Первая помощь при открытом переломе ребер
Травма костного каркаса грудной клетки чревата проникновением острого края ребра во внутренние органы, что может привести к серьезным кровотечениям, иногда к летальному исходу. Переломы ребер встречаются в 15% случаях от всех травм грудной клетки. Особенно опасен множественный перелом: в этом случае больному предстоит лечение в стационаре под наблюдением доктора. Определение типа перелома, своевременная оказанная первая помощь спасет жизнь человеку и предупредит возможные осложнения.
Симптомы и причины перелома ребер
Закрытая травма грудной клетки часто имеет место во время перелома
Закрытая травма грудной клетки встречается в большей половине случаев переломов. Каркас из ребер — весьма прочная конструкция, нарушить ее целостность возможно при серьезном давлении.
Чаще всего перелом ребер происходит:
- во время ДТП — наиболее частая причина перелома, причем как водителя (сильный удар при соприкосновении с рулем), так и пешехода (падение на капот автомобиля или асфальт);
- падение — особо опасно для пожилых: хрупкие кости ломаются даже при падении с высоты собственного роста;
- удар тупым предметом (часто происходит во время драки);
- повреждение ребер при занятиях профессиональным спортом (метании диска, толкании ядра).
Главный признак сломанного ребра: «прерванный» вдох. Даже при медленном вдыхании воздуха возникает резкая и сильная боль, что делает вдох неполным. Больной вынужден дышать часто и поверхностно.
К другим симптомам закрытого перелома относятся:
- боль в месте перелома в результате разрыва межреберных мышц, которая становится интенсивной во время кашля, чихания (однако, если перелом в задней части грудной клетки болевые ощущения не настолько выражены);
- изменение положения тела, когда пострадавший старается наклонится в сторону травмы или сдавить место перелома руками;
- отечность тканей в месте предполагаемого перелома;
- гематома (если на грудную клетку было оказано прямое механическое воздействие).
При множественном переломе, особенно левого ребра, наблюдается нарушение сердечного ритма: человек бледнеет, кожа приобретает голубой оттенок. Если повреждена легочная ткань, то при прощупывании осколки ребра будут издавать характерный звук: крепитацию.
Чаще всего ломаются ребра в нижнем и центральном отделе, наиболее опасен перелом между 6 и 10 ребром (месторасположение селезенки, почки и печени).
О том, что представляет собой передом ребра, узнайте из предложенного видеоматериала.
Особенности оказания первой помощи
Открытый перелом
При любом виде перелома ребер необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Без медицинского образования человек не в состоянии определить внутренние повреждения и возникшие осложнения в виде, к примеру, пневмоторакс или тампонаду сердца.
Открытый перелом особо опасен из-за разрыва наружных тканей, повреждения крупных кровеносных артерий. К тому же, открытая рана уязвима к проникновению инфекций.
При открытом переломе нужно правильно оказать первую помощь
Поэтому первая помощь при переломе ребер включает в себя:
- обездвиживание пострадавшего — пресечение любого вида подвижности убережет от смещения обломков кости, уменьшает интенсивность кровотечения и развитие болевого шока;
- человека с открытым переломом ребра стараются разместить в полусидячем положении с наклоном в сторону травмы;
- поверхность раны вокруг перелома желательно обработать любым антисептиком (перекисью водорода, йодом).
Если спутник пострадавшего уверен в своих силах, необходимо наложить давящую повязку для остановки кровотечения:
- больной делает максимально глубокий вдох
- помощник бинтует пострадавшего от здоровой кожи к месту перелома слева направо
- накладывают повязку без провисания, давления, стараясь не задеть кости
- на слой бинтов желательно наложить материал, не пропускающий воздух — целлофан, полиэтилен.
В форс-мажорной ситуации для накладывания повязки подойдут рубашки, простыни, шторы, покрывала. Конечно, желательно, чтобы повязка была стерильной, но в вопросе жизни и смерти подойдет любая ткань.
Открытый перелом сопровождается очень сильной болью, пострадавшему обязательно необходимо дать обезболивающее: Аспирин, Ибупрофен, Кетанов.
При отсутствии лекарств допускается употребление 100 гр спиртного в качестве анестезии (только при условии сопутствующих травм живота и гортани).
При открытом переломе больного необходимо держать в сознании, не давать спать, дожидаясь прибытия скорой помощи.
Закрытый перелом
Закрытый перелом легче переносится, чем открытый
Закрытый перелом ребер переносится намного легче открытого. В некоторых случаях при переломах 1 или 2 ребер пострадавшие могут не обращаться в больницу неделями после травмы.
Помощь при переломе ребра закрытого типа включает тот алгоритм действий, что и при отрытом переломе:
- обездвиживание больного в положении сидя или полусидя;
- прикладывание холода, льда к месту вероятного перелома;
- употребление обезболивающих средств;
- фиксация грудной клетки тугой повязкой, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костей.
Даже если болевые ощущения незначительные, больному запрещается вести автомобиль самостоятельно, чтобы добраться до больницы. Ребра могут внезапно сместиться и причинить резкую боль. Чем больше сломано ребер, тем выше вероятность повреждения внутренних органов.
При закрытых переломах возможны осложнения:
- скопление воздуха в плевральной полости
- попадание крови в полость плевры
- дыхательная недостаточность
- воспаление легкого
При малейшем подозрении на перелом ребер необходимо обратиться за помощью в отделение скорой помощи, ближайший травмпункт для проведения рентгена грудной клетки и определения дальнейшего лечения травмы.
Какие существуют методы лечения?
Методы лечения зависят от тяжести полученной травмы
От тяжести перелома будет зависеть дальнейшее лечение пострадавшего. Неосложненная травма закрытого типа без сопутствующего повреждения внутренних органов лечится путем местной анестезии (новокаиновая или спиртпрокаиновая блокада). Инъекцию вводят в место перелома, при необходимости укол могут повторить неоднократно.
Далее грудную клетку фиксируют не сдавливающей повязкой из эластичных бинтов. Такие переломы не требуют госпитализации: для предотвращения застоя в легких назначаются отхаркивающие средства, дыхательные упражнения, физиотерапия для нормальной вентиляции легких.
Хирургическое вмешательство требуется:
- при открытых ранах
- при пневмотораксе (излишек воздуха откачивают вакуумным насосом)
- при гемотораксе (накопившуюся кровь удаляют из плевры через специальную трубку)
- при множественном переломе и раздроблении ребер
В тяжелом случае перелома хирурги восстанавливают целостность грудной клетки и фиксируют ее посредством жесткой фиксации пластмассовыми шинами.
Быстрому заживлению также способствует ношение ортопедического бандажа. Его выпускают отдельно для мужчин и женщин, учитываю особенности анатомического строения тела.
В качестве обезболивающего средства применяют Нимесил и Диклофенак, если есть риск развития инфекции или пневмонии назначают Амоксиклав или Цефтриаксон.
Сколько заживает перелом ребра?
В общей сложности восстановление костной ткани ребер занимает около 30 дней. Это касается неосложненных единичных переломов. У детей кости заживают еще быстрее: 2 или 3 недели. Срок заживления ребер увеличивается при сложных травмах с множеством осколков, если пострадавший достиг пенсионного возраста, при травмах со смещением.
В некоторых случаях кости могут долго заживать
Дольше заживают кости, если части ребер собраны неверно или пациент недостаточно обездвижен. Чтобы мозоль на кости образовывалась быстрее, назначают диету, с высоким содержанием кальция, препараты с белком-коллагеном, витаминные комплексы и лечебную физкультуру.
По мнению некоторых врачей, продукты с содержанием кремния ускоряют усвоение кальция, что также способствует быстрому сращиванию костей.
Рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Пострадавший должен основываться на собственных ощущениях боли. В первые 3 недели после травмы физическая нагрузка запрещена, даже при незначительном переломе. В реабилитационный период лучше заниматься дыхательными техниками для полноценного притока крови к органам.
Более точные сроки сращения ребер определяет врач в каждом конкретном случае.
Главное правило в экстремальной ситуации — не навредить пострадавшему. Необходимо взять себя в руки, не паниковать и следовать инструкции первой помощи. Больного нужно держать в сознании, обеспечить доступ воздуха, успокоить.
Не нужно пытаться вправить осколки ребер самостоятельно, сильно давить холодным предметом для снятия отека. Человек, который оказывает первую помощь, обязан быть предельно осторожным в своих действиях. После определения человека в положения сидя, наложения повязки, стоит ожидать приезда квалифицированных специалистов скорой помощи.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Перелом ребер грудной клетки: первая медицинская доврачебная помощь, последовательность действий. Признаки перелома. Что делать при открытом и закрытом переломе, чего нельзя делать.
Признаки перелома ребер
Правила оказания первой помощи в различных ситуациях должен знать каждый человек. Ведь неизвестно когда они могут пригодиться вам, или окружающим людям. Жизнь очень непредсказуема, поэтому нужно быть готовыми ко всему, даже если кажется, что это никогда нас не коснется. Травма ребер довольно частое явление, которое может случиться во время аварии, травмы, драки или несчастного случая на работе.
Так какие же признаки помогут определить именно перелом ребра?
- Болезненные ощущения в ребрах.
- Боль при дыхании, кашле, даже самом незначительном и маленьком.
- Медлительность в движениях, так как резкие движения вызовут болевые ощущения. Надевать и снимать рубашку становится затруднительно. Даже завязать кроссовки получится не всегда.
- Если во время перелома, ребро задело легкое, не исключено кровохарканье.
- Разговаривать становится трудно, смех, плач, и другие проявления эмоций становятся невозможными из-за очень сильной боли.
- Повреждение передних и боковых ребер переносится труднее, потому что в этом случае дыхание осложняется. Перелом ребра сзади не изобилует симптомами, и переносится легче.
- Если сломаны несколько ребер, кроме проблем с дыханием, бледнеет кожа, и отдает синюшным оттенком, пульс учащается. Место перелома распухает и человек сидит практически не двигаясь.
Симптомы перелома ребер
После перелома возможна пневмония. О ней становится известно не сразу, а спустя несколько дней после происшествия. Протекание этого последствия зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного человека.
Действия при переломе
Симптом, который указывает на ухудшение состояния пострадавшего человека – повышение температуры тела, затруднение дыхания.
Чтобы наверняка определить перелом, нужно произвести сдавливание грудной клетки, и если болевые ощущения чувствуются не там, где происходит сжатие, а в ребрах, значит, это перелом.
Вызывайте скорую помощь, чтобы провести лучевое исследование – рентген. Именно оно наверняка укажет на место перелома и с точностью его определит.
Первая помощь при переломе ребер
- Для начала нужно успокоиться и помочь человеку дышать. О затруднении дыхания при переломе сказано немало, поэтому расстегните пуговицы рубашки, распорите футболку, снимите все что висит на шее у человека в данный момент, чтобы ничего не мешало ему свободно дышать.
- Положите больного в удобное положение, но слишком сильно не беспокойте его, чтобы ребра не порезали легкие.
- Измерьте давление с помощью тонометра.
- Вызывайте скорую помощь, и ожидайте специалиста.
Последовательность действий при переломе ребер
Как уже было описано выше, все манипуляции с пострадавшим вы проделали и ждете приезда врача, и когда он приедет, решится дальнейшая последовательность действий. Для начала он определится со степенью сложности травмы, если сломано несколько ребер, потребуется госпитализация. Если же меньше, то лечение будет проходить амбулаторно.
В этом случае, больному выписывают гимнастику, физиотерапевтические процедуры, болеутоляющие и отхаркивающие препараты. Если случай сложный и поломаны несколько костей, к вышеперечисленному списку добавляется еще и другие процедуры – удаление скопления крови, иногда проводят несколько раз за время лечения, удаление воздуха, дренаж, антибиотики. Может потребоваться проведение дополнительного рентгеновского излучения.
Поврежденные кости фиксируются специальными повязками. Что касается сроков лечения, то все зависит от степени повреждений если не сильная стадия, то примерно месяц, если же состояние осложнено, то все индивидуально и только врач может сказать примерный срок лечения. Главное, вовремя обратиться к врачу и соблюдать все назначенные им рекомендации.
Что делать при переломе
При такой травме нужно срочно обратиться к врачу, а перед его приездом придать пострадавшему правильное положение тела и облегчить дыхание, освободив его от лишней одежды.
Открытом
Открытая травма опаснее закрытого, потому что разрыв наружных тканей может привести к артериальному кровотечению и сильнейшей боли. Помимо этого, открытая рваная рана отличный проводник для бактерий и вирусов. Здесь главное, обездвижить человека с этой травмой, чтобы кости не продолжили наносить повреждения тканям, и кровотечение не усилилось из-за активности человека. Важно знать основные правила как правильно обработать открытую рану, чтобы помочь пострадавшему.
Кроме того, кость может поломаться, оставив много обломков, нельзя допустить распространения их по организму. Идеальная поза для пострадавшего – полусидя, желателен наклон на сторону травмы. Пока он сидит, обработайте рану йодом, спиртом, зеленкой или мирамистином, можно также перекисью водорода, главное, чтобы этот препарат обеззаразил пораженное место.
Что делать при переломе
Если есть возможность наложить повязку для остановки кровотечения непременно воспользуйтесь ей, как только пострадавший вдохнет как можно глубже забинтуйте место травмы от здорового места к больному, повязка должна быть именно давящей, но будьте осторожны, чтобы не затронуть сломанные ребра.
На такую повязку лучше наложить целлофан, или полиэтилен. Дайте больному обезболивающее средство как можно более сильного действия, чтобы он не получил болевого шока. Если такого нет хотя бы спирт.
Не давайте больному уснуть и шевелиться до приезда врача.
Закрытом
Закрытый перелом, является не настолько серьезным, как открытый. Многие даже не всегда понимают, что у них именно перелом ребра довольно долго, не обращаясь к специалистам в медицинские учреждения. Но если вы все-таки такой диагностировали, то делайте следующее.
- Посадите больного в недвижимое полусидячее положение.
- Дайте ему болеутоляющий препарат.
- Зафиксируйте место тугой повязкой.
Пострадавший не может сам ехать в больницу, ведь ребра могут повредить внутренние органы.
Чего делать нельзя
Что нельзя предпринимать при переломе ребер
Как уже говорилось выше, главное, при переломе ребер – пострадавшему следует обеспечить покой, поэтому ни в коем случае не допускайте резких движений и повышенной активности пострадавшего. Не надавливайте на перелом слишком сильно, не залазьте в открытую травму грязными руками, не вынимайте торчащие ребра, ничего не поправляйте в ране и не позволяйте сделать это больному.
Кроме того, не допускайте, переохлаждения организма. Если человек лежит на земле, аккуратно подстелите что-нибудь или накройте его. Нельзя допускать, чтобы больной много говорил и засыпал, он должен быть в сознании, когда приедет врач. Не затягивайте приезд скорой помощи, звоните туда сразу же после обнаружения травмы.
Источник
Ребра – элемент каркаса грудной клетки, поэтому их повреждения нарушают его целостность. Близкое расположение около них сердца, крупных сосудов и легких делает перелом в данной области крайне опасным для жизни. Избежать опасных осложнений поможет грамотно оказанная первая помощь при переломе ребер.
Специфика и механизм травмирования
Под перелом ребер подразумевают изменение целостности полой костной ткани, появившееся в результате механического воздействия.
Это интересно!
В детском и подростковом возрасте травмы грудной клетки в виде перелома практически не встречаются. Этот факт объясняется высокой эластичностью костной структуры до 18 лет. С каждым последующим годом эластичность снижается, поэтому люди пожилого возраста склонны к частым переломам ребер.
Грудная клетка человека состоит из 12 ребер, расположенных парами. При травмировании может быть сломано одно или 2-3 ребра. Лидерами среди травмированных костей являются 4-7 ребра, так как на них практически нет мышечной массы. При этом они менее эластичны, чем остальные кости. Также часто ломаются 8-10 ребра, найти которые можно в той части грудины, которая является самой широкой.
Факторы, которые вызывают переломы в области грудной клетки, принято разделять на 2 большие группы:
1. Механические повреждения. Травмирование происходит в результате воздействия внешней силы, которая превосходит прочность ребер. Причины механического перелома следующие:
- Удар о землю после падения с высоты;
- Механическое воздействие на грудь тяжелым тупым предметом;
- Сдавливание грудной полости;
- Травмирование в результате дорожных аварий или физических нагрузок.
2. Патологические повреждения. Структурные и функциональные возможности трубчатых костей (ребер) нарушены из-за заболеваний или патологических изменений в организме. Они становятся тонкими и хрупкими. Поэтому даже незначительное механическое воздействие приводит к перелому. Такое состояние костной ткани провоцируют следующие болезни:
- Артрит;
- Патологические изменения в составе крови;
- Костный туберкулез;
- Остеопороз;
- Образования злокачественного характера костного мозга и ткани;
- Процесс распространения метастаз;
- Аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата врожденного характера;
- Врожденное или приобретенное (послеоперационное) нарушение целостности грудной клетки.
Так как ребра – плоские кости, в которых нет костного мозга, при их переломе риска развития жировой эмболии практически нет. Однако это состояние опасно осложнениями, которые возникают в результате повреждения сердца или других органов, близко расположенных к грудной клетке.
Самые опасные состояния вызваны открытыми двусторонними переломами ребер, когда костные обломки попадают в полость средостения, повреждая мягкие ткани. Если ими повреждено сердце или крупные артерии, перелом сопровождается сильным кровотечением. Не менее опасен пневмоторакс, возникающий при заполнении поврежденной плевры воздухом. Положение усугубляется нарушением дыхательной функции.
Частым осложнением после перелома ребер является повреждения вен и артерий, расположенных между трубчатыми костями: разорванные сосуды и нервы приводят к внутренним или наружным кровотечениям.
Характерная симптоматика
При осложненных открытых переломах, характер травмирования очевиден. Однако при закрытых повреждениях симптоматика может иметь скрытый характер.
В этом случае симптомы и диагностика основывается на косвенных признаках:
- Сильная боль в поврежденной области груди, которая увеличивается при дыхании или кашле;
- Больному сложно вдохнуть, поэтому выдох сопровождается паническим страхом;
- Движение грудной клетки в процессе дыхания неравномерное: поврежденная область при вдохе поднимается с опозданием;
- На кожных покровах отчетливо видны гематомы, поврежденная область отекает;
- Возможно появление кашля с кровью (в том случае, если травмировано легкое);
- Обморочное состояние;
- Кожа бледная;
- При значительной кровопотере учащается сердцебиение.
Обратите внимание!
Если перелом 1 ребра произошел без смещения костной ткани, симптоматика может проявляться слабо или вовсе отсутствовать. Поэтому при любой травме груди возникает необходимость в проведении рентгенографического исследования.
Специфика неотложных действий
При переломах ребер оказание первой помощи начинается с обезболивания. Пострадавшему нужно дать сильный анальгетик, иначе из-за мощного болевого синдрома у него может развиться шок. В качестве местного анальгетического средства применяют лед, который кладут на травмированное место. Такой способ позволит снизить не только боль, но и быстро развивающуюся отечность.
Обратите внимание!
Использовать лед можно только при закрытых переломах! На открытую рану кладут только стерильную салфетку для остановки кровотечения!
Затем следует немедленно вызвать бригаду медицинских работников.
Перечислим, что делать при переломе ребер в домашних условиях до приезда профессионалов:
- Освободить грудную клетку больного от давящих элементов одежды, облегчив ему возможность дышать;
- Снижение амплитуды дыхательных движений груди достигают с помощью давящей повязки, которую накладывают на грудную клетку. Для ее изготовления можно воспользоваться широким бинтом. Однако если он отсутствует, применяют любые ткани, например, полотенце или шарф;
- Широко открыть все окна, обеспечив свободный доступ кислорода в помещение.
Обратите внимание!
Перед тем, как туго забинтовать грудную клетку больному, попросите его сделать глубокий выдох. Когда он будет на стадии завершения, грудь обматывают бинтом и крепко завязывают концы.
Неотложная помощь может использовать для фиксирования ребер прием закрепления руки к телу.
В период транспортировки следует обратить внимание на положение больного: оно должно быть сидячим или полулежачим.
Обратите внимание!
Если вы уверенны, что больной получил перелом только с одной стороны, положите его на тот бок, со стороны которого была травма. Этот прием позволит повысить качество работы здоровой половины легкого, которое начнет «выполнять» функциональные обязанности травмированного органа.
В том случае, если у пострадавшего открытый перелом, то есть, целостность кожных покровов нарушена, а из них видны костные обломки, важно не допустить попадания воздуха в плевральную область. Для этого на рану кладут полиэтилен и плотно фиксируют его по краям. Это неотложное действие позволит отсрочить наступление пневмоторакса на полчаса. Этого времени обычно достаточно для транспортировки больного в стационарные условия.
Запрещенные методы
Переломы ребер, особенно открытого типа, являются патологией, которая может привести к смерти пострадавшего. Поэтому важно знать, какие действия запрещено предпринимать до госпитализации:
- Рекомендовать больному глубоко дышать или « как следует» откашляться;
- Пальпировать травмированную грудную клетку;
- Пытаться вправить обломки костей в исходное положение;
- Помогать пациенту встать;
- Разрешать больному разговаривать или засыпать.
После выполнения всех необходимых действий пострадавшему обеспечивают полный покой.
Помощь медиков
Врач скорой медицинской помощи продолжит неотложную помощь следующими действиями:
- Введение анальгетиков наркотического спектра действия для предотвращения болевого шока;
- Осмотр наложенной давящей повязки. В случае необходимости специалист делают новую фиксацию костей;
- В машине скорой помощи проводится кислородная поддержка с помощью специальной маски, через которую подается необходимый поток кислорода;
- Осуществляется транспортировка в медицинское учреждение больного в сидячем или полусидячем положении.
Лечение перелома ребер зависит от локализации повреждения, его вида и количества травмированных полых костей. Определить данные показатели без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Поэтому сразу после того, как больного доставят в амбулаторные условия, ему делают рентгеновский снимок.
Если перелом одиночный, не представляющий угрозы для жизни пострадавшего, лечения проводят в домашних условиях. Оно состоит в приеме анальгетических и отхаркивающих средств. Врач также назначает комплекс специальных упражнений, с помощью которых стабилизируется легочная вентиляция.
В тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями, терапию проводят только в амбулаторных условиях. Главное правило лечения – постельный режим и соблюдение полного физического и эмоционального покоя. Для фиксации переломанной костной ткани используют особые пластины. На грудную клетку одевают корсет из гипса. В обязательном порядке применяют блокаду анальгетиками. Если к открытому перелому присоединилась инфекция, назначают антибиотики.
При развитии пневмоторакса или других подобных осложнений для спасения пострадавшего нужна операция.
На этапе выздоровления применяют физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
Источник