Первая помощь при переломе лодыжки шина

Поделиться с друзьями

сломана лодыжка

Одной из наиболее часто встречающихся травм нижних конечностей является перелом лодыжки. В группу риска входят спортсмены, женщины, предпочитающие высокие каблуки, дети. Большое количество обращений травматологи фиксируют зимой, во время гололеда. В результате особого строения и высоких нагрузок, которые приходится выдерживать, лодыжка легко травмируется при падении, от ушиба, иногда даже во время ходьбы.

Основные причины

Любое повреждение сустава обычно является результатом травмы – прямой (падение, ушиб) или непрямой (подворачивание голеностопа). Последняя встречается намного чаще. Переломы часто происходят при катании на коньках, падении на скользкой поверхности, во время занятий спортом, при неаккуратной ходьбе по неровности.

Существуют факторы, повышающие риск травмирования:

Недостаток в организме кальция. Этой проблеме больше подвержены подростки в период активного роста, а также женщины пожилого возраста, по причине гормональных нарушений. Дефицит кальция может быть связан с отсутствием сбалансированного питания, заболеваниями органов пищеварения, надпочечников, нехваткой витаминов.
Болезни костей – остеопороз, наличие опухоли кости, артрит, остеомиелит.

Подобные причины могут спровоцировать перелом ноги в лодыжке даже при неверном шаге.

Виды переломов

Перелом бывает открытый и закрытый. Различить их несложно по нарушению кожных покровов. Лодыжка состоит из двух частей – одна наружная (латеральная), другая внутренняя (медиальная). Переломы в каждом случае имеют свои отличия.

Перелом наружной лодыжки связан с нарушением целостности малоберцовой кости. На месте повреждения образуется отечность, болезненные же ощущения выражены слабо. По этой причине больной нередко отказывается от посещения врача. Однако, такие переломы несут риск нарушения малоберцового нерва, что может иметь негативные последствия.

Перелом внутренней лодыжки связан с большеберцовой костью. Он может быть прямой (пронационный) или косой. В первом случае стопа подворачивается наружу, при этом происходит растяжение дельтовидной связки. При косом переломе наблюдается супинация стопы, при которой над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Иногда встречается перелом наружной лодыжки одновременно с внутренней. Это особенно опасный вид травмы, при котором лечение будет более сложным и длительным.

Перелом лодыжки может быть со смещением и без него. В случае когда фрагменты поврежденной кости смещены, симптомы выражены более отчетливо. Очень сложно уменьшить болевой синдром. Величина отека зависит от степени смещения отломков. Иногда острые края косточки смещаются настолько, что нарушают целостность кожных покровов, и перелом становится открытым.

Перелом без смещения встречается чаще. Смещения фрагментов кости при этом виде травмы не происходит. Болевые ощущения проявляются слабо, припухлость в области голеностопа образуется небольшая, возможность передвигаться сохраняется. Клиническая картина закрытого перелома лодыжки при отсутствии смещения напоминает вывих, поэтому многие отказываются от посещения врача.

Характерные симптомы

Основными признаками переломов лодыжек являются:

Боль в области голеностопа, возникающая непосредственно после травмы щиколотки или спустя некоторое время. Причина ее – в повреждении надкостницы, где находится большое количество нервных окончаний.
Болевой шок. Развивается при переломах, сопровождающихся сдавливанием конечности. Реактивность организма на травму снижается, артериальное давление падает. Состояние представляет опасность для жизни. Требуется немедленное введение обезболивающих средств.
Отек – ответ организма на травму. Щиколотка увеличивается, в результате чего контуры лодыжки сглаживаются. Происходит это из-за нарушения обмена жидкости между кровью и мягкими тканями. Повреждение более крупных сосудов влечет распространение отечности по всей ноге.
Гематомы. На месте травмы происходит поражение кровеносных сосудов, и кровь вытекает в мягкие ткани, образуя синяки в области голеностопа, иногда распространяющиеся до пятки.
Нарушение функциональности. Обычная подвижность временно недоступна. Из-за повреждения сустава возможно патологическое положение стопы.
Хруст, возникший в момент травмы.

Нередко наблюдается при переломе потеря чувствительности. Объясняется это сдавливанием при отеке или гематоме нервных стволов.

Оказание первой помощи

В случае травмы, когда обнаруживаются явные симптомы перелома лодыжки (боль, отек, нарушение подвижности сустава, гематома), больного нужно срочно доставить в травмпункт. Для этого вызывают скорую помощь. Самостоятельная транспортировка может навредить пострадавшему. Особенно если травматология находится далеко.

Что делать до приезда врача:

Успокоить больного. При возможности дать обезболивающее средство или использовать специальные мази, способные блокировать нервные окончания (Диклофенак, Анестезиновая, Лидокаин). Осторожно смазав обезболивающей мазью после перелома лодыжки место повреждения, можно значительно облегчить состояние пострадавшего.
Освободить ногу от травмирующего фактора (тяжелого предмета, упавшего на нее, обломков плит), по возможности – от обуви и стесняющей верхней одежды. Длительное сдавливание мягких тканей может привести к их отмиранию, что грозит ампутацией.
Нога должна находиться в приподнятом состоянии. Достаточно подложить под нее мягкий валик. При закрытом переломе наружной лодыжки приложить к месту поражения холод. Это позволит предупредить образование слишком сильного отека, уменьшит болевой синдром.
Необходимо провести иммобилизацию конечности, наложив шину. В качестве нее используются любые средства, какие имеются под рукой – доски, палки, арматура. Фиксируется шина бинтами или куском ткани.
Когда в области лодыжки перелом открытый, трогать рану ни в коем случае нельзя. Чтобы остановить кровотечение, выше поврежденного сосуда накладывают жгут, не забывая снимать его через каждые 20 минут на несколько секунд.

Нельзя самостоятельно заниматься вправлением костных отломков. Все манипуляции выполняются только врачом-травматологом.

Правила наложения шины

Независимо от того, импровизированную шину использовать при переломе или специализированную медицинскую, иммобилизация выполняется по определенным правилам. Все выступающие части лодыжки необходимо защитить от натирания. Для этого их прикрывают мягкой тканью. На открытые переломы накладывается стерильная повязка. Поврежденную ногу сгибают в колене таким образом, чтобы стопа оказалась по отношению к голени под прямым углом. Наложив шину с внешней и внутренней стороны голени, ее фиксируют любым поясом или бинтом.

Как диагностируется перелом

Чтобы при признаках перелома лодыжки подтвердить его и определить вид травмы, проводится обследование, которое включает:

Рентгенографию. Исследуется голеностопный сустав в прямой проекции, косой и боковой. В каждом случае положение больного меняется. Рентгенограмма позволяет рассмотреть линию перелома кости, увидеть начинал ли смещаться какой-либо фрагмент. Также помогает обнаружить степень расширения щели сустава, когда повреждены связки, наличие утолщения мягких тканей.
Компьютерная томография (КТ). Информативный метод, с помощью которого можно изучить область перелома, а также выявить имеющиеся патологии костной системы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью нее определяем состояние не только костей, но и связок, мышц, сухожилий. Может применяться многократно.
Эхография (УЗИ). Дополнительный метод, позволяющий определить состояние гематомы, оценить структуру сустава.

При часто случающихся переломах назначают рентгеновскую денситометрию. С помощью данного исследования определяется минеральная плотность костей.

Лечение

Доставленного в медицинское учреждение больного обследует травматолог, после чего он же выбирает метод лечения – консервативный или оперативный. Благодаря анатомическим особенностям лодыжки, переломы ее достаточно сложны, поэтому лечить чаще всего приходится с помощью хирургической операции.

Консервативные методы лечения

Показанием для подобных мер является:

Незначительное повреждение голеностопа.
Закрытый перелом, при котором отсутствует смещение костных отломков, разрывы связок.
Выполнение травматологом правильной репозиции при смещении.
Невозможность проведения операции при переломе лодыжки в связи с наличием противопоказаний.

Если перелом без смещения, накладывается гипсовая повязка, прикрывающая стопу и заднюю поверхность голени. Предварительно сустав обрабатывают лечебными мазями. Фиксация гипса осуществляется с гипс при переломе помощью бинта таким образом, чтобы больной не испытывал сдавливания тканей. После бинтования делается рентген, чтобы проконтролировать отсутствие смещения костных отломков. На больную ногу не разрешается наступать, передвигаться нужно с помощью костылей. Когда можно начать ходить, определит врач.

Помимо гипса, сегодня существуют различные современные средства иммобилизации. К ним относятся специальные бандажи, изготовленные из легкой пластмассы и фиксируемые с помощью липучек. Обездвиживание ноги продолжается в зависимости от индивидуальных особенностей больного и степени тяжести полученной травмы. Взрослым требуется примерно 6 недель, для детей этот период короче и составляет не более месяца. Перед тем как снимать фиксирующую повязку, делается рентгеновский снимок. Затем, после освобождения ноги от гипса, наносят мази, помогающие улучшить кровообращение.

Лечение перелома лодыжки со смещением фрагментов проводится с помощью закрытой ручной репозиции. Сопоставление отломков выполняют под действием местной анестезии, после чего накладывают гипс. Время ношения гипсовой повязки определяется индивидуально по результатам рентгеновских снимков.

Хирургическое вмешательство

Операцию при переломе лодыжки назначают в случае:

Когда перелом сложный и невозможно выполнить репозицию.
Когда своевременно не сделали правильную репозицию, и кости уже начали сращиваться.
Перелома двух лодыжек.
Когда имеются сложные разрывы связок.
Открытого перелома.
Образования большой гематомы.

Оперативное вмешательство выглядит следующим образом:

Если перелом лодыжки открытый, выполняются действия по обработке раны и остановке кровотечения.
Восстанавливается анатомическая форма лодыжки.
Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией кости.

Итогом являются мероприятия по восстановлению функции мышц, связок голеностопного сустава, стопы.

Видео

Видео — Восстановление после перелома

Период восстановления

Гипсовую повязку после оперативного вмешательства носят в течение двух или трех месяцев. После снятия гипса необходимо наносить на сустав мази, улучшающие обменные процессы между кровью и тканями. Используемые для фиксации штифты, винты удаляют через 4 месяца. Для полного восстановления сустава требуется минимум 2 месяца. При двойном переломе лодыжки чуть больше – до 3 месяцев. При тройных переломах и других тяжелых случаях этот период может растянуться до двух лет.

Факторы, ускоряющие процесс восстановления функции конечности:

Специальная диета, включающая продукты, обогащенные кальцием.
Значительная роль отводится лечебной физкультуре при переломе лодыжки (ЛФК). Какие упражнения необходимо выполнять – подскажет врач. Разработка суставов может проводиться уже через неделю после снятия гипса. При этом нагрузку увеличивают постепенно.
Массаж после перелома лодыжки – еще один из эффективных способов восстановить работу кровеносных сосудов и вернуть подвижность суставу. Обязательно используются обезболивающие и улучшающие питание тканей мази. Массаж можно делать и самостоятельно – по утрам и перед сном.
Физиотерапевтические процедуры. После снятия гипса для устранения отеков и воспалительных процессов применяют УВЧ. Улучшению кровообращения в области голеностопа помогает электрофорез, аппликации с лечебной грязью, прогревания.
Лечебно-реабилитационный ортез – специальный фиксатор, помогающий стабилизировать работу сустава. Узнайте у лечащего врача, какая конструкция подойдет в данном случае.

Для того чтобы восстановление голеностопа после перенесенного перелома было более эффективным, используют методы реабилитации в комплексе. Часто от больных, перенесших травму лодыжки, можно услышать – хожу на ЛФК, физиотерапевтические процедуры, в бассейн. Все это очень помогает ускорить выздоровление.

Ортезы для голеностопа

Ортопедическое приспособление, именуемое ортез, применяется для того, чтобы обеспечить неподвижность сустава, когда сломана лодыжка. Выпускаются подобные изделия из разных материалов — эластичных тканей или медицинского пластика. Отличаются они и конструкцией, наличием всевозможных дополнений в виде накладок, вставок, шнуровок, которые помогают удерживать сустав в нужном положении, выпускаются для левой и правой ноги. Подходящий ортез подбирается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

После таких травм, как перелом лодыжки, нагрузка на ногу должна увеличиваться постепенно. Поэтому начинают носить ортез сначала по 1–2 часа в день. Допускается появление небольшой красноты и болезненных ощущений в области голеностопа, которые через 15 минут проходят. Ортез может заменить гипсовую повязку. Преимущество приспособления в том, что оно может сниматься при необходимости, к примеру, когда нужно нанести лечебный крем.

Перелом лодыжки – достаточно серьезная травма, в процессе лечения которой очень важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнения.

Нарушение их может привести к неправильному сращению кости, а также развитию таких патологий, как деформирующий артроз, подвывих стопы, плоскостопие. Подобные последствия после перелома лодыжки требуют дополнительного лечения.

Классификация травмы

Существует несколько видов перелома лодыжки, что обусловлено ее анатомией:

латеральной лодыжки;
латеральной лодыжки со смещением;
медиальной лодыжки;
медиальной лодыжки со смещением;
обеих лодыжек без смещения;
латеральной и медиальной лодыжки со смещением;
обеих лодыжек с вывихом либо подвывихом стопы;
открытый перелом лодыжек.

Существует классификация травм лодыжки в зависимости от механизма движения, которое привело к травме.

Пронационный перелом

Пронационный перелом возникает при сильном и чрезмерном повороте стопы наружу. Чаще всего затрагивает медиальную лодыжку. За счет сильного натяжения возможно растяжение дельтовидной связки, ее надрыв или отрыв на уровне суставной щели. Травма может сопровождаться смещением таранной кости, переломом малой берцовой кости и отрывом медиальной лодыжки со смещением костных фрагментов. В зависимости от силы воздействия развивается вывих или подвывих стопы.

Супинационный перелом

Данный вид травмы возникает при резком повороте стопы внутрь. При чрезмерном натяжении происходит разрыв или надрыв внешней боковой связки. При резком повороте стопы связка может отрываться, ломая латеральную лодыжку. При чрезмерном воздействии вероятен перелом большой берцовой кости и вывих стопы вовнутрь.

Ротационный перелом

Считается наиболее тяжелым видом перелома лодыжки. Возникает в том случае, если стопа была зафиксирована в момент поворота голеностопного сустава. При ротационном переломе происходит перелом обеих лодыжек, оскольчатый перелом большеберцовой кости и ротационный перелом малой берцовой кости со смещением костных фрагментов. Стопа смещается вперед либо назад, возникает переломо-вывих. Нарушается соединение большой и малой берцовых костей. Ротационный перелом сопровождается наиболее тяжелыми осложнениями.

Характерная симптоматика

Симптомы при переломах одинаковые, они образуют четкую клиническую картину. Определить данный вид травмы можно сразу по нескольким характерным признакам:

Хруст. Слышен непосредственно в момент травмы, указывает на нарушение целостности костей.
Острая боль в щиколотке, усиливающаяся при нагрузке на конечность и пальпации. Возникает сразу же после перелома, однако может появиться и через несколько часов. Нарастает при движениях пострадавшей конечностью. В случае длительного сдавления стопы, смещения осколков и разрыва суставной сумки развивается болевой шок. В этом случае потребуется введение сильных анальгетиков вплоть до наркотических.
Отек. Нарастает постепенно в течение первых часов после травмы, возникает при истечении суставной жидкости.
Нарушение функции конечности — из-за боли и повреждения суставов пострадавший не может наступить на больную ногу. Подвижность сустава ограничена вплоть до полной неподвижности.
Кровоподтек — возникает из-за разрыва сосудов в области перелома, появляется в области пяточной кости. При интенсивном кровотечении возникает гематома.

При малейшем подозрении на перелом необходимо оказать пострадавшему первую помощь и обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Любое повреждение в области лодыжки является тяжелой травмой, которая требует медицинской помощи в кратчайшие сроки. При получении травмы следует выполнить следующую последовательность действий:

Успокоить пострадавшего, уложить в удобное положение. Травмированную ногу рекомендуется приподнять, чтобы уменьшить отек.
По возможности следует снять обувь, убрать тесную одежду. Если другой возможности нет,— штанину нужно осторожно разрезать по шву.
К пяточной области нужно приложить лед — это снизит скорость образования гематомы и отека.
При открытом переломе необходимо наложить жгут выше раны, чтобы остановить кровотечение. Жгут следует снимать каждые 20–40 минут, чтобы избежать некроза тканей. Под жгут подкладывается записка со временем его наложения — эта информация нужна для врачей скорой помощи.
При наличии ран или ссадин накладываются стерильные повязки.
Конечность следует зафиксировать, используя любые подручные средства. В роли фиксатора могут выступать доски, длинные палки, лыжи, фанера и т.п. Если под рукой нет ничего подходящего, следует плотно примотать больную ногу к здоровой. Необходимо исключить любые движения ноги при транспортировке, чтобы избежать смещения костных отломков.
Следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в ближайшее отделение травматологии.

Самостоятельно вправлять стопу, вытягивать конечность или удалять из раны осколки кости ни в коем случае нельзя. Неквалифицированные действия могут затруднить лечение и привести к инвалидности.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома лодыжки проводится двумя способами: консервативным и оперативным. Лечение проводится только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Выбор метода зависит от данных рентгенологического исследования и от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативный способ лечения выбирают в следующих случаях:

при закрытых переломах без смещения;
в случае сохранения целостности связок и суставной сумки;
если имеются противопоказания к оперативному вмешательству: сахарный диабет, заболевания сердца или нервной системы;
пациентам пожилого возраста лечение проводится только консервативно.

Закрытое вправление костных отломков производится под местной анестезией. Нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Ассистент травматолога удерживает бедро в зафиксированном положении. Врач руками захватывает голеностоп и пятку и проворачивает до нормального положения, вправляя кости и фиксируя стопу. После процедуры репозиции накладывается гипс.

Оперативное лечение

Оперативным путем проводится лечение в случае сложных переломов и переломо-вывихов голеностопа, при разрывах мышц и связок, а также при неэффективности консервативного лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются:

открытый перелом лодыжек;
разрыв межберцового соединения или суставного аппарата;
неправильное сращение застарелого перелома;
неэффективность репозиции закрытых переломов без смещения.

Операция выполняется в целях полного восстановления целостности сустава, костей и мышц конечности. Рентгенологическое исследование проводится непосредственно после операции и в реабилитационный период по необходимости.

Наложение гипса

Для сращения перелома поврежденную конечность иммобилизуют на срок от одного до двух месяцев. Фиксируется стопа и голеностопный сустав полностью. Гипсовый лонгет накладывается на заднюю поверхность голеностопа, фиксируется бинтом.

Срок ношения гипса зависит от возраста и состояния здоровья пациента, у взрослого человека составляет около 6 недель. Альтернатива гипсу — ношение съемного бандажа, однако в этом случае врач не может быть уверен в том, что конечность была иммобилизована в течение всего периода реабилитации. Для фиксации может использоваться ортез — съемная конструкция, которая служит заменой гипсовой лангетки.

Гипс снимают по решению лечащего доктора, который опирается на результаты рентгеновского снимка. Снимают фиксацию только при полном сращении костей.

Реабилитация и восстановление

Период полного восстановления голеностопного сустава занимает от 3 месяцев до 2 лет.

Первые 3-4 недели наступать на поврежденную ногу нельзя. Начиная с четвертой недели можно наступать на ногу. Чтобы избежать нагрузок на сустав, следует пользоваться костылем или тростью.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.

Основным компонентом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. Назначает его врач–реабилитолог, занятия проводятся при больнице в кабинете ЛФК. Комплекс построен по принципу постепенного увеличения нагрузки.

Важную роль играют физиопроцедуры — они помогают восстановить тонус мышц после вынужденной неподвижности. Для восстановления после сращения лодыжки применяются следующие процедуры:

электрофорез кальция — для укрепления костей и ускорения роста;
лазеротерапия — для улучшения внутреннего кровоснабжения в мышцах голеностопа;
УВЧ–процедуры — помогают восстановить сосуды и снять отеки;
ударно-волновая терапия — используется при длительном несращении костей.

Начинать упражнения и назначать процедуры можно через 1–2 недели после снятия гипса.

Что можно сделать в домашних условиях

Скорость процесса восстановления после травмы зависит не только от врачей, но и от пациента. После снятия гипса в домашних условиях можно делать массаж и ванночки с морской солью 1 это поможет снять отеки, которые появляются при длительном ношении гипса. Ходить необходимо с осторожностью, пользуясь палочкой или костылем, пока функции сустава полностью не восстановятся. Обувь должна быть удобной и не иметь каблуков. После консультации со специалистом можно заказать ортопедические стельки.

Для ходьбы нужно использовать трость до полного восстановления функции конечности.

Нахождение на больничном

Больничный лист выдается лечащим врачом. Количество дней на больничном зависит от типа повреждения и состояния здоровья больного. Приблизительные сроки утверждены российским законодательством и составляют от 45 дней при закрытых переломах, при открытых или сложных переломах — от 60 дней.

Возможные последствия

Перелом в области голеностопного сустава является тяжелой травмой и требует лечения под контролем специалиста. Самолечение может привести к осложнениям, в числе которых:

привычный вывих стопы;
артроз суставных поверхностей;
деформация голеностопного и коленного суставов.

Для того чтобы избежать перелома, нужно носить обувь по сезону, при занятиях спортом использовать фиксаторы. Для укрепления костной ткани следует употреблять богатую кальцием пищу.

Важно регулярно посещать врача для выявления проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата, вести здоровый образ жизни. На работе, сопряженной с физическими нагрузками, важно соблюдать технику безопасности — таким образом можно предотвратить переломы и сохранить конечности здоровыми.

Источник