ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.
Ãîëîâó èììîáèëèçóþò ïðè ïîìîùè âàòíî-ìàðëåâîãî êðóãà (áàðàíêà), íàäóâíîãî ïîäêëàäíîãî êðóãà èëè ïîäñîáíûõ ñðåäñòâ (îäåæäà, îäåÿëî, ñåíî, ìåøî÷êè ñ ïåñêîì), ñîçäàâàÿ èç íèõ âàëèê âîêðóã ãîëîâû. Èììîáèëèçàöèþ ãîëîâû ìîæíî îñóùåñòâèòü ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé, ïðîâåäåííîé ïîä ïîäáîðîäêîì è ôèêñèðîâàííîé ê íîñèëêàì (ðèñ. 57). Ïðè ðàíå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè èëè ïåðåëîìå êîñòåé â ýòîé çîíå ïåðåâîçÿò ïîñòðàäàâøåãî íà áîêó. Ó ïîäîáíûõ áîëüíûõ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ðâîòà, ïîýòîìó çà íèìè íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå, ÷òîáû íå äîïóñòèòü àñôèêñèè ðâîòíûìè ìàññàìè.
Ïðè òðàâìå ãîëîâû ïîñòðàäàâøèå ÷àñòî íàõîäÿòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ áîëüíûõ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà áîêó â ôèêñèðîâàííî-ñòàáèëèçèðîâàííîì ïîëîæåíèè. Ýòî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ èììîáèëèçàöèþ ãîëîâû è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå àñôèêñèè îò çàïàäåíèÿ ÿçûêà è àñïèðàöèè ðâîòíûìè ìàññàìè (ñì. ðèñ. 16).
Ïåðåëîì êîñòåé íîñà ñîïðîâîæäàåòñÿ íîñîâûì êðîâîòå÷åíèåì. Áîëüíûõ ñ ýòîé òðàâìîé ñëåäóåò òðàíñïîðòèðîâàòü íà íîñèëêàõ â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè, ò.å. ñ ïîäíÿòîé ãîëîâîé.
Òðàíñïîðòèðîâêó ðàíåíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì ÷åëþñòåé îñóùåñòâëÿþò â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ñ íåêîòîðûì íàêëîíîì ãîëîâû âïåðåä. Ïîñòðàäàâøåãî â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñëåäóåò ïåðåâîçèòü â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäëîæåííûìè ïîä ëîá è ãðóäü âàëèêàìè èç îäåæäû, îäåÿëà è äðóãèõ âåùåé. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ àñôèêñèè êðîâüþ, ñëþíîé èëè çàïàâøèì ÿçûêîì. Ïåðåä òðàíñïîðòèðîâêîé ñëåäóåò ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ ÷åëþñòåé: ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåé ÷åëþñòè ïóòåì íàëîæåíèÿ ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêè, ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíåé ÷åëþñòè ââåäåíèåì ìåæäó ÷åëþñòÿìè ïîëîñêè ôàíåðû èëè ëèíåéêè è ôèêñàöèåé åå ê ãîëîâå.
Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà. Äàííîå ïîâðåæäåíèå îáû÷íî âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû, ñäàâëåíèè òÿæåñòÿìè, ïðè ïðÿìîì è ñèëüíîì óäàðå â ñïèíó (àâòîòðàâìà); ïåðåëîì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè óäàðå î äíî ïðè íûðÿíèè. Ïðèçíàêîì òðàâìû ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøàÿ áîëü â ñïèíå ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè.
Ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà âîçìîæíà òðàâìà ñïèííîãî ìîçãà (ðàçðûâ, ñäàâëåíèå), ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ïàðàëè÷à êîíå÷íîñòåé (îòñóòñòâèå â íèõ äâèæåíèé, ÷óâñòâèòåëüíîñòè).
Ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà íåáîëüøèå ñìåùåíèÿ ïîçâîíêîâ ìîãóò âûçâàòü ðàçðûâ ñïèííîãî ìîçãà, ïîýòîìó êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ ïîäîçðåíèåì íà ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà ñàæàòü, ñòàâèòü íà íîãè. Ïîñòðàäàâøåìó ñîçäàþò ïîêîé, óêëàäûâàþò åãî íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü äåðåâÿííûé ùèò, äîñêè. Îñóùåñòâëÿþò òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ (ðèñ. 58). Ïðè îòñóòñòâèè äîñêè ïîñòðàäàâøåãî òðàíñïîðòèðóþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäëîæåííûìè ïîä ïëå÷è è ãîëîâó ïîäóøêàìè.  ñëó÷àå ïåðåëîìà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà òðàíñïîðòèðóþò íà ñïèíå ñ èììîáèëèçàöèåé ãîëîâû, êàê ïðè
Ðèñ. 58. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà, à âèä ñïåðåäè; á âèä ñçàäè.
