Первая помощь при открытом переломе голени видео
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. На их сочетанное или одиночное повреждение приходится 20% всех переломов. Чтобы избежать осложнений и необратимых изменений при переломе костей голени, нужно уметь быстро и грамотно оказать первую помощь.
Причины возникновения
Травма обычно развивается в связи с:
- Прямым ударом по ноге;
- Падением или прыжком с высоты;
- Дорожно-транспортным происшествием;
- Подворачиванием ступни при ходьбе;
- Ранением из огнестрельного оружия;
- Сдавливанием нижней конечности;
- Длительными чрезмерными нагрузками на берцовые кости;
- Заболеваниями, снижающими плотность костной ткани, например, остеопорозом, опухолевым процессом, остеомиелитом.
К перелому приводит как малоподвижный образ жизни, вызывающий остеопороз, так и повышенные нагрузки на костную ткань, которые провоцируют микротравмы. Нередко голень травмируется у спортсменов, если они нарушают технику движений или неправильно используют спортивные снаряды.
Особенности!
Маршевый перелом – повреждение костей голени и ступни на фоне длительной ходьбы или бега. Чаще встречается у физически неподготовленных людей.
Виды переломов костей голени
Особенности оказания первой доврачебной помощи при переломе костей голени будут зависеть от типа повреждения. Он также влияет на скорость восстановления и длительность реабилитационного периода.
По степени тяжести
По тяжести нарушений переломы бывают:
- Легкие – неосложненные линейные травмы без смещения костных отломков.
- Средней степени – переломы со смещением, открытые повреждения, сопровождающиеся умеренным кровотечением.
- Тяжелые – множественные повреждения, вызывающие обильное кровотечение, травматизацию нервных стволов, выраженные нарушения функции ноги.
По месту повреждения
В костях нижних конечностей выделяют 3 основные части – проксимальную (ближайшую к туловищу), дистальную (наиболее удаленную от туловища) и среднюю – диафиз. Соответствующим образом классифицируются и переломы (фрактуры) голени:
- Повреждение проксимальных отделов – внутреннего или наружного мыщелка, бугристости большеберцовой кости, головки малоберцовой кости;
- Травма диафиза – нарушение целостности средней трубчатой части костей;
- Дистальные переломы, связанные с поражением лодыжек.
Другие виды переломов
Перелом голени подразумевает травму большеберцовой, малоберцовой кости или их сочетанное повреждение. Более тяжелыми считаются фрактуры большеберцовой кости, и именно они встречаются чаще всего. Малоберцовая кость расположена глубоко в тканях, поэтому ломается реже.
Переломы бывают осложненные и неосложненные. При осложненных повреждениях имеется разрыв сосуда с обильным кровотечением или травма нервного волокна с парализацией конечности.
Единичные и множественные
Если имеется один перелом берцовой кости, то его называют единичным. При множественных травмах наблюдается повреждение нескольких костей или одной кости на нескольких участках. Чем больше переломов получил человек, тем тяжелее травма и продолжительнее период восстановления.
Прямые, косые и спиралевидные
В зависимости от того, в какой плоскости проходит линия разлома, фрактуры голени делят на:
- Прямые – линия проходит в поперечном сечении кости;
- Косые – плоскость повреждения идет под углом;
- Спиралевидные – травмы, возникшие в результате скручивания, когда разлом происходит по спирали.
Ровные и оскольчатые
Ровные переломы характеризуются наличием двух костных отломков. При оскольчатых повреждениях имеются несколько отломков, в том числе достаточно мелких, которые могут внедряться в окружающие мягкие ткани, вызывать их травматизацию и провоцировать обильные кровотечения.
Со смещением и без смещения
При переломе без смещения отломки костей остаются в физиологически правильном положении. Смещение же подразумевает сдвиг одного или обоих отломков в продольной или поперечной плоскости. Фрактура со смещением обычно требует хирургического лечения и дольше восстанавливается.
Открытые и закрытые
Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей вокруг сустава. При этом в ране видны костные обломки и имеются признаки наружного кровотечения. При закрытом переломе кожный покров остается целым.
