Первая помощь при переломе носа видео
Перелом носа – травма, которая возникает в результате удара тупым предметом и сопровождается деформацией носа, кровотечением, нарушением дыхания и другими симптомами.
Перелом носа в цифрах и фактах:
- составляет примерно 40% от всех травм лица;
- распространен среди спортсменов и работников спецслужб;
- у мужчин встречается чаще, чем у женщин;
- часто встречается у детей и подростков.
Травмы носа – повреждения, которые являются одними из наиболее распространенных не только среди травм лица, но и среди травм всего тела. В первую очередь это связано с особенностями строения носа: он является частью тела, которая сильнее всего выступает вперед на лицевом черепе.
Особенности анатомии носа
Различают наружный нос, который выступает над поверхностью лицевого черепа, и носовую полость, которая находится внутри. На черепе входом в носовую полость является грушевидное отверстие.
Строение наружного носа:
- Передняя, наиболее выступающая, часть образована хрящами. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро принимают первоначальную форму.
- Костная часть наружного носа состоит из нескольких частей. Она образована отростками лобной и верхнечелюстной кости, парными небольшими носовыми костями. Именно при повреждении костной части возникает перелом носа.
-
-
Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится большое количество сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волоски. Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому при переломах носа могут развиваться сильные кровотечения.
Полость носа состоит из преддверия (наружной части), дыхательной части (нижняя часть, по которой проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, в которой находятся нервные окончания, отвечающие за обоняние). Она соединена с придаточными пазухами – полостями, которые находятся в лобной, верхнечелюстной (гайморовы пазухи), решетчатой (расположена внутри черепа) костях. При переломах носа может происходить их повреждение.
Полость носа разделена вдоль на две части носовой перегородкой. Она состоит из двух частей: хрящевой и костной. Внутри в носовой полости справа и слева находится по три мелких косточки – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины.
Под слизистой оболочкой носа находится много сосудов, которые начинают кровоточить при травмах.
Причины перелома носа
Перелом носа возникает в результате прямого удара тупым или острым предметом. Имеет значение сила, направление удара.
Наиболее распространенные ситуации, при которых возникает перелом носа:
- спортивные травмы;
- производственные травмы;
- бытовые травмы: удар твердым предметом или падение;
- автомобильные катастрофы;
- драки;
- военные травмы;
- иногда перелом носа происходит при неудачном падении у больного с эпилепсией.
Виды переломов носа
В зависимости от того, какие кости сломаны:
- перелом носовых костей;
- перелом носовой перегородки;
- перелом носовых отростков лобной кости и верхней челюсти.
В зависимости от наличия смещения:
- перелом костей носа без смещения;
- перелом костей носа со смещением.
В зависимости от наличия раны на коже:
- закрытый перелом;
- открытый перелом.
В зависимости от направления смещения отломков:
- с боковым смещением;
- со смещением в переднезаднем направлении;
- вколоченный перелом костей носа, когда один отломок внедряется в другой или пробивает стенку черепа.
В зависимости от стороны повреждения:
- односторонний перелом носа (справа или слева);
- двухсторонний перелом.
Симптомы перелома костей носа
| Симптом | Описание |
| Видимая деформация носа |  Возникает при переломах носа со смещением. Основные разновидности деформации носа:
Если укорочена спинка носа, то это является признаком вколоченного перелома, при котором отломок мог пробить стенку черепа и внедриться в его полость. Это одно из самых опасных осложнений. Вид деформации определяется направлением действия травмирующей силы. |
| Кровотечение |  При переломах носа обычно развивается сильное кровотечение, но оно продолжается недолго. Иногда оно способно приводить к выраженной кровопотере. |
| Боль | При переломе носа, как и при любой другой травме, возникает сильная боль. |
| Отек в области носа |  Нарастает не сразу, а спустя некоторое время. Если имеется перелом со смещением, то желательно вправить отломки на место до того, как появится отек – либо потом ждать, пока он спадет. |
| Кровоизлияние под кожей |  Возникает в результате повреждения сосудов. Если имеется кровоизлияние вокруг глаз («симптом очков»), то это может свидетельствовать о переломе черепа. |
| Затруднение дыхания через нос | Возникает в результате смещения отломков, деформации носовой перегородки, нарастания отека. |
| Рана на коже |  Она может сообщаться или не сообщаться с полостью носа. Это выясняет врач во время осмотра в больнице. |
Похожие симптомы возникают при нарушении целостности хрящей носа, когда кости не повреждены. Иногда отличить один вид травмы от другого удается только после проведения рентгенографии.