ïîâðåæäåíèÿõ ÷åðåïà. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàìè ïîçâîíî÷íèêà ñëåäóåò îñòîðîæíî. Ïåðåêëàäûâàíèå, ïîãðóçêó è òðàíñïîðòèðîâêó ïðîèçâîäÿò îäíîâðåìåííî 34 ÷åëîâåêà, óäåðæèâàÿ âñå âðåìÿ íà îäíîì óðîâíå òóëîâèùå ïîñòðàäàâøåãî, íå äîïóñêàÿ ìàëåéøåãî ñãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà; ïåðåêëàäûâàòü ïîñòðàäàâøåãî ëó÷øå âìåñòå ñ äîñêîé èëè ùèòîì, íà êîòîðîì îí ëåæèò.
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà. Îäíà èç íàèáîëåå òÿæåëûõ êîñòíûõ òðàâì, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è òÿæåëûì øîêîì. Âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû, ñäàâëåíèÿõ, ïðÿìûõ ñèëüíûõ óäàðàõ.
Ïðèçíàê òðàâìû ðåç÷àéøàÿ áîëü â îáëàñòè òàçà ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè êîíå÷íîñòÿìè è èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî. Ïîñòðàäàâøèé íå â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïîìîùè øèí íåâîçìîæíà, ïîýòîìó ïîñòðàäàâøåìó ïðèäàþò ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì óìåíüøàþòñÿ áîëè è ìåíåå âåðîÿòíû ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ êîñòíûìè îòëîìêàìè. Áîëüíîãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü, íîãè ñîãíóòü â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, áåäðà íåñêîëüêî ðàçâåñòè â ñòîðîíû (ïîëîæåíèå ëÿãóøêè), ïîä êîëåíè ïîäëîæèòü òóãîé âàëèê èç ïîäóøêè, îäåÿëà, ïàëüòî, ñåíà âûñîòîé 2530 ñì.
Ðèñ. 59. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïðåäïëå÷üÿ (à) è êëþ÷èöû (á).
Ïðîâîäÿò âîçìîæíûå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Òðàíñïîðòèðóþò ïîñòðàäàâøåãî íà íîñèëêàõ èëè òâåðäîì ùèòå íà ñïèíå, ïðèäàâ åìó îïèñàííîå âûøå ïîëîæåíèå (ñì. ðèñ. 16, á). Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñîñêàëüçûâàíèÿ áåäåð ñ âàëèêà èõ ôèêñèðóþò ÷åì-íèáóäü ìÿãêèì (ïîëîòåíöå, áèíò).
Ïåðåëîì ðåáåð. Âîçíèêàåò ïðè ñèëüíûõ ïðÿìûõ óäàðàõ â ãðóäü, ñäàâëåíèè, ïàäåíèè ñ âûñîòû è äàæå ïðè ñèëüíîì êàøëå, ÷èõàíüå. Äëÿ ïåðåëîìà ðåáåð õàðàêòåðíû ðåçêèå áîëè â îáëàñòè ïåðåëîìà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äûõàíèè, êàøëå, èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà. Ìíîæåñòâåííûé ïåðåëîì ðåáåð ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ ïîâðåæäàþò ëåãêîå ñ ðàçâèòèåì ïíåâìîòîðàêñà è âíóòðèïëåâðàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â èììîáèëèçàöèè ðåáåð íàëîæåíèè òóãîé öèðêóëÿðíîé ïîâÿçêè íà ãðóäíóþ êëåòêó.
Ïðè îòñóòñòâèè áèíòà äëÿ ýòîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïîëîòåíöå, ïðîñòûíþ, êóñêè òêàíè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé è ïîäàâëåíèÿ êàøëÿ ïîñòðàäàâøåìó äàþò òàáëåòêó àíàëüãèíà, êîäåèíà, àìèäîïèðèíà. Òðàíñïîðòèðîâêà â ñòàöèîíàð â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïðè òÿæåëîì ñîñòîÿíèè òðàíñïîðòèðîâêó îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ ñ ïðèäàíèåì ïîñòðàäàâøåìó ïîëóñèäÿ÷åãî ïîëîæåíèÿ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü è òðàíñïîðòèðîâêà â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ïðè îñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ ðåáåð (ïíåâìîòîðàêñ, ãåìîòîðàêñ) òàêèå æå, êàê ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðåëîì êëþ÷èöû. Õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüþ â îáëàñòè òðàâìû, íàðóøåíèåì ôóíêöèè ðóêè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ. ×åðåç êîæó ëåãêî ïðîùóïûâàþòñÿ îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè èììîáèëèçàöèè îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ôèêñàöèè ðóêè ñ ïîìîùüþ êîñûíî÷íîé ïîâÿçêè (ñì. ðèñ. 35), áèíòîâîé ïîâÿçêè Äåçî (ñì. ðèñ. 44) èëè ïðè ïîìîùè âàòíî-ìàðëåâûõ êîëåö (ðèñ. 59).
