Первая медицинская помощь при переломе голеностопа
Перелом голеностопа считается одной из наиболее распространенных травм костей и суставов, особенно зимой. Сильные болевые ощущения, невозможность наступить на ногу, онемение конечности — это те признаки, которые могут заставить вас обратиться за помощью к врачу-травматологу.
В категорию риска входят люди преклонных лет и люди, страдающие заболеваниями костной системы.
Голеностоп имеет непростое анатомическое строение, именно благодаря ему человек может совершать движения ступнями и ходить. Голеностопный сустав — это часть ноги, связывающая голень и ступню. Именно область голеностопа считается самым уязвимым местом для травмы по той простой причине, что на нее приходится самая большая нагрузка, превышающая в несколько раз вес тела человека.
Симптомы перелома голеностопа
Перелом голеностопа имеет вполне характерные признаки, такие как:
сильная боль и невозможность наступить на ногу;
отечность в области лодыжки;
потеря подвижности сустава;
гематома;
чувство онемения в поврежденной конечности.
Виды перелома голеностопа
Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.
Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.
По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.
В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:
- Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
- Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
- Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
- Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.
В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.
Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.
Первая помощь и лечение при переломе голеностопа
При переломе голеностопа первая медицинская помощь заключается в фиксации конечности с помощью наложения шины. Если у пострадавшего наблюдается открытая травма, то первым делом необходимо остановить кровь. При слабом кровотечении достаточно продезинфицировать рану и наложить стерильную повязку, если наблюдается значительное кровотечение, необходимо наложить тугой жгут выше раны.
В зависимости от клинической картины и сложности перелома лодыжки, назначается соответствующая терапия. При сложных переломах со смещением проводится репозиция костей хирургическим методом. После репозиции рана зашивается и на область перелома накладывается гипсовая повязка. Продолжительность ношения гипса в среднем составляет 2 месяца. При переломах, осложненных смещением, гипсовая повязка может находиться на поврежденной ноге до 4-5 месяцев.
Период реабилитации после перелома голеностопа имеет такое же серьезное значение, как и сама процедура лечения. Для того, чтобы сломанный сустав как можно скорее восстановил свои функции, пострадавшим назначаются сеансы массажа, упражнения лечебной физкультуры и физиотерапевтическое лечение.
Источник
Перелом голеностопа также называют переломом лодыжки. Травма относится к наиболее распространенным. Голеностопный сустав – это разновидность большого блоковидного сустава. В его образовании участвуют три кости: таранная, относящаяся к костям стопы, и дистальные части большой берцовой и малой берцовой кости.
Обе эти кости имеют на концах утолщения – мыщелки: мыщелок большой берцовой кости формирует внутреннюю лодыжку, малой берцовой – наружную. Снаружи сустава расположена капсула, а поверх ее – связки и мышцы.
Подкожно-жировой слой в области этого сустава отсутствует, поэтому лодыжки хорошо просматриваются под кожей. И по этой же причине они очень легко повреждаются.
Функции голеностопа
Голеностопный сустав не только обеспечивает движение стопы – он еще и выдерживает большой вес тела. Его основные функции перечислены ниже:
- является опорой для тела человека;
- обеспечивает движение стопы вперед-назад, сгибание-разгибание подошвы, небольшие движения вбок и вращение стопы;
- является амортизатором при ходьбе;
- участвует в ходьбе по ровной поверхности, лестнице и беге;
- обеспечивает поворот тела вокруг оси при неподвижных стопах.
Виды переломов лодыжки
Классифицируют следующие формы переломов голеностопа:
- Открытые и закрытые.
- Со смещением отломков и без.
- С подвывихом или вывихом.
По характеру линии перелома – продольные, поперечные, косые, Т- и У-образные, звездчатые.
Причины перелома голеностопного сустава
К перелому лодыжки может привести подворачивание ноги при ходьбе или беге, а также при спортивных занятиях. Если нога подворачивается внутрь, ломается медиальная или внутренняя лодыжка, кнаружи – латеральная. При фиксированной стопе в момент травмы повреждаются обе лодыжки.
Нередко вызывает перелом голеностопа:
- Прыжок с высоты на прямые ноги. В таком случае чаще всего повреждается таранная кость.
- Неудачное приземление на повернутую стопу.
- Сильный удар по голени.
- Падение большой тяжести на голень.