Осложнения переломов носа
Искривление носовой перегородки
Искривление носовой перегородки – одно из наиболее распространенных осложнений травм носа. В норме носовая перегородка равномерно распределяет потоки вдыхаемого воздуха в правую и левую ноздрю.
При искривлении носовой перегородки одна половина носа оказывается частично выключенной из процесса дыхания. Воздух в полости носа движется неправильно, возникают его завихрения. Это способствует частому возникновению насморка (впоследствии он становится хроническим), острых респираторных заболеваний, воспаления придаточных пазух носа.
Искривление носовой перегородки при травмах носа устраняется хирургическим путем.
Деформация носа
При сложных переломах с сильным смещением, при несвоевременном или недостаточном вправлении отломков после травмы сохраняется стойкая деформация носа. Это может быть искривление вбок, появление горба и пр.
Деформация носа обычно сочетается с искривлением носовой перегородки. Она не только портит внешний вид человека, но и нарушает носовое дыхание. Иногда становится совсем невозможно дышать через нос.
Устранить деформацию носа после травмы можно при помощи пластической операции.
Сильное кровотечение
При переломах носа кровотечение всегда довольно сильное за счет большого количества сосудов, он оно обычно быстро проходит. В некоторых случаях оно становится очень интенсивным, его не удается устранить обычными способами (наклон головы вперед, прикладывание холода к переносице, тампоны в ноздри). Может возникать большая кровопотеря. Пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу, где будут приняты соответствующие меры.
Инфицирование
При открытых переломах носа в рану может попасть инфекция. При этом состояние больного ухудшается, заживление происходит медленно.
Хирург удаляет все омертвевшие в результате инфицирования ткани, проводит перевязки с антисептиками, назначает антибиотикотерапию.
Перелом черепа и повреждение оболочек головного мозга
Если перелом носа сочетается с переломом костей черепа, то прогноз для пострадавшего становится более серьезным. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.
Симптомы перелома основания черепа и повреждения мозговых оболочек:
- из носа вытекает бесцветная жидкость;
- когда кровь из носа попадает на какую-либо поверхность, то через некоторое время вокруг кровяного пятна образуется светлое кольцо;
- пострадавший находится без сознания;
- пострадавший находится в состоянии оглушения: он медленнее реагирует на внешние раздражители, с запозданием отвечает на вопросы, его ответы неполные, неточные;
- возникают судорожные припадки.
Диагностика переломов носа
К какому врачу обращаться при этом виде травмы?
Диагностикой и лечением переломов носа занимаются травматологи, ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги. Обычно пострадавшего доставляют в травмпункт или в приемное отделение ЛОР-клиники. Необходимо как можно быстрее привезти его к врачу, чтобы доктор стразу устранил смещение отломков.
Как врач осматривает больного?
- Сначала врач осматривает нос.
- Затем следует ощупывание носа. Врач чувствует рукой, как отломки двигаются относительно друг друга. При этом возникает звук, напоминающий хруст снега – крепитация.
- ЛОР-врач осматривает полость носа пациента при помощи специального инструмента – риноскопа. Он оценивает состояние носовой полости, перегородки носа и носовых ходов. Обычно во время смотра в носовой полости обнаруживаются большие сгустки крови.
- Если в области носа есть рана, то врач вводит в неё металлический зонд и проверяет, соединяется ли она с полостью носа.
Какие исследования назначает врач при переломах носа?