Источник
Àíàëèç ïðèçíàêîâ ïåðåëîìà êîñòè è õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ åãî âèäîâ. Îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ çàäà÷ ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøåìó. Ñïåöèôè÷åñêèå ïðèåìû îêàçàíèÿ ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà, êîñòåé òàçà è êîíå÷íîñòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé àãðîèíæåíåðíûé óíèâåðñèòåò
èìåíè Â. Ï. Ãîðÿ÷êèíà»
Ôàêóëüòåò çàî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ
Êàôåäðà: Áåçîïàñíîñòü æèçíåäåÿòåëüíîñòè
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ»
Âûïîëíèë: Êàìûíèí È. Ñ.
Ãðóïïà: 40 Ýë (1)
Øèôð: 10152
Âàðèàíò: 52
Ïðîâåðèë: Èâàêèíà Å. Ã.
Ìîñêâà 2014
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ
Ïðèçíàêè ïåðåëîìîâ êîñòåé
Îáùèå ïðàâèëà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïåðåëîìîâ
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ïåðåëîìû – ïîëíûå èëè ÷àñòè÷íûå íàðóøåíèÿ êîñòè. Êîñòü õîòÿ è ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òâåðäîé èç âñåõ òêàíåé îðãàíèçìà, òåì íå ìåíåå, åå ïðî÷íîñòü òàêæå èìååò îïðåäåëåííûå ãðàíèöû. Ïåðåëîìû ìîãóò âîçíèêàòü êàê âñëåäñòâèå òðàâìû, òàê è â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ èçìåíåíèÿìè â ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèêàõ êîñòíîé òêàíè. Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ îáóñëîâëåíà ðàçìåðàìè ïîâðåæä¸ííûõ êîñòåé è èõ êîëè÷åñòâîì. Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû êðóïíûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè è òðàâìàòè÷åñêîìó øîêó. Òàêæå áîëüíûå ïîñëå òàêèõ òðàâì ìåäëåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, âûçäîðîâëåíèå ìîæåò çàíÿòü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ.
Ïåðåëîì êîñòè ÿâëÿåòñÿ òÿæåëûì ðàíåíèåì è òðåáóåò íåìåäëåííîãî îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè. Ïåðåëîìàííîé êîíå÷íîñòüþ íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò ñîâåðøàòü ðåçêèõ äâèæåíèé, çà íåå íåëüçÿ òÿíóòü èëè ïîâîðà÷èâàòü, ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå îòëîìêè êîñòåé íåëüçÿ çàòàëêèâàòü â ðàíó. Îòêðûòûé ïåðåëîì ñíà÷àëà îáðàáàòûâàþò ïî ïðèíöèïó îáðàáîòêè ðàí, à çàòåì óæå êàê ïåðåëîì. Íà ìåñòî çàêðûòîãî ïåðåëîìà íàêëàäûâàåòñÿ êîìïðåññ. Çàòåì ïåðåëîìàííóþ êîíå÷íîñòü èëè ÷àñòü òåëà èììîáèëèçèðóþò. Ïåðåëîìû êîñòåé ðàçëè÷àþò ïî òÿæåñòè, è ïðè ðàçíûõ ïåðåëîìàõ ñëåäóåò äåéñòâîâàòü ïî-ðàçíîìó. Îäíàêî åñòü òî, ÷åãî íèêîãäà íå ñëåäóåò äåëàòü ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ: íå ïûòàéòåñü âåðíóòü ïîëîæåíèå êîñòè, ñäåëàåòå åù¸ õóæå, à òàêæå íå ñòîèò îáìûâàòü ðàíó, ÷ðåâàòî çàðàæåíèåì.
Ïåðåëîìû êîñòåé îäíà èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàí¸ííûõ òðàâì â æèâîé ïðèðîäå. Âñå æèâûå ñóùåñòâà, îáëàäàþùèå âíóòðåííèì ñêåëåòîì, èñïûòûâàþò ñõîæèå ïðîáëåìû ïðè íàðóøåíèè åãî öåëîñòíîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ
Ïåðåëîìû – íàðóøåíèå öåëîñòè êîñòè ïîä äåéñòâèåì òðàâìèðóþùåé ñèëû, ïðåâîñõîäÿùåé óïðóãîñòü êîñòíîé òêàíè. Ðàçëè÷àþò òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû, âîçíèêàþùèå îáû÷íî âíåçàïíî ïîä äåéñòâèåì çíà÷èòåëüíîé ìåõàíè÷åñêîé ñèëû íà íåèçìåíåííóþ, íîðìàëüíóþ êîñòü, è ïàòîëîãè÷åñêèå, ïðîèñõîäÿùèå â èçìåíåííîé êàêèì-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì êîñòè ïðè ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîé òðàâìå èëè ñïîíòàííî. Òåðìèí «ïåðåëîì» èñïîëüçóþò äëÿ îáîçíà÷åíèÿ àíàëîãè÷íûõ ïîâðåæäåíèé íåêîòîðûõ äðóãèõ òêàíåé, íàïðèìåð ïåðåëîì õðÿùà.
