Первая помощь при открытом переломе большой берцовой кости
Перелом берцовой кости встречается чаще других
В статье говорится о причинах и механизме возникновения открытых повреждений костей голени (tibia et fibula). Описываются симптоматические проявления травм, методы диагностики и лечения.
Открытый перелом tibia et fibula особенно сложен. При таких переломах костные фрагменты повреждают мышц, нервы и сосуды. К тому же велика вероятность инфицирования раны. Частота таких травм объясняется особенностями строения костей голени.
Почему возникают переломы
Открытые переломы могут возникнуть по следующим причинам:
- ДТП;
- падение во время бега, прыжков или с большой высоты;
- удар по голени тяжелым предметом;
- сильное сдавление голени;
Tibia скрыта в толще мышц, поэтому открытые переломы этой кости возникают редко. Чего нельзя сказать о fibula, она находится рядом с кожными покровами и поэтому чаще всего развивается именно открытая травма.
Симптомы
Травма имеет характерную симптоматику, благодаря которой, диагноз можно поставить уже при осмотре.
Таблица №1. Симптомы
| Локализация | Симптоматические проявления |
| Малоберцовая кость
Из раны виден отломок кости | Признаками перелома являются боль, отечность голени, кровоподтеки, деформация боковой стороны голени, онемение конечности. |
| Большеберцовая кость
Рана | Перелом большеберцовой кости характеризуется резкой болью и быстрым нарастанием отека. Конечность укорочена, стопа развернута наружу или внутрь по отношению к колену. Опора на ногу невозможна. Нога может онеметь и потерять чувствительность при повреждении нервов. |
Общими симптомами травм обеих костей являются разрывы кожи и мышц, кровотечение, утрата функций движения конечности. Такое повреждение fibula чаще сопровождается повреждением сосудов и развитием сильного кровотечения.
Оказание первой помощи
Первая помощь оказывается, как правило, не квалифицированными специалистами, а людьми, оказавшимися рядом в момент происшествия. Поэтому так необходимо знать, как правильно ее оказывать. Инструкция изучается даже в школе:
- Осмотр пострадавшего. Выявляется наличие перелома и его локализация.
- Остановка кровотечения. Она проводится с помощью жгута, который накладывается выше раны, если повреждена артерия, и ниже, при венозном кровотечении.
- Обезболивание. Боль может быть такой интенсивности, что у пострадавшего нередко развивается травматический шок. Чтобы его предотвратить, необходимо дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, ибупрофен, кеторол) в максимально допустимой дозе. Такие лекарства имеются в автомобильных аптечках или их можно приобрести в ближайших аптеках. Цена на эти средства достаточно низкая.
- Обработка раны. Рану необходимо очистить от грязи, промыть и обработать края антисептическими растворами.
- Иммобилизация конечности. Для обездвиживания поврежденной голени используют специальные шины или подручные средства. Иммобилизация проводится после обработки раны. Шину закрепляют таким образом, чтобы были обездвижены голеностопный и коленный суставы.
До приезда машины скорой помощи нужно находиться рядом с пострадавшим и наблюдать за его состоянием.
Первая помощь при переломах чаще всего оказывается свидетелями происшествия
Диагностика
Травма имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому установление диагноза не составляет труда. Врач-травматолог устанавливает его еще на стадии осмотра пациента. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования.
Рентген покажет локализацию и линию перелома, расположение костных осколков и отломков и степень их смещения (фото). КТ и МРТ помогают тщательно изучить имеющиеся повреждения мягких тканей. При подозрении на заражение крови проводятся лабораторные исследования.
Рентгеновский снимок достаточно показателен
Лечение
Лечение может быть только стационарным. Открытый перелом tibia лечат по тем же принципам, что и fibula. Используют анальгетики, иммуномодулирующие препараты, препараты кальция и витамины. При открытых переломах обязательна антибактериальная терапия.
Лечат эти травмы преимущественно хирургическими методами. После операции проводится курс реабилитации.
Хирургическая терапия
Сначала проводится первичная обработка раны. Ногу моют, рану очищают, некротизированные участки мягких тканей и мелкие осколки костей. Отломки сопоставляют и фиксируют с помощью металлических пластин, винтов, шурупов. Затем накладывается временный шов.
Таким образом переводят открытую травму в закрытую. Затем проводится иммобилизация конечности. Более подробно о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.
Реабилитация
Реабилитация необходима для завершения лечения.