- Дефицит кальция в организме. Встречается в детском и подростковом возрасти в моменты роста, при беременности и кормлении грудью, в период климакса. А также – при заболеваниях костей – остеопороз, остеомиелит, артрит, туберкулез, сифилис.
Возможны травмы при заболеваниях эндокринной системы, надпочечников, выделительной системы, акромегалии и дефиците витамина Д3.
Симптомы перелома голеностопа
Определить наличие перелома голеностопного сустава можно по ряду признаков:
- Хруст в суставе в момент получения травмы.
- Сильная боль вместе повреждения, не ослабевающая с течением времени и беспокоящая в покое. Усиливается при пальпации или попытке наступить на травмированную ногу.
- Выраженная отечность области сустава и стопы. Иногда отек распространяется на голень.
- Деформация ноги.
- Необычное положение стопы – появляется при переломо-вывихах.
- Гематомы в области повреждения с распространением на пятку.
- Нарушение работы сустава: нельзя нормально двигать стопой, появляются необычные движения, при попытке движения ощущается хруст.
- Хруст при пальпации.
Первая помощь при переломе лодыжки
Вызвать «скорую помощь».
Успокоить пострадавшего.
Освободить ногу от травмирующих факторов – завалов, частей машины, плит. Снять одежду и обувь, осмотреть место травмы и определить вид повреждения. Делать все максимально аккуратно!
Обеспечить конечности приподнятое положение – положить под ногу валик из подручных средств (одеяло, полотенце) для уменьшения нагрузки на ногу и отека.
При закрытом переломе положить на место травмы лед или холодный компресс для уменьшения отечности и гематом.
При переломе закрытого типа следует наложить шину из имеющихся подручных материалов – линейка, картон, палка. Поврежденную ногу иммобилизируют выше и ниже места перелома – шина должна выступать за стопу. Под шину следует подложить мягкий материал, чтобы она не натерла кожу. Ногу немного сгибают в колене, пятку подтягивают, чтобы ее угол с голенью был 90 градусов. Фиксируют бинтом, поясом или любой тканью.
Если под рукой ничего нет, поврежденную ногу просто прибинтовывают к здоровой.
Если перелом открытый – не трогать рану руками, не пытаться совместить отломки или удалить имеющиеся кусочки кости самостоятельно!
При наличии открытого перелома обложить участки вокруг раны льдом. Для остановки кровотечения следует наложить жгут (выше места кровотечения). Обработать края раны любым имеющимся антисептиком (фурацилин, йод, Мирамистин) и закрыть сверху стерильной салфеткой или чистой хлопковой тканью.
Дать любые имеющиеся обезболивающие – Анальгин, Найз, Индометацин, Парацетамол.
Источник
Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.
Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.
Причины перелома лодыжек
| Травматические причины: | Патологические причины: | Физиологические причины: |
|
|
|
Виды
- Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
- Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
- Открытый или закрытый переломы.
- Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.
Симптомы
Боль
Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.
Хруст
Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.
Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава
Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).
Синяк
Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.
Отек
Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.
Потеря чувствительности
Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.
Травматический шок
Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).
Диагностика
- Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
- Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации). - МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза. - КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям. - Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
— показан при частых переломах. - УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.
Первая помощь
- Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
- Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
- Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
- Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
- Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
- При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
- При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
- При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
- При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
- По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
- Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.
Лечение
Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:
- Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
- При адекватной репозиции травматологом отломков;
- Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).
Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.
Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.
Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.
Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости
- Ложный сустав в указанной анатомической области;
- Необратимые изменения сустава (артроз);
- Привычный вывих голеностопа;
- Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
- Контрактура голеностопного сустава.
Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции
- Полный разрыв связок голеностопа;
- Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
- Открытый перелом;
- Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
- Активное кровотечение;
- Образование обширной гематомы.
Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:
Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:
- Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
- Внутри кости;
- Через кость.
При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.
Осложнения после операции МОС и их лечение
Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).
Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.
Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.
В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.
Консервативное лечение послеоперационного периода
- Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
- Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
- Лечение сопутствующей патологии.
Реабилитация и прогноз
Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.
Гимнастика
Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:
Ранний период после травмы (1-2 месяц):
- Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
- Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
- Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
- Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;
Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):
- Ходьба на носках, а потом на пятках;
- Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
- Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
- Приседание на носочках.
Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.
Физиотерапия
- Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
- 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
- 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.
Прогноз
Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.
Источник