Âèäû ïåðåëîìîâ. Ñàìóþ ìíîãî÷èñëåííóþ ãðóïïó ïðèîáðåò¸ííûõ ïåðåëîìîâ ñîñòàâëÿþò òðàâìàòè÷åñêèå, êîòîðûå âîçíèêàþò îò îäíîìîìåíòíîãî âîçäåéñòâèÿ ÷ðåçìåðíîé ìåõàíè÷åñêîé ñèëû ïðè òðàíñïîðòíîé, ïðîèçâîäñòâåííîé, áîåâîé è äðóãèõ âèäàõ òðàâì. Òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëüøèì èëè ìåíüøèì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé, îêðóæàþùèõ êîñòü. Åñëè ïîä äåéñòâèåì òðàâìèðóþùåãî ïðåäìåòà èëè îñòðîãî îòëîìêà êîñòè íàðóøàåòñÿ öåëîñòü êîæè, òî îáðàçóåòñÿîòêðûòûé ïåðåëîì. Åñëè öåëîñòü êîæè íå íàðóøåíà, òî ïåðåëîì íàçûâàþò çàêðûòûì.
Ïî ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ ïåðåëîì áûâàåò ïîëíûé, ïðè êîòîðîì êîñòü ïåðåëîìàíà ïîëíîñòüþ, è íåïîëíûé, êîãäà èìååòñÿ òîëüêî íàäëîì êîñòè èëè òðåùèíà åå. Ïîëíûå ïåðåëîìû äåëÿòñÿ íà ïåðåëîìû ñî ñìåùåíèåì è áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ êîñòåé.
Ïî íàïðàâëåíèþ ëèíèè ïåðåëîìà îòíîñèòåëüíî äëèííîé îñè êîñòè ðàçëè÷àþò (ðèñ. 1) ïîïåðå÷íûå (à), êîñûå (á) è âèíòîîáðàçíûå (â) ïåðåëîìû. Åñëè ñèëà, âûçâàâøàÿ ïåðåëîì, áûëà íàïðàâëåíà âäîëü êîñòè, òî îòëîìêè åå ìîãóò áûòü âäàâëåíû îäèí â äðóãîé. Òàêèå ïåðåëîìû íàçûâàþò âêîëî÷åííûìè.
Ðèñ. 1. Âèäû ïåðåëîìîâ:
à – ïîïåðå÷íûé; á – êîñîé; â – âèíòîîáðàçíûé; ã – âêîëî÷åííûé; ä – îñêîëü÷àòûé.
Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïóëÿìè è îñêîëêàìè, ëåòÿùèìè ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ è îáëàäàþùèìè áîëüøîé ýíåðãèåé, â ìåñòå ïåðåëîìà îáðàçóåòñÿ ìíîæåñòâî îòëîìêîâ êîñòè – ïîëó÷àåòñÿ îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì (ä).
Ïðèçíàêè ïåðåëîìîâ êîñòåé
Ïðè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé êîíå÷íîñòè â îáëàñòè òðàâìû ïîÿâëÿþòñÿ ñèëüíàÿ ïðèïóõëîñòü, êðîâîïîäòåê, èíîãäà ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè âíå ñóñòàâà, åå óêîðî÷åíèå.  ñëó÷àå îòêðûòîãî ïåðåëîìà èç ðàíû ìîãóò âûñòóïàòü êîíöû êîñòè. Ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ ðåçêî áîëåçíåííî. Ïðè ýòîì ìîæíî îïðåäåëèòü íåíîðìàëüíóþ ïîäâèæíîñòü êîíå÷íîñòè âíå ñóñòàâà, ÷òî èíîãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ õðóñòîì îò òðåíèÿ îòëîìêîâ êîñòè. Ñïåöèàëüíî ñãèáàòü êîíå÷íîñòü, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè ïåðåëîìà, íåäîïóñòèìî – ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê îïàñíûì îñëîæíåíèÿì.  íåêîòîðûõ, ñëó÷àÿõ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé âûÿâëÿþòñÿ íå âñå óêàçàííûå ïðèçíàêè, íî íàèáîëåå õàðàêòåðíû ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü è âûðàæåííîå çàòðóäíåíèå ïðè äâèæåíèè.
Î ïåðåëîìå ðåáðà ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, êîãäà âñëåäñòâèå óøèáà èëè ñäàâëèâàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ïîñòðàäàâøèé îòìå÷àåò ñèëüíóþ áîëü ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè, à òàêæå ïðè îùóïûâàíèè ìåñòà âîçìîæíîãî ïåðåëîìà.  ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ ïëåâðû èëè ëåãêîãî ïðîèñõîäèò êðîâîòå÷åíèå, èëè âîçäóõ ïîïàäàåò â ãðóäíóþ ïîëîñòü. Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññòðîéñòâîì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ.