Внесуставные и внутрисуставные
Внесуставные фрактуры затрагивают только малоберцовую и большеберцовую кости. Внутрисуставные переломы подразумевают повреждение структур, формирующих коленный или голеностопный суставы. К ним относятся лодыжки, мыщелки и межмыщелковое возвышение. Внутрисуставные травмы часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в полости сустава.
Симптоматика повреждения
На фоне любого перелома голени наблюдаются следующие проявления:
- Отечность ноги;
- Кровоизлияние в области травмы;
- Выраженная болезненность, усиливающаяся при движении и пальпации поврежденной зоны;
- Ограничение подвижности и опорной функции ноги из-за боли или слабости;
- Визуальная деформация конечности.
Различные варианты повреждений имеют свои клинические особенности.
Проксимальные переломы
На фоне нарушения целостности мыщелков или других проксимальных отделов голени в первую очередь страдает функция коленного сустава. При сгибании и разгибании ноги возникают интенсивные боли, опереться на ногу не представляется возможным. Отек и гематома расположены чуть ниже колена.
Переломы диафизов
Местные признаки перелома можно увидеть в центральных отделах голени. При разломе диафиза большеберцовой кости резко нарушается опорная функция конечности. Если пострадала малоберцовая кость, то возможность опоры на ногу может быть сохранена.
Дистальные переломы
Если нарушилась целостность внутренней или наружной лодыжки, то боли возникают не только при попытке встать на ноги, но и при движениях в голеностопном суставе. Сустав распухает, иногда деформируется стопа – она может быть вывернута под неестественным углом.
Закрытые переломы
При закрытом переломе голени в клинической картине на первый план выходят отек и деформация ноги.
Хотя закрытые травмы и подразумевают сохранение целостности кожных покровов, но они все же не исключают внутреннего кровотечения. При этом в пораженной зоне нарастает гематома. Если была повреждена крупная артерия, то в области гематомы ощущается пульсация.
Открытые переломы
Открытые переломы сопровождаются наружным кровотечением. При венозной кровопотере кровь вытекает темной струйкой. При артериальном кровотечении алая кровь течет пульсирующей струей или фонтанирует. В ране нередко можно увидеть обломки костей, отечность окружающих тканей обычно выражена меньше.
Переломы со смещением
Если костные отломки смещаются друг относительно друга, то конечность деформируется, изгибается под нефизиологичным углом или становится короче здоровой. Последнее возможно при вколоченном переломе, когда одна часть кости внедряется в другую.
Переломы без смещения
Переломы без смещения проявляются классической симптоматикой – отеком, болями, подкожным кровоизлиянием. Болевой синдром в этом случае выражен в меньшей степени, а опора на ногу может быть частично сохранена.
Видео – Аптечка. Перелом голени
Что делать при закрытом переломе голени
Доврачебную помощь пострадавшим оказывают поэтапно:
- В первую очередь звонят в скорую помощь – чем быстрее прибудет бригада, тем лучше.
- С травмированной ноги снимают обувь, так как после нарастания отека сделать это будет непросто.
- При выраженной боли пациенту дают выпить анальгетик (кеторол, анальгин), чтобы избежать болевого шока.
- Поврежденную конечность укладывают на ровную поверхность немного выше туловища и фиксируют шиной от бедра до голеностопа. Если поблизости нет подходящей шины, как правило, оказать первую помощь при переломе голени можно с использованием подручных средств – досок, веток, трости, зонта.
- Нельзя самостоятельно вправлять смещенные отломки, чтобы не усилить повреждение. Если нога деформирована, то ее фиксируют именно в такой позиции.
- К поврежденной зоне прикладывают гипотермический пакет или пузырь со льдом.
Первая помощь при открытом
Неотложная помощь пострадавшему с открытым переломом голени включает еще несколько пунктов:
- Обеззараживание раны с использованием хлоргексидина, мирамистина или перекиси водорода.
- Остановка наружного кровотечения. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут выше кровоточащей зоны и зафиксировать время наложения на листке бумаги. Жгут можно наложить максимум на 2 часа, затем его следует на время ослабить, чтобы восстановить кровоток в голени. В случае венозного или капиллярного кровотечения обычно достаточно давящей повязки.
