Пластина для перелома тазобедренной кости
Концепции ортопедических операций по внутренней фиксации костных отломков с помощью имплантов датируются серединой XIX века. В рутинной практике операции ORIF (open recovery internal fixation) или погружного остеосинтеза стали приемлемыми с середины XX века.
Хирургическое вмешательство, в котором используются стальные или титановые пластины при переломе бедра или другой кости называются накостный остеосинтез. Накладки из металлических сплавов также применяют при сочетании накостной разновидности операции с внутрикостным и/или чрескостным видами остеосинтеза.
Хирургическая бригада выполняет открытую операцию по накостной фиксации бедра
Кроме того, что цена этих операций еще очень высока, следует учитывать возможные риски и осложнения. В этот список попадают: несращение, бактериальное заражение кости, остеонекроз, потеря диапазона движений, повреждение нервов и мышц, компартмент–синдром, артроз, артрит, тендинит, хронические и/или метеозависимые боли.
Врач обязан предупредить пациента о том, что спустя год после постановки, необходимо будет выполнить удаление пластины после перелома бедра, и цена этой операции сопоставима с первой.
Показания к ORIF
При отсутствии противопоказаний и наличии финансовой возможности, практически все виды переломов тазобедренного сустава и тела бедренной кости сегодня советуют лечить хирургическим путем. Это позволяет свести к минимуму длительность болевого периода, отказаться от постельного режима, который является фактором риска тромбоза глубоких вен, пролежней, госпитальной пневмонии, дезадаптации, летального исхода.
Основные варианты пластин для накостного остеосинтеза повреждения шейки бедра, подходящие для пожилых
Если у пациента есть финансовая возможность, то пластины при переломе бедра безусловно целесообразно ставить при наличии:
- повреждения, при котором смещение костных обломков настолько велико, что может повредить мягкие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, мышечные пучки, кожу);
- вторичного или третичного смещения отломков;
- заболеваний, вызывающих торможение образования костной мозоли и замедление регенерации костной ткани;
- неправильно сросшегося перелома.
Однозначным показанием для установления пластины при переломе шейки бедра или диафиза (тела) бедренной кости является невозможность закрытой репозиции отломков, но только при отсутствии противопоказаний.
Внимание. Перед тем как будет проведена операция и поставлена пластина при переломе бедренной кости, больному, сразу же после выполнения рентгеновских снимков, временно, но как можно быстрее ставят дистракционную шину Sager или Харе. Исключение составляют пострадавшие, у которых вдобавок к бедренной, сломана большая берцовая кость.
Кстати, сегодня существует инструкция, которая рекомендует пожилым пациентам с единичным переломом шейки бедра, ждущим ORIF-операции, снимать боль не угнетающими дыхание опиатами, выполнением блокады отделов подвздошной фасции и бедренного нерва.
Противопоказания к погружному остеосинтезу
Тем не менее, даже при наличии страховки или финансовых средств у пациента, врача, владеющего методикой накостного остеосинтеза, и необходимого оборудования в больнице, пластины при переломе бедренной кости или тазобедренного сустава запрещено ставить:
- пациентам, у которых в анамнезе есть болезни нервной системы, периодически вызывающие судороги;
- при открытых переломах с обширной зоной повреждения и/или со значительным загрязнением раны;
- при явном инфицировании раневой поверхности;
- в случаях, когда у пациента есть декомпенсированная сосудистая патология нижних конечностей;
- при тяжелых сопутствующих патологиях внутренних органов, препятствующих выполнению общей анестезии;
- если состояние пострадавшего оценивается как тяжелое.
Пожилым женщинам и старикам обоего пола пластина при переломе шейки бедра может не ставится еще и потому, что остеопороз, который собственно и является первопричиной получения этого травматического повреждения, в некоторых источниках указан, как противопоказание к выполнению любой из разновидностей операции погружного остеосинтеза.
Возраст пациентов и результат годичной остеотомии наружной пластиной (3)
Тем не менее есть достаточно много успешных исходов операций, выполненных по методикам Luck или Конфорти–Иванову, которые делались у пациентов с несвежим субкапитальным переломом шейки бедра, остеопорозом тазобедренного сустава и в возрасте старше 65 лет (примеры на рисунках вверху).
Разновидности фиксирующих ортопедических материалов
Накостный ORIF-остеосинтез выполняют пластинами разной формы и толщины, которые крепятся к сломанной кости винтами и шурупами. Также врач может задействовать проволоку, металлические ленты, готовые кольца и полукольца.
Внутренние ортопедические импланты могут быть изготовлены из:
- нержавеющей стали;
- титанового сплава;
- кобальт-хромового сплава.
«Хирургические» сорта нержавеющей стали — это SAE 316 (316 L, 440, 420, 17-4, 18-8). Цена пластины с креплениями для накостного остеосинтеза бедренной кости стартует с 15 000 рублей. Средняя стоимость операции 55 000 – 80 000 рублей.
Титановая пластина при переломе бедра или тазобедренного сустава предпочтительнее стальной, так как бета-титан (сплав Ti с другими металлами) не аллергенен, обладает отличной биосовместимостью, высокой термо- и коррозийной стойкостью, и в 2,2 раза легче, прочнее и при этом вязче, чем хирургическая сталь.
Титановые пластины при переломах бедра изготавливаются из сплава Ti-6Al-7Nb
Однако и цена титановых фиксаторов-пластин, шурупов и винтов (на фото вверху) гораздо выше, чем у сделанных из хирургической стали. Есть еще один недостаток, о котором надо помнить людям с титановыми имплантами.
Под воздействием ионизирующего облучения (рентген, КТ) они могут стать хрупкими и раскрошиться.
К сведению. Любая жесткая фиксация пластинами, как с динамическим сжатием, так и без него, в некоторых случаях может доставлять пациенту дискомфорт, издавая во время движения слышимые щелчки.
Касаемо кобальт-хромовых сплавов, то в ортопедии применяется состав ASTM-F75. Причем используют его чаще не для изготовления фиксирующих пластин, шурупов и винтов, а для производства коленных и тазобедренных суставов.
В заключительном видео в этой статье рассказывается о преимуществах остеосинтеза и почему необходимо удалять ортопедические пластины и спицы, а не ходить с ними до конца жизни, как с искусственными суставами.
Источник
Переломы бедра
Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.
У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
- Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
- Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
- Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРЕНОЙ КОСТИ
+
Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.
Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.
Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.
Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.
Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.
Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.
После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Остеосинтез – это хирургическая процедура, помогающая сращивать костные отломки. Для этого используются специальные фиксирующие конструкции. С их помощью кости на длительное время делают неподвижными. Это обеспечивает необходимые условия для правильного их сращивания.
Определение лечебной процедуры
Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.
Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.
Переломы бедра
Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.
Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:
- усталостный (стрессовый) перелом;
- частичный перелом;
- полный перелом без смещения;
- полный перелом со смещением;
Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.
Факторы риска
Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.
Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.
Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.
Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости
Достоинства:
- Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
- Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
- Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.
Недостатки:
- Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
- В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
- Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.
Показания для проведения операции
Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:
- При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
- При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
- При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.
К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:
- несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
- возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
- внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.
К относительным показаниям относят:
- вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
- отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
- наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.
Виды лечебной процедуры
Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.
Внутренний
Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.
Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.
При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома. При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки. Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.
При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.
По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.
Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.
При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.
Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.
Остеосинтез винтами
В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.
Пластинами
При проведении остеосинтеза бедренной кости пластиной фрагменты сломанной кости фиксируются именно этим приспособлением. Хирург обнажает сломанную кость и прикручивает подходящую пластину по линии разлома. Она фиксируется на всех фрагментах с помощью винтов. При этом отломанные фрагменты прочно соединяются друг с другом.
Динамический винт
Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.
Внешний
При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний. Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза. К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.
Каковы возможные осложнения и риски
Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.
Что происходит после операции
После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.
Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.
На основании различных фактор