 ñëó÷àå ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà ïîÿâëÿþòñÿ ñèëüíûå áîëè â ñïèíå, ïàðåç è ïàðàëè÷ ìûøö íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Ìîæåò ïðîèçîéòè íåïðîèçâîëüíîå âûäåëåíèå ìî÷è è êàëà èç-çà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà.
Ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò âñòàòü è ïîäíÿòü íîãè, à òàêæå ïîâåðíóòüñÿ. Óêàçàííûå ïåðåëîìû ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì êèøå÷íèêà è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ïåðåëîìû êîñòåé îïàñíû ïîâðåæäåíèåì ðàñïîëàãàþùèõñÿ îêîëî íèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è íåðâîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì, ðàññòðîéñòâîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè è äâèæåíèé, ïîâðåæäåííîé îáëàñòè.
Âûðàæåííàÿ áîëü è êðîâîòå÷åíèå ìîãóò âûçâàòü ðàçâèòèå øîêà, îñîáåííî ïðè íåñâîåâðåìåííîé èììîáèëèçàöèè ïåðåëîìà. Îòëîìêè êîñòè ìîãóò ïîâðåäèòü òàêæå è êîæó, âñëåäñòâèå ÷åãî çàêðûòûé ïåðåëîì ïðåâðàùàåòñÿ â îòêðûòûé, ÷òî îïàñíî ìèêðîáíûì çàãðÿçíåíèåì. Äâèæåíèå â ìåñòå ïåðåëîìà ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì, ïîýòîìó íåîáõîäèìî êàê ìîæíî áûñòðåå ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæäåííîé îáëàñòè.
Îáùèå ïðàâèëà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé
×òîáû îñìîòðåòü ìåñòî ïåðåëîìà è íàëîæèòü ïîâÿçêó íà ðàíó (â ñëó÷àå îòêðûòîãî ïåðåëîìà), îäåæäó è îáóâü íå ñíèìàþò, à ðàçðåçàþò.  ïåðâóþ î÷åðåäü îñòàíàâëèâàþò êðîâîòå÷åíèå è íàêëàäûâàþò àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Çàòåì ïîðàæåííîé îáëàñòè ïðèäàþò óäîáíîå ïîëîæåíèå è íàêëàäûâàþò èììîáèëèçèðóþùóþ ïîâÿçêó.
Ïîä êîæó èëè âíóòðèìûøå÷íî èç øïðèö-òþáèêà ââîäèòñÿ îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî.
Äëÿ èììîáèëèçàöèè ïåðåëîìîâ èñïîëüçóþòñÿ ñòàíäàðòíûå øèíû èëè ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïåðåëîìîâ
Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ, ïîïåðå÷íûõ è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ è ïåðåëîìîâûâèõè.
Ïðè ïîâðåæäåíèè øåéíûõ ïîçâîíêîâ îòìå÷àåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè øåè. Ãîëîâà áîëüíîãî ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, êîòîðîå îí èçìåíèòü íå ìîæåò (ôèêñàöèÿ ãîëîâû â ñîãíóòîì èëè ðàçîãíóòîì ïîëîæåíèè). Ïðè òðàâìå ñïèííîãî ìîçãà – îíåìåíèå âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ïðè íåïîëíîì ïåðåðûâå ñïèííîãî ìîçãà) ëèáî ïàðàëè÷ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ïðè ïîëíîì ïåðåðûâå ñïèííîãî ìîçãà). Ïðè ïåðåëîìå îñòèñòîãî îòðîñòêà – ðåçêàÿ áîëü è ïîäâèæíîñòü ïîçâîíêà.
Âåäóùèìè ñèìïòîìàìè ïðè ïîâðåæäåíèè ãðóäíûõ è ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ÿâëÿþòñÿ: ëîêàëèçîâàííàÿ áîëü, èððàäèàöèÿ áîëè â æèâîò è íèæíèå êîíå÷íîñòè, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïî ëèíèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, íàïðÿæåíèå ìûøö ñïèíû, ïàðåç êèøå÷íèêà. Âîçìîæåí òðàâìàòè÷åñêèé øîê. Ïðè ïåðåëîìå îñòèñòîãî îòðîñòêà – ïîäâèæíîñòü ïîçâîíêà, ïðè ïåðåëîìå ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ – ðåçêàÿ áîëü íà 4-8 ñì â ñòîðîíó îò îñòèñòîãî îòðîñòêà, ïðè ïåðåëîìå òåëà ïîçâîíêà – ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè îòñóòñòâèè ïîäâèæíîñòè.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïðåæäå âñåãî, ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà ñëåäóåò ñîáëþäàòü áîëüøóþ îñòîðîæíîñòü, íå äîïóñêàÿ ñãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà.  êà÷åñòâå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ ïîñòðàäàâøåìó ââîäèòñÿ áàðàëãèí èëè íàðêîòè÷åñêèé àíàëüãåòèê. Ïðè íàëè÷èè ðàíû íàêëàäûâàþò ïîâÿçêó.