Ее целями являются:
- восстановление функций конечности;
- предотвращение атрофии мышц;
- улучшение кровообращения;
- возвращение подвижности суставов;
- устранение боли и отеков;
- ускорение процесса срастания костей.
Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя:
- ЛФК и массаж;
- физиопроцедуры;
- диету.
Таблица №2. Реабилитация
| Реабилитационные меры | Воздействие на организм |
ЛФК и массаж. Упражнения после снятия гипса | Массаж и лечебная физкультура улучшают кровообращение и питание тканей, что ускоряет срастание кости. Предотвращают развитие атрофии мышц и контрактуры суставов. Сеансы массажа можно начинать сразу после травмы. Массажист выполняет процедуру легкими поглаживающими движениями. ЛФК назначают через три дня. Весь курс делят на 3 этапа. На первом этапе проводятся дыхательные упражнения и пассивные движения поврежденной ногой. Упражнения на этом этапе призваны улучшить кровоток и устранить воспаление. На втором этапе восстанавливаются навыки движения и функции суставов. Выполняются махи ногой, сгибание и разгибание суставов конечности. На третьем этапе идет полное восстановление ноги. В это время нагрузки значительно увеличиваются. Рекомендованы прогулки, плаванье, занятия танцами. |
| Физиотерапия
Сеанс магнитотерапии | Физиопроцедуры являются неотъемлемой частью восстановления организма после перелома. Они устраняют болевые ощущения и отеки, улучшают кровоснабжение тканей, повышают иммунную сопротивляемость организма. Самыми эффективными физиотерапевтическими процедурами считаются:
После удаления гипсовой повязки полезны парафиновые и грязевые аппликации, различные ванны. |
| Диета
Продукты способствующие скорейшему срастанию кости | Правильно составленная диета обогащает организм пациента микроэлементами и витаминами, необходимыми для регенерации костных тканей. В ежедневный рацион должны входить рыба и морепродукты, нежирное мясо, молочные продукты, сыр, яйца, телячья печень, цельнозерновой хлеб, свежие овощи и фрукты, сухофрукты, орехи, бобовые. Очень полезны разные холодцы и заливное, мясные бульоны, овсяная каша. |
Среди возможных осложнений наиболее часто встречаются разрыв артерии, повреждения нервов. При длительном сдавлении конечности ухудшается приток кислорода к мышечным тканям, что приводит к гангрене и ампутации конечности. Среди осложнений также нередко встречается инфицирование раны, жировая эмболия, несрастание перелома, развитие ложного сустава.
Важно! Открытый перелом берцовой кости — серьезная травма, опасная своими осложнениями. Правильно и вовремя оказанная первая помощь и грамотно проведенное лечение увеличивают шансы на выздоровление.
Источник
Перелом большой берцовой кости – это нарушение её целостности, иногда полное, а иногда частичное, которое возникает в том случае, если нагрузка превышает прочность костной ткани. Обычно травма является результатом удара по ноге, который может быть следствием неудачного прыжка, падения с высоты, автомобильной аварии, неосторожного передвижения по улице в зимнее время года, занятия экстремальными видами спорта.
Большеберцовая кость травмируется часто, что обусловлено особенностью её расположения и отсутствием тканевой прослойки. Нередко ломается и рядом расположенная с ней малая берцовая кость. Риск получить такого рода повреждение возрастает у людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, что связано с особенностями строения их костной ткани. Она становится более хрупкой и пористой, поэтому даже не слишком сильный удар может привести к перелому. Подвержены травмам и маленькие дети по причине их высокой физической активности. У них чаще встречаются надломы этой трубчатой кости без смещений и острых отломков.
Содержание:
- Виды переломов большой берцовой кости
- Симптомы перелома большой берцовой кости
- Первая помощь при переломе большой берцовой кости
- Диагностика перелома большой берцовой кости
- Лечение переломов большой берцовой кости
Виды переломов большой берцовой кости
В травматологии переломы большой берцовой кости принято классифицировать следующим образом:
Надлом, что представляет собой образование небольшой трещины, которая может располагаться вертикально и горизонтально;
Оскольчатый перелом, когда во время получения травмы образуются костные осколки;
Закрытый перелом, когда сломанная большеберцовая кость не прорывает мягкие ткани;
Открытый перелом, при котором нарушается целостность кожного покрова, а кость сообщается с внешней средой;
Усталостный перелом, который является характерной травмой большой берцовой кости. Он образуется в результате возникновения травматического перенапряжения, когда на кости уже имелись мелкие трещины. Часто такого рода повреждения получают профессиональные спортсмены, например, гимнасты или баскетболисты.
