Первая помощь при переломе грудного отдела

Первая помощь при переломе грудного отдела thumbnail
Поделиться с друзьями

Перелом грудного (торакального) отдела позвоночника – это патологическое или травматическое нарушение анатомической целостности грудных позвонков. Возникает под воздействием внешней механической силы, провоцирующей избыточные сгибания/разгибания позвоночника. Поражение может также случиться вследствие сильного локального удара, возникшего на участке между шеей и поясницей. Повредиться может как один костный элемент, так и одновременно несколько тел позвоночного столба. Часто клиническая картина обнаруживается в 11-12 позвонках.

Компрессионный перелом грудного отдела.

Травмы одинаково распространенны как у мужского, так и женского пола. Молодые люди и дети чаще ломают позвоночник по причине несчастных случаев (аварий, ДТП, падений, спортивных травм и пр.), пожилая категория людей – на почве остеопороза. У пожилого человека, имеющего остеопороз, разлом позвонка со слабой костной прочностью может произойти даже при незначительных физических нагрузках.

Переломы в данном отделе опасны своими тяжелыми осложнениями, которые представляют угрозу для его жизни. Особенно, если они единовременно сочетаются с дополнительными поражениями связок, хрящей, мышц, спинного мозга, нервных структур, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Восстановительная терапия при переломе грудного отдела позвоночника – задача не из легких, требующая грамотного подхода в подборе наиболее эффективной тактики лечения (консервативной или хирургической) и организации должной реабилитации после оказания основной медицинской помощи больному.

Самые уязвимые позвонки

Переломы бывают травматического генеза, происходящие при здоровом позвоночнике вследствие травм и патологической этиологии, когда нарушение целостности торакальных позвонков происходит по причине внутренних процессов(например остеопороз). Широко распространенными являются компрессионные переломы (КП).

При таких условиях возникает значительное давление на передние зоны позвонкового тела с последующим растрескиванием его структур и сжатием (проседанием) позвонка по высоте. При критически сильной клиновидной деформации грудного сегмента развиваются: компрессия на спинной мозг и близлежащие нервные окончания, что вызывает острую неврологическую симптоматику. Согласно МКБ (Международной классификации болезней), данной категории травм присвоены следующие коды:

  • S22.0 при повреждении только одного грудного позвонка;
  • S22.0 – при разломе нескольких позвонковых элементов в торакальном отделе.

Виды переломов.

Компрессионные переломы происходят на границе грудопоясничного (тораколюмбального) перехода, на любом из таких уровней, как Т11, Т12, L1 и L2. Область в пределах Т11- L2 испытывает значительную силу нагрузки и отличается сложной биомеханикой. Т11 и Т12 – наиболее уязвимые точки грудного отдела. Несколько реже поражается сегмент Т6, и в самых редких случаях поражение припадает на остальные элементы.

Механизмы появления грудного перелома

Ведущими провоцирующими факторами являются:

  • сильный удар по позвоночнику;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты, с приземлением на ровные конечности или ягодицы;
  • выраженный остеопороз, при котором патогенез может случиться при самых несложных нагрузках, даже в момент чихания или кашля;
  • подъем тяжестей;
  • внутрикостные новообразования, гемангиомы;
  • раковые патологии других органов.

Наиболее частые обстоятельства перелома.

Остеопорозу больше всего подвержены женщины после наступления менопаузы. Как показывают статистические данные, около 40% пациентов женского пола ближе к 70-80 годам имеют КП хотя бы одного тела позвонка.

Правила транспортировки и первой помощи

Суть доставки пациента в лечебное заведение состоит в очень бережном размещении в лежачем положении на ровных, жестких носилках, у которых поверхность не прогибается, с последующей иммобилизацией тела.

Главное — полная неподвижность.

До приезда машины скорой помощи можно осуществить внутримышечное (в ягодицу) введение классического обезболивающего препарата. Любой пероральный прием запрещен!

Многолетний КП, который не был распознан вовремя и не лечился приводит к грубым искривлениям позвоночного столба, прогрессирующему остеохондрозу, грудной радикулопатии и другим серьезным осложнениям. Поэтому при первом появлении даже легкого дискомфорта в спине не медлите, срочно пройдите рентгенологическое обследование!

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

Перелом легко диагностируется на рентгене.

Симптомы, которые могут наблюдаться по отдельности или идти в комплексе:

  • внезапный хруст или треск в позвоночнике;
  • интенсивная локальная боль непосредственно после случившейся травмы;
  • болезненность при пальпации травмированного участка;
  • угнетение опорно-двигательных функций в проблемной зоне;
  • нарастание болезненных явлений при движении и любой попытке изменить позу, при совершении глубокого вдоха, покашливании;
  • отек мягких тканей вблизи произошедшего поражения;
  • ощущение парестезий в ногах (покалывание, онемение, потеря чувствительности и пр.), слабость нижней половины тела (чаще нижних конечностей);
  • тошнота, проблемы с глотанием, удушье;
  • боль в области живота и/или грудной клетки, в основном при оскольчатой форме;
  • потеря сознания от болевого шока.

Особенно агрессивен в плане своего проявления и развития осложнений оскольчатый перелом, при котором характерно раздробление позвонка на костные фрагменты. Отколовшиеся осколки с высокой долей вероятности могут травмировать спинной мозг, сосудистые и нервные ветви, вслед за этим, стремительно повлечь серьезную дисфункцию тазовых органов и паралич ног. Самая опасная разновидность травмы встречается крайне редко: из всех возможных переломов позвоночного столба на ее долю приходится 10%-12%.

Корсет грудного отдела

При компрессионном переломе одной из главных составляющих лечебно-восстановительного процесса является ношение ортопедического корсета. Его назначают как при консервативном лечении, так и после операции. Он надежно зафиксировать спину в правильном положении, минимизировать давление на спинномозговую оболочку и нервные корешки, предотвратить патологическое смещение позвонков, ускорить сращение кости.

Один из вариантов корсета.

Жесткость, размер и степень фиксации изделия подбираются ортопедом. Иногда требуется изготовить по индивидуальным меркам, чтобы оно максимально точно воспроизводило все физиологические изгибы спины. Приблизительная цен составляет около 15 тыс. рублей. На порядок дороже будет купить корсет, сделанный по меркам.

Читайте также:  Первая помощь при переломах позвонков

Носить корсет так же важно, как и на определенных этапах восстановления проходить массаж, ЛФК, процедуры физиотерапии и другие мероприятия, назначенные врачом. Ортопедический бандаж используют от 1 до 6 месяцев по несколько часов в сутки (3-6 часов).

ЛФК грудного отдела при переломе

Лечебная гимнастика при компрессионном поражении грудной локализации – наиважнейшая часть программы лечения. Упражнения после компрессионного перелома выбирает реабилитолог совместно с основным специалистом.

Комплекс подходящий и взрослым.

Вернемся к рассмотрению темы о лечебной физкультуре. Восстановительная зарядка контролируется инструктором по ЛФК, чтобы исключить совершение грубых технических ошибок. Движения должны быть плавными и спокойными, без резких рывков, иметь щадящую амплитуду. Выполняется зарядка в положении лежа. Несоблюдение временных рамок, ограничений относительно физического режима и любые попытки форсирования нагрузки приведут к ухудшению самочувствия, обострению заболевания, не исключено, что и к повторному перелому.

Продолжение.

В ранний восстановительный период рекомендуется облегченная гимнастика в течение 10 минут, дыхательные техники и посильные задачи на проработку различных групп мышц мышц, чтобы не допустить их атрофии. Ранняя ЛФК включает примерно такие упражнения, как:

  • сжимание пальцев рук и ног;
  • диафрагмальное дыхание;
  • вращения стопами ног и кистями рук;
  • изометрические напряжения бедренных, ягодичных, голенных мышц;
  • сгибание/разгибание верхних конечностей в локтях;
  • приведение носка ступни по направлению к себе;
  • сгибание ног в коленном суставе, скользя ступнями по поверхности;
  • напряжение/расслабление спинных мышц.

По окончании начального этапа включаются элементы посложнее, позволяющие повысить кровообращение в проблемной зоне, нормализовать функциональность внутренних органов и, конечно, подготовить мышечный каркас к воспроизведению более сложных задач физической активности. Общее время одного полного занятия, включающего разнообразный комплекс упражнений при КП, уже составит около 20 минут. Начинается и заканчивается лечебная физкультура дыхательной гимнастикой. Примерный комплекс второго периода:

  • изометрических сокращениях спинной мускулатуры;
  • сгибании/разгибании, разведении рук;
  • повортах вправо/влево головы, сочетаемых с движениями рук;
  • сгибании нижних конечностей в коленях с последующим выпрямлением ног в возвышенном положении;
  • поочередном разведении нижних конечностей в стороны;
  • прогибании грудной зоны с опорой на локти;
  • приподнимании головы и плечевого пояса;
  • имитации ногами езды на велосипеде и др.

Комплекс ЛФК становится разнообразнее и интенсивность нагрузок увеличивается. Упражнения все еще выполняется лежа на животе или спине. Постепенно вводятся тренировки стоя на четвереньках и на коленях. На завершающих стадиях восстановления включаются задачи на легкое отягощение и сопротивление. В последние сроки реабилитации назначаются полуприседы на носочках, размеренные наклоны назад в положении стоя, перекаты с пятки на носок, при этом нужно держаться руками за перекладину. Продолжительность тренировок возрастает до 30 минут, выполняются они дважды в сутки.

Минимум 2 месяца пациентам запрещено сидеть. Лимитировано ходить через 10 дней, а кому-то только спустя 1,5-2 месяца. Если для аугментации и консолидации треснувшего позвонка использовалась одна из технологий цементопластики, вертикализация пациента возможна в тот же день после проведенной хирургии.

Последствия перелома грудного отдела позвоночника

Специалисты призывают: ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением или вообще бездействовать! Проблема крайне серьезная, сопряженная большими рисками последствий, она сосредоточена в непосредственной близости со спинным мозгом и спинномозговыми окончаниями. Поэтому лечение, реабилитация и даже функциональное восстановление в отдаленный период проходит только по врачебным рекомендациям. Примите к сведению, что любой форум в интернете – это место, где вы можете узнать как полезную информацию, так и встретить совершенно абсурдные советы, несопоставимые с травмой.

Спинномозговые образования обеспечивают иннервацию многих внутренних органов. Самым критичным исходом может быть полный паралич ног. Ненадлежащая терапия выводит многие органы и системы организма из строя, спровоцировав сердечные патологии, легочную пневмонию, отказ функций кишечника и серьезное нарушение работы органов мочеполовой системы.

Если вам рекомендована операция при компрессионном переломе, не нужно с ней оттягивать. Их выполняют относительно безболезненно и с минимальной инвазивностью. Невыполненное своевременно операционное восстановление целостности и анатомических пропорций позвонка чревато формированием кифотического горба. Наивно полагать, что вам поможет Бубновский, лечение по его методике уместно лишь при легкой степени повреждений.

Принципы диагностики

Чтобы выбрать правильный алгоритм лечебных действий, должны быть учтены особенности травмы. Классификация переломов учитывает не только место, но степень и давность.

По характеру нарушение целостности тел позвонков бывает:

  • компрессионным;
  • оскольчатым;
  • комбинированным (компрессионно-оскольчатым);
  • в сочетании с вывихом и подвывихом в грудном отделе.

Важно определить, сколько тел пострадало, сохранена ли стабильность пораженного позвонка или нестабильность. На диагностическом обследовании необходимо определить, подверглись ли компрессии нервы и спинальный канал от случившейся травмы. И установить степень разрушения. В зависимости от того, как изменилась высота деформированного костного тела, поражению дают 1,2 или 3 стадию:

  • 1 ст. – высота сократилась на 1/3 от нормы;
  • 2 ст. – h уменьшилась в 2 раза;
  • 3 ст. – по вертикальной оси позвонок просел более чем на 50%.

В качестве основных диагностических методов после тщательного сбора и оценки анамнеза больного используются:

  • рентгенография в двух проекциях;
  • МРТ или КТ, чтобы увидеть состояние спинного мозга и его оболочек, хрящевых межпозвоночных структур и связочно-мышечных волокон, обнаружить новообразования;
  • миелография для внесения ясности в результаты вышеизложенных способов, если они оказались недостаточно информативными;
  • остеоденситометрия при остеопорозе, чтобы оценить показатели костной массы и минеральной плотности позвонковой кости.

Дополнительно берутся стандартные анализы крови, мочи, назначают электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, тесты на гормоны, онкологию.

Лучшие по качеству услуги, согласно отзывам врачей и пациентов, оказывают в санаториях и медцентрах Чехии. Здесь же выполняются как нигде лучше высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства (вертебропластика, кифопластика и пр.) на позвоночнике.

Читайте также:  Перелом ребер грудины ключицы первая помощь

Источник

Перелом грудного отдела позвоночника – это острое патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности одного или нескольких из двенадцати позвонков, располагающихся на участке спины между шеей и поясницей. Среди всех переломов позвоночника такой тип повреждений диагностируется примерно в 45% случаев, а его доля в общем количестве переломов составляет около 3%.

Наиболее частые причины переломов грудного отдела позвоночника – это дорожно-транспортные происшествия, а также спортивные, бытовые и производственные травмы. Чем старше человек, тем больше вероятность получения такого перелома. Дети и молодые люди ломают позвоночник в три раза реже, чем пожилые. Гендерной зависимости в статистике не прослеживается – женщины и мужчины страдают от подобных травм одинаково часто.

Содержание:

  • Классификация переломов грудного отдела позвоночника
  • Причины переломов грудного отдела позвоночника
  • Симптомы перелома грудного отдела позвоночника
  • Диагностика и лечение переломов грудного отдела позвоночника

Классификация переломов грудного отдела позвоночника

Перелом грудного отдела позвоночника

С точки зрения этиопатогенеза, выделяют два основных типа таких переломов:

  • Травматические – становятся результатом интенсивного давящего или ударного воздействия внешних сил на область грудного отдела позвоночника. Могут возникнуть у человека любого возраста с любым статусом костной ткани, если ее прочности окажется недостаточно для сопротивления разрушающему действию извне;

  • Патологические – являются следствием ослабления костной ткани в результате заболевания и/или естественного старения. Для возникновения перелома в этом случае достаточно минимального травмирующего влияния на грудной отдел позвоночника. Главная причина патологических переломов – остеопороз, которым страдает около половины женщин зрелого и преклонного возраста. У мужчин эта патология развивается в 4 раза реже.

Патологические переломы грудного отдела могут иметь стертую симптоматику и вызывать прогрессирующую деформацию позвоночника по типу «старческого горба». Иногда они возникают также у онкологических больных в результате метастатического поражения позвоночного столба. Любые длительно не проходящие боли в спине являются поводом для визита к врачу и тщательного обследования.

По количеству затронутых позвонков, переломы грудного отдела позвоночника делятся на две категории:

  • Одиночные;

  • Множественные.

По степени тяжести и наличию осложнений, такие травмы также делятся на два типа:

  • Стабильные – целостность позвоночного столба не нарушена, отломки позвонков не травмируют спинной мозг и не смещаются при перевозке пострадавшего;

  • Нестабильные – спинной мозг поврежден, движущиеся отломки угрожают дальнейшим усугублением неврологической патологии.

Исходя из характера повреждения позвоночника, выделяют следующие виды переломов грудного отдела:

  • Компрессионные – самые распространенные травмы в этой области спины. Возникают в результате воздействия давящей силы и могут обладать разной степенью сложности: от простых краевых переломов верхней передней части тела позвонка до многооскольчатых взрывных переломов нескольких позвонков. Однако компрессионные переломы почти всегда стабильны, не сопровождаются яркой неврологической симптоматикой с повреждением спинного мозга, и лечатся преимущественно консервативными методами;

  • Дистракционные – вторые по частоте переломы грудного отдела позвоночника. Возникают в результате разрыва передних и задних структур позвоночного столба под действием растягивающей силы. Чем интенсивнее растяжение, тем сложнее травма: могут происходить разрывы связок и фасций, нарушение целостности капсул позвонков, а если в патогенез вовлечены передняя и средняя колонны позвоночного столба, весьма вероятен разрыв межпозвоночных дисков. Этот тип переломов обычно характеризуется нестабильностью и тяжелой неврологической симптоматикой (парезы, параличи);

  • Ротационные – наименее часто встречающиеся, но самые неблагоприятные повреждения. Сопровождаются разрушением всех близлежащих анатомических структур: позвонков, межпозвоночных дисков, связок, фасций, мышц, а иногда и ребер. Такие травмы провоцируются сочетанием растягивающей и одновременно смещающей силы, в результате почти всегда страдает спинной мозг. Позвоночник пострадавшего нестабилен, требуется хирургическое вмешательство, существует угроза жизни и здоровью и почти неминуемы осложнения.

Отдельно следует рассмотреть оскольчатые переломы грудного отдела позвоночника. Такого рода повреждения возникают очень редко, и только в условиях, когда на позвоночник оказывается точечное ударное воздействие: например, человек падает спиной вниз с высоты на поперечную балку. При этом один или несколько позвонков раскалываются на части, и острые отломки могут повреждать нервы, сосуды и спинной мозг. Если отколовшихся фрагментов много, такая травма называется «взрывным переломом позвонка».

Причины переломов грудного отдела позвоночника

Наиболее часто встречающиеся причины возникновения перелома в грудном отделе позвоночника следующие:

  • ДТП;

  • Падение с высоты;

  • Неосторожные занятия спортом (акробатика, воздушная гимнастика);

  • Прыжки в воду при недостаточной глубине водоема;

  • Бытовые травмы (поскальзывания и падения в ванной);

  • Профессиональные травмы (у грузчиков, строителей, монтажников);

  • Криминальные травмы (удары по спине тяжелым предметом, бросания спиной на выступающий предмет);

  • Заболевания (остеопороз, туберкулез костей, рак).

Симптомы перелома грудного отдела позвоночника

Виды перелома грудной клетки

Такое повреждение характеризуется следующими признаками:

  • Ноющая боль между лопатками, которая усиливается при глубоком дыхании, наклоне, движении из стороны в сторону, надавливании на плечи;;

  • Гипертонус спинного мышечного каркаса;

  • Видимая кривизна позвоночника (при переломах со смещением);

  • Трудности с дыханием, иногда до полного удушья;

  • Аритмия, тахикардия;

  • Онемение кожи в области травмы;

  • Дискомфорт внизу живота, парез кишечника – не всегда;

  • Тошнота, дисфагия (нарушение глотания) – часто;

  • Слабость в конечностях, возможен паралич ног, реже – рук.

Диагностика и лечение переломов грудного отдела позвоночника

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом позвоночника, главное – как можно тщательнее обездвижить и зафиксировать пострадавшего во избежание смещения отломков позвонков. В идеале человека необходимо расположить на спине, на плоской твердой поверхности (прочная широкая доска, дверь), причем, таким образом, чтобы поместился весь корпус, включая голову. Затем необходимо произвести иммобилизацию – привязать пострадавшего к доске за плечи, корпус, бедра, руки и ноги.

Читайте также:  Первая помощь при переломе плечевой кости фото

Если твердых носилок под рукой нет, пусть человек просто лежит на полу (не на кровати!) и не шевелится до приезда бригады скорой помощи. На мягких носилках больного с переломом позвоночника транспортируют, уложив на живот. Однако не пытайтесь самостоятельно переносить пострадавшего, например, на одеяле или простыни! Чтобы правильно подхватить и расположить пациента со сломанной спиной на мягких носилках, необходимы усилия пяти человек!

Если пострадавший находится в сознании и испытывает сильную боль, необходимо как можно скорее дать ему обезболивающий препарат (Анальгин, Ибупрофен, Кеторал), однако поскольку при переломах грудного отдела позвоночника часто возникают трудности с глотанием, предпочтительнее вводить лекарства инъекционно. Поэтому сразу же вызывайте скорую медицинскую помощь.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Диагностика

На первом этапе производится сбор анамнеза и опрос пострадавшего или сопровождающих его лиц для установления всех обстоятельств получения травмы. Зная, как именно возникло повреждение, врач сможет спрогнозировать возможные осложнения. После экстренных реанимационных мероприятий и обезболивания приступают к диагностическим процедурам.

При подозрении на перелом грудного отдела позвоночника используются следующие аппаратные методики исследований:

  • Рентгенография в двух проекциях;

  • Компьютерная томография (КТ);

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консервативное лечение

Терапевтические меры включают в себя:

  • Обезболивание – для этого применяют новокаиновые и лидокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики (Трамадол), эпидуральный наркоз. Выбор препарата и методики анестезии зависит от тяжести травмы, интенсивности болевого синдрома, наличия или отсутствия у больного противопоказаний;

  • Медикаментозную терапию – в зависимости от характера полученной травмы и осложнений, пациенту могут быть назначены противоотечные, антибактериальные, муколитические, антикоагулянтные и прочие препараты. Почти всегда рекомендуются поддерживающие средства: иммуностимуляторы, поливитамины, аминокислоты, ускорители регенерации;

  • Вытяжение позвоночника под тяжестью собственного веса – используется в большинстве случаев для лечения неосложненных компрессионных переломов грудного отдела. Пациента располагают на кушетке с поднятым изголовьем и фиксируют за плечи. Примерно через два месяца позвонки естественным образом становятся на место и срастаются, после чего необходимо в течение еще одного месяца носить поддерживающий корсет;

  • Вытяжение позвоночника под тяжестью собственного веса – используется в большинстве случаев для лечения неосложненных компрессионных переломов грудного отдела. Пациента располагают на кушетке с поднятым изголовьем и фиксируют за плечи. Примерно через два месяца позвонки естественным образом становятся на место и срастаются, после чего необходимо в течение еще одного месяца носить поддерживающий корсет;

  • Скелетное вытяжение за ноги – необходимо в том случае, если перелом грудного отдела позвоночника сочетается с вывихом. К ноге больного в нужной точке (обычно в области бедра или пятки) крепят груз, приподнимая при этом нижнюю часть кушетки. В таком положении пациент вынужден находиться несколько месяцев, в течение которых за процессом вправления и сращения позвонков врачи наблюдают с помощью рентгенографии. Когда груз снимают, корпус пострадавшего одевают в гипсовый корсет еще на 3-4 месяца;

  • Физиотерапию – используется для скорейшей реабилитации больного с переломом позвоночника, снятия боли и отеков, восстановления подвижности спины, предупреждения мышечной атрофии. Среди физиотерапевтических методик в этом случае наиболее востребованы УВЧ, электрофорез, индукционная терапия, магнитотерапия, галотерапия, акупунктура, гирудотерапия;

  • ЛФК и массаж – на завершающем этапе реабилитационного периода пациентам с переломом грудного отдела позвоночника рекомендуется выполнять индивидуально подобранные упражнения лечебной гимнастики и делать массаж. Очень благотворно влияет на самочувствие и настроение посещение бассейна и занятия в профильной группе.

Хирургическое лечение

Прибегать к операции докторам приходится при нестабильных переломах, а также в случае развития осложнений или отсутствия прогресса в консервативном лечении. Во время хирургического вмешательства мелкие острые отломки удаляются, крупные фрагменты позвонков скрепляются вместе с помощью шурупов или спиц, а если сделать это невозможно, производится замена раздробленного позвонка имплантатом. Затем ткани ушиваются, и пациент восстанавливается после операции в течение примерно полутора месяцев, не снимая поддерживающего корсета и посещая кабинет физиотерапии. К лечебной физкультуре можно приступать через 2 месяца после вмешательства.

Восстановление

Перелом грудного отдела позвоночника относится к категории сложнейших травм с высоким риском развития осложнений. Поэтому рассчитывать на успешную и полную реабилитацию можно только спустя несколько месяцев и при условии скрупулезного соблюдения рекомендаций лечащего врача. Такие мероприятия, как физиотерапия, ЛФК и массаж играют едва ли не решающую роль в процессе восстановления пациента. Очень важно также соблюдать осторожность и не нагружать позвоночник физической активностью раньше времени, поскольку недавно травмированные позвонки могут с легкостью сломаться повторно. Если уж быть откровенным, то людям, перенесшим перелом грудного отдела позвоночника, рекомендуется беречь спину всю оставшуюся жизнь – тяжелый физический труд и экстремальные виды спорта для них становятся закрытой темой.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование:

диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Источник