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Рентгенография черепа | На рентгеновских снимках видны все линии перелома, количество отломков, их смещение. Исследование дает возможность выявить не только перелом носовых костей, но и повреждения костей черепа. | Исследование не требует специальной подготовки, занимает около 2-х минут. Снимки делают в двух проекциях – в анфас и в профиль. Иногда требуется проведение рентгенографии в других проекциях. |
| Компьютерная томография носа и черепа | Более точное исследование по сравнению с рентгенографий. Позволят оценить расположение линий перелома, количество и расположение отломков, состояние полости носа и его придаточных пазух, выявить повреждение костей черепа и других анатомических структур. | Исследование проводится при помощи компьютерного томографа. С тех пор как такие аппараты появились во многих клиниках, компьютерной томографии всё чаще отдают предпочтение перед рентгенографией, особенно в сложных и сомнительных случаях, за счет более высокой точности. |
| Магнитно-резонансная томография | Это исследование применяют в тех случаях, когда возникает необходимость получить дополнительные данные о повреждении черепа и различных анатомических структур. | Для проведения исследования пострадавшего помещают в магнитно-резонансный томограф. МРТ головы может продолжаться от 20 до 60 минут. |
| Эндоскопия носа | Эндоскопическое исследование помогает оценить состояние полости носа, слизистой оболочки (наличие повреждений, ран), носовых раковин, придаточных пазух. Главное преимущество эндоскопии носа в том, что врач может осмотреть анатомические структуры, которые ранее можно было увидеть только во время операции. | Методика исследования:
|
| Спинномозговая пункция | Исследование проводится при переломе основания черепа, если есть подозрение на разрыв мозговых оболочек. В полученной спинномозговой жидкости обнаруживаются примеси крови. |
|
Первая помощь при переломах носа
- Усадить пострадавшего таким образом, чтобы его тело и голова были наклонены вперед. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути.
- Приложить на переносицу холод. Можно использовать смоченную в холодной воде ткань, пузырь со льдом, обернутый материей. Прикладывать холод нужно аккуратно, так как перелом носа часто сопровождается сильной болью.
- Если кровь из носа не останавливается – в ноздри аккуратно вставляют марлевые тампоны, смоченные в воде.
- Пострадавшего необходимо доставить к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи».
- Если имеется подозрение на перелом основания черепа, то пострадавшего нельзя переворачивать, поворачивать ему голову. Нужно сразу вызвать бригаду «Скорой помощи», а до ее прибытия контролировать дыхание и пульс пострадавшего.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно с силой ощупывать нос, пытаться «вправить» его. Неумелые действия могут привести к еще большей деформации, усилению отека.
Лечение переломов носа
Если смещения отломков нет, то врач просто обрабатывает ссадину или рану на коже, иссекает поврежденные ткани, накладывает швы. Пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку. Обычно заживление происходит быстро, так как область носа имеет хорошее кровоснабжение.
Если имеется смещение, то оно должно быть устранено. Врач возвращает отломки на место. Эта манипуляция называется репозицией отломков носа:
- Лучше всего вправлять отломки на 1-й день после травмы, пока нет сильного отека. Максимальные сроки – 3 недели. Если с момента перелома прошло больше времени, то устранять деформацию носа приходится при помощи операции. Если у пострадавшего выявлено сотрясение мозга, то вправление откладывают до 5-6 дня.
- Вправление осуществляется в положении лежа или сидя.
- Перед началом манипуляции проводится местная анестезия новокаином или другим препаратом.
- Если имеется боковое смещение, то врач устраняет его, осуществляя нажатие своими пальцами.
- Если имеется смещение в переднезаднем направлении, то врач вставляет в нос больного специальный металлический инструмент, – элеватор, – и работает им, как рычагом, возвращая отломки на место.
- После вправления в одну или в обе ноздри вставляют марлевые тампоны, смоченные в растворе антибиотика, которые предотвращают смещение отломков. Иногда их пропитывают парафином для лучшей фиксации. Пациент носит их в течение 4-7 дней, смена производится через каждые 2-4 дня. Могут также применяться специальные шины, которые накладываются на нос снаружи. Их носят в течение 7-12 дней.
При множественных переломах носа и его значительной деформации во время репозиции не удается полностью восстановить его форму. В этом случае спустя 5-6 месяцев проводится пластическая операция, во время которой хирург исправляет форму носа и носовой перегородки. После этого на нос накладывается специальная шина или гипсовая повязка, которую необходимо носить 10-14 дней.