Ïðè ïåðåëîìàõ ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áîëüíîãî òðàíñïîðòèðóþò íà ùèòå â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå, ïîä ïîÿñíèöó ïîäêëàäûâàþò âàëèê. Æåëàòåëüíî ïðè ýòîì çàôèêñèðîâàòü áîëüíîãî íà íîñèëêàõ âî èçáåæàíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ òóëîâèùà. Ïðè ïîâðåæäåíèè øåéíûõ ïîçâîíêîâ ïîñòðàäàâøåãî óêëàäûâàþò íà íîñèëêè íà ñïèíó, à ïîä øåþ ïîäêëàäûâàþò ïîäóøêó èëè ñâåðòîê îäåæäû. Æåëàòåëüíî ïðè ýòîì íàëîæèòü íà îáëàñòü øåè èììîáèëèçèðóþùèé âîðîòíèê.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà. Ïîìèìî áîëåâûõ îùóùåíèé (áîëü â îáëàñòè ïåðåëîìà ïðè ïàëüïàöèè è ïðè ñäàâëèâàíèè òàçà ñ áîêîâ íà óðîâíå áîëüøèõ âåðòåëîâ) íàáëþäàåòñÿ ðÿä õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ äëÿ òðàâìû òàçîâûõ êîñòåé.
Òèïè÷íûå ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî:
– ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà – íîãè ñîãíóòû â êîëåíÿõ è ïðèâåäåíû, ïàöèåíò íå ìîæåò èõ ðàçâåñòè;
– ïðè ïåðåëîìàõ ëîáêîâûõ èëè ñåäàëèùíûõ êîñòåé – ïîëîæåíèå «ëÿãóøêè» – íîãè ñîãíóòû â êîëåíÿõ è îòâåäåíû.
Äëÿ ïåðåëîìà â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû õàðàêòåðåí ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè».
Íåðåäêî ïîâðåæäåíèÿ òàçà ñîïðîâîæäàþòñÿ ÿâëåíèÿìè øîêà. Çà÷àñòóþ øîê óñóãóáëÿåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè âî âíóòðèòàçîâóþ êëåò÷àòêó, âûçûâàþùèìè íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, à òàêæå ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà â îòëîãèõ ìåñòàõ, íå ïåðåìåùàþùååñÿ ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà (ñèìïòîì Äæîéñà).
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îáåçáîëèâàíèå íàðêîòè÷åñêèìè è íåíàðêîòè÷åñêèìè àíàëüãåòèêàìè. Òðàíñïîðòèðîâêà íà æåñòêèõ íîñèëêàõ èëè äåðåâÿííîì ùèòå â ïîëîæåíèè «ëÿãóøêè» (äëÿ ýòîãî ïîä êîëåíè ïîäêëàäûâàþò ïëîòíûå òîëñòûå âàëèêè). Ïðè íàëè÷èè ðàçðûâà ñèìôèçà è ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåãî îòäåëà òàçà íåîáõîäèìî òóãî ñòÿíóòü ïîëîòåíöåì òàç è âåðõíèå îòäåëû áåäåð. Åñëè ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðåïîëíåí, îñóùåñòâëÿåòñÿ åãî êàòåòåðèçàöèÿ.
Ïåðåëîìû êîñòåé êîíå÷íîñòåé. Ïîìèìî âûøåíàçâàííûõ ñèìïòîìîâ õàðàêòåðèçóþòñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, óñèëåíèåì áîëè ïðè ïîïûòêå ïðîèçâåñòè åþ äâèæåíèå, êîñòíîé êðåïèòàöèåé (õðóñò ïðè ïåðåäâèæåíèè êîñòíûõ îòëîìêîâ), âîçìîæíî óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè. Ïðè ïåðåëîìàõ áåäðà îòìå÷àåòñÿ õàðàêòåðíûé ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè» (íåñïîñîáíîñòü ïîäíÿòü ââåðõ âûïðÿìëåííóþ íîãó) è íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ ñòîïû íà ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè (ýïèôèçàðíûé ïåðåëîì).