Симптомы перелома большой берцовой кости
Зная основные симптомы, которые характерны для этой травмы, можно самостоятельной её идентифицировать и вовремя обратиться за врачебной помощью:
Болевой синдром имеет свои особенности. В то время, когда нога находится в состоянии покоя, боль у пострадавшего ноющая и тупая. Когда же человек делает попытку опереться на конечность, тогда боль становится резкой;
Вокруг места перелома образуется отек и гематома. Они проявляются чаще всего сразу после получения увечья;
Сама нога выглядит деформированной, может наблюдаться неестественная подвижность кости в области перелома;
Нарушение чувствительности стопы беспокоит редко. Иногда она становится бледной и холодной, что говорит о серьезных повреждениях сосудов и нервов.
В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в её характере не приходится. Будет видна зияющая рана, кость выйдет наружу, откроется кровотечение.
Первая помощь при переломе большой берцовой кости
Если человек получил подобную травму, то грамотно оказанная первая помощь станет залогом скорейшего восстановления.
До приезда бригады врачей, или прежде чем отправить пострадавшего в травматологию, важно осуществить следующие мероприятия:
Попытаться снять боль. Для этого подойдет любое средство, имеющееся под рукой: Кеторол, Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
Поврежденную конечность необходимо обездвижить путем наложения шины. Для этого подойдут даже обыкновенные доски. Одна из них крепится с внутренней стороны ноги, а другая с внешней. После шина фиксируется с помощью бинта или тканевой повязки. Важно обездвижить всю конечность, особое внимание следует уделить коленному и голеностопному суставу;
Если перелом открытый, то все видимые загрязнения следует удалить, а края раны обработать антисептическим раствором, после чего закрыть стерильной повязкой;
Когда наблюдается сильное кровотечение, для его остановки следует наложить жгут. Подходящее для этого место – бедро.
Диагностика перелома большой берцовой кости
При поступлении пострадавшего в медицинское учреждение врач совершит следующие действия, которые будут направлены на уточнение диагноза:
Выполнит визуальный осмотр на предмет наличия нарушения целостности кожи, отека, кровоизлияния, смещения и иных признаков перелома;
Произведет устный опрос, чтобы уточнить обстоятельства произошедшего и иметь более точное представление о характере повреждения;
Использует методы инструментального обследования: рентген и, возможно, компьютерную томографию. КТ чаще назначается, когда имеется подозрение на перелом расположенных рядом суставов.
Эти мероприятия позволят уточнить диагноз и назначить лечение.
Лечение переломов большой берцовой кости
Терапевтическая направленность будет зависеть от характера травмы и степени её тяжести.
Обойтись без операции удастся при следующих обстоятельствах:
Если перелом закрытый, а смещение минимально;
Если пациент не в состоянии перенести операцию;
Если до этого у человека уже имелась ограниченная подвижность, а наблюдаемая после перелома разница в длине здоровой и поврежденной ноги не критична.
Для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортнее при сильном отеке, доктор может наложить лонгету. Её можно затягивать и расслаблять. После необходимо наложение гипсовой повязки. Срок её ношения определяет врач, чаще всего, срастание большеберцовой кости занимает от 4 до 6 недель.
Хирургическое лечение показано, когда:
Имеется травма открытого характера;
Перелом нестабилен, отломки сильно смещены;
Консервативные меры оказались малоэффективными.
Самый часто применяемый на практике метод лечения травмы большой берцовой кости – это внутрикостный остеосинтез. Его суть заключается во введении внутрь костномозгового канала металлического штифта, который пересекает зону перелома, фиксируя отломки на месте.
Более старый способ лечения – это фиксация отломков с помощью пластин и винтов. Её применяют, когда остеосинтез невозможен. Прежде чем будут установлены эти конструкции, потребуется репозиция отломков.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
К восстановительным процедурам относят посещение массажного кабинета, выполнение ЛФК и соблюдение режима питания. При адекватном лечении современными методами и выполнении пациентом всех рекомендаций доктора, восстановление функций конечности происходит в кратчайшие сроки.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Перелом берцовой кости – серьезная травма, при которой происходит полное или частичное нарушение ее целостности. В результате повреждения голени человек не может самостоятельно передвигаться. Это приводит не только к ухудшению самочувствия, но и нарушению работоспособности.
Возможные причины перелома
Перелом голени возникает вследствие разных причин – падения, ДТП или механического воздействия на кость. Повреждение целостности возможно и при резком повороте в тот момент, когда стопа остается неподвижной.