Лекарственные препараты, которые могут быть назначены врачом при переломе носа:
| Препараты* | Цель назначения |
Обезболивающие:
| Устранение болей после травмы и операции. |
| Успокоительные средства | Снижение стресса, связанного с перенесенной травмой и операцией. Нормализация сна. |
| Антибиотикотерапия | Антибиотики назначаются местно (в виде мазей, растворов для смачивания тампонов) и системно (таблетки, уколы). Они помогают предотвратить инфицирование, нагноение, отторжение тканей. |
| Кровоостанавливающие препараты (гемостатики) | Предотвращение повторных носовых кровотечений. |
Сосудосуживающие капли:
| Уменьшение отека слизистой оболочки носа и облегчение носового дыхания. |
*Здесь и далее информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно назначаться врачом-специалистом. Самолечение недопустимо.
Физиотерапия при переломах носа
Рекомендации по образу жизни для людей, перенесших перелом носа:
- Нельзя спать на боку и на животе. Пока кости не срослись полностью, нужно приучить себя спать на спине.
- Нельзя носить очки – они оказывают давление на спинку носа.
- Нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну, баню.
- Необходимо исключить физические нагрузки.
Источник
Травматологи утверждают, что сломанный нос – эта самая частая травма лица и ЛОР-органов. Нос ломают и дети, и взрослые, и спортсмены, и граждане, ведущие очень нездоровый образ жизни. Нос – одна из самых уязвимых частей человеческого тела. MedMe рассказывает, что делать, если вдруг ее сломали.
Как можно получить перелом носа?
По данным российской статистики, чаще всего нос ломают мужчины: 73% против 27% представительниц слабого пола. Возрастной диапазон пострадавших – от 1 года до 94 лет, то есть, с момента, как человек встал на ноги, и до последнего шага. Половина случаев перелома носа приходится на самый бурный возраст: 16-30 лет. Чаще всего люди ломают себе носы на зимних каникулах, в июле и почему-то в октябре.
Нос очень хорошо кровоснабжается. При этом кровеносные сосуды в нем расположены близко к слизистой оболочке. Именно поэтому нос – слабое место: даже при несильном ударе из него начинает идти кровь. На этом, кстати, основаны популярные советы самозащиты: многие люди боятся вида собственной крови. Удачно проведенным ударом по носу, даже со стороны слабой девушки, можно обескуражить и испугать противника. Неудивительно, что нос – первая цель в драке.
И потому именно драки, проходящие в протоколах как «бытовая криминальная травма», в 45% случаев являются причиной перелома носа. Бытовая некриминальная травма, то есть падение под воздействием алкоголя, возраста, во время игр и т. п., встречается реже – лишь в 32% случаев. Спортсмены, на удивление, редко ломают носы: только в 4% случаев от общего числа данного вида травм. Еще реже к переломам носа приводят ДТП – 1,2%. Добавим, что более половины всех пострадавших со сломанными носами прибывают в трамвпункт в состоянии алкогольного опьянения.
Как определить, что нос сломан?
Даже если нос не свернут набок, догадаться о наличии перелома можно по следующим признакам:
- сильная боль;
- быстро формирующийся отек тканей;
- искривление линии носа;
- стремительно проступающие синяки вокруг носа и под глазами;
- кровотечение из носа или ощущения, словно при насморке;
- хруст или скрип при прикосновении к носу или при попытках его пошевелить;
- забитые носовые проходы.
Первая помощь при травмах носа
- Пострадавшего лучше посадить, а не класть, чтобы лицо находилось выше уровня сердца.
- К поврежденным тканям следует на 15 минут приложить лед, чтобы приостановить процесс образования отека (лед должен быть завернут в ткань). Через 2-3 часа повторить процедуру. Делать так несколько раз на протяжении пары дней.
- В качестве обезболивающего можно выдать человеку парацетамол. Врачи не рекомендуют принимать любые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в течение 48 часов после травмы носа.
- При продолжающемся кровотечении в нос можно вставить марлевый тампон.