Øèíó íåîáõîäèìî îáåðíóòü âàòîé èëè áèíòàìè è îòìîäåëèðîâàòü íà çäîðîâîé êîíå÷íîñòè ïåðåä íàëîæåíèåì íà ïîâðåæäåííóþ ïîâåðõíîñòü. Íèæíþþ êîíå÷íîñòü íàäî ôèêñèðîâàòü â âûïðÿìëåííîì ïîëîæåíèè, à âåðõíþþ – â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ ïëå÷à ê òóëîâèùó è ñîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä ïðÿìûì óãëîì. Ôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü íåîáõîäèìî êàê â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ, òàê è â äâóõ ñîñåäíèõ ñóñòàâàõ (ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ôèêñèðóþò ëó÷åçàïÿñòíûé è ëîêòåâîé ñóñòàâû; ïðè ïåðåëîìàõ ïëå÷à – ëó÷åçàïÿñòíûé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé; ïðè ïåðåëîìå áåäðà – ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé, òàçîáåäðåííûé).  ñëó÷àå îòêðûòîãî ïåðåëîìà ðàíó ïðåäâàðèòåëüíî íåîáõîäèìî ïåðåâÿçàòü, ïîñëå ÷åãî íàêëàäûâàåòñÿ øèíà.
Ïðè ïåðåëîìå ôàëàíã ïàëüöåâ âåðõíåé êîíå÷íîñòè øèíîé ôèêñèðóþòñÿ âñå òðè ôàëàíãè, íåçàâèñèìî îò òîãî êàêàÿ ôàëàíãà ñëîìàíà.
Ïðè ïåðåëîìå ïÿñòíûõ êîñòåé – íà øèðîêóþ (ñ ëàäîíü) øèíó, äëèíîé îò êîí÷èêîâ ïàëüöåâ äî íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ, ïîä ëàäîíü óêëàäûâàåòñÿ êîìîê ìÿãêîé òêàíè è ïëîòíî ïðèáèíòîâûâàåòñÿ ê øèíå êèñòü ñ ïîëóñîãíóòûìè ïàëüöàìè.
Ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ øèíà äîëæíà áûòü äëèííîé îò êîí÷èêîâ ïàëüöåâ äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà; åå ðàñïîëàãàþò ñ ëàäîííîé ñòîðîíû ïðåäïëå÷üÿ, âåðõíþþ êîíå÷íîñòü ñãèáàþò â ëîêòåâîì ñóñòàâå; ïîä ëàäîíü ïîäêëàäûâàþò êîìîê òêàíè è ïîâÿçêîé ê øèíå ôèêñèðóþò êèñòü, ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ, ïðåäïëå÷üå, è ñîãíóòûé ëîêòåâîé ñóñòàâ. Èììîáèëèçîâàííóþ êîíå÷íîñòü ïîäâåøèâàþò íà êîñûíêå ê øåå.
Ïðè ïåðåëîìå ïëå÷åâîé êîñòè êîíå÷íîñòü ñãèáàþò â ëîêòåâîì ñóñòàâå, îäíó èìïðîâèçèðîâàííóþ øèíó íàêëàäûâàþò íà ïðåäïëå÷üå îò êîí÷èêîâ ïàëüöåâ è äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà, à âòîðóþ – îò ëîêòåâîãî è äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.  ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó âñòàâëÿþò âàòíûé âàëèê, è âñþ èììîáèëèçîâàííóþ êîíå÷íîñòü ïîäâåøèâàþò íà êîñûíêå ê øåå. Åñëè åñòü ëåñòíè÷íàÿ øèíà, òî åå ñãèáàþò òàê, ÷òîáû áûë äîïîëíèòåëüíî çàôèêñèðîâàí ïëå÷åâîé ñóñòàâ çäîðîâîé êîíå÷íîñòè.
Èììîáèëèçàöèÿ íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîâîäèòñÿ ïîñòðàäàâøåìó â ïîëîæåíèè ëåæà. Ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ñòîïû îäíà èìïðîâèçèðîâàííàÿ øèíà íàêëàäûâàåòñÿ íà ïîäîøâó ñòîïû, à äðóãàÿ ïîä ïÿòêó ñ çàõâàòîì íèæíåé òðåòè ãîëåíè. Òàêèì îáðàçîì, ôèêñèðóåòñÿ âñÿ ñòîïà è ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ.
Ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè øèíà íàêëàäûâàåòñÿ ïîä ìÿãêèå òêàíè ãîëåíè, äëèíîé îò ïÿòêè äî íèæíåé òðåòè áåäðà. Êîëåííûé ñóñòàâ äîëæåí áûòü ðàçîãíóò. Ôèêñèðóþò ãîëåíîñòîïíûé è êîëåííûé ñóñòàâû. Åñëè èñïîëüçóåòñÿ ñòàíäàðòíàÿ øèíà, òî åå ñãèáàþò ó ïÿòêè è äîâîäÿò äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ ñòîïû.
Ïðè ïåðåëîìå áåäðà èìïðîâèçèðîâàííûå øèíû íàêëàäûâàþò ñíàðóæè îò áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû äî ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû; ñíèçó îò ïÿòêè äî ÿãîäèö; ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñòîïû äî ïðîìåæíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, ôèêñèðóþòñÿ ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé è òàçîáåäðåííûé ñóñòàâû.
