Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки thumbnail
Поделиться с друзьями

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

  • Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
  • Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
  • Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
  • Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
  • Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
  • Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

Читайте также:  Перелом тела первого поясничного позвонка

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Читайте также:  Открытый перелом первой плюсневой кости

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы перелома голеностопа в клинической практике нередко ошибочно диагностируют как признаки вывиха или растяжения голеностопных связок. Чаще всего травмируется лодыжка – часть голеностопного сустава, лодыжка в свою очередь разделена на латеральную зону (нижний эпифиз малой берцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний эпифиз большой берцовой кости). Перелом голеностопа в клинике встречается гораздо чаще всех остальных переломов нижних конечностей. Процент травм в области голеностопа составляет более 20% от общего количества переломов опорно-двигательной системы. Наиболее травмируемой частью голеностопа являются связки, их растяжения составляют 50 % от всего количества повреждений голеностопного сустава.

Второе по численности место занимают травмы наружной части лодыжки, затем – плюсневой кости, завершают список травмы обеих голеностопов. Голеностопный сустав травмируется прямым способом и в результате вывиха или подвывиха. Прямое травмирование – это сильный удар, ранение. Непрямое травмирование является следствием повреждения таранной кости, чаще всего в результате вывиха. Часто повреждения голеностопа сочетается с разрывами связок, порой и с осколочными, отрывными травмами в зоне крепления связок. Симптомы перелома голеностопа напрямую зависят от вида, механизма перелома и степени его тяжести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какие бывают симптомы перелома голеностопа?

  • Явный отек, быстро распространяющийся;
  • Область сустава сильно деформирована;
  • Острая боль;
  • Затруднение в ходьбе, порой полная обездвиженность.

Как правило, результатом вывиха является характерная сильная боль в зоне щиколотки. Если это действительно только растяжение и вывих, передвижение больного затруднительно, но возможно. Если это не вывих, симптомы перелома голеностопа следующие: пострадавший не может встать на поврежденную ногу, опираться на нее очень больно. Порой даже при сильных болевых ощущениях больной продолжает ходить, чем больше и дольше продолжается двигательная активность, тем обширнее становится отечность. Отек распространяется с области сустава на всю стопу, которая может выглядеть нетипично – отклоненной наружу (при пронационном переломе).

Пронационный перелом лодыжки – это и есть травма в результате сильного, чрезмерного поворота (пронации) стопы. Дельтовидная боковая связка натягивается и разрывается, порой происходит отрыв от внутренней части голеностопа. Перелом как правило горизонтальный, отечность распространяется по обеим сторонам травмы. Если пострадавший продолжает ходить, таранная кость утрачивает стабильность и начинает смещаться в зону между берцовыми костями. Блок кости, компенсируя разрыв связок, приводит к следующему разрыву – дистальной межберцовой связки, которая также может оторваться от кости вместе с ее фрагментом. Таранная кость проходит далее и провоцирует перелом голеностопного сустава. Именно поэтому так важно обратить внимание на симптомы перелома голеностопа вовремя, чтобы не спровоцировать дополнительные травмы. Кроме того длительная отечность может привести к лимфостазу мягких тканей, что само по себе является отдельной терапевтической проблемой.

Читайте также:  Что такое переломы и первая медицинская

Супинационные травмы провоцируются активным давлением на голеностопный сустав, когда стопа находится в положении супинации (повернута вовнутрь). Боковая связка чересчур напрягается, разрывается и отрывается от кости. Разрыв связки часто сопровождается тяжелым травматическим повреждением. Таранная кость проникает внутрь, смещаясь по косой и также может спровоцировать трещину либо перелом.

Симптомы перелома голеностопа требуют внимательного осмотра и подтверждения рентгенологическим обследованием. Для профилактики переломов и травм голеностопного сустава рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений на повышение эластичности связок.

Источник

Пример 1

Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.

Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Пример 2

Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.

Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.

Пример 3

Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.

Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.

ПРИМЕР 4

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

ПРИМЕР 5

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

ПРИМЕР 6

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

ПРИМЕР 7

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

ПРИМЕР 8

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

Первые признаки перелома ноги в области лодыжки

ПРИМЕР 9

перелом малоберцовой кости с подвывихом

подвывих стопы снаружи

ПРИМЕР 10

подвывих стопы кнаружи

зафиксированная кость стопы

ПРИМЕР 11

перелом малоберцовой кости

фиксатор малоберцовой кости

ПРИМЕР 12

перелом внутренней лодыжки

ренген стопы после перелома

ПРИМЕР 13

лодыжка трещина фото

операция на трещине в лодыжке

ПРИМЕР 14

успешная операция на лодыжке

ПРИМЕР 15

перелом кости и лодыжки

реабилитация после операции на лодыжке

ПРИМЕР 16

переломы лодыжек человека

проведенная операция на наружных лодыжках

ПРИМЕР 17

перелом лодыжки и кости со смещением

операция при переломе лодыжки со смещением

ПРИМЕР 18

фиксатор переломов кости

ПРИМЕР 19

закрытый перелом костей стопы

остеосинтез пяточной кости винтами

ПРИМЕР 20

переломанная кость стопы

винт в костях

ПРИМЕР 21

закрытый перелом кости ноги

остеосинтез перелома ноги

ПРИМЕР 22

множественный перелом ноги

винты после операции на ноге

ПРИМЕР 23

рентген ноги после перелома

перелом ноги операция спица

Источник