- Адекватная регидратация подразумевает восполнение у пострадавшего потери жидкости. Ему нужно давать пить побольше воды или некрепкого чая.
Экстренная помощь при огнестреле
Помощь пострадавшему с огнестрельным ранением оказывается по аналогичному алгоритму: обработка раны, остановка кровотечения, иммобилизация. При огнестрельном ранении обычно сильно выражен болевой синдром, что требует применения анальгетиков.
Нельзя самостоятельно извлекать пулю, застрявшую в голени. Это только усилит повреждение, общую кровопотерю и увеличит риск инфицирования.
Видео – Наложение шины при переломе голени
Реабилитация и восстановление
Ведение пациента с переломом голени может быть хирургическим или консервативным. Консервативная терапия подразумевает наложение лонгеты, оперативное вмешательство – фиксацию костей спицами, пластинами, сшивание травмированных мягких тканей, сосудов и нервов.
Обратите внимание!
Фиксирующие элементы обычно устанавливают на большеберцовую кость, переломы малоберцовой кости лечат консервативно.
Восстановление в любом случае длительное, период реабилитации занимает от 3 до 12 месяцев. В это время применяют следующие реабилитационные методики:
- Массаж стимулирует кровоток в конечности, в мышцах, которые атрофируются за период иммобилизации. Это ускоряет формирование костной мозоли, позволяет быстрее восстановить двигательную активность после снятия лонгеты. В первые недели после травмы массируют область выше и ниже гипсовой повязки, после ее снятия разрешается щадящий массаж мышц голени. Одновременно нужно разминать и здоровую конечность.
- Физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, электрофорез) также назначают с первых недель после получения перелома. Они улучшают трофику тканей, уменьшают отечность, выраженность воспалительной реакции, болевой синдром.
- Лечебная физкультура показана всем пациентам с переломом голени с 1-3 суток после травмы. Сначала разрешены только пассивные упражнения, затем появляется возможность активных движений в суставах, свободных от лонгеты. Здоровой ногой все упражнения выполняют в полном объеме. После окончания иммобилизации возможности ЛФК значительно расширяются: применяют специальные спортивные снаряды, дозированную ходьбу, занятия в бассейне.
- Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств, препаратов для лечения остеопороза, венотоников, уменьшающих отек тканей. Такая терапия проводится строго по назначению врача и подбирается индивидуально.
- Диетотерапия подразумевает повышенное употребление продуктов, богатых минералами, витаминами, белком. Это молочные продукты, яйца, рыба, орехи, сырые овощи, фрукты.
Независимо от вида и тяжести перелома голени, пострадавшему как можно раньше нужно обратиться в скорую помощь. Чем быстрее доктора проведут необходимые лечебные мероприятия, тем меньше будет риск осложнений и быстрее восстановление.
Источник
Перелом – нарушение целостности кости в результате полученной травмы. Первоначальная помощь в данном случае подразумевает проведение ряда неотложных мероприятий по устранению острого болевого синдрома и недопущению возникновения осложнений. Дальнейшее лечение патологии влечет за собой накладывание гипса, соблюдение постельного режима и покоя, назначается травматологом и проводится под его строгим контролем.
Причины возникновения
Голень – область ноги от колена до щиколотки, состоящая из мало- и большеберцовой костей. При травмированиях в данной части конечности повреждается одна из костей или обе одновременно.
Недуг возникает вследствие:
- падений (если конечности согнуты или находятся в лыжном креплении);
- прямых ударов голени (что наблюдается нечасто).
Классификация травмы
Переломы разделяют на:
- открытые (с нарушение целостности кожного покрова) и закрытые (закрытый перелом голени не влечет за собой разрушений мягкотканевых структур);
- единичные (повреждение локализуется только в одной области), множественные (имеются травмы в нескольких местах);
- прямые (кость сломалась в ровном поперечном положении), косые (линии перелома располагаются диагонально), спиралевидные (границы имеют спиралеобразную форму);
- ровные (края сломанной кости без острых выступов), оскольчатые (имеются выступающие зубья);
- со смещениями (части кости смещаются по отношению друг к другу) и без них;
- внутрисуставные (сложные, при которых нарушаются голеностопный или коленный суставы), внесуставные (патологических изменений в этих зонах не происходит).
Судя по тому, в каких участках кости обнаруживается патология, выделяют травмы:
- проксимальной части (верхней трети);
- среднего отдела голени;
- дистальной (нижнего раздела, лодыжек).
В зависимости от степени тяжести отличают:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
Симптоматика
Если сломана конечность в районе голени, проявляются характерные признаки:
- нарушено естественное анатомическое расположение костей;
- существует чрезмерная подвижность конечности вне сустава;
- чувствуется сильная боль, возникает отек;
- образуются кровоподтеки, синяки на коже (при смещении);
- слышен шум трущихся костных отломков;
- наблюдается излишняя подвижность надколенника (коленной чашечки);
- невозможность совершать ногой активные движения.
Оказание первой медицинской помощи
При повреждении голени необходимо вызвать медицинскую помощь. До ее приезда следует незамедлительно оказать больному человеку правильную первую помощь, которая при переломе костей голени включает в себя ряд обязательных мероприятий:
- освобождение поврежденной конечности от обуви;
- обезболивание места травмирования (прием анальгетика перорально, а также посредством инъекций);
- обеззараживание раневой поверхности;
- остановка кровотечения (при открытом переломе), наложение тугой повязки;
- иммобилизация ноги в таком положении с помощью шины (ее можно сделать из подручных средств г-образной конфигурации; фиксировать нужно не только голень, но и стопу);
- обеспечение пострадавшей части тела полного покоя с целью не допустить дальнейших разрушений кости.
Обезболивание
Первая помощь при переломе голени подразумевает и прием медикаментов для снижения болезненности.
Перед приемом анальгетика необходимо убедиться в том, что у потерпевшего нет аллергической реакции на обезболивающий препарат.
Применяются следующие лекарства (в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, таблеток, капсул):
- Анальгин (нельзя использовать при наличии аллергической реакции, заболеваниях кровеносной системы, астматических проявлениях, беременности и в период кормления ребенка грудью);
- Ибупрофен (запрещен при индивидуальной непереносимости, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, патологиях выделительной системы);
- Диклофенак (лекарство противопоказано при язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта, аллергии, во время вынашивания и кормления ребенка).
Можно предложить больному таблетки Нимесулид, Пенталгин, Седальгин, МИГ. Инъекционно вводятся Новокаин, Лидокаин, Ультракаин (уколы ставятся в непосредственной близости от полученной травмы).
Следует помнить, что назначать обезболивающие медикаменты должен только квалифицированный врач. Это позволит избежать побочных действий препаратов и не допустит ухудшения состояния больного. Чтобы во время оказания первой помощи при переломе голени не навредить пострадавшему, перед применением медикаментов нужно узнать, назначался ли ему ранее данный тип лекарственного средства.
Обработка раны и остановка кровотечения
Если при переломе имеются открытые раны, то сначала следует незамедлительно остановить текущую кровь: обильная кровопотеря чревата серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.
Место ранения обрабатывается антисептиком, покрывается стерильным бинтом, удалять самостоятельно находящиеся в нем осколки не рекомендуется (это способно повлечь за собой дополнительное инфицирование). Чтобы остановить кровотечение, нужно наложить жгут: выше раненного места делается подкладка из мягкой марлевой ткани, затем участок обвивается растянутым жгутом несколько раз, концы его сжимаются и закрепляются между собой, выдерживается в течение двух часов в теплое время года или одного часа в холодное.
Приостановить вытекающую кровь из поврежденных сосудов можно и другим путем: максимально согнуть сломанную ногу, затем зафиксировать ее с помощью тугой повязки.
Шина при переломе голени
Фиксация иммобилизующего устройства осуществляется с целью обездвижить конечность и предупредить ее дальнейшее травмирование. В качестве исходного материала для ее изготовления можно воспользоваться подручными предметами (палками, лыжами, длинными ветками, досками). Накладывать шину нужно со стороны, противоположной той, где имеются открытые раны, фиксируют ее выше и ниже места перелома (шина должна закрывать два сустава).
Все манипуляции проводят только поверх одежды. Также запрещается самостоятельно вправлять выступающие кости.
Диагностические методы
Выявление перелома голени осуществляется посредством:
- опроса пострадавшего (устанавливаются причины и условия получения увечья);
- пальпации (определяется точная локализация перелома и его разновидность);
- рентгенографии (дает возможность увидеть состояние костей, наличие отломков, смещений).
На основе данных последнего метода исследования осуществляется постановка окончательного диагноза и определяется тактика оздоровительных мероприятий.
Может также использоваться компьютерная томография и МРТ (при тяжелых травмах).
Принципы лечения
При получении травмы легкой степени (без смещения костей и отломков, нет нарушений в мягкотканых структурах) сломанные костные участки составляются и прочно фиксируются с помощью гипса.
В том случае, когда произошел перелом голени со смещением и разрушением костной ткани, травма, не поддающаяся консервативному лечению, а также если возникает риск сдавливания нервных окончаний вен костными выступами и осколками, проводится хирургическая операция. Осуществляется процедура под местной анестезией и заключается в составлении отломанных костных элементов.
Для этого используются специальные спицы, винты, пластины, выполненные из металла, после установки которых следует закрепление конструкции посредством использования лонгеты, применяется компрессионно-дистракционный аппарат (устройство, которое осуществляет искусственное сжатие костей с целью их дальнейшего срастания).
При многооскольчатой травме осколки удаляются, нога обездвиживается и фиксируется до полного заживления.
Если травмированы обе кости голени одновременно, то операцию по восстановлению целостности проводят только на большеберцовой. Заживление малоберцовой кости происходит самостоятельно.
В процессе лечения проводятся дополнительные рентгеновские обследования. Это позволяет отследить динамику срастания переломов и исключает развитие неблагоприятных последствий.
Осложнения и реабилитация
Реабилитационные приемы направлены на то, чтобы:
- устранить атрофию мышц в области бедра и голени;
- привести в норму мышечный тонус;
- вернуть двигательную активность суставам (коленному и голеностопному);
- удалить имеющиеся и предотвратить появление новых жидкостных застоев в мышцах ног;
- возобновить подвижность поврежденной конечности.
Дополнительно пациенту назначаются:
- лечебная физкультура (восстанавливает мышечные структуры, снимает спазмы, предотвращает атрофические и застойные проявления);
- массаж (улучшает кровообращение, предотвращает образование застоев жидкости в конечностях);
- физиопроцедуры (способствуют лучшему усвоению лекарственных препаратов, снимают воспаления, ускоряют процесс заживления, активизируют метаболизм; проводятся только под контролем физиотерапевта);
- диета (назначается питание, в состав которого включаются блюда с содержанием железа и кальция).
Восстановительный период длится от двух до четырех месяцев и проходит в три этапа:
- первый его продолжительность – две-три недели после снятия гипсовой повязки; практикуются массажные процедуры, озонокеритные и восковые обертывания, ванночки с добавлением морской соли, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, интерференционные токи и др.);
- второй (продолжается в течение 2-3 месяцев, начинается после окончания начальной стадии реабилитации; дополнительно рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений, но полноценно заниматься спортом до окончательного выздоровления и снятия диагноза нельзя);
- третий (проводится на протяжении одного месяца после завершения предыдущего этапа; разрабатывается специальный рацион питания, в него включают молочные продукты, рыбу, сою, лесные орехи, кунжут, хурму, фасоль, фрукты и овощи с содержанием витамина D, Е, С).
Заживать сломанные голени будут в течение нескольких недель. В ситуациях с тяжелыми переломами время полного выздоровления может занять месяц или более. Чтобы процесс заживления ран проходил быстрее, нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача и выполнять все предписания.
Профилактические меры заключаются в том, чтобы:
- ограничить риск перелома конечностей;
- употреблять в пищу продукты, содержащие витамины D, С, Е;
- регулярно выполнять гимнастические упражнения для укрепления костей и мышц, заниматься физкультурой;
- следить за соблюдением техники безопасности во время работы, занятий домашними делами, участия в спортивных соревнованиях;
- вести здоровый образ жизни.
Перелом – недуг, который влечет за собой длительный период ограничения физической активности. Поэтому, чтобы не допустить его наступления, нужно постоянно проводить профилактику травмирований конечностей.
Источник