Ïîðÿäîê îêàçàíèÿ ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ äîëæåí ñòðîãî ñîáëþäàòüñÿ. Ñàìûì îïàñíûì ïðè äàííûõ ïåðåëîìàõ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå êðîâîòî÷àùåé ðàíû. Èñõîäÿ èç ýòîãî íåîáõîäèìî: ïåðâàÿ ïîìîùü ïåðåëîì
– îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå;
– îáðàáîòàòü êðàÿ ðàíû àíòèñåïòèêîì è íàëîæèòü àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó;
– èììîáèëèçîâàòü êîíå÷íîñòü.
Çàäà÷à ïåðâîé ïîìîùè – óìåíüøèòü áîëü, îáåñïå÷èòü ðàíåíîìó ïîëíûé ïîêîé è, ãëàâíîå, íå äîïóñòèòü ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé (ìûøö, ñóõîæèëèé), îêðóæàþùèõ ìåñòî ïåðåëîìà. Ïîñòðàäàâøåãî ñëåäóåò óëîæèòü, óñïîêîèòü, äàòü îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî (àíàëüãèí, ïðîìåäîë) è ñîçäàòü íåïîäâèæíîñòü ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà ðàíó íàêëàäûâàåòñÿ ñòåðèëüíàÿ ïîâÿçêà. Îêàçûâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, íå ñëåäóåò áåç îñîáîé íåîáõîäèìîñòè ñíèìàòü îäåæäó, îáóâü ñ ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà. Èõ ëèøü ðàçðåçàòü â íóæíîì ìåñòå. Âïðàâëåíèå ïåðåëîìà äîïóñêàåòñÿ ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè êòî-ëèáî èç ñïóòíèêîâ âëàäååò òåõíèêîé ýòîé ïðîöåäóðû.
Çàêëþ÷åíèå
Ñïîñîáû îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ðàçëè÷àþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïåðåëîìà è ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.
Ãëàâíîå íå ðàñòåðÿòüñÿ â òðóäíîé ñèòóàöèè, ëåãêî îïðåäåëèòü, ïåðåëîì ïåðåä íàìè èëè ïðîñòî óøèá, îêàçàòü ïîìîùü, êîòîðàÿ äåéñòâèòåëüíî ïîìîæåò ÷åëîâåêó, à íå ñäåëàåò òîëüêî õóæå.
Îñíîâíûå ïðèåìû è ñïîñîáû îêàçàíèÿ ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè äîëæíû áûòü èçâåñòíû êàæäîìó.  ýòîì ñëó÷àå òàêèå, äàæå ýëåìåíòàðíûå, íî âñ¸ æå ïîêà äåéñòâåííûå ñîâåòû ïîìîãóò óáåðå÷ü ñåáÿ è îêðóæàþùèõ îò ëèøíèõ òðàâì è èõ ïîñëåäñòâèé.
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ âñåãäà ÿâëÿëàñü çíà÷èìîé, êàê äëÿ îòäåëüíîãî èíäèâèäà, òàê è äëÿ ñîöèóìà. Âî âñåõ ÷åëîâå÷åñêèõ öèâèëèçàöèÿõ åñòü àíàëîã ïðîôåññèè «êîñòîïðàâà» – ÷åëîâåêà, êîòîðûé ïðîôåññèîíàëüíî çàíèìàåòñÿ âîññòàíîâëåíèåì ñëîìàííûõ êîíå÷íîñòåé ëþäåé è æèâîòíûõ.
 ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìà òîãî èëè èíîãî ñåãìåíòà êîíå÷íîñòè âàæíî â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè ñâîåâðåìåííî îêàçàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è äîñòàâèòü ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð, ãäå íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü äèàãíîç è îêàçàòü ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
Îäíî èç ãëàâíûõ óñëîâèé, êîòîðîå íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñòîéêîãî ðåçóëüòàòà – ëå÷åíèå ïåðåëîìà è ïîñëåäñòâèé òðàâì äîëæíî ïðîèñõîäèòü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ïðîöåññ ëå÷åíèÿ áóäåò áûñòðûì, à ðåàáèëèòàöèÿ – ýôôåêòèâíîé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Çàêðûòûå òðàâìû êîíå÷íîñòåé. Êîòåëüíèêîâ Ã. Ï., Ìèðîøíå÷åíêî Â. Ô. Ìîñêâà 2009.
2. Ïîëÿêîâ Â. À. Èçáðàííûå ëåêöèè ïî òðàâìàòîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. – 272 ñ.
3. Ïîïóëÿðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ïîä. ðåä. Àêàäåìèê Á.Â.Ïåòðîâñêèé. Ìîñêâà. 1981.
4. Ïåòðîâ Ñ. Â. Îáùàÿ õèðóðãèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ. – 2-å èçä. – 2004. – 768 ñ.
5. Ðåàáèëèòàöèÿ â òðàâìàòîëîãèè.Åïèôàíîâ Â.À., Åïèôàíîâ À.Â. Ìîñêâà 2010.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник