Первая помощь при перелом в коленном суставе
Колено играет важную роль в движении ноги и позволяет нам нормально ходить. При повреждении этой части возникает масса проблем и неприятностей. Но процесс выздоровления и реабилитации при внутрисуставных переломах коленного сустава можно ускорить, если проводить корректное лечение.
Суть травмы и симптомы
Коленный сустав соединяет несколько частей: коленную чашечку, большую и малую берцовые кости, а также бедренную кость. Перелом может затронуть один из мыщелков какой-то кости или коленную чашечку. В зависимости от локализации повреждения отличаться будут лечение и процесс сращивания. Разным может быть надлом кости: косым, поперечным, Т-образным или винтовым. Повредиться может внутренний или наружный мыщелок, а также сразу оба. Если осколки отделились от кости, то имеет место быть оскольчатый перелом. А если обломки ещё и сместились относительно друг друга, то говорят о переломе коленного сустава со смещением.
Причиной такого повреждения чаще всего является сильный удар по ноге при падении на колено или во время аварии. Реже к таким последствиям приводит сильное и резкое сокращение мышцы.
Симптомы такой травмы выявить несложно:
- сильная боль во время травмы, которая не проходит после неё (она становится ноющей);
- отёк в области колена;
- колено может сильно деформироваться;
- может также образоваться кровоподтёк.
Первая помощь
Что делать при переломе коленного сустава? Ногу нужно зафиксировать в одном положении, чтобы избежать смещений и дальнейших повреждений из-за активности и движений ногой. В этих целях накладывается шина, коей может выступать любой длинный прямой предмет. Для крепления используются бинты. Снять отёк и облегчить боль может ледяной компресс, приложенный к колену. Держать его более 20-30 минут во избежание обморожения не рекомендуется.
Воздействовать на ногу нельзя, необходимо доставить пострадавшего в больницу, чтобы дальнейшие действия предпринимал врач.
Лечение
В больнице пострадавшему назначат рентген, который позволит оценить состояние и положение костей. И в зависимости от сложности травмы будет назначено лечение перелома мыщелка или другой части коленного сустава.
Если перелом не множественный и не смещённый, то будет просто наложен гипс на колено, который необходим для иммобилизации (обездвиживания) ноги. Такое действие позволит зафиксировать обломки в одном положении и будет способствовать их правильному сращиванию. Длительность данного периода может быть разной, она зависит от индивидуальных особенностей человека и сложности травмы. Но чаще всего хватает 1,5-2 месяцев. Всё это время человек не может наступать на ногу и ходит с помощью костылей.
Если осколки сместились относительно друг друга, то всё сложнее. В обязательном порядке проводится операция, в ходе которой будут соединены и совмещены все отделившиеся при переломе части. Но нужно ещё и зафиксировать их. Для этого врачи используют специальные приспособления: пластины, скобы и многое другое. От выбора конкретного устройства и от его материала будет зависеть выздоровление (например, может возникнуть отторжение или воспаление).
Реабилитация
Период реабилитации также крайне важен, так как направлен на возвращение конечности подвижности и на восстановление всех её функций. Имеется несколько важных моментов данного этапа:
- Активность. Но она должна быть обдуманной и порционной. То есть нельзя после снятия гипса сразу начинать бегать. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начинайте ходить понемногу. Костыли на первых порах тоже понадобятся.
- Массаж помогает разогреть мышцы и улучшить кровообращение в области повреждения, что ускорит процесс полного восстановления всех тканей.
- В некоторых случаях показана физиотерапия и другие процедуры, активизирующие процессы регенерации.
- Лечебная физкультура помогает восстановить все функции колена. Начинать нужно с лёгких упражнений: сгибания и разгибания ноги, ходьба на месте с высокими подъёмами коленей, а потом приседания. Но всё нужно делать строго под контролем врача!
- Питание должно быть особым. Кушайте больше продуктов, богатых кальцием: молоко, творог, сыр и так далее. А в желатине (желе, холодец) содержится коллаген, из которого образуются все ткани.
Последствия неправильного лечения или его отсутствия
Если меры были некорректными или не предпринимались совсем, колено может не срастись. А это значит, что наступать на ногу и использовать её не получится, то есть одна конечность полностью потеряет свою подвижность и, по сути, станет бесполезной. Если же части срослись неправильно, то колено может остаться деформированным, а движения будут затруднены, некоторые функции нарушатся.
Здоровье ваших ног зависит лишь от вас. Перелом – травма, требующая медицинской помощи!
Источник
Перелом колена – это тяжелая травма, охватывающая четыре кости, принимающие участие в формировании этого сустава. Патология широко распространена среди девушек и мужчин в возрасте старше 20 лет. Перелом коленного сустава составляет примерно 10 % случаев от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.
Виды
От правильной постановки диагноза и определения вида травмы зависит эффективность назначенной терапии. Переломы бывают:
- Открытыми. Сопровождаются повреждением целостности кожных покровов.
- Закрытыми. Кожа не травмирована.
Переломы колена открытого типа сопряжены с высоким риском инфицирования и сильной кровопотери. Отсутствие своевременной доврачебной помощи может привести к смерти пострадавшего.
© Photographee.eu — stock.adobe.com
Внутрисуставные переломы колена бывают:
- со смещением осколков;
- без смещения.
В зависимости от положения частей коленной чашечки повреждения классифицируются на:
- Остеохондральный. Происходит отрыв малой части надколенника.
- Горизонтальный. Разлом кости на две части.
- Многооскольчатый. Кость раздроблена на несколько осколков.
- Вертикальный. Чашечка разламывается вдоль.
По расположению осколков кости вдоль оси переломы бывают:
- Со смещением осколков. Необходимо проведение хирургического вмешательства.
- Без смещения.
- Компрессионные. Кость вдавливается.
Степень тяжести травмы со смещением во многом зависит от растяжения связок. Если проблемы с сухожилиями у пострадавшего отсутствуют, осколочного смещения получается избежать.
Застарелые переломы требуют более длительного лечения и реабилитации в отличие от первичного.
Причины
Повреждению коленного сустава преимущественно подвержены профессиональные спортсмены из-за стабильных интенсивных нагрузок на колено. Распространена эта травма также и среди пожилых людей вследствие возрастной дегенерации суставной ткани.
Основными причинами возникновения перелома колена являются:
- интенсивный удар в надколенник или чрезмерное давление на коленный сустав;
- падение на нижнюю конечность, согнутую в колене.
Нарушение целостности колена может произойти вследствие сильного напряжения сухожилий, провоцирующего разрыв мышечного и костного аппарата надколенной области.
© Aksana — stock.adobe.com
Симптомы
Для перелома колена характерны следующие клинические проявления:
- выраженные болевые ощущения;
- отечность прилегающих тканей;
- гематома;
- деформация коленного сустава, вследствие сдвига костей;
- разрывы кожных покровов;
- нарушение функциональности сустава и ограничение движений;
- повышение температуры.
Распознавание травмы осуществляется на основании пальпации или изучения рентгенологического снимка, на котором визуализируются повреждения. Через несколько суток после нанесения травмы колено приобретает синий цвет, а гематома распространяется до стопы.
Это состояние считается нормой при переломе колена, необходимости в дополнительном лечении нет.
При травме коленного сустава требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку неправильное лечение способно стать причиной серьезных осложнений. Категорически нельзя заниматься самолечением.
© praisaeng — stock.adobe.com
Первая помощь
Пострадавший с переломом колена нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Поэтому первой задачей окружающих людей является срочная доставка больного в ближайший травмпункт.
Чтобы снизить риск возможных осложнений, больному требуется оказание качественной доврачебной помощи на месте происшествия:
- При открытом переломе осуществляется купирование кровотечения при помощи асептической повязки и жгута. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут снимается каждые 40 минут в зимнее время года и через 90 – летом.
- При закрытом: травмированная конечность иммобилизуется, прикладывается холодный компресс и выполняется ее фиксация при помощи шины.
Любой вид перелома требует проведения качественного обезболивания.
Категорически запрещается самостоятельное вправление осколков. Такое действие дополнительно травмирует больного и усугубит его положение.
Лечение и реабилитация
Лечение травм колена входит в компетенцию врача-ортопеда. Терапия может проводиться консервативно или хирургически, в зависимости от степени тяжести повреждения.
При закрытом переломе выполняется накладывание гипса на период от 1,5 до 2 месяцев. Если имеется травма мыщелка, перед гипсованием выполняется пункция для удаления жидкости из суставной полости сустава. Одновременно с этим проводится обезболивание. В качестве альтернативы гипса используется коленный тугор.
Нога гипсуется в положении с согнутым внутрь коленом, примерно на 5-7 градусов. Нельзя накладывать гипс на полностью разогнутую нижнюю конечность.
При обнаружении перелома со смещением осуществляется вправление сдвинутых костей под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка.
Если травма отягощена разрывом мягких тканей и отделением осколков от кости, пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства.
Врачи восстанавливают кости по фрагментам, собирая их в первоначальное положение. Части костей скрепляются между собой специальными хирургическими приспособлениями: винтами, спицами, болтами, стальными штифтами и пластинами.
Гипс накладывается после удачного проведения операции. Процесс восстановления сустава зависит от индивидуальных особенностей физиологии человека. Заживление коленного сустава, сопряженного с разрывом мягких тканей, происходит значительно дольше, чем при других видах переломов.
Эффективным методом лечения является скелетное вытяжение. В этом случае на поврежденную конечность накладывается шина, через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз. Через пару дней лечение дополняется боковым натяжением с помощью боковых гирь, которые накладываются на мыщелок и голень.
Медикаментозная терапия направлена на облегчение состояния пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. По назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:
- Анестетики. Для купирования болевого синдрома.
- Антибиотики. Позволяют предотвратить инфицирование поврежденных тканей при открытых травмах.
- Анальгетики. Используются в качестве сопутствующих препаратов до снижения боли.
- НПВС. Купируют воспалительный процесс.
© WavebreakMediaMicro — stock.adobe.com
Коленный тутор
Это эффективная альтернатива традиционной гипсовой повязке. Коленный тутор обладает целым рядом достоинств:
- надежная фиксация коленного сустава;
- комфортная ходьба;
- корректирующее свойство при деформации конечности;
- снижение нагрузки на ногу и обеспечение спокойного положения.
Этот вид ортеза может использоваться для различных целей:
- фиксации ноги;
- снятия нагрузки;
- корректировки при изменениях формы ноги.
Реабилитация
Период реабилитации может варьироваться у разных людей. При переломе легкой степени человек восстанавливается за 2-3 месяца. После травмы тяжелой степени реабилитация может занять от 10 до 12 месяцев.
С целью ускорения заживления больному назначаются процедуры:
- массаж;
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- грязевые аппликации;
- солевые ванны;
- электрофорез;
- ЛФК.
При разработке колена нагрузки следует увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать повторного травмирования.
Рекомендуется заниматься неспешной ходьбой и использовать велотренажер.
Осложнения и последствия
После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений местного и общего характера.
К числу местных осложнений относятся:
- Инфекционное поражение.
- Нагноение.
При своевременном обращении за медицинской помощью они не представляют угрозы для жизни человека.
Процесс заживления травмы контролируется рентгенографией, которая может спровоцировать:
- бурсит;
- артрит;
- хронический болезненный синдром в коленном суставе;
- тугоподвижность;
- снижение эластичности связочного аппарата;
- атрофию мышц.
Осложнения общего характера могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний.
Врачебное наблюдение и проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет снизить риск возникновения возможных осложнений и способствует восстановлению функций коленного сустава.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Источник
Перелом колена относится к наиболее опасным травмам, что обусловлено хрупкостью и незащищенностью этого участка костной системы. Коленный сустав включает в себя надколенник, малоберцовую, большеберцовую и бедренную кость. От повреждений колено сохраняет суставная оболочка, а хрящ (мениск) обеспечивает стабильность и поддержку сустава при беге и ходьбе.
Основные факторы появления переломов
Главной функцией коленной чашечки является обеспечение защиты бедренной и большеберцовой кости от боковых смещений. Она обеспечивает эффективное взаимодействие мышц и связок, увеличивая их силу. Несмотря на то, что основная часть травм нижних конечностей (около 70%) приходится на колено, его переломы встречаются не так часто.
Основной причиной появления переломов коленного сустава является сильное давление на него. Помимо этого, достаточно часто переломы происходят вследствие падений на колено, которое находится в согнутом состоянии.
Крайне редко встречается компрессионный перелом, возникающий в результате прямого удара по надколеннику, иногда даже исключающих силовое воздействие на колено. В некоторых случаях травма способна возникнуть при слишком сильном натяжении сухожилия, что приводит к разрушению надколенника и окружающих мышц. В этом случае наблюдается полный отрыв нижней части надколенника и только в 10% диагностируется неполный перелом.
Наиболее тяжелым видом перелома считается повреждение надколенника и мыщелка. Такую травму крайне сложно диагностировать и лечить, так как возможны тяжелые последствия, которые иногда могут привести к неподвижности поврежденной конечности.
Строение коленного сустава довольно сложное
Классификация переломов
На сегодняшний день в медицине существует следующая классификация переломов коленного сустава:
- перелом 2 мыщелков, сопровождающихся смещением в результате вертикального воздействия на сустав;
- перелом мыщелка большеберцовой кости с отсутствием смещения;
- перелом кости бедра и 1 мыщелка;
- травма мениска;
- переломы с подвывихом голени – в этом случае может страдать один или оба мыщелка. Повреждения такого рода заметны даже визуально, так как голень отклоняется внутрь или наружу.
Достаточно часто в практике случаются комбинированные повреждения, что значительно затрудняет диагностику и дальнейшее медицинское вмешательство.
Симптоматика повреждений
Симптоматика травм коленного сустава, в первую очередь, сопровождается острой болью, локализующейся в области колена и бедра. Постепенно она принимает ноющий характер, а при попытках изменить положение поврежденной конечности возникает с новой силой.
Во время травмирования возможно внутрисуставное кровотечение, сопровождающееся чувством распирания и гематомой, что в дальнейшем приводит к ограничению двигательной активности колена. В области перелома, помимо визуальной деформации сустава, наблюдается быстро нарастающий отек и гиперемия.
Помимо этого, диагностировать переломы коленного сустава можно на основании следующих проявлений, которые возникают практически сразу после получения травмы:
- у коленного сустава возможно сглаживание естественной формы, обусловленное образованием гемартроза (скоплением крови в полости сустава);
- коленная чашечка баллотирует и крайне неустойчива и колеблется. В некоторых случаях слышна крепитация при изменении положения конечности;
- при пальпации в месте повреждения возникает острая боль, а также изменяется положение голени, которая смещается;
- в тяжелых случаях возможно укорочение поврежденной конечности;
- характерно, что, несмотря на перелом коленной чашечки, пациенты способны самостоятельно передвигаться, а при необходимости даже приподнять ногу. Подобное состояние обусловлено напряжением бедренной мышцы.
Решающее значение в диагностике переломов коленного сустава имеет рентгенограмма (в передней и боковой проекциях)
Безусловно, что после травм колена, когда присутствуют характерные симптомы, следует обратиться за помощью к опытному врачу. Только при таком подходе возможно сохранение функциональности сустава.
Перелом надколенника
Такое повреждение встречается очень редко, в основном у пациентов старшей возрастной категории. Переломы надколенника могут возникнуть после падений на согнутое колено, а также при сильных ударах на коленную чашечку твердыми или острыми предметами.
Помимо этого, такого рода повреждения возможны в результате резких сокращений четырехглавой бедренной мышечной связки, разрывающей надколенник. Сопутствующими травмами таких повреждений могут стать нарушения целостности сухожильной боковой связки. Визуальный осмотр колена выявляет присутствие сильной боли, патологической подвижности сустава и крепитации (хруста) костных отломков.
Лечение зависит от типа и тяжести перелома, а также степени смещения костных отломков. При стабильных переломах колена, не сопровождающихся смещениями, требуется консервативная терапия. В этом случае, проводится иммобилизация поврежденной области в слегка согнутом состоянии, при помощи гипсовой повязки (на 4–6 недель).
На протяжении всего периода требуется контроль качества сращивания костей при помощи рентгенограммы. После образования костной мозоли гипс удаляется и назначается специальный комплекс для дальнейшей разработки сустава.
Виды переломов надколенника
Смещение осколков при переломе надколенника требует хирургического вмешательства. В этом случае выполняется фиксирование осколков специальными винтами или проволокой с последующим наложением гипса на срок не менее 1 месяца. В дальнейшем пациенту предстоит длительный реабилитационный период.
Перелом бедренной и большеберцовой костей
Перелом такого вида может быть внутрисуставный (характеризуется медиальным переломом мыщелка бедра) и внесуставный (закрытый) сопровождается повреждением его верхней части, не входящей непосредственно в сустав.
Такие повреждения наиболее часто встречаются при падениях человека на бок, а также при резких поворотах колена в одну сторону. Крайне редко такие переломы могут быть изолированными и сопровождаться разрывами мениска или связок. Визуальный осмотр определяет значительную деформацию сустава и смещение костных отломков.
Перелом коленного сустава в области большеберцовой кости характеризуется легким покалываниям поврежденной конечности, онемением и бледностью кожных покровов в месте повреждения. Такая травма возможна вследствие прямых ударов и падений на выпрямленную ногу. Чаще всего встречается перелом мыщелка.
Снимок перелома мыщелка большеберцовой кости
Для лечения внутрисуставного перелома коленного сустава без смещения требуется методика скелетного вытяжения сквозь пяточную кость, в течение 3 недель. При смещении отломков срок может быть увеличен на 1–1,5 месяца.
При переломе мыщелка бедренной и большеберцовой кости (при отсутствии смещения), выполняется иммобилизация поврежденной конечности гипсовой шиной. В тяжелых случаях, когда все вышеперечисленные мероприятия неэффективны, выполняется операция, в ходе которой соединяются костные отломки. Иногда используются импланты.
Травма мениска
Среди всех внутренних повреждений коленного сустава чаще всего встречаются разрывы мениска, обусловленные ударом колена об острые предметы, а также прыжками с высоты. Характерные признаки травмирования проявляются изменением положения ноги. После переломов конечность полусогнута, а выпрямить ее крайне затруднительно.
Терапевтические мероприятия при травмах мениска начинаются с очищения внутренней поверхности сустава от скопившейся крови. Подобное вмешательство выполняется с помощью местной анестезии (Новокаин, Лидокаин и т.д.). Поврежденный мениск возвращается в естественное положение. Для этого требуется обеспечить сгибание в колене ноги под углом 90 градусов, с одновременным вытягиванием голени (по длине) в неповрежденную сторону.
В последующем проводится иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки, которая начинается от ягодиц и заканчивается пальцами стопы. Повязка удаляется через 2 недели, с учетом отсутствия развития вторичного синовита и гемартроза.
Перелом мениска
Диагностика
Точная диагностика переломов любых костей и суставов, в том числе и открытого перелома, выполняется с помощью рентгенологического исследования, позволяющего более точно определить линии перелома и возможное смещение костных отломков.
Переломы хрящей коленного сустава сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Для таких случаев характерны болевые ощущения, усиливающиеся при движении и отсутствующие в состоянии покоя. В большинстве случаев даже рентгеновский снимок не может выявить присутствующие отклонения.
Огромная роль в диагностике различных травм колена отводится артроскопии, подразумевающей визуализацию поврежденной области сустава с помощью эндоскопа. Этот способ позволяет более тщательно рассмотреть трещины хрящей, являющиеся основной причиной нарушения функциональности мышечных тканей коленного сустава.
Первая помощь
Огромное значение в восстановлении двигательной активности сустава имеет своевременно оказанная первая помощь, включающая в себя:
- при открытых ранах существует угроза возникновения кровотечений, поэтому необходимо как можно быстрее их нейтрализовать. В этом случае рекомендуется наложить стерильную повязку и лед к месту повреждения, предварительно обернув его полотенцем, во избежание переохлаждения;
- поврежденную конечность следует зафиксировать в одном положении при помощи шины или любых подручных предметов (ветки, доски, шарф, бинт и т.д.). Это позволит избежать расхождения отломков при переломах костей колена;
- при сильных болях необходимо дать пострадавшему анальгетики (Ибупрофен, Кеторол и т.д.) или противовоспалительное средство;
- не нужно сгибать колено, стараясь его выпрямить, так как это может привести к осложнениям, начиная от общего ухудшения состояния пострадавшего и заканчивая болевым шоком с потерей сознания.
Лечением переломов должен заниматься высококвалифицированный хирург – травматолог, поэтому после оказания экстренной помощи необходимо, как можно быстрее доставить пациента в медицинское учреждение для оценки его состояния и дальнейшей терапии.
Лечебные мероприятия
При переломах коленного сустава лечение назначается исходя из наличия повреждений и сопутствующих осложнений. Современные методики все чаще используют вместо гипсовых повязок на колено специальный тутор, преимуществом которого является комфортное перемещение и надежная фиксация сустава, снижение нагрузок во время ходьбы, а также корректирование деформаций.
Осколочный перелом коленной чашечки требует вмешательства хирурга, а после операции (в первых 2–3 дня) пациенту рекомендуется держать конечность в приподнятом положении для предупреждения отека. Пальцами и стопой нужно периодически двигать, чтобы избежать застойных процессов
В восстановительном периоде для ускоренной регенерации хрящевой ткани могут назначаться хондропротекторы (Артра, Хондроитин и т.д.). Кроме того, рекомендуется прием витаминов группы В, а также иммуномодуляторов для усиления защитных сил организма.
Возможные осложнения
При неправильно оказанной помощи, самолечении, а также в случае несвоевременного обращения в медицинское учреждение, возможен ряд осложнений, которые способны значительно ухудшить состояние пострадавшего.
Наиболее частым осложнением, которое встречается после травмирования и перелома колена, может стать инфицирование раневой поверхности, особенно при открытом переломе. Помимо этого, возможно нарушение функциональности некоторых систем организма, например, сердечно–сосудистой. В этом случае у пациента появляются колющие боли в области сердца, аритмия и затрудненное дыхание. Если поврежден мыщелок коленного сустава, то осложнением такого состояния может стать хромота и даже инвалидность пациента.
Реабилитация
После выполнения всех терапевтических мероприятий и полного сращения костной ткани, пациенту назначается реабилитация, направленная на сохранение мышечной силы и двигательной функции колена.
После удаления гипсовой повязки некоторое время следует использовать при ходьбе костыли, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Физические упражнения, рекомендованные лечащим врачом, не должны сопровождаться появлением болевой симптоматики. Нагрузки на колено при выполнении ЛФК должны нарастать постепенно, с учетом индивидуальных особенностей, серьезности травм и двигательных способностей поврежденной конечности.
Положительное воздействие оказывают курсы лечебного массажа, медленная ходьба, а также занятия на велотренажере. При этом следует правильно распределять нагрузку на сустав (педали велотренажера нужно крутить, чтобы колено полностью выпрямлялось в нижней точке). Если заживление прошло успешно и колено не болит, можно слегка сгибать колено.
В период лечения и реабилитации состояние сустава контролируется при помощи сравнительного анализа рентгеновских снимков. В большинстве случаев удается полностью нормализовать движение в поврежденном колене. При своевременно начатой терапии и соблюдении профилактических мероприятий прогноз на полное восстановление функциональности коленного сустава благоприятный.
Источник