Механизм перелома заключается в воздействии прямых, изгибающих и скручивающих движений.
Фото 1. Падение – наиболее распространенная причина перелома берцовой кости. Источник: Flickr (Perry Hall).
Типы переломов
Большая и малая берцовая кости образуют голень. Перелом может произойти как на одной кости, так и на обеих одновременно. Выделяют закрытый и открытый перелом. Главное их отличие заключается в том, что при закрытом переломе отсутствует нарушение целостности кожного покрова. При открытом переломе острые отломки повреждению мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды и нервные окончания, выходя наружу.
По расположении линии излома различают:
- Поперечный перелом. Травма происходит перпендикулярно ее оси, чаще всего под влиянием бамперного удара. Площадь повреждения относительно небольшая.
- Косой. Излом происходит по диагонали, что способствует смещению отломков.
- Винтообразный. Возникает вследствие скручивающего воздействия на кость. Имеет весьма неблагоприятное течение, поскольку присутствует значительное повреждение костной ткани.
- Оскольчатый. Самый опасный перелом, при котором образуются 3 и больше фрагментов. Подлежит только оперативному лечению.
Перелом большой берцовой кости
Большая берцовая кость – крупная трубчатая кость, отвечающая за образование голеностопного и коленного суставов. Расположена медиально, берет на себя основную нагрузку массы тела. Ее перелом нарушает основную функцию конечности – возможности пребывать в вертикальном положении.
Перелом малой берцовой кости
Малая берцовая кость характеризуется небольшими размерами. Расположена латеральнее по отношению к большой берцовой кости. Основная ее роль в организме человека – вспомогательная, поскольку именно к ней крепятся мышцы голени. Травма может возникать под влиянием как прямого (бамперного), так и непрямого удара.
Перелом со смещением и без
Перелом берцовой кости без смещения отличается благоприятным течением, поскольку не меняется ось конечности. При повреждении малоберцовой кости возможно частичное сохранение опороспособности.
Перелом кости со смещением требует репозиции отломков для восстановления оси конечности. Смещение бывает по длине кости, угловое и ротационное.
Симптомы и признаки перелома берцовой кости
Главный симптом перелома – резкая боль в момент травмы. Человек не может встать на ногу из-за нестерпимой боли. Присутствует положительный “симптом свисания”, когда пострадавший не способен согнуть стопу. Появляется патологическая подвижность ниже места перелома.
Иногда конечность укорачивается что обусловлено смещением отломков вдоль оси, крепитация, возможна ее деформация.
Быстро развивается отек тканей, возникают кровоподтеки. При открытом переломе видны осколки кости, развивается массивное кровотечение, особенно если задеты крупные кровеносные сосуды.
Первая помощь при переломе берцовой кости
При переломе берцовой кости поврежденную конечность нужно немедленно иммобилизовать и дать пострадавшему обезболивающее.
Это важно! При накладывании шины необходимо проследить за тем, чтобы она охватила не только место травмы, а всю ногу начиная от голеностопа до колена и даже середины бедра. Для этого можно использовать любые подручные средства – доски, ветки, картон.
При повреждении крупных кровеносных сосудов и развитии кровотечения на конечность нужно наложить жгут.
Сделать первичную хирургическую обработку открытой раны (убрать грязь, осколки, инородные тела) и прикрыть стерильной салфеткой.
При развитии травматического шока провести противошоковые мероприятия.
Фото 2. Первым делом нужно максимально обездвижить конечность. Источник: Flickr (Michael Wåhlin).
Диагностика перелома и его сложности
Диагностика открытого перелома голени не представляет трудностей, поскольку визуально можно увидеть осколки кости.
Для диагностики закрытого перелома, особенно малоберцовой кости, когда сохраняется частичная опорная функция конечности, требуется проведение рентгенографического исследования в 2-х проекциях. Это дает возможность установить наличие и характер смещения отломков, их количество, а также установить степень повреждения кости.
Если перелом голени сопровождает повреждение коленного или голеностопного сустава, показано проведение компьютерной томографии.
Тяжелее всего установить перелом межберцового сочленения, поскольку при этом частично сохраняется опорная функция конечности.
Лечение перелома
При возникновении перелома человек немедленно должен быть доставлен в лечебное учреждение. Своевременная стабилизация кости позволит предотвратить дальнейшее смещение обломков и повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Выбор необходимого метода лечения проводится на основании результатов осмотра и обследования пациента, характера перелома и его тяжести.
Хирургическое лечение
Операции при переломе голени проводится при наличии определенных показаний. К ним относятся:
- открытый перелом;
- сильное смещение отростков, их нестабильность;
- отсутствие эффекта от проводимого лечения.
Фиксация стержнем
Фиксация стержнем или интрамедуллярный остеосинтез осуществляется при поперечных переломах большой берцовой кости.
При этом в диафиз кости вводят стержни. Это обеспечивает надежную фиксацию отломков и предотвращает их смещение.
Обратите внимание! Преимуществом этого метода является возможность нагружать травмированную конечность уже через неделю после репозиции.
Фиксация пластиной
Показана в случае комплексных травм, когда повреждены не только берцовые кости, но и суставы.
Пластина накладывается подкожно с помощью микронадрезов. Это дает возможность восстановить анатомическую целостность кости и способствует скорейшему заживлению. перелома.
Фиксация шурупами
Проводится при продольных угловых переломах.
Во время проведения операции фрагменты кости сопоставляются и фиксируются с помощью саморезов.
Шурупы удаляются только после полного восстановления костной ткани.
Использование аппарата Илизарова
Аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционная металлическая конструкция, состоящая из металлических спиц и полусфер. С его помощью сопоставляются и надежно фиксируются отломки кости. Аппарат не допускает их повторного смещения. Позволяет надежно зафиксировать отломки, не допуская их смещения в течение длительного времени.
Существует возможность менять функциональную нагрузку на кость в процессе сращения перелома, вплоть до образования костной мозоли.
Реабилитация при переломе берцовой кости
Для полного восстановления всех функций поврежденной конечности пациент должен пройти курс реабилитации. Он включает применение лечебной физкультуры, физиотерапевтических и других методов.
Как долго идет восстановление
Период восстановления пациента зависит от сложности перелома. У одних это 4-6 недель, другим требуется до полугода.
Сколько носить гипс
Минимальное время применения гипсовой повязки составляет 4-6 недель. Перед снятием гипса нужно сделать контрольный рентгеновский снимок.
Это важно! Категорически запрещено снимать гипс без разрешения специалиста. Подобная самодеятельность грозит повторным смещением отломков при недостаточном их сращении.
ЛФК для реабилитации
Лечебная физкультура направлена на восстановление двигательной функции поврежденной конечности. Поможет не допустить атрофии мышц и восстановить подвижность в близлежащих суставах (коленном, голеностопном).
ЛФК проводится под контролем специалиста, который разрабатывает для пациента индивидуальный комплекс упражнений.
Обратите внимание! Нагрузку для больной ноги следует увеличивать постепенно. После снятия гипса пациент должен сразу начинать ходить. Сначала по несколько минут 2-3 раза в день, постепенно увеличивая продолжительность нагрузки.
Физиопроцедуры и массаж
Ускорить процесс выздоровления после перелома берцовой кости поможет применение физиотерапевтических методов. К ним относятся:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- УФО.
Хорошие результаты показывает применение массажа. Механическое воздействие на кожные покровы активизирует кровообращение, усиливает обменные процессы в тканях, устраняет отек, способствует укреплению мышц и повышению их тонуса и эластичности.
Диета
Для быстрого сращения кости и восстановления подвижности конечности нужно организовать полноценное и сбалансированное питание. Важную роль играет включение в рацион продуктов, содержащих белок, кальций и витамин Д (мясо, рыба и другие морепродукты, молоко, сыр, творог, йогурт, яйца и др.).
Из рациона следует исключить кофе, алкогольные и газированные напитки, жирные блюда. Они препятствуют усвоению кальция и замедляют процесс восстановления.
Фото 3. Продукты, богатые кальцием, рекомендованы для восстановления после переломов. Источник: Flickr (Angelica Bair).
Профилактика и общие рекомендации
Следование этим несложным правилам позволит предотвратить переломы костей, в т. ч. большой и малой берцовой костей:
- Чтобы не допустить деминерализации костей, человек должен правильно питаться. Очень важно придерживаться этого правила в детском и пожилом возрасте, когда организм человека нуждается в большом количестве строительного материала.
- Необходимо придерживаться правил личной безопасности. Пытаться избегать падений или прыжков с большой высоки. При занятиях спортом не забывать о разминке, чтобы избежать риска травматизации в случае сильных нагрузок.
- Важно правильно подбирать обувь для пробежки и других физических упражнений, использовать наколенники и другие защитные приспособления при катании на коньках или роликах.
- Вести здоровый образ жизни, не допускать возникновения лишнего веса.
Источник