Если пострадавший решил, что ничего критичного с его носом не произошло, и не стал обращаться к врачу сразу после происшествия, то следует обязательно сделать это в следующих случаях:
- Боль и отек носа не проходит на третий день после травмы.
- Заметно выраженное искривление линии носа.
- Повысилась температура тела.
- Снова и снова развивается кровотечение из носа.
- Тяжело дышать носом – даже если отек начал спадать.
Чего опасен сломанный нос для здоровья?
Нос – не палец. Это сложная конструкция из костей, хрящей и мышц и иных тканей, с множеством функций и особенностями строения. Носом мы дышим, обоняем, а кроме того, он защищает нас от патогенных микроорганизмов и иных опасностей, носящихся в воздухе. В общем, это важный орган, от которого зависит здоровье человека. Поэтому его повреждение может привести к разного рода осложнениям:
- Изменение внешнего вида носа – косметический дефект, но в физиологическом плане самый безобидный из побочных эффектов перелома носа.
- Дефект перегородки носа, например, образование в ней отверстия (септальная перфорация) или деформация спинки носа в виде седла.
- Искривление носовой перегородки – той структуры, что делит нос на две части. Впоследствии это может привести к нарушениям дыхания.
- Постоянное подтекание цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из полости черепа из-за повреждения его костей и мозговой оболочки. Это состояние называется ликвореей.
- Попадание инфекции в пазухи носа и лицевой части черепа.
- Нарушение или утрата обоняния.
Лечение перелома носа
Процесс восстановления формы носа нисколько не похож на сюжет из боевиков, где главный герой, слегка морщась, сам вправляет себе нос, кокетливо поглядывая в зеркало. В реальности, действительно, проще всего вправить нос в ближайшие часы после травмы, пока не развился отек. Если до этого момента репозицию носа (возвращение его на положенное место) провести не удалось, то приходится ждать, пока спадет отек, чтобы определить степень деформации.
Но и затягивать процесс нельзя: чем больше времени проходит с момента перелома, тем сложнее восстановить структуры носа. Лучше всего проводить репозицию носа в течение первой недели, но не позднее 14 дней после травмы. В противном случае уже будет необходима пластическая операция.
Самостоятельно вправлять себе нос тоже лучше и не пытаться.
- Во-первых, это очень больно. В медучреждении процедура проводится под местной (чаще всего) или полной анестезией (наркоз). Для местного обезболивания используется аппликационный метод, то есть, нанесение анестетиков на поверхность слизистой оболочки носа. Иногда применяется комбинация внутривенного наркоза и аппликационной анестезии.
- Во-вторых, у врача под рукой есть полный арсенал специальных носовых зеркал, щипцов, элеваторов и других инструментов.
- В-третьих, перед тем, как теребить пострадавший нос, врач сделает рентген и, при необходимости, компьютерную томографию поврежденного участка, чтобы выяснить масштабы разрушений и уточнить наилучшую стратегию лечения.
Добавим, что, пока нос не будет вылечен, на время сна следует использовать дополнительные подушки, чтобы по возможности приподнять голову и не допустить увеличения отека. Врач также может назначить противоотечные препараты.
Нельзя в период лечения сломанного носа носить очки – хоть с диоптриями, хоть солнечные.
Когда вызывать скорую помощь?
Перелом носа ошибочно кажется не столь опасной травмой, чтобы немедленно ехать в больницу или вызывать скорую помощь. Но сломанный нос говорит о том, что был удар, и возможно довольно сильный. И речь идет о лицевой части черепа, то есть, до головного мозга рукой подать. Поэтому сразу после травмы, помимо сломанного носа, следует обратить внимание на общее состояние человека.
Экстренное обращение за медицинской помощью требуется в следующих случаях:
- у пострадавшего есть серьезные трудности с дыханием;
- имеется открытая рана с торчащими из нее костями;
- верхняя и нижняя челюсти смещены друг относительно друга;
- пострадавший жалуется на нечеткость зрения, двоение предметов, нарушения координации;
- головокружение, обмороки, тошнота и рвота;
- боли в шее;
- ощущение слабости и онемения, мурашек, покалывания в